中毒与血液净化治疗
血液净化治疗急性中毒的应用效果
血液净化治疗急性中毒的应用效果
ʌ 摘要 ɔ 目的 ㊀ 探讨分析血液净化在急性中毒中的应用效果 . 方法 ㊀ 选取 ２ ０ １ ５ 年 １ 月至 ２ ０ １ ５年１ ２ 月本院收治的 ５ ０ 例急性中毒的患者为研 究对象 , 随机分成２ 组 , 暨观察组和对照组 . 对照组患者采用常规治疗方法 , 观察组患者在此基础上进行血液净化治疗 , 治疗结束后 , 比较２ 组患者 的治疗效果 . 结果 ㊀ 观察组治愈 ２ 治愈率９ 死 亡 ２ 例, 死亡率７ 对 照 组 患 者, 治愈１ 治愈率７ 死 亡 ５ 例, 死亡率 ５ 例, ２ ������ ５ ９ ％; ������ ４ １ ％; ８ 例, ８ ������ ２ ６ ％; , ) , 观察组患者的治愈率明显高于对照组 , 死亡率低于对照组 , 具有统计学意义 . 观察组患者住院时间为 ( 对照组患 ２ １ ������ ７ ４ ％; P＜０ ������ ０ ５ ８ ������ ９ ２ʃ１ ������ ７ ３ d ) , , 者住院时间为 ( 观察组住院时间明显低于低于对照组 , 具有统计学意义 . 结论 ㊀ 临床灵活应用血液净化的方法治疗急性 １ １ ������ ８ ９ ʃ ２ ������ ６ ４ d P＜０ ������ ０ ５ 中毒可以争取对患者的抢救时间 , 提高治愈率 , 降低并发症和死亡率 , 值得临床推广 . ʌ 关键词 ɔ 急性中毒 ; 应用 ㊀ 血液净化 ; : / 中图分类号 : R ２ ４ ９ ㊀㊀㊀ 文献标识码 : B ㊀㊀㊀d o i １ ０ ������ ３ ９ ６ ９ i ． s s n ． １ ６ ７ ３ －７ ２ ０ ２ ������ ２ ０ １ ７ ������ ０ ６ ������ ０ ０ １ j
血液净化在急诊中毒中的应用
血液净化在急诊中毒中的应用血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。
195 5 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者，此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。
血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。
我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救，并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗，取得良好效果，现报告如下。
全部病例均为口服中毒。
1 资料与方法1.1一般资料本组161例患者，均系重度中毒。
其中男70例，女91例，年龄18～80岁，平均年龄40岁，全部病例均为口服中毒。
其中安眠药中毒19例，有机磷农药中毒55例，鼠药中毒15例，多种药物中毒15例，其他药物中毒57例（包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等）。
昏迷24例，肾功能不全27例，呼吸衰竭16例。
1.2治疗方法所有中毒患者给予洗胃、吸氧（百草枯除外）、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定，安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。
血液净化治疗是什么
血液净化治疗是什么241000一、血液净化的概念血液净化是将患者的血液引出体外，经过一定的过滤装置清除有害物质后，再输回体内。
血液净化包括血液透析，在血液透析的基础上又派生出了很多新型的血液净化技术，比如血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、免疫吸附、血浆置换等。
腹膜透析虽然没有体外循环的过程，但是从广义上也包含在了血液净化的范围内。
血液净化主要用于急慢性肾功能衰竭的病人，在此基础上还应用在了更多的范围，对于药物或者毒物中毒的病人，可以使用血液灌流；对于自身免疫性疾病的患者，可以使用血浆置换或者免疫吸附治疗技术；对于严重的肝坏死患者，可以使用人工肝技术；对于重症胰腺炎或者脓毒血症的患者，可以使用血液滤过或者血液透析滤过技术，这些都包含在了血液净化技术范围之内。
二、血液净化的原理血液净化治疗主要有“四大”原理，分别是弥散、对流、吸附、超滤。
（一）弥散弥散是指溶质通过浓度梯度从高浓度的一侧逐渐向低浓度的一侧扩散，其主要作用是清除小分子物质（<2000d）。
（二）对流对流，是指水通过膜进行大量移动的时候，拖曳溶质一起进行移动，我们把这一溶质转运的过程叫做对流，其主要作用是清除中分子物质。
（三）吸附吸附是指依赖于有吸附作用的活性炭或者半透膜等一些净化器来吸附和蛋白相结合的炎症介质或者毒素。
（四）超滤超滤是指利用血液侧正压与透析液侧负压之间形成的跨模压来清除病患体内一些多余的水分。
