胸穿腰穿骨穿腹穿适应症和禁忌症48页PPT
四大穿刺操作 适应症禁忌症
四大穿刺操纵顺应症禁忌症1.胸穿：顺应症：（3）明白胸腔积液的性质;穿刺抽液或抽气减压;胸腔穿刺给药.禁忌症：（4）轻微心肺功效不全,极端虚弱不克不及合营的病人;激烈咳嗽难以定位者;穿刺点局部皮肤有炎症;血友病患者.【肩胛线或腋后线7～8肋间,腋中线6～7肋间,腋前哨5肋间.初次600,今后<1000,诊断性50～100】2.腹穿：顺应症（3）明白腹腔积液的性质;穿刺抽液减轻腹胀呼吸艰苦症状;腹腔穿刺注药.禁忌症（3）：肝性脑病预兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患者（包含伟大卵巢囊肿等）.【先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨结合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐程度线于腋前哨,腋中线延伸线的交点处.错位进针,20～100送检,3000～4000,】3.骨穿：顺应症：（3）各类白血病的诊断,辨别诊断,及治疗随访;不明原因发烧的诊断,辨别诊断,骨髓造就及涂片找寄生虫;不明原因的红细胞.白细胞.血小板增多或削减及形态学平常.禁忌症（2）：血友病患者;穿刺点局部皮肤有炎症.【髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突.1~1.5cm,湿润打针器0.1～0.2ml,涂片6～8张,骨髓造就2～3ml】4.腰穿：顺应症：（3）中枢神经体系炎症性疾病的诊断辨别诊断;脑血管不测的诊断及辨别诊断;肿瘤性疾病的诊断跟治疗.禁忌症（3）：颅内压升高者;穿刺点有炎症者;休克.衰竭或者濒逝世者.【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3.4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人4～6cm,小儿2~3cm,正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分,去枕平卧4～6小时】5.导尿术：顺应症（4）：尿潴留;留置尿管或计每小时尿量变更;留尿做细菌造就;盆腔手术前预备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭小.【0.5％碘伏或者0.1％洗必泰,14号导管,男15～20cm,女6～8cm,10～15ml水固定,】6.气管插管术：顺应症：（3）全身麻醉;心跳骤停;呼吸衰竭.呼吸肌麻木或呼吸克制须要机械通气者.禁忌症：（2）喉头水肿,气管急性炎症.咽喉部脓肿;胸自动脉瘤榨取气管.轻微出血本质者.【枕头垫高10cm,用2％利多卡因喷雾喉头概况】7.胃插管术：顺应症(6)：胃扩大.幽门梗阻及食物中毒;胃液检讨;胃肠减压;口腔及喉部手术需保持手术部位干净;晕厥.极端厌食者插管行养分治疗;钡剂检讨或手术治疗前预备.禁忌症：（5）轻微的食管静脉曲张;腐化性胃炎;鼻腔壅塞.食管或者贲门狭小或梗阻;轻微的呼吸艰苦.【白腊油润滑,鼻孔到咽喉约14～16m吞咽,总长度45～55cm,相当于起家到剑突,洗胃液5000ml,倒入漏斗300～500.*胃管洗胃术顺应症：（3）催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者;需留取胃液标本送毒物剖析者;凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】8.胃肠减压术：顺应症（5）：急性胃扩大;胃.十二指肠穿孔;腹部较大型手术后;机械性及麻木性肠梗阻;急性胰腺炎.禁忌症（4）：食管狭小;轻微的食管静脉曲张;轻微的心肺功效不全.支气管哮喘;食管和胃腐化性毁伤.【拔出50～75cm】9.心肺苏醒术：顺应症：（2）各类原因引起的轮回骤停（包含心脏骤停.心室发抖.及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝.脑干毁伤引起）禁忌症：（5）胸壁凋谢性毁伤;胸廓畸形;心包压塞;肋骨骨折;凡已明白心.肺.脑等主要器官功效衰竭无法逆转者.可不进行苏醒.如晚期癌症等.【看形态.面色.瞳孔,摸股动脉劲动脉搏动,听心音,硬板床,去枕平卧.正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分,按压80～100次/分,频率双人5：1,单人15：2,按压：放松时光＝0.6：0.4,胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm.有用标记：大动脉开端搏动压缩压>60mmhg,面色.唇色.指甲及皮肤转红;扩展的瞳孔缩小（正常3～4mm,＜2缩小,＞5散大）消失自立呼吸;神志恢复.】10.呼吸机的临床运用：顺应症（4）：轻微通气缺少（如慢性壅塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭.哮喘中断状况,各类原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻木）;轻微换气功效障碍（急性呼吸拮据分解症.轻微的肺部沾染或内科治疗无效的急性肺水肿）;心肺苏醒;呼吸功效降低（胸部和心脏外科手术后.轻微的胸部创伤）.运用指征：临床指征：呼吸浅.