产科急性DIC 9例临床分析
22例产科急性DIC的临床特点与护理
・
６ ・ ６
ＴＯＤ ＡＹ Ｎ
※护理点 与护 理 ２１ 产 Ｉ
王跃 军 蔡 立 红
４ ３ ０） １５ ０
（ 湖南省安化县人 民医院 湖南 安化 摘要
总结２ 例 产科 急性弥漫性血 管 内凝血（ Ｉ） ２ Ｄｃ 的临床特 点及 其护理 ， 包括 细心 的观察 ， 及早 发现危 象， 早诊 治， 效护理 ， 及 有 认
正， 可导致多器官功能衰竭和不可逆的休 克， 母婴死亡率高 ， 是危
重 医学 的 难 题 。 临床 实 践 中 ， 发 现 ， 早 早诊 断 ， 干 预 避 免 其 进 入 早 ＤＣ Ｉ 晚期 是 一大 难点 。 提高 抢救 成 功 率 ， 总结 本 院 近 １年 来 ２ 为 现 ２ ２ 例产 科 急性 ＤＣ 者 的临 床 观察 及护 理体 会 ， 道如 下 。 Ｉ患 报
有新 的出血点 ， ： 如 阴道 流血 ， 血尿 、 消化道 出血 ， 皮肤 淤斑 ， 鼻
衄 ，腹 部 伤 口敷 料 新 鲜 渗 血 等 ，若 有 不 凝血 或 阴道 流 血 量 大 于
４０ ｌ ０ ｍ 应及时报告医生 。 孕产妇破膜时或产时 ， 产后 ， 若突然 出现
头 昏 、 力 、 躁 不 安 、 情 冷 漠 ， 突然 出 现 寒 战 、 闷 、 吸 困 乏 烦 表 或 胸 呼
断 标准 ２ １ 。 １ 诱 发产 科 ＤＣ ． ２ Ｉ 的原 发 疾 病 见 表 １ 。
表 １ 诱 发 产 科 ＤＩ 的原 发 疾 病 Ｃ
解释的精神症状及循环衰竭 或休克症状 ， ： 如 皮肤粘膜 紫绀 、 血
压 下降 、 四肢 厥冷 ， 快 等 ， 警 惕 Ｄ Ｃ 发 生 。 注 意 观 察 是 否 脉 应 Ｉ的 并
产科DIC的临床分析
１ 治疗 ． ４
岁 ， 均年龄为 ２ 岁 ； 产妇 １ ， 平 ８ 初 例 经产妇 ３ ； 发生 ２ 例 产前
例， 产后发生 ２例。
根据病史 、临床表现以及 初步化验 检查 初步诊断后 ， 边 化验边处理 ， 给予开放多条静 脉通道（ 包括 中心静脉压测定）
快速补充血容量 、 给氧 、 输血 、 输新鲜冰冻血浆 、 红细胞悬液 、
ｐｔｏｅｉ ｅｈｎｓ ｓ ｆ ｍ ｔｅ ｓｌｒｓ ［ ．Ｎ ｕｏｉｌＡｇ ｇ ａ ｇｎｃ ｍ ｃ ａｉ ｒ ａｈｒ ｃｅｏｉ Ｊ ｅｒｂｏ ｉ ， ｈ ｍ ｏ ｏ ｓ １ ｎ
编辑， 樊延南
产科 ＤＩ Ｃ的临床分析
叶 秀娟
（ 广西 防 城 港 市 第一 人 民 医 院 ， 西 防 城 港 ５ ８ ２ ） 广 ３ ０ １
１ 诊断标准 ． ２ 根据 １９ ９９年第六届血栓 与止血会议制定 的诊断 Ｄ Ｃ的 Ｉ 标准 ，要求以下三项 以上异常： ①血小板＜ ０ ｘ Ｏ／ １０ ｌ￣ Ｌ或呈进
纠酸 、 改善微循环 等 ， 去除病 因 ， 时行 子宫 切除 ， 中有 ２ 及 其 例在产房、 例在病 房就地进行 的手术 ， 例死胎 、胎盘早剥 １ １ 宫 口 开行剖宫产 ， 未 因子宫胎盘卒 中、Ｉ ， ＤＣ 出血达 ３０ｍ ， ５０ ｌ 也
摘 要： 目的 探 讨 产 科 弥 漫性 血 管 内￣ －ＤＩ 的 防 治措 施 。 法 对 我 院 ４例 产 科 ＤＩ 进 行 临床 分 析 。 （ Ｃ） 方 Ｃ 结果 ４例 均 有 不 同 的
诱 发 因素 。其 中 以胎 盘 早剥 为主 。主要 临床 表 现 为 阴道 大 出血 。４ 病 人 采 取 去 除病 因与 采 用血 浆 、 小板 输 入代 替 治 疗 为 主 倒 血 要 治疗 措 施 ， 治 愈 。 结 论 积 极 预 防 和 早 发 现 ＤＩ 去 除诱 因 ， 均 Ｃ， 大量 血 浆 的应 用 ， 强 支持 治 疗 ， 治 脏 器 衰竭 ， 抢 救 产 科 加 防 是 ＤＩ 患者 成 功 的 关键 。 Ｃ
6例产科急性DIC的治疗报告
6例产科急性DIC的治疗报告
陈素柔
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1994(015)002
