脓毒血症血液净化
脓毒症血液净化治疗
连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过-CAVH/CVVH-口80年代后广泛用于治疗-冬--重症ARF-冬电解质及酸碱失衡---MODS,SIRS,Sepsis-▣CVVH已经取代CAVH
缓慢连续性超滤-Slow continuous t-ultralfiltration,SCUF-▣以对流的 式清-除溶质-口应用低流量血滤-血液-器-血滤器-01000ml/h-口超滤率低，不补-超滤液-充置换液
三稳定内环境-维持内环境稳定是危重病治疗中的重-要环节-血液净化治疗可调节体液平衡、电解-质及酸碱平衡、渗 压平衡、凝血及-抗凝血平衡等.为维持心、肺、肾、肝-脑等重要脏器的功能正常提供了保-证
二、连续性血液净化的模式-一发展史-1977年Kramers等提出CAVH用于急肾衰-·1979年Bish ff等应用单针双腔管开展CVVH-1980年Paganini提出AVSCUF-1982年美国FDA批准CA H在ICU中应用-1984年Geronemus等提出CAVHD提高了小分子物-质的清除率-·1985年We don等提出高通量血滤HVHF-1986年Ronco等提出CAVHDF使弥散与对流结合，-提高了对溶质的清 。随着单针双腔管的使用又衍生-出CVVHD、CVVHDF、VVSCUF等
缓慢连续性超滤SCUF-临床主要用于--顽固性水肿--难治性心衰-~-心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴细胞外液容量负荷增多者。
高容量血液滤过-High vlolume hemofiltration,HVHF-口定义：持续进行-CVV ,每天输入置换-液>50L,则称为-HVHF。-血滤器-口Bommel等认为，置-3000-4000ml/ -换液量<12L/d,患-置换液-超滤液-者血浆细胞因子水平无-变化，>50L人d可以降-连续性高容量血液 过-低血浆细胞因子水平
脓毒症血液净化治疗PPT课件
06
CATALOGUE
脓毒症血液净化治疗的展望与挑战
新型血液净化材料的研发
总结词
新型血液净化材料的研发是脓毒症血液净化治疗的重要方向，旨在提高血液净化的效率 和安全性。
详细描述
目前正在研究的新型血液净化材料包括具有高吸附性能的活性炭、树脂、金属有机骨架 等，这些材料具有较大的比表面积和孔容，能够快速吸附和清除血液中的有害物质。此 外，新型血液净化材料还具有较好的生物相容性和化学稳定性，能够降低对血细胞的损
渐降低。
血肌酐、尿素氮
评估肾功能是否改善，正常情况下 应逐渐下降。
炎症指标
如白细胞计数、C反应蛋白等，应逐 渐降低至正常范围。
患者生存率的评估
治愈率
治愈率越高，说明血液净化治疗 效果越好。
病死率
病死率越低，说明血液净化治疗 对患者生存的贡献越大。
长期生存率
长期观察患者生存情况，评估血 液净化治疗对患者长期生存的影
血液净化治疗与其他治疗的联合应用
总结词
血液净化治疗与其他治疗的联合应用是脓毒 症治疗的未来趋势，旨在提高治疗效果并降 低副作用。
详细描述
目前正在探索的血液净化治疗与其他治疗的 联合应用包括与药物治疗、免疫治疗和机械 通气等治疗的联合应用。通过联合应用，可 以发挥不同治疗方法的优势，提高治疗效果 并降低单一治疗方法可能带来的副作用。例 如，与药物治疗联合应用可以快速控制病情 ，与机械通气联合应用可以改善患者的呼吸
血液净化治疗的方式
血液透析
利用半透膜原理，通过扩散和 对流作用，清除血液中的小分
子代谢废物和毒素。
血液滤过
通过高流量的置换液补充，将 血液中的水分和毒素排出体外 ，同时保留了血液中的有益成 分。
新生儿脓毒血症血液净化的护理体会
新生儿脓毒血症血液净化的护理体会目的：探讨对患有脓毒血症的新生儿进行血液净化后的临床体会。
方法：选取我院在2008年9月-2012年3月间收治的10例患有脓毒血症的新生儿患者资料，对其进行血液净化后制定详细的护理计划进行分析，并针对所获得的护理结果进行总结。
结果：所选取的新生儿脓毒血症患者经血液净化护理，心率和血压指标恢复正常，心血管功能得到了有效的改善，并且在一定时间内无强烈波动出现。
结论：鉴于新生生理独特性，在对脓毒血症患儿进行血液净化后，必须对其生命体征、临床表现进行严密的观测，对危险性及时有效的预见，严格控制药物剂量、最佳血量，以提高存活率。