三、血液净化的方法（一）血液透析血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
进行血液透析之前应该先建立动静脉通道，把患者动脉端的血液引进透析器，通过透析作用，净化血液，然后把净化后的血液通过静脉端再输回患者体内。
需要注意的是，患者首次透析时间不超过2～3h，以后逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的透析时间间[每周3次者4.0～4.5h/次；残肾功能＞2ml/（min•1.73m2）时可每周2次透析，5.0～5.5h/次，每周总治疗时间不低于10h]。
急性中毒的血液净化治疗PPT课件
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血液净化清除毒物的条件（3）
血液净化技术去除毒物的能力应显 著大于毒物的自然或自发机体清除率， 即其清除率必须等于或大于毒物的机体 总清除率，或者毒物的血浆半衰期在血 液净化后至少降低一半以上。一般情况 下，如果毒物的自然机体总清除率在100 mL/min以上，临床上再用血液净化技术 就没有意义了。
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如何证明血液净化疗法在临床上有效？ 但是，如果导致组织细胞损伤的 是毒物的代谢产物，那么尽快地实施 血液净化疗法以在形成致命的代谢产 物之前就去除母体毒物，则具有较大 的价值。如甲醇和乙二醇的血液透析 疗法。
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血液净化技术使用原则（1）
1、对那些有指征的毒物来说，临床症状是主 要决定因素。 2、对那些引起器质性损害的毒物，则必须考 虑中毒初期的毒物血浆浓度，如甲醇和乙 二醇的初期血浆浓度决定了病人的预后。 3、与中毒本身不相关的临床症状不应该成为 决定血液净化疗法的因素，如中毒后的并 发症：心跳骤停后昏迷，吸入性肺炎等。
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如何证明血液净化疗法在临床上有效？ 要证明血液净化疗法在临床上有 效，理想的情况是毒物排出的增加使 其血浓度发生变化，使靶器官和组织 细胞中毒物浓度减少，进而缩短病程 使病人痊愈，然而事实上只有很少毒 物符合这一状况，如锂盐（抗精神病 药），苯巴比妥，氨茶硷等。
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如何证明血液净化疗法在临床上有效？ 有些毒物即使通过血液净化技术使 其排出增加，但因实施太晚，毒物已经 侵入靶器官和组织细胞并引起不可逆的 损害。如百草枯农药中毒，尽管血液透 析和血液灌流在毒物动力学上都有较好 的指征，因为通常不能在中毒后一小时 内得到实施，而毒物吸收快并与肺组织 结合引起损伤，效果并不理想。
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决定血液净化疗效的三个因素
血液净化在急性中毒治疗中的应用
血液净化在急性中毒治疗中的应用关键词急性中毒血液净化应用临床上各种物质造成的中毒并不少见。
导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学性毒剂。
中毒的原因包括药物过量或不良反应，及误服、误接触化学毒剂引起的中毒。
毒物的毒性主要有3个方面的作用：①直接毒性，引起细胞的破坏、导致器官功能障碍，如肾毒性及肝毒性等；②阻断正常的生理反射，抑制机体正常功能，如安定类药物抑制神经，引起呼吸及心脏功能抑制；③破坏机体内环境的稳定，出现严重的酸碱失衡和电解质紊乱。
如严重有机酸中毒等。
急性中毒系内科急诊，抢救不及时会导致很快死亡。
其抢救步骤：①迅速确定诊断，估计中毒程度；②尽快排除尚未吸收的毒物；③对已被吸收的毒物迅速采取排毒和解毒措施；④积极对症支持治疗。
急性中毒的排毒方法：轻度中毒催吐、洗胃、灌肠导泻、利尿、解毒剂。
重度中毒血液净化疗法。
及时、适当应用血液净化治疗，如：血液透析、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗等，能达到最好的治疗效果。
血液净化疗法(hemopurification)基本原理：将患者血液引出体外，通过人工净化装置的“净化”作用，使体内积累的过量水分、电解质及某些有害物质得以清除，机体所需的某些成分则可通过不同的方式得到补充，而后将净化后的血液输回体内，起到替代患者清理毒物的治疗作用。
影响血液净化清除的毒物特性：①分布容积(Vd)毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度即为分布容积;②半衰期：毒物半衰期取决于Vd及清除率，一般超过5个半衰期，体内毒物残留仅剩3%；③清除率：机体总清除率是所有器官的清除，如肝、肾、胆道，呼吸系统及体外循环装置清除的总计。