慢.0不规矩,极端呼吸艰苦,呼吸欲止或停滞,意识障碍,呼吸频率大于35次/分.血气剖析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg.相对禁忌症：（5）轻微的肺大疱.肺囊肿;中等量以上的咯血;未经引流的张力性气胸.纵膈气肿;低血容性休克未填补血容量之前;急性心肌梗逝世.【面罩吸氧实用于神志清淅,短期或间断运用1～2小时;气管插管：晕厥或半晕厥者,保存72小时内;气管切开长期机械通气者.调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸拮据分解征800ml;吸气/呼气时光：慢阻肺1：2～2.5慢频率;限制性通气1：1.5快频率;通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o,重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超出40％,中度40％～60％实用于缺氧和二氧化碳潴留,高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高浓度氧不该超出1～2天】11.急救止血术：顺应症：（3）四周血管创伤性出血;削减手术区的出血;某些特别部位的创伤或病理血管决裂出血（肝决裂.食管静脉曲张决裂）.禁忌症：（3）需施行断肢再植者不必止血带;特别沾染截肢不必止血带,如气性坏疽截肢;凡有动脉粥样硬化症.糖尿病.慢性肾病肾功效不全者,慎用止血带或休克裤.【止血带地位：上肢为上臂上1/3,下肢为股骨中下1/3接壤处.充气止血带上肢300kpa下肢500kpa,时光1小时阁下,最长不超出3小时】12.电动吸引器吸痰术目标：运用负压道理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到干净呼吸道,改良通气的功效.【每次时光不超出15秒,以免缺氧,吸痰管每次改换,治疗盘内用物天天改换1～2次】氧气雾化吸入术：目标：运用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目标.【氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水消融或稀释.一般10～15分钟.】13.脊柱毁伤现场搬运原则：运用硬板或者木板为对象,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,防止脊柱扭转.14.穿手术衣戴手套的目标：防止手术时光过长,藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤概况并敏捷滋生发展,污染手术区.15.清创缝合术：顺应症：新颖创伤伤口.禁忌症：化脓沾染伤口不宜缝合.16.拆线：顺应症：（2）无菌手术瘦语,局部及全身无平常表示,已到拆线时光,瘦语愈合优越者.头颈部4～5天,下腹部及会阴部6～7天;上腹部.胸部.背部及臀部7～9天,四肢10~12天,关节处延伸一些.减张缝合14天.伤口术后有红肿热痛等显著沾染者,应提前拆线.禁忌症：（4）应延迟拆线：轻微贫血.瘦削.轻度恶液质者;轻微掉水或水电解质杂乱尚未改正者;老年患者及婴幼儿;咳嗽没有掌握时,胸腹部瘦语应延迟拆线.17.换药术：目标：检讨伤口,消除伤口排泄物,去除伤口内异物和坏逝世组织,通行引流,掌握沾染,促进伤口愈合.无特别3～5天换一次,沾染伤口排泄物多1天1次,新颖肉芽创面隔1～2天一次,轻微沾染视引流量若干决议换药次数.18.穿隔离衣目标：（2）呵护病人,呵护医务人员,防止交叉沾染及自身沾染.防止病原菌的集中.顺应症：进入传染病或者可能引起传染的区域.19.电击除颤：顺应症：各类心律掉常及心跳骤停.【除室颤调至非同步外,其他都为同步除颤.电极地位：左腋前哨第5肋间,右侧胸骨旁第二肋间隙,涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫,充电第一次300j,不超出360j,中断3次未能复律,停滞除颤.留意：除颤时要确保不是卧于金属床,没有旁人接触患者.记得登记心电图变更做好记载】。
胸穿腰穿等的适应症和禁忌症
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。
禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。
【肩胛线或腋后线7〜8肋间，腋中线6〜7肋间，腋前线5肋间。
首次600,以后＜1000, 诊断性50〜100】2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。
禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。
【先排尿, 量腹围测血压, 取左髂前伤棘于脐连线外中1/3 交点处, 脐于耻骨联合连线中点上1cm, 偏左或偏右1 ！1.5cm, 或者取脐水平线于腋前线, 腋中线延长线的交点处。
错位进针, 20〜100 送检, 3000〜4000,】3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断, 鉴别诊断, 及治疗随访；不明原因发热的诊断, 鉴别诊断, 骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