【摘要】弥漫性血管内凝血(DIC)是一种由于某些致病因素而导致的严重病理过程,也是围产期严重的并发症。
产科DIC发病急骤,来势迅猛,母婴死亡率极高。
现将我院自1985年1月～1992年11月收治6例产科DIC病例进行回顾性分析,并就其诊断、治疗进行讨论。
资料与分析一、一般概况与发生率我院自1985年1月至1992年11月,产科共收治DIC患者6例,同期产科分娩数17818例,发生率为
0.034％。
其中初产5例,经产1例;年龄20～29岁5例,占83％;30～39岁1例,占17％;孕周32～33周3例,39～40周3例;DIC发生于产前者1例,发生在产后者5例。
二、发病因素羊水栓塞2例(1例急产后,1例产前宫缩胎膜自破引起);妊高征合并胎盘早剥2例,妊高征合并双胎产后出血性休克2例。
三、临床表现除原有病理产科所具有的症状外,6例均有不同程度的子宫出血,且血不凝,最多出血量达2500毫升,平均出血量1458毫升;
【总页数】2页(P102-103)
【作者】陈素柔
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R714.7
【相关文献】
1.产科急性DIC的临床分析及护理要点 [J], 杨金红
2.急性产科DIC 14例抢救护理分析 [J], 周桂云
3.产科急性DIC的急救及护理探讨 [J], 陈晓峡;吴小玲;叶红
4.产科急性DIC的临床分析及护理要点 [J], 周义文
5.产科急性DIC的临床分析及护理要点 [J], 周义文
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产妇急性弥漫性血管内凝血临床诊断与治疗分析
产妇急性弥漫性血管内凝血临床诊断与治疗分析摘要】目的观察产妇急性弥漫性血管内凝血的临床诊断与探讨治疗措施。
方法21例急性弥漫性血管内凝血患者给予常规吸氧、输血的基础上，给予对症治疗，如补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板等，死胎者进行引产或剖宫产，出血不止者使用纱条子宫腔填塞，治疗结束后观察新生儿存活率、产妇抢救成功率。
结果2007年～2009年收治9例DIC，其中产后6例产前3例；活产新生儿6例，围产期儿死亡3例，新生儿成活率66.67%；产妇在给予急救后，抢救成功5例，死亡4例，抢救成功率55.56%。
2009年至今收治12例DIC，活产新生儿10例，围产期儿死亡2例，新生儿成活率83.33%；产妇抢救成功8例，死亡4例，抢救成功率66.67%。
结论早发现、对症治疗是抢救急性弥漫性血管内凝血的关键，肝素临床使用尤应慎重。
【关键词】急性弥漫性血管内凝血初产妇存活率抢救成功率将我院自2007以来，产科21例弥漫性血管内凝血（DIC）患者的诊治情况做一回顾性分析，汇报如下：1资料与方法1.1 病例纳入符合1987年首届中华血凝学会提出DIC(修正案)的实验室检查诊断标准[1]，且为初产妇，客观检查依据明确，排除严重躯体疾患及心、肝、肾严重病变，无药物滥用及酒精依赖史的精神正常，依从性好的患者，在其知情同意的基础上纳入21例患者进入本研究。
1.2 一般资料21例患者均为我院产科住院患者，年龄最大者42岁，最小者24岁，平均28.2±1.3岁；DIC发生时间：产后发生14例顺产后6例，剖宫产后8例，产前7例其中孕周最小者22±6周，最大者40±2周；并发症：合并胎盘前置者3例，产后出血者1例，羊水栓塞1例，死胎1例。
1.3 诊断依据症状表现：均出现不同程度的阴道出血不凝症状，出血量：1325～4718ml，平均2416±500ml。
出血情况：皮下出血7例、大便潜血（+）5例、血尿5例、会阴侧切渗血2例、腹腔内出血2例。
产科急性弥散性血管内凝血27例临床分析
凝 血 的病 例 资 料 。 果 １ 治 愈 ， 结 ８例 ９例死 亡 。 论 早期 正 确 诊 断 ， 时 去 除病 因 ， 理 使 用 肝 素 ， 人 大量 新 鲜 血 液是 抢 救 成 功 结 及 合 输
