产科DIC
产科DIC术中术后的处理
（4）腹壁仔细逐层缝合，腹壁表面 放置胶片引流，避免血肿形成。
2、子宫动脉结扎术
（1）、方法：
在相当于子宫颈内口水平或稍高处， 触及子宫动脉搏动后，用大圆针穿1号 可吸收线或丝线由子宫动脉一侧1cm的 宫颈旁肌层从前向后穿过，包括一定的 肌层在内，在从血管另一侧1cm的阔韧 带无血管区从后向前穿出后打结。
产科DIC术中术后的处理
在妊娠和分娩过程中，由于孕产妇处于高凝 状态及胎盘羊水中富含组织凝血活酶，在许多 疾病如羊水栓塞、胎盘早剥、严重的妊娠期高 血压疾病、死胎、滞留流产、出血性休克、严 重肝病及重症感染等情况下，极易导致弥漫性 血管内凝血（disseminated intravascutar coagulation, DIC）,表现为栓塞、出血、休克、 组织坏死及多器官功能衰竭等综合症。是产科 许多疾病病理生理过程中的中间环节及严重的 并发症，因其病程发展迅速,病情错综复杂及凶 险，是目前产科医师必须面对的挑战。
如浓缩血小板12单位，冻干纤维蛋白元 2克—4克或冷沉淀10单位—12单位及新
鲜冰冻血浆，同时用肝素抗凝剂阻断 DIC的恶性循环，如给予小剂量或微量 肝素25mg皮下注射或4mg—8mg静脉推 注，6小时—8小时间断给药，如考虑羊 水栓塞，肝素25mg加5%葡萄糖100ml 静脉滴注，30分钟滴完，再用25mg加 5%葡萄糖500ml维持。
2. 宋善俊等主编. 弥漫性血管内出血, 第2版. 上海: 上海科 学技术出版社, 2001, 152.
3. Ronald NK, Robert WC. Disseminated Intravascular coagulation, Approach to treatment Drugs, 1992, 44: 963-971.
产科患者DIC凝血检验结果分析
3. 红细胞沉降率检验结果常反映DIC患者体内炎症程度，数值升高提示炎症反应加重，体内免DIC凝血检验结果的综合分析，可以更准确地诊断和监测DIC的发展情况，有助于及时采取有效治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。在临床实践中，医护人员应密切关注DIC患者的凝血检验结果变化，根据实验室检测结果进行个体化治疗，提高治疗效果。为了进一步完善对产科患者DIC的认识，未来的研究应重点关注DIC的发病机制、诊断标准和靶向治疗方法，以期更好地预防和控制DIC在产科患者中的发生和发展。
炎症反应在DIC的发病机制中也起着重要作用。机体受到损伤后，氧自由基、炎症介质等会进一步激活凝血系统，加重凝血及纤溶系统的失衡，形成恶性循环。血管内皮细胞受损还会释放出核因子κB和细胞因子等炎症介质，进一步加重DIC的病情发展。DIC的发病机制是一个复杂的过程，涉及多种因素的相互影响和共同作用。在处理DIC患者时，需要全面了解其发病机制，有针对性地采取措施，以防止病情的进展和恶化。
通过分析DIC患者的凝血检验结果，包括血常规、红细胞沉降率等指标，可以全面了解患者的凝血状态和病情严重程度。通过评估血小板数量、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平等指标，可以帮助医生准确判断患者是否存在DIC，并采取相应的治疗措施。对DIC患者的红细胞沉降率进行检验分析也可以帮助医生评估患者的炎症反应和全身病情。
产科患者DIC凝血检验结果分析
1. 引言
1.1 产科患者DIC凝血检验结果分析
产科患者DIC凝血检验结果分析是产科医生在临床实践中必须面对和处理的重要问题之一。DIC（弥散性血管内凝血）是一种严重的凝血异常疾病，常见于产科高危孕妇或产后妇女。在DIC发生过程中，机体的正常凝血系统和纤溶系统失衡，导致广泛的血栓形成和出血倾向。产科患者DIC的凝血检验结果分析对于及时诊断和治疗DIC至关重要。
产科患者DIC凝血检验结果分析
产科患者DIC凝血检验结果分析引言产科患者DIC（血栓性微血管溶血）是一种常见的产科急危重症，主要发病机制是血管内血栓形成和纤维蛋白溶解亢进并发的急性出血。
由于妊娠本身就是一种高风险状态，很多产科患者本身就存在着一定的凝血异常问题。
对产科患者DIC凝血检验结果进行分析是非常重要的，可以帮助医生及时发现并处理产科患者DIC，以降低病死率和确保母婴安全。
一、DIC的诊断标准DIC的诊断标准主要包括凝血功能检查、炎症指标和出血倾向。
产科患者DIC的诊断标准比一般DIC标准更为严格，主要是因为产科患者在妊娠期间存在着一定的生理性凝血状态，对DIC的诊断有所影响。
根据国内外相关指南和文献，产科患者DIC的诊断标准主要参考以下几个方面：1. 凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数等指标。
一般来说，产科患者DIC的凝血功能检查结果表现为PT、APTT延长，FIB水平升高，血小板计数降低。
2. 炎症指标：产科患者DIC的炎症指标主要包括C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数等，这些指标在DIC发生时会明显升高。
3. 出血倾向：产科患者DIC的出血倾向主要表现为全身多处皮肤瘀斑、内脏出血以及产后出血过多等。