标签：新生儿脓毒血症血液净化临床护理脓毒血症炎症介质能够通过持续的血液净化治疗而得到清除，使脏器功能得到恢复和改善，这一观点已经在对成年脓毒症患者的治疗过程的到有效印证。
相比之下，国内在对新生儿脓毒症患者的临床治疗与护理方面起步相对较晚，对此方面的研究极具必要性。
现选取我院收治的10例患有脓毒血症的新生儿资料，对血液净化治疗后的相关临床护理经验进行分析和总结。
如下将报道相关结果。
1 资料和方法1.1 一般资料选取我院在2008年9月-2012年3月间收治的10例患有脓毒血症并经历了连续静脉血液透析（CVVHDF）及护理的新生儿患者资料，经总结患儿原发病主要为化疗后感染（1例）、坏死性小肠结肠炎手术感染（3例）、肠道病菌感染（3例）、结缔组织病感染（2例），另外1例不明原因感染。
新生儿出生时间范围为2.3～28d，体重范围为1.8～3.5kg，患儿存在如呼吸衰竭、血管内凝血、休所用仪器为金宝Hospal型血液净化机，选择50mL、AN69型号的M10过滤膜，Baxter透析液，Ports方案置换液；在患儿颈内静脉与股静脉处分别插入17G、18G的单腔静脉管；用1000mL生理盐水+300mg肝素配制好的肝素生理盐水进行滤过器预冲洗操作，然而用血浆冲洗管路；在进行转流过程之前测定并记录静脉血的活化凝血时长。
连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用
连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症脓毒血症患者的疗效。
方法：对30例重症脓毒血症患者，在CBP治疗前、治疗期间及治疗结束后分别监测患者血流动力学参数、呼吸机参数及急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)，测定动脉血气、肾功能、电解质，记录多巴胺用量及呼吸机参数。
结果：所有治疗均进行顺利，经过CBP治疗，患者血流动力学较治疗前改善；氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉氧分压(PaO2)均升高、吸入氧浓度(FiO2)下调，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；平均动脉压(MBP)升高，多巴胺的需要量明显减少(P＜0.05)；APACHE Ⅱ评分、肌酐、尿素氮、血钾水平较治疗前明显降低(P＜0.05)。
结论：CBP能改善重症脓毒血症患者的血流动力学状况及肺氧合功能，维持内环境稳定，是一种可行、有益的辅助治疗重症脓毒血症的方法。
脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等引起微生物侵入人体诱发剧烈的全身炎性反应，并引起组织器官继发性损伤的病理生理过程及临床症候群，是临床上一种常见但较难治疗的综合征。
有资料显示，美国每年有70万人患脓毒血症，其中死亡21万人，死亡率高达30%[1]。
早期脓毒血症不经过及时有效治疗可进展为重症脓毒血症和脓毒血症性休克，两者是脓毒血症患者最常见的死亡原因。
重症脓毒血症及脓毒血症性休克的死亡率分别为20%~30%和40%~70%[2-3]。
随着医学研究的深入，脓毒血症的治疗取得了很大进展。
近年来，持续性血液净化(continuous blood purification，CBP)在脓毒血症患者抢救中的应用得到了飞速发展，显著提高了抢救成功率。
本研究对ICU病房中重症脓毒血症患者行CBP治疗，观察其对血流动力学、氧合功能及生化指标等的影响，探讨CBP对重症脓毒血症患者的治疗作用，为CBP用于治疗重症脓毒血症提供参考依据。
现报道如下。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的疗效观察
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，多数情况下由于细菌感染引起，病情危重，病死
率高。
连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是一种用于重症脓毒血
症患者的治疗方法，它可以通过连续地除去血液中的有害物质和细菌，帮助患者恢复免疫
功能，改善其生存率。
方法：选择年龄在18-65岁之间、符合重症脓毒血症诊断标准的患者50例，将其随机分为治疗组和对照组，每组25例。