以减轻 Ｖ服给药 的 胃肠 道副 作用 和麻 醉风 险 ．又可 １
以避免 阴道 给药 血流使 药物 脱落 ．且适用 于血 压高 的产妇 ， 能减 少高危 妊娠产 后 出血 ， 并 降低 孕产 妇 的
死 亡率 ， 少输 血 ． 高产妇 的生 活质量 。可见 剖宫 减 提
产 术后直 肠放 置米索 前列醇 联合静 滴缩 宫素预 防产
治 产科 Ｄ Ｃ ７例 。 中本 院发 生 １ Ｉ２ 其 ３例 ． 院转人 １ 外 ４ 例 ； 龄最 小 ２ 年 １岁 ， 大 ３ 最 ７岁 ， 平均 ２ ９岁 ； 初产 妇 １ １例 ， 产 妇 ｌ 经 ６例 ， 以经 产 妇 为 多 ： 周 ＜ ８周 ５ 孕 ２ 例 ，８ ３ ２ ～ ７周 ８例 ， ３ ＞ ７周 １ ４例 ：产 前 发 生 Ｄ Ｃ Ｉ５
江西 医药 ２ ０ 年 第 ４ ０８ ３卷 第 １ １期
妇 死亡有 着重要 意义 近十几 年来 剖宫产 率逐 年上 升 ．而很 多研究 产后 出血 的文 献 中都 阐明了剖 宫产 的产后 出血发生 率 明显 高 于阴道分 娩ｌ１ 产后 出血 ４ ＿ ５
以子宫 收缩乏力 居于首 位 ．而影 响子宫 收缩 的 因素
（ １ ：０ １ ）８９
６ 郎 景 和 ， 阳． 产 科 学 ． １版 ． 京 ： 国 协 和 医 科 大 学 出版 社 ． 向 妇 第 北 中
产科DIC的诊断、处理
影响DIC发生发展的因素有
单核吞噬细胞系统功能受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 微循环障碍
产科DIC的发病机制
羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、子痫 羊水成分 蜕膜坏死 坏死组织 内毒素 酸中毒 促凝物质 进入血循环
DIC 血液凝血成分
DIC 凝血成分减少
5％碳酸氢钠 25Байду номын сангаасml静滴
产科DIC治疗-抗纤溶药物
适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢进 已成为出血的主要原因时，可在肝素化的 基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解 <120分钟可单独使用
临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。
产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物
中、晚期明显高于妊娠早期
产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理 以产科并发征引起者最为常见 发病急骤、病势凶险 母婴死亡率相当高 妇产科常见的危重急症之一
DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ,启动 内源性凝血系统
组织严重破坏使大量组织因子进入血液,启 动外源性凝血系统
血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生发 展中起着重要的作用
潘生丁常用剂量为200～400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果
产科并发症处理
羊水栓塞 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子
胎盘早剥 尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量
过期流产 DIC已存在：10mg肝素30’内静滴、抗感染
产科并发症处理
重度妊高症 高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～ 8h1次，已临产禁用肝素
产科DIC的诊断、处理