二、DIC凝血检验结果分析1. 凝血功能检查（1）凝血酶原时间（PT）：PT是反映外源凝血途径活性的指标，其延长表明凝血功能受到抑制，常见于凝血因子活性降低或者抗凝药物的使用。
产科患者DIC的PT延长常见于凝血因子消耗过多，凝血酶生成过多等情况。
（2）活化部分凝血酶原时间（APTT）：APTT是反映内源凝血途径活性的指标，其延长表明内源凝血途径受到抑制。
在产科患者DIC中，APTT的延长也是常见的凝血功能异常表现，主要是由于凝血因子活性减低。
（3）纤维蛋白原（FIB）：FIB是反映纤维蛋白原含量的指标，其升高表明纤维蛋白溶解活性增强，主要是由于纤溶酶原激酶生成增加。
产科患者DIC凝血检验结果分析
产科患者DIC凝血检验结果分析DIC（弥漫性血管内凝血）是一种严重的凝血疾病，主要特点是在正常凝血和纤溶机制异常激活的情况下，出现全身血管内和微循环内的血栓形成和纤溶亢进。
DIC在产科患者中较为常见，尤其是在剖宫产、子痫前期、产后出血等情况下。
对于产科患者DIC凝血检验结果的分析尤为重要，可以对患者的病情进行评估和诊断，指导临床治疗和护理。
一、DIC的诊断标准DIC的诊断标准主要包括以下几个方面：①出血；②凝血时间延长；③纤维蛋白原下降；④纤维蛋白降解产物（D-dimer）升高；⑤血小板减少；⑥凝血酶原时间延长。
这些指标的异常表现可以使得医生对患者是否存在DIC做出初步判断。
二、DIC凝血检验结果分析1. 凝血时间（PT和APTT）在DIC患者中，凝血时间延长是常见的现象。
PT和APTT是反映凝血活动的重要指标，正常值分别为11-15秒和25-40秒。
在DIC患者中，由于凝血因子消耗、血小板减少和纤维蛋白原下降，PT和APTT通常会延长。
当产科患者的凝血时间显著延长时，应高度怀疑是否存在DIC，并进行进一步的检验和诊断。
2. 纤维蛋白原（FIB）纤维蛋白原是凝血过程中的重要蛋白质，是纤维蛋白形成的前体物质。
在DIC患者中，由于广泛的血管内凝血和纤溶机制的异常激活，纤维蛋白原消耗严重，导致其水平下降。
产科患者DIC凝血检验中纤维蛋白原的下降可以作为诊断DIC的重要指标之一。
3. D-二聚体（D-dimer）4. 血小板计数在DIC患者中，由于广泛的血管内凝血和血小板的消耗，血小板计数通常会明显下降。
正常血小板计数为150-400×10^9/L，当产科患者的血小板计数明显低于正常值时，应高度怀疑是否存在DIC。
三、临床意义对产科患者DIC凝血检验结果的分析具有重要的临床意义。
可以对患者的病情进行评估和诊断，指导临床治疗和护理。
可以帮助医生进行针对性的治疗措施，如补充凝血因子、纤维蛋白原和血小板等，以有效控制病情的发展。
妇产科DIC的急救与护理体会_护理急救知识大全
妇产科DIC的急救与护理体会_护理急救知识大全一、急救措施：1.快速检查和监测：应立即评估病情严重程度，并监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度等指标。
通过观察和监测病情发展，及时调整治疗方案。
2.补液：DIC患者常常存在大量失血和血浆漏出，造成有效循环血量不足。
因此，在急救过程中，要及时进行补液，维持循环血量。
选择补液种类应根据患者失血程度进行调整。
3.快速输注血浆和血小板：DIC引起凝血功能障碍，血小板数量减少，患者易出现出血现象。
为了纠正凝血功能障碍和补充血小板，应当尽快输注新鲜冰冻血浆和血小板。
4.药物治疗：在急救过程中，DIC患者可根据具体情况使用抗凝药物、止血药物和纤维蛋白原促进剂等药物。
应根据患者病情和医生指导合理使用药物。
二、护理体会：1.快速反应：DIC的发病速度非常快，一旦病情加重，患者可能会面临生命危险。
因此，在护理过程中，护士应保持敏锐的观察力和较高的应急反应能力，避免延误急救时机。
2.积极配合医疗团队：在护理过程中，护士应积极与医生、药师等医疗团队成员合作，及时传达患者病情变化和抢救效果。
通过团队合作，可以更好地及时制定和调整治疗方案。
3.保持患者情绪稳定：DIC是一种比较危险和严重的疾病，在护理过程中，患者可能会有焦虑、恐惧和情绪波动等反应。
作为护士，应积极与患者沟通，给予患者情感支持，帮助他们保持情绪稳定。
4.完善护理记录：在护理过程中，护士应做好护理记录，包括患者的病情变化、用药情况、输液情况等细节，方便医生评估患者病情和制定治疗方案。
5.注意交叉感染预防：由于DIC常常需要进行输血、置管等操作，患者防护意识差且免疫力较弱，易发生交叉感染。
在护理过程中，应重视感染控制，加强手卫生、严格隔离、消毒等措施。
以上，是对妇产科DIC的急救与护理体会的总结。
在急救过程中，护士需要迅速、准确地进行护理急救措施，并及时调整治疗方案。
在护理过程中，护士应积极配合医疗团队，保持患者情绪稳定，做好护理记录，注意交叉感染预防。
产科患者DIC凝血检验结果分析
产科患者DIC凝血检验结果分析DIC是指弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation），是一种以血液凝固异常为特征的系统疾病。