禁忌症（2）：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。
【髂前上棘后上方1〜2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。
1~1.5cm,干燥注射器0.1〜0.2ml ,涂片6〜8张,骨髓培养2〜3ml】4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。
禁忌症（3）：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者。
【髂后上棘连线于后正中线交点,即第3、4 腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人4〜6cm,小儿2~3cm,正常侧卧位压力70〜18.mmhg或者40〜50滴/分，去枕平卧4〜6 小时】5、导尿术：适应症（4）：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄。
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿操作
气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。
不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
胸腹腔穿刺术课件
术中监测
医生在操作过程中应密切 监测患者的生命体征和病 情变化，及时处理异常情 况。
并发症预防与处理
出血
气胸
穿刺过程中可能导致出血，医生应密 切观察患者情况，如出现出血症状应 及时处理。
穿刺过程中可能导致气胸，医生应密 切观察患者情况，如出现气胸症状应 及时进行排气等处理。
感染
医生应严格遵守无菌原则，预防感染 的发生。如出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗。
治疗
对于某些消化系统疾病，如腹膜炎、腹腔脓肿等，胸腹腔穿刺术可以引流脓液， 减轻炎症，促进疾病恢复。
在循环系统疾病中的应用
诊断
胸腹腔穿刺术可以用于诊断循环系统疾病，如心包积液、主 动脉瘤等。通过获取心包积液或主动脉瘤的标本，进行相关 检查，有助于明确诊断。
治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、主动脉瘤等，胸腹腔 穿刺术可以作为治疗手段之一，通过引流心包积液或主动脉 瘤的血液，减轻症状，改善病情。
签署知情同意书
向患者和家属解释手术目的、 风险和注意事项，并签署知情 同意书。
准备手术器械和用品
准备穿刺针、导管、引流袋、 消毒用品等手术器械和用品。
患者体位准备
根据手术需要，协助患者摆好 体位，如半卧位、侧卧位或仰
卧位。
术中操作
定位穿刺点
根据病情和手术目的选择合适 的穿刺点，如胸部或腹部。
进行穿刺
科研方向与进展
基础研究
深入探究胸腹腔穿刺术的作用机 制和生理影响，为手术技术的改
进提供理论支持。
新技术评估
对新研发的胸腹腔穿刺术技术进 行临床试验和评估，确保技术的
安全性和有效性。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，引进 国外先进技术和管理经验，推动 胸腹腔穿刺术领域的整体发展。
最新【医学课件】临床常用诊疗技术(胸穿、腹穿)ppt课件
胸膜腔穿刺术
术前准备：
1、用品：胸穿包、麻醉药、消毒用品、
胸水容器、抢救药物（备用）
2、予病人做X线胸片 （气胸患者）、B超穿刺 定位（胸腔积液患者）； 3、术前给药：咳嗽 或紧张者可于术前30min 给可待因30mg或安定5mg
胸膜腔穿刺术
操作过程
胸膜腔穿刺术
术后处理： 术后应卧床休息2小时，观察患者以
有无气促、咳嗽增多，观察生命征。
胸膜腔穿刺术
并发症及其处理: 1、胸膜反应； 2、液气胸； 3、血胸； 4、皮下气肿； 5、脓胸； 6、肺复张后肺水肿。
胸膜腔穿刺术
注意事项
1、操作前谈话、签署有关医疗文件； 2、操作中观察； 3、一次抽气、抽液不宜过多过快； 4、严格无菌操作； 5、避免在第9肋间以下水平穿刺； 6、胸膜腔注药； 7、标本收集与送检； 8、术后尽快完成穿刺记录并签名。
担任了领导职务，会变得更为果断和自信。 （二）有效的领导者和无效的领导者：有效
领导者不依赖于特别的特质，而依赖
专题4 领 导
于特质是否与环境相匹配。 （三）领导者的六特质：进取心、领导愿望、
正直和诚实、自信、智慧和工作相关的知 识。 五、人际关系学说： （一）前期的行为科学：主要代表人物是梅 约的霍桑试验 （二）后期行为科学：
专题4 领 导
与情感的程度。 一般高-高组合能产生积极效果。 （二）密西根大学研究：生产导向型和员工
导向型 四、利克特和菲德勒理论 （一）利克特的支持关系理论：以员工为中
心的领导方式生产效率较高；以生产导向 型的领导方式效率较低。
专题4 领 导
领导方式的类型： 1、专权的命令式 2、温和家长式 3、协商式 4、参与式 （二）菲德勒的权变领导理论 领导方式受领导的权变环境影响
胸腔穿刺术及护理ppt课件
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3、穿刺方法
（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆 盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱 患者静卧。