产科DIC大出血的麻醉处理
次产妇麻醉体会
• 体会： • 1）产后大出血致DIC是产科严重并发症，尤其是急性型，死亡率极高， 临床表现为出血、休克、器官功能障碍或衰竭、贫血，尽快实行手术， 解除病因是治疗中当务之急。因此麻醉处理过程十分重要。 • 2）产后大出血致DIC多发生休克，而休克又使DIC进一步恶化，形成 恶性循环，因此积极抗休克治疗是治疗产后大出血致DIC的关键。应 尽快开放多路静脉通路，及时补充有效循环血容量。补充血容量要快 速、足量，维持循环稳定。在补充晶体的同时合理应用胶体，防止休 克加重。 • 3）DIC因消耗大量凝血因子，造成广泛渗血、出血，应及时补充各种 血液成分，输注红细胞可有效增加循环血容量，提高血液的携氧能力， 改善微循环。如无条件输注血小板，凝血酶原复合物等，可输注新鲜 全血。新鲜全血既能补充血容量又能有效补充各种凝血因子，减少出 血，重建凝血与纤溶间动态平衡。及时输入新鲜冰冻血浆、纤维蛋白 原及凝血酶原复合物是抢救成功的关键因素。
•
• • • • •
产科DIC临床表现
• 1.明显而严重的术野出血、阴道出血为其 主要表现。 • 2.血压下降，烦躁、呼吸困难，四肢发凉， 少尿等休克表现。 • 3.部分病例表现为多部位出血。 • 4.实验室检查：血小板计数<10*10E9/L， 凝血酶原时间延长3s以上，纤维蛋白原含 量下降<115g/L，3P实验阳性，D-2聚体比 正常增高4倍以上。
• 7:45测凝血功能，APTT 60.1s,D-二聚体3.81mg/L，PT、 FIB、TT测不出。当时听诊双肺呼吸音清，未闻及湿罗音。
• 9：24予输注冷沉淀10u，血浆400ml，红细胞4.5u。 此时患者四肢稍暖，面色稍苍白，伤口渗血减少。 • 10:03复查血常规示血红蛋白36g/L,血小板33×10E9/L。 • 10：59复查凝血功能：PT 25.5s，INR 2.13，APTT 69.3s，FIB 0.45，TT 29.9s ，D-二聚体 2.75mg/L 。 • 11:55带管送ICU继续治疗。大约21:00产妇清醒并拔除气 管导管，生命体征平稳。
孕产期大出血并发DIC 15例临床分析
孕产期大出血并发DIC 15例临床分析摘要目的探讨基层医院在处理孕产期大出血并发DIC临床治疗效果。
方法回顾分析2011年10月～2013年12月本院收治15例孕产期大出血并发DIC 患者，行子宫切除术后因残端广泛渗血而行盆腔纱条填塞后压迫止血抢救经验。
结果15例孕妇中，14例孕妇均平安出院，1例因从乡镇卫生院转院上来时间较长而大出血后未能抢救成功死亡。
结论孕产期大出血并发DIC抢救成功的关键在于早期识别DIC，及时给予患者行子宫切除术，同时采取盆腹腔沙条填塞治疗，后期合理补充肝素、血容量等，以提高孕产妇及围产儿的治愈率，值得临床推广。
关键词孕产期大出血;DIC ;纱条填塞;疗效孕产期大出血是妇产科比较凶险的疾病，成为孕产妇死亡的关键因素。
大出血救治延迟将会演变为弥漫性血管内凝血（DIC），其主要特征以凝血功能障碍为主[1]，造成人体重要器官损害，严重威胁孕产妇及围产儿的生命健康。
因此，必须为孕产期大出血并发DIC患者提供早期诊治对策，才能确保孕产妇及围产儿生命安全，降低其死亡率。
本院将收治的孕产期大出血并发DIC患者临床治疗效果，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2011年10月～2013年12月本院收治15例孕产期大出血并发DIC患者作研究对象，年龄为20～38岁，平均（25.55±2.33）岁。
孕期为11～41周，平均（36.83±2.13）周。
其中经产妇5例，初产妇10例。
1.2临床表现5例为重型胎盘早剥，8例为子宫收缩乏力，1例为瘢痕子宫破裂并腹腔大出血行子宫切除术，1例为前置胎盘产前出现DIC。
1.3 辅助检查患者均进行血小板、凝血常规等检查，血小板（20～90）×109 /L凝血酶原时间>30 s，纤维蛋白原0.7～1.8g/L，均符合诊断DIC标准[2]。