DIC的主要机制是因为病因的原因，体内异常活化凝血和/或纤溶系统，导致血管内大量血小板和凝血因子的聚集和激活，进而引起血栓形成和消耗性凝血因子，最终导致出血。
DIC的临床表现多种多样，如出血、血栓等。
对于产科患者来说，DIC尤其重要，因为分娩过程中，可能导致大量出血，进而引发DIC。
对于产科患者的DIC患者来说，凝血检验是诊断和评估疾病严重程度的重要指标。
一般而言，DIC患者的凝血检验结果会出现以下几个方面的异常：1. 凝血酶原时间（PT）延长：DIC时，大量的凝血因子被消耗，导致PT延长。
PT延长可能是由于凝血因子消耗导致的凝血酶产生不足，也可能是凝血酶生成障碍造成的。
3. 血小板计数降低：DIC时，大量血小板被消耗和激活，导致血小板计数降低。
血小板反映了血液止血功能的一部分，降低的血小板计数会导致止血功能的下降。
4. 纤维蛋白原（Fib）降低：DIC时，大量的纤维蛋白原被消耗，导致纤维蛋白原水平降低。
纤维蛋白原是血液凝固的关键因子之一，降低的纤维蛋白原水平会导致凝血功能的下降。
5. FDP（纤维蛋白降解产物）增高：DIC时，纤溶系统被活化，大量纤维蛋白被降解为FDP。
FDP的增高是DIC患者纤溶功能异常的表现。
需要注意的是，DIC的诊断并不仅依靠单一的凝血检验指标，而是基于全面的临床表现和多个几个检验结果综合分析。
凝血检验结果仅仅是辅助诊断的一部分，应该结合患者的病史、体征和其他辅助检查结果来进行综合分析。
产科患者DIC凝血检验结果分析
产科患者DIC凝血检验结果分析DIC，即消耗性凝血病，是一种病理状态，其特征为在体内形成小的血栓，导致凝血等生物过程的异常。
该病常见于产科患者，可能是由于分娩过程中的创伤、感染、孕期高血压、胎盘早剥等多种因素导致。
凝血检验是产科患者DIC诊断的重要手段之一。
以下是对DIC凝血检验的结果分析：1. 凝血酶原时间（PT）：该项检验指的是血液凝结所需时间。
DIC患者的PT通常较长，可能是由于血中凝血因子的消耗或破坏导致。
然而，较长的PT不一定意味着DIC，也可能是由于其他凝血异常或药物使用引起的。
因此，需要结合其他检验结果进行综合分析。
3. 血小板计数：DIC患者的血小板计数通常下降，这可能是由于血小板在形成小血栓时消耗掉的。
然而，低血小板计数也可能是由于其他因素引起的。
除了该项检验之外，还需要注意血小板形态、分布宽度和平均体积等细节，以更准确地评估DIC的程度。
4. 纤维蛋白原（FIB）：FIB是指一种凝血蛋白，它们在形成小的血栓时发挥重要作用。
DIC患者的FIB水平通常下降，这可能是由于纤维蛋白聚合剂在小血栓中消耗。
然而，FIB下降也可能是由于其他原因引起的，如FIB生成的异常或其他凝血障碍。
5. D-二聚体（D-D）：D-D是一种血浆标志物，可以检测血液中是否存在血栓。
DIC患者的D-D水平通常增高，这可能是由于血中血栓的形成和溶解。
然而，D-D增高也可能是由于其他原因引起的，如静脉血栓栓塞症或其他炎症性疾病。
总之，凝血检验结果提示DIC的风险增加，但需要结合其他检验结果、临床表现和病史等因素进行分析。
及时诊断DIC对产科患者的生命至关重要，因此，必须密切监测所有凝血检验结果，并定期随访。
产科患者DIC凝血检验结果分析
产科患者DIC凝血检验结果分析DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) 是产科患者中常见的一种凝血异常疾病。
在妊娠期间，DIC 可以是与某些疾病或并发症相关的严重并发症。
该疾病的发生会导致凝血功能异常，导致过度凝血和出血。
产科患者DIC的诊断需借助于临床症状和实验室检查。
典型的临床表现包括出血或血栓形成（血小板减少），全身性微血管病变（微栓塞）和器官功能损害。
DIC的诊断依靠几个实验室指标，包括凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体。
凝血酶原时间（PT）是测量凝血因子 VII、X和凝血酶生成的时间，并用来检测外源凝血途径的异常。
正常情况下，PT的结果为10-14秒。
DIC患者的PT结果常常延长，超过20秒。
纤维蛋白原（Fib）是衡量凝血功能中纤维蛋白生成的指标。
正常情况下，Fib的结果为2-4 g/L。
DIC患者的Fib结果常常降低，低于1 g/L。
D-二聚体是血液中溶解血栓的产物，是DIC的敏感和特异指标。
正常情况下，D-二聚体的结果为小于0.5 μg/mL。
DIC患者的D-二聚体结果常常升高，超过1 μg/mL。
在DIC患者中，这些实验室指标的异常结果常常与其他病理学指标一起出现。
血小板计数常常降低，红细胞计数和血红蛋白浓度可能下降，肝功能指标如转氨酶和胆红素浓度可能升高。
在产科患者中，DIC是一种严重的凝血异常疾病，需要及时监测和治疗。
凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）和D-二聚体是常用的实验室指标用于诊断DIC。
这些指标的异常结果与其他临床症状和检查结果一起评估，可以提供更准确的分析和诊断。
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产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物