一般采用物质的实际清除量来评价血液净化治疗的效果，即单位时间内清除毒物的量；④蛋白结合率：毒物在血液中可与各种血浆蛋白，主要是白蛋白结合。
结合的毒物不能发挥活性，且不易被清除，包括自身清除和血液净化清除。
血液净化疗法模式：⑴血液透析(HD)：血液透析是借助透析膜(半透膜)的弥散作用来清除毒物的。
血液净化治疗急性中毒的临床观察
我科 自２０ ０４年 以 来 救 治 各 种 急 性 重
症 中毒患者 ４ ８例 ， 为提高抢救成功率 ， 我
科 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 ， 用 血 液 透 析 采 （ ） 血 液 灌 流 （ ） 血 液 透 析 串 联 血 ＨＤ 、 ＨＰ 、
液透析治疗 至 ４小 时结 束 ， 结束时结 合血
者 可以得到痊愈 。 急性重 度中毒 ， 常合并 急性 肾功能 常 衰竭 ， 甚至多器官功能 衰竭 ， 病情凶险 ， 病 死率 高。 自从应 用 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ治疗 技术 以
６４ ０ ５ ３０云 南 建 水 县 人 民 医院 肾 内科
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小板及有否 出血倾 向 ， 酌情用 鱼精 蛋 白中 和肝 素 ， 据病 情 间隔 ２ 根 ４小 时后 行第 ２
来 临床效果 明显 提高 ， 血液灌流是应用树
脂 的吸 附作 用 ， 对祛 除水 溶性 、 脂溶 性 以 及与蛋 白质结合 的物质 均有显著疗 效 ， 但 血液灌流只能清 除毒 物本 身 ， 不能改变毒 物引起 的病理生理改 变 ， 尤其在 中毒合并 急性肾功能衰竭或多器官 功能衰竭 时 ， 单 纯血液灌流有局限性 ， 而血液透析通过溶 质 弥散 ， 对小分子 物质及 重金属离子有特 效， 适用于伴 肾损 害 、 电解质紊乱 的患 者 ， 对一些 中毒剂量达致死量 、 织损 害严重 组 等病例 ， 及在原有 肾功能 衰竭 基础上又发 生急性 中毒 时 ， 采用血液透析 串联 血液灌 流联合应用 ， 可以互 相取 长补 短 ， 通过 透 析和吸 附的作用 ， 既能较好地清除血 中的 各种毒物 ， 又可以维持机体 内环境 的相 对 稳定 ， 尤其合并 有急性 。 肾功能 衰竭 、 力 心
急性中毒的血液净化治疗ppt
急性中毒可根据中毒物质的不同分为不同类型，如化学物质中毒、药物中毒、生物毒素中毒等。
分类
定义与分类
原因
急性中毒的原因多种多样，包括意外事故、自杀、他杀等。其中，意外事故是最常见的原因之一。
机制
急性中毒的机制包括直接毒性作用、免疫反应、代谢异常等。中毒物质可直接作用于机体各器官系统，导致一系列病理生理床表现因中毒物质的不同而异，但通常包括神经系统症状、呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状等。
诊断
急性中毒的诊断主要依赖于病史、临床表现、体格检查以及实验室检查等。医生需尽快明确中毒物质、接触方式、中毒途径等信息，以便制定合适的治疗方案。
临床表现与诊断
血液净化治疗原理
及时就医
若出现不良反应，应立即停止血液净化，并及时就医进行处理。
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急性中毒血液净化治疗的疗效评估
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疗效评估指标
疗效评估方法
观察患者病情变化，记录患者症状改善情况。
临床观察
血液检测
特殊检查
综合评估
检测血液中毒物质的浓度变化，以及肝肾功能指标是否改善。
观察心电图、脑电图等检查结果是否恢复正常。
血液净化
根据患者病情需要，补充置换液，以维持水、电解质和酸碱平衡。
置换液补充
将中毒物质从血液中吸附或分离出来，提高血液净化效果。
血液灌流
治疗中操作
治疗结束后处理
急性中毒血液净化治疗的不良反应与处理
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常见不良反应
血液净化过程中，可能引起局部或全身出血，严重时可危及生命。
出血
感染
电解质紊乱
心血管反应
血液净化过程中，若操作不当或设备污染，容易导致感染。
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血液净化救治中毒的机理
清除毒物
血液净化
1、血液透析 （HD）
血液透析（HD）
• 1、清除范围；一般小于500道尔顿（D） 的小分子物质 • 2、急、慢性肾功能衰竭 • 3、水瀦留：急性肺水肿、充血性心衰， 调 节电解质、酸碱平衡 • 4、药物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合 氯醛中毒等 • 5、操作繁琐，工作量大
血液灌流 （HP）