1.4 治疗方法所有孕妇均大出血并发DIC行子宫切除术，同时针对残端广泛渗血行盆腔纱条填塞后压迫止血，后期合理补充肝素、血容量等对症支持治疗。
产科DIC的输血治疗说课材料
6 ATⅢ浓缩剂
ATⅢ 浓缩剂是用亲和层析法从血浆中分离纯 化制备的 ,制品经 60 ℃ 10 小时灭活病毒处理。 商品ATⅢ 浓缩剂 , 每瓶量为 500IU 或 1000IU 。
ATⅢ具有抗凝血酶、活化的Ⅴ因子的作用。 肝素是DIC抗凝治疗的常用药物。肝素的强大 抗凝作用在于增强ATⅢ的生物活性，若ATⅢ 过低，即使应用肝素也其不到抗凝作用。
DIC病理过程持续时不宜使用
郑州市第二人民医院对28例产科DIC患者在 血不凝时应用纤维蛋白原，首先静脉点滴纤 维蛋原1~2g，用药后15~30min见到凝血块， 出血减少；若无凝血块,再重复使用,每次递 增0.5～1g，总量可达4g，取得较好止血效果。
贾玲. 纤维蛋白原在产科DIC中的应用研究. 医学论 坛,2006, 27(10):83-85
结果表明，成分输血对产科急性DIC的治疗效果显著优 于输新鲜全血。
成分输血与产科急性DIC的抢救，彭国庆. 吴新华. 李雪英等。医 学临床研究2004年02期
2 新鲜冰冻血浆
FFP主要用于治疗凝血因子缺乏引起的出血。 DIC患者一般首剂用FFP400～600ml或（10～
15）ml/kg，2～4h后根据临床出血情况和促 凝血指标再重复时，输FFP时每毫升加入 5~10u肝素。 DIC病情未得到控制时，患者也不宜输血浆。
结果：A组平均出血4 80 0ml,B组平均出血量115 0ml;A 组2例因多器官功能衰竭死亡,抢救成功率6 0 % (3/5 ) ,B 组抢救成功率96 .5 (2 8/2 9) ;A组平均住院日2 2 .6d ,B 组平均住院日11.2d。两组平均出血量,抢救成功率及平 均住院日比较差异均具有显著性(P <0 .0 5 )。
PCC 含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子。
DIC
凝血因子补充的时机 （不要火上浇油 灭火浇油）
血小板
血小板计数低于20×109／L、疑有颅内出血、 临床有广 泛而严重的脏器出血 理论上血小板>50×109／L，方可避免严重的 出血。 输入血小板的有效作用时间，一般约48小时 病情未予良好控制者，需1～3天重复输注。
第二医院
凝血因子补充的时机 （不要火上浇油 灭火浇油）
第二医院
总
结
弥漫性血管内凝血（DIC）是一组以出血为标、凝血为本 的出血性疾病，凝血酶形成是关键所在。 原发病治疗很重要，切断促凝物质释放的根源，如子宫切 除、加强抗感染等。 抗凝治疗最主要（药），凝血是DIC的本质，小剂量持续 静滴普通肝素疗效确切，无一例发生肝素过量反应。 不要火上浇油（灭火浇油），各类凝血因子的补充如血小 板、冷沉淀等必须在抗凝基础上进行，否则是火上浇油。 不能雪上加霜，抗纤溶药绝对不能应用于DIC过程尚在继 续的病人。抗纤溶治疗只在原发病治疗、抗凝治疗、补充 凝血因子等3个治疗程序已经采用，DIC过程基本停止，若 纤抗明显，也应在抗凝基础上小心试用。
第二医院
肝素的选择
小剂量普通肝素治疗（1mg=125u） 每日用1万-2.5万U（500-1000U/h），间歇静脉 给药或持续静滴。 可较长时间给药；不需实验室监测。 低分子肝素 低分子肝素与普通肝素相比：即较少 导致药物性血小板减少、出血并发症较少、生物利 用度好、半衰期长等 4000u Q12h/Q8h 最新认为在治疗DIC时，普通肝素优于低分子肝素
其他凝血因子制剂：从理论上讲，DIC的中、晚期，可出
现多种凝血因子的缺乏，故在病情需要和条件许可的情 况下，可酌用下列凝血因子制剂： a. 凝血酶原复合物（PCC）：剂量为20～40U／kg ，每 次以5％葡萄糖液50ml 稀释，要求在30分钟内静脉滴 注完毕。每日1～2次；
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产科急性DIC 9例临床分析