治疗组给予连续性血液净化治疗，对照组给予标准抗感染治疗。
观察两组患者的临床指标、血液生化指标和生存率等指标，并比较两组之间的差异。
结果：治疗组患者的平均住院时间明显短于对照组（8.6天 vs 12.4天，P<0.05），
病死率更低（16% vs 32%，P<0.05）。
治疗组患者的体温下降时间、白细胞计数恢复时间
和血培养阳性率均明显优于对照组（P<0.05）。
治疗组患者的血清C-反应蛋白（CRP）水平、降钙素原（PCT）水平和乳酸水平在治疗后显著下降，而对照组患者的下降幅度较小
（P<0.05）。
结论：连续性血液净化治疗可以显著改善重症脓毒血症患者的临床症状，降低病死率，缩短住院时间。
该治疗方法还可以加速炎症指标的恢复，并提高患者的生存率。
连续性血
液净化治疗对患者的安全性良好，无严重不良反应发生。
本研究有一定的局限性，样本量较小，研究时间较短，需要进一步扩大样本量和延长
研究时间，以进一步验证连续性血液净化治疗的疗效和安全性。
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果
连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果【摘要】目的：研究重症脓毒血症患者运用连续性血液净化治疗的临床价值与效果。
方法：本文参考随机数字表法的形式将2022年4月至2023年4月期间诊治的52例重症脓毒血症患者进行分组，每组收入患者26例，参照组采用常规治疗，试验组除常规治疗外实施连续性血液净化，统计验证两组患者的炎症指标及生命体征指标。
结果：试验组TNF-α及IL-6均低于参照组，HR及RR均低于参照组，MAP高于参照组，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异，P＜0.05，显示数据指标之间的统计差异。
结论：重症脓毒血症采用连续性血液净化治疗能有效减轻其炎症反应，可改善生命体征各项指标，整体安全性更高，值得应用。
【关键词】连续性血液净化；重症；脓毒血症；临床效果脓毒血症是由细菌、真菌或病毒感染引起的全身炎症性疾病，在严重创伤、化脓性感染等患者中具有较高的发病率，临床主要表现为呼吸频率加快、低血压、高热、胸闷气喘及休克等症状[1]。
重症脓毒血症属于临床常见的急危重症，需要在ICU进行重点观察，若患者未得到有效救治会引发多器官功能障碍危及其生命安全，因此，应对症给予抗感染、纠正水电解质、利尿及营养补给等常规治疗[2]。
然而，常规治疗无法过滤出血液中的毒素及免疫活性物质，仍对重要器官及其组织会造成持续性损伤，故净化患者血液中的有毒物质及炎性递质是治疗的关键所在[3]。
为此，本文将我院纳入治疗的52例重症脓毒血症患者作为研究对象，分析连续性血液净化的临床效果。
1 资料与方法1.1基础资料本文将2022年4月至2023年4月期间本医院参与诊治的52例重症脓毒血症患者作为实验目标，以随机数字表法进行样本区分，参照组（n=26）男性/女性分别有14例、12例，年龄取值上限/下限分别是68岁、25岁，中位年龄（45.87±4.38）岁。
试验组（n=26）男性/女性分别有13例、13例，年龄取值上限/下限分别是69岁、24岁，中位年龄（45.93±4.52）岁。
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症,有效降低炎症细胞因子释放
【DX-10】连续性血液净化治疗重症脓毒血症，有效降低炎症细胞因子释放【文献解读】连续性血液净化应用于ICU重症脓毒血症治疗临床疗效及安全性评价导读脓毒血症是一种全身炎症性疾病,其是一种在重症患者中由病毒、细菌、真菌及寄生虫等病菌引发的高发病率的疾病。
脓毒血症的致死率极高,达30%左右,严重危害到患者健康乃至生命。
大量临床试验表明,机体内大量释放的免疫活性物质会导致器官受损加速,因此治疗脓毒血症的关键是能及时清除机体内的免疫活性物质。
本次研究通过对本院收治的31例重症脓毒血症患者实施连续性血液净化治疗,比较治疗前后患者炎症因子检测值、生命体征及死亡率,进而探讨运用连续性血液净化治疗ICU重症脓毒血症的临床效果及安全性,现将结果报告如下。
资料与方法1、一般资料选取本院（深圳市人民医院）2013年1月~2014年12月收治的62例重症脓毒血症患者作为研究对象,其中男37例,女25例,年龄22~75岁,平均年龄(42.6±11.2)岁。