潘生丁常用剂量为200～400mg/d 抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜 阿司匹林能增强其效果
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产科DIC肝素应用
每公斤体重0.5～1mg（每mg=125u）
持续静脉滴注或每4～6小时给药一次，保持有效的抗凝
水平
24小时用量可在200mg左右
首次可用肝素50mg 加入葡萄糖液100ml静脉快速滴注 疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。
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产科DIC治疗-补充凝血因子
输注新鲜血 新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原 血小板 冷沉淀物
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产科并发症处理
羊水栓塞 快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子
胎盘早剥
尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量
过期流产
DIC已存在：10mg肝素30’内静滴、抗感染
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产科并发症处理
重度妊高症
高凝无DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～8h1次，已临
产禁用肝素
重症肝炎合并妊娠
未临产或产后DIC可用肝素，已临产或刚分娩禁用肝 素
感染性流产
过期流产、胎死宫内
胎盘早期剥离
羊水栓塞
休克
重度妊娠高血压综合症
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产科DIC 的诊断-临床表现
出血
休克
脏器栓塞
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产科DIC 的诊断-分型
急性：羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性 脂肪肝 亚急性：过期流产、胎死宫内 慢性：一过性凝血障碍
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产科DIC 的诊断-实验室检查
血小板计数：< 100x109/L 纤维蛋白原：< 1.5g/L D-二聚体： 正常值为0.4mg/L 凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上 纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC时 > 40～80ug/ml
血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测DIC不同阶
段
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产科DIC的治疗
识别临床表现，早期诊断 大出血、血液不凝、休克及栓塞 去除病因 阻断内、外源性促凝物质的来源， 是防治和终止DIC的 关键 改善微循环
补充血容量， 保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、
电解质失衡
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产科DIC肝素应用适应症
血小板下降150x109/L 以下，皮肤出现瘀点、瘀斑 血液呈高凝状态， 静脉取血血液粘滞，血压下降 血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降， 持续性血管 内凝血 凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块
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产科DIC肝素应用禁忌症
有显著的出血倾向或潜在的出血病；
结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或 高血压脑病； 手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血； 弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段
组织
凝血酶原
血液
组织 纤溶酶原 活化因子
血液
凝血活素复体
抗凝血酶
凝血酶
纤溶酶
抗纤溶酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