【摘要】目的：探讨产科急性dic的早期诊断和有效的救治方
法，降低dic的死亡率。方法：对9例产科急性dic的临床资料进
行回顾性分析。结果本组9例均给予抗凝治疗，8例应用肝素治疗。
子宫切除6例，剖宫产3例，治愈7例，死亡2例。结论：在dic
的抢救治疗中，早期诊断，及时除去病因，早期大胆合理使用肝素，
补充凝血因子，必要时果断切除子宫是抢救dic的关键。
【关键词】产科dic；早期诊断；肝素治疗
【中图分类号】r635【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2011)03-0123-01
产科急性dic是由多种疾病引起的血管内凝血的病理过程，是
产科危重患者最严重的并发症之一，发病急，病情凶险，死亡率高，
若能及时诊断治疗可获痊愈。本文对我院1992年8月~2010年6月
收治的9例产科dic病历进行回顾性分析，并报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：我院从1992年8月至2010年6月共收治dic
病人9例。年龄23~34岁，初产妇3例，经产妇6例，孕龄在孕37
周-42周，2例在院外分娩，产后大出血，分别于产后2小时、3小
时送我院抢救。
1.2 诱发因素，见表1
1.3 临床表现：本组9例病例中，除具有其原病理产科特有的
症状外，以阴道持续出血不止，无凝血块，腹腔内出血伴休克为主
的临床表现，均表现出不同程度的部位，多器官出血，阴道出血迅
猛，量多，并出现凝血不良或不凝，5例为产后阴道出血，并出现
出血不凝，3例剖宫产术中出血不凝，出血量平均为2200ml，最多
达4500ml。严重者伴有皮肤出血斑点，牙龈出血、血尿、注射针眼
和手术切口创面出血。本组病例，出现皮肤出血点3例，牙龈出血
伴血尿2例，手术切口创面出血3例，皮肤出血伴手术切口出血1
例。全部发生不同程度的休克，7例重度休克，羊水栓塞症状主要
以胸闷、寒战、烦躁、呼吸困难为主，均伴有不同程度的心肺、肾、
肝等器官功能损害，发生1个器官损害3例，2个以上器官损害4
例，其中2例在家分娩，产后大出血就诊过晚，因多脏器功能衰竭
死亡。
1.4 实验室检查（见表2）。
在临床上出血阴道持续流血不凝时，血小板计数＜100×10
9/l有8例，另外1例血小板呈进行性下降，9例纤维蛋白原均低
于1.5g/l，其凝血酶时间及凝血酶时间均明显延长。
2 治疗及结果
治疗的原则是积极治疗原发病，去除病因，切断内、外源促凝
物质的来源，早期应用肝素，在肝素化的基础上大量输新鲜血，补
充凝血因子，补充血容量，纠正酸中毒，纤溶亢进期用纤溶抑制剂，
配合吸氧，糖皮质激素，广谱抗菌素，宫缩剂，强心药，维持水电
解质平衡等措施，尽快娩出胎儿、胎盘，清除子宫内容物，对治疗
出血不止无效者，及时果断切除子宫。
本组9例病例均给予了肝素抗凝治疗，切除子宫7例，治愈7
例，治愈率77.77%。死亡2例均为在家分娩产后大出血，宫缩乏力，
软产道裂伤重度休克就诊过晚而死亡。
3 讨论
3.1 dic的早期诊断，重视dic的临床表现熟悉内、外源的促凝
物质变化诱发因素，注重可能出现dic的基础病的防治观察，早期
诊断是提高治愈率的关键所在，易诱发dic的疾病有羊水栓塞，胎
盘早剥，重度妊高征，产后出血，死胎，重度感染，过期流产，重
症肝炎等等。在分娩的过程中出现大出血，出血不凝，休克，栓塞
等四种临床表现之一者，就应警惕可能为dic。四种表现符合两种
以上者，就可以诊断，综合实验室的检查，可明确诊断。中华血液
学会提出dic诊断标准（修正案）的实验室检查，有下列三项或三
项以上异常者可诊断为dic，①血小板﹤100×109/l或进行性
下降。②纤维蛋白原﹤1。5g/l或进行下降。③3p试验阳性或fdp
﹥20mg/l。④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或激活的部分凝
血活酶时间缩短或延长10秒以上。⑤优球蛋白溶解时间缩短或纤