62例患者中原发性疾病包括：急性化脓性胆管炎14例、重症肺炎18例、急性胰腺炎20例、严重多发伤10例。
全部患者均符合重症脓毒血症的相关诊断标准,所有患者均使用呼吸机辅助呼吸。
将所有患者随机分为对照组和观察组,各31例。
2、治疗方法对照组采用常规治疗,如通过手术清除坏死的创面组织、采取抗感染和营养补给等常规治疗方法。
观察组在对照组的常规治疗基础上加用健帆生物科技集团股份有限公司生产的DX-10血液净化机进行连续性血液净化。
具体参数如下：利用股静脉置管建立体外循环并选用连续性血液滤过模式置换液流量设置为2~3L/h,血液流量设置为150~200ml/min；血液滤过时间为8~10h/d。
两组均连续治疗8d。
3、观察指标治疗前后分别于清晨采集两组患者卧位空腹静脉血,对白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平进行检测,测量两组患者治疗前后动脉压、呼吸频率、心率等体征指标并记录死亡例数。
脓毒症血液净化治疗课件
05
CATALOGUE
脓毒症血液净化治疗的展望
新型血液净化材料的研发
高效吸附材料
研发具有高效吸附性能的新型血液净化材料，能够快速清除血液 中的毒素和炎症因子，提高血液净化的效果。
长寿命材料
寻找具有长寿命的血液净化材料，减少材料更换的频率，降低治疗 对患者的创伤和并发症的风险。
生物相容性材料
注重材料的生物相容性，减少对血液成分的损害和免疫反应，提高 治疗的安全性和有效性。
分类
根据病情严重程度，脓毒症可分 为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性 休克。
脓毒症的病理生理机制
01
02
03
炎症反应
感染引发机体过度炎症反 应，导致组织损伤和器官 功能衰竭。
免疫失调
脓毒症时机体免疫系统失 调，无法有效抗击感染， 加重病情。
凝血功能障碍
感染引起凝血系统异常， 导致微血栓形成和组织灌 注不足。
临床指标改善
血液净化治疗可以改善脓毒症患 者的临床指标，如体温、心率、
呼吸频率等。
实验室指标改善
血液净化治疗可以改善脓毒症患 者的实验室指标，如白细胞计数
、血尿素氮、血肌酐等。
生存率提高
血液净化治疗可以降低脓毒症患 者的死亡率，提高生存率。
03
CATALOGUE
脓毒症血液净化治疗方法
连续性血液净化治疗
脓毒症血液净化治 疗课件
目 录
• 脓毒症概述 • 血液净化治疗在脓毒症中的应用 • 脓毒症血液净化治疗方法 • 脓毒症血液净化治疗的临床实践 • 脓毒症血液净化治疗的展望
01
CATALOGUE
脓毒症概述
定义与分类
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身 性炎症反应综合征，常常伴随器 官功能衰竭和休克。
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一、血液净化治疗脓毒症的机理
（一）对免疫细胞功能的影响
脓毒症患者
早期：免疫活跃状态，其 单核细胞处于分泌旺盛阶 段，促炎因子分泌增多。 晚期：单核细胞处于抑制 状态，促炎因子减少。抗 炎因子分泌增多
CBP治疗后
单核细胞过度活跃状态得到改善， 而且单核细胞分泌抑制状态也有 所改善。CBP可降低和调整血中 TNF-α、IL-6、IL-10的水平。 脓毒症患者可表现为IL-10/ TNF-α （Th2/Th1）比值下降，提示Th2 免疫反应亢进所致的免疫抑制状态 的好转。 CBP在脓毒症早期应用更有意义
（二）对内皮细胞功能的影响
反映炎症不同阶段内皮细胞功能的指标： • 内皮细胞急性损伤 • 内皮细胞粘附分子表达 • 内皮细胞通透性 • 内皮细胞凝血活性
CBP治疗前：
E-选择素水平、血栓调节 蛋白（STM）水平明显升 高；内皮细胞通透性增加
CBP治疗72小时后
内皮细胞通透性恢复正常， 血清粘附分子水平明显降低， 血清中凝血因子水平明显降低 ★提示：CBP治疗可促使内皮 细胞功能恢复加快
• 脓毒症（Sepsis）是危重病领域研究的重点课题。 •
在危重病治疗中血液净化技术已被广泛应用。 血液净化技术特别是连续性血液净化 （Continuous Blood Purification .CBP） 不仅可 清除代谢产物和维持水、电解质平衡、酸碱平衡 及渗透压等内环境稳定，而且对炎性介质、细胞 因子、免疫复合物、毒素、脂质、异性蛋白等也 有一定清除作用。此外尚有稳定血流动力学和保 证营养物质补充的作用。 使患者保持在相对稳定的内环境下，维持重要脏 器功能的同时，争取时间对原发病进行治疗。