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穿刺术中注意的护理
当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺 针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规 检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳 子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。 在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺 与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
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判定病人对穿刺耐受性
抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜” 反应，应立即停止抽吸。 措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止 休克。
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每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防 止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降， 发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位 等意外。
3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔
内注药物者。
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二、实验步骤
(一)禁忌症： 1、出血性疾病 2、体质虚弱 3、病情危重 4、难于操作者（有炎症）应慎用 5、对麻醉药过敏
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（二）回顾相关理论知识
1、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的
表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正 常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起 润滑作用。
透膈肌，损伤腹腔
脏器。
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3、穿刺方法
（1）常规消毒皮肤,戴 无菌手套，覆盖消毒 洞巾
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3、穿刺方法
（2）用2%的利多卡因，在下 一肋上缘的穿刺点自皮至胸 膜壁层进行局部浸润麻醉。
外科常用穿刺术课件27页PPT
方法
体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽 住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎 间隙，便于进针。
穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点， 相当于第3－4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。 缓慢抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过 1000ml。 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。
三、腰椎穿刺术
适用于：（1）检查脑脊液性质，协助诊断神经系 统疾病；（2）测颅压；（3）了解蛛网膜下腔是 否存在阻塞；（4）鞘内注药。
外科常用穿刺术课件
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
外科常用穿刺术
一、腹腔穿刺术 二、胸腔穿刺术 三、腰椎穿刺术 四、锁骨下静脉穿刺术
一、腹腔穿刺术
适应证：（1）穿刺抽液行实验室检查以查因协诊； （2）抽液以缓解症状，一次抽液不宜超过30006000ml；（3）腹腔内注药。
穿刺点：（1）左麦氏点；（2）脐与耻骨联合点上 1cm，偏左或右约1.5cm处；（3）侧卧位，脐水平 线与腋前线或中线交点；（4）少量积液或包裹性积 液宜B超定位。
1. 穿刺点：在胸锁乳突 肌锁骨头的外侧缘， 锁骨上缘约1.0cm处 进针
2. 方向：针与身体正中 线或与锁骨成45°角， 与冠状面保持水平或 稍向前15°，针尖指 向胸锁关节
3. 进针的深度通常为 2.5~4.Ocm，应随病 人胖瘦而定。
穿刺方向
穿刺方向与额状面成角的大小决定于病人的 胖瘦与胸廓的厚度，多数15°角，肥胖或胸 廓较厚时，可30°角左右。瘦或胸廓较薄时， 锁骨下静脉浅，与额状面成角10°角即可。