溶酶原减低[2]。
3.2 手术张止妊娠问题：及时地去除诱因，切断促凝物继续进
入母体血循环，阻止dic的发展，要尽快采取措施终止妊娠。若宫
口开全，胎头位置在s+3以下，即行胎头吸引术或产钳助产，反之
就要果断地行剖宫产术并作好切除子宫的准备，视术中病情，切除
子宫。若产后阴道流血不止，即使在休克的状况下，也应在积极抗
休克同时行子宫切除术，本组9例中有5例在抗休克输血等综合治
疗的同时，切除子宫，抢救成功。
3.3合理的使用肝素：使用肝素及早、合理、足量是提高治愈率，
降低dic死亡率的重要手段，大多数学者主张早期足量应用肝素，
本组8例使用了肝素，早期使用肝素能够防止血小板和凝血小板和
凝血因子的继续消耗，可能使血小板和各种凝血因子的含量恢复正
常，从而改善微循环功能，使凝血机制恢得正常的止血功能。产科
dic是否使用肝素原则上应根据诱发疾病和dic的发展阶段来决定，
但在临床中很难见到典型的高凝期。多为高凝与低凝交界，或是低
凝向纤溶期发展，此时虽然出血不凝，但血中仍有大量促凝物质，
仍可需用肝素抗凝，尤其是足月产并严重羊水栓塞导致的dic，病
情变化极快，应当机立断，在症状出现后10分钟内尽快使用足量
肝素，疗效最好，这是抢救dic和羊水栓塞的成功经验③。对于确
诊的dic，病因不能马上控制时，也应该尽早使用肝素，高凝期治
疗效果更加明显。我院应用肝素的方法是：首次肝素50mg加5%葡
萄糖液100mg快速静滴（半小时滴完），再予以肝素100mg加入500mg
液体内缓慢混同注维持24小时或间断静脉滴注，由于肝素的主要
副反应是出血，为避免其副作用的发生，去年，在产科dic的诊治
中，1例重度妊娠高血压剖宫产术后，出现突发的阴道大出血，出
血不凝，伴休克，实验室检查诊断dic，使用低分子肝素钠收到满
意的疗效。其使用方法是：低分子肝素钠0.04ml（相等于6250国
际单位）分别加入新鲜冰冻血浆中静滴，同时输新鲜血，补充血小
板悬液，抢救成功，避免再次入手术切除子宫。产科dic中应用低
分子肝素钠，没有引起出血及副作用，是非常安全有效的④。在使
用肝素期间要动态观察凝血功能，血小板情况，依据临床表现和实
验室检查结果，及时调整低分子肝素钠的用量。
3.4凝血因子的补充：患者在发生dic时，凝血因子大量消耗，
及时补充凝因子在治疗中也是不可缺少的重要环节。肝素本身无直
接抗凝血功效，需要与抗凝血酶ⅲ结合发挥抗凝作用，新鲜冰冻血
浆内含有多量的ai ⅲ，可与肝素协同抗凝阻断凝血因子继续消耗。
因此在使用肝素的同时，加用新鲜冰冻血浆，沉淀，纤维蛋白原，
血小板悬液能够取得满意的疗效，本组病例全部都有输新鲜血，其
中有5例输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白。2例输血小板悬液。通畅微
循环可用低分子右旋糖酐、潘生丁及阿斯匹林，以减少血小板粘附
和凝集，阴止dic的继续发展。
3.5纤溶抑制剂的应用：dic继发纤溶是机体的一种生理保护措
施，是达到防止和去除微循环中的纤维蛋白的栓塞，改善微循环，
保护脏器功能的目的。但纤溶亢进又使血浆凝血因子进一步减少，
加重出血。所以在dic早期禁用纤溶抑制剂，dic晚期继发纤溶亢
进成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物。
产科dic绝大部分是发生在有合并症的孕产妇病例，加强围产
期孕期保健，提高对高危妊娠的认识和处理，及时治疗各种产科合
并症和及时终止妊娠，是预防产科dic发生的关键。
参考文献
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[3] 王淑贞，主编，妇产科理论与实践，第1版上海，上海科
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[4] 曹泽毅，主编，中华妇产科学第1版，北京人民卫生出版
社，1999、815
作者单位：528467 广东省中山市坦洲医院