纤维蛋白溶解
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妊娠期凝血功能变化
+凝血因子除XI和XIII因子外均有增加
+ 血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加
+妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%， 达
4～6g/L +胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶， 在正常 分娩时少量凝血活酶入血促凝有利于产后止血
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产科DIC治疗-疏通微循环
低分子右旋糖酐
500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细
胞，阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度
扩血管药物
酚妥拉明 10～20mg 每4～6h 1次，静滴， 纠正酸中毒 5％碳酸氢钠 250ml静滴
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产科DIC治疗-抗纤溶药物
适用于继发性纤溶期。 当继发性纤溶亢进已成为出血的
血液的高凝状态
微循环障碍
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产科DIC的发病机制
羊水栓塞 胎盘早剥 宫内死胎 感染流产 休克、子痫
羊水成分
蜕膜坏死
坏死组织
内毒素
酸中毒
促凝物质 血液凝血成分 进入血循环
DIC
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DIC
脏器栓塞 凝 血 成 分 减 少 纤 溶 亢 进
希 恩 综 合 症
心 肌 损 害
肝 脏 出 血 坏 死
消 化 道 出 血
产科DIC的诊断、处理
江苏省苏北医院妇产科 蔡秋香
弥漫性血管内凝血（DIC）
在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被
激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个
以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理
综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、
休克、脏器功能障碍和贫血。
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凝血与抗凝血
血液凝固系统 纤维蛋白原溶解系统
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妊娠期凝血功能变化
促凝物质水平降低、纤溶减少： 抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%
纤溶酶原和尿激酶下降
XI因子增加
纤维蛋白溶解功能下降，
纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加， 中、晚期明显 高于妊娠早期
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产科DIC
妊娠期血液系统的特殊生理
以产科并发征引起者最为常见
发病急骤、病势凶险
母婴死亡率相当高
妇产科常见的危重急症之一
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DIC发生机制
血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ，
启动内源性凝血系统 组织严重破坏使大量组织因子进入血液， 启动外源性凝血系统 血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生 发展中起着重要的作用 其它促凝物质进入血液
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影响DIC发生发展的因素有
单核吞噬细胞系统功能受损
肝功能严重障碍
肾 上 腺 皮 质 坏 死
肺 功 能 不 全
肾 功 能 不 全
脑 功 能 不 全
消耗性凝血障碍 出血倾向 红细胞破碎
10
DIC 的临床表现
出血
微血管栓塞引起脏器功能障碍
循环功能——休克
微血管病性溶血性贫血
11
DIC出血原因
凝血物质的消耗 纤溶系统的激活 纤维蛋白（原）降解产物的形成
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产科DIC的常见原因
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谢谢!
Hale Waihona Puke 27