（三）稳定内环境
• 维持内环境稳定是危重病治疗中的重要环节 • 血液净化治疗除可加速内皮功能的恢复和维持
免疫的内稳态外，在调节体液平衡、电解质及 酸碱平衡、渗透压平衡、凝血及抗凝血平衡等 也有重大作用。为维持心、肺、肾、肝、脑等 重要脏器的功能正常提供了保证。
二、连续性血液净化的模式
（一）发展史 • 1977年 Kramer等提出CAVH用于急肾衰 • 1979年 Bishoff等应用单针双腔管开展CVVH • 1980年 Paganini提出AVSCUF • 1982年 美国FDA批准CAVH在ICU中应用 • 1984年 Geronemus等提出CAVHD提高了小分子物质的清除率 • 1985年 Wendon等提出高通量血滤（HVHF） • 1986年 Ronco等提出CAVHDF使弥散与对流结合，提高了对溶质的清除。 随着但针双腔管的使用又衍生出CVVHD、CVVHDF、VVSCUF等 • 1992年 Ronco等又提出连续高通量透析（CHFD）是对流与弥散的最优化 组合，弥补了对中分子物质清除的不足 • 1995年 在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT会议 • 1998年 在意大利召开了第一届国际危重肾脏病学术会议，至2004年6月已 召开过3次 • 我国在20世纪八十年代开展连续性血液净化技术。 1990年在天津举办了全国第一届CAVH应用学习班。将CAVH应用在危重病 向国内推广。1999年在中华医学会急诊医学分会全国危重病会议介绍了 “血液净化在危重病中的应用”。近十五年来全国各省市均已开展此项工 作
CBP缺点：
• 1、高持续抗凝 • 2、对一些有益物质（如治疗药物、营养物
质、激素等）也有清除作用 • 3、间断治疗对疗效有影响 • 4、对温度的影响 • 5、费用偏高
床旁二重膜式
血浆置换治疗
↓静脉营养
床旁持续肾替 代治疗
←胃肠营养
←控温毯
床旁血液透 析滤过治疗
床 旁 血 液 灌 流 治 疗
经过吸附剂吸附后再经过第二个滤器清除多余的 水分和小分子毒素。吸附剂多为树脂，可清除炎 性介质和细胞因子，目前是治疗Sepsis较理想的 模式
三、连续性与间歇性血液净化比较
CBP是在间歇血液透（IHD）基础上发展起来的。其优点为：
• • • • • • • • • •
1、为连续缓慢的治疗模式，故溶质下降缓慢不易出现反跳与失衡 2、溶质的清除以对流为主，弥散在透析时占一定位置
典型病例（1）
患者男， 54岁，化 脓性胆管 炎合并多 脏器功能 衰竭，现 为行CRRT 过程中， 经治疗治 愈出院。
典型病例（2）
治疗前 治 疗Leabharlann 后患者男，55岁，因结肠破裂、粪便性腹膜炎合并 多脏器功能衰竭，经治疗后治愈出院。
谢
谢﹗
（二）CBP的模式
• 1、CAVH与CVVH ： 通过高通量滤器，清除过多的水分以对
流原理清除大中小分子溶质，但清除溶质能力有限，最大超 滤量CAVH为12—18升/日，CVVH最高可达36升/日
• 2、CAVHD与CVVHD ：主要依靠弥散和少量的对流以清除小
分子溶质为主，不需补充置换液
• 3、CAVHDF与CVVHDF ： 是在CAVH基础上发展的，增加了
透析模式即上述两种模式的组合。对大中小分子的溶质均有 较好的清除作用，是CBP中常用的重要模式之一
• 4、SCUF：实质上是CAVH的一种类型，其不需置换液和透析
液，对溶质清除不理想，对细胞外液容量负荷大者效果明显
• 5、HVHF：是指在进行CVVH时每日置换液量在50L以上，其
清除细胞因子能力较CVVH强
3、清除水分是以等渗形式
4、清除大、中分子的溶质如毒素、炎性介质等效果较好 5、血流动力学稳定故病人耐受性好
6、置换液离子浓度可随时调节，在调节内环境稳定上较方便
7、体外循环时间较长加之置换液量较大故有降温作用 8、因超滤量较大，可满足静脉营养的要求 9、对重建机体免疫内稳态有一定作用 10、对细胞内及组织间有害物质的清除
• 6、PE：其可有效地清除血浆中与蛋白质结合的毒
素如内毒素、免疫复合物、炎性介质，特别是可 清除一些肝源性毒素。主张PE与其它血液净化模 式联合应用，如PE+CVVH等
• 7、CHFD：是持续高通量透析模式，与CAVHDF
相近似，但CHFD需使用高通量滤器
• 8、CPFA：是指全血先由血浆分离器分离出血浆，