• 1、清除范围；500到十几万D • 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的 清除作用 • 3、需要具备良好的生物相容性 • 4、树脂和活性炭 • 5、疗效迅速、确切
动力设备
血液净化治疗时机选择
• 最佳时机；一般在6-8小时内，最好在1小 时内 • 应用血液净化治疗的早晚会影响治疗效果。 • 原则是只要有血液净化指征就应尽早进行。 • 治疗越早效果越好
3血浆置换（PE）
• • • • 1、清除范围 广，有效 2、血浆来源的短缺 3、潜在的血源性疾病的感染 4、损失了大量有益物质
4、血液灌流（HP）
• 血液灌流液称血液吸附。（分为全血和血 浆吸附）某些外源 • 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附 的容器中，以吸附清除某些外源性或内源 性的毒物、药物、代谢产物，达到血液净 化的一种治疗方法。
• 2、以下情况不建议血液净化治疗 • （1）作用迅速的毒物（如氯化物） • （2）毒（药）物的代谢清除率超过血液净化清除 率时； • （3）毒（药）物造成损害是不可逆的（如百草枯 中毒的后期） • （4）为造成严重毒性的药物（如对乙酰氨基酚、 半胱胺） • 3、禁忌症：无绝对禁忌症
• 4.最佳治疗时机 如果条件允许，要尽早开展血液净化。 最好在中毒一小时内采取措施
中毒与血液净化治疗
中毒重症诊断与症状评估
• （一）中毒重症诊断 • 不同中毒有不同的中毒病情判断标准，但目前尚 无国际通用的适合任何中毒的病情程度判断标准； • 部分常见的中毒如有机磷中毒，汞中毒，由相关 专业机构或专家小组达成共识，形成统一的病情 判断标准。 • 绝大多数毒（药）物中毒尚无病情程度判断标准。 1998年美国HMS Pesson提出了一个中毒严重度 评分标准（PSS Poisoning severitg Score ）。 该标准相当部分中毒救治机构响
分子量 清除率 半衰期
分布容积
蛋白结合率 溶解性
血液净化治疗原则
• 早期、足量、如有条件、联合治疗 • 密切监测血药浓度和重要脏器功能
血液净化治疗方案
• 1、一般中毒，单泵全血灌流1-2次治疗 • 2、特殊中毒，如百草枯，早期，足量 • 3、可能引起肾功能损害的毒物中毒采用 HP联合HD或HF治疗 • 清除炎性介质采用HP联合CVVH治疗 • 5、治疗频率根据血药浓度及相关临床症状 体征综合判定
二、中毒重症处理
• （一）重症监护管理 • 一旦确认为重症或将演化成重症，必须进 入重症监护治疗室，予以加强监护与治疗。
二、中毒重症处理
• （二）重症加强治疗 • 包括血液净化在内的毒物清除、解毒药物应用及器官功能 支持以及严重并发症处理 • 1、心脏呼吸骤停 • 2、心律失常 • 3、中毒性呼吸衰竭 • 4、中毒性脑病 • 5、急性肾功能衰竭 • 6、急性中毒性肝病 • 7、全身炎症反应综合和多器官功能障碍综合征 • 8、其他并发症处理
三、中毒与血液净化治疗
• （一）血液净化治疗的基本概念 • 血液净化是将患者血液引出体外通过净化 装置，清除某些毒物或致病物质，达到治 疗中毒或疾病的一系列技术，包括血液透 析、血液过滤、血液透析过滤、血液灌流、 血浆置换和连续性肾脏替代治疗等。
• （二）血液净化治疗中毒的适应症与禁忌症
• 1血液净化治疗中毒的适应症: • （1）服用剂量过大，血药浓度达到或超过致死量。 • （2）两种以上毒（药）物中毒，或不清楚使用药 物及毒物剂量，病情迅速进展，危机生命。 • （3）病情进展恶化或出现意识障碍，呼吸抑制， 低血压，低体温等。 • （4）机体对毒（药）物清除功能障碍如出现严重 肝、肾功能不全 • （5）毒（药）物血液净化清除率高于内源性清除。 • （6）毒（药）物对机体内环境有严重影响或明显 延迟效应（甲醇、乙二醇、百草枯）
• • • • • • •
PSS分为五级 0级为无症状， 1为轻度， 2为中度， 3为重度， 4为死亡， 凡涉及重度（症）均有可能导致致死亡， 须予以高度重视。
中毒症状诊断与评估
• （二）中毒病情评估 • 1，中毒病人现场病情评估（包括中毒原始 现场，医院急诊科等）。根据相应的中毒 病情诊断标准评估，如PSS。 • 2中毒病人病情演化评估。某些毒物中毒， 其入院或中毒后24小时病情演变尚未达到 高峰，予以前瞻性先评估。如白草枯中毒。
灌流的适应症与禁忌症
（一）适应症 • 1、急性药物或毒物中毒 • 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 • 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高 胆红素血症 • 4、脓毒症或系统性炎症综合症 • 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 • 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 （二）禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。
2血液滤过HF
• 1、清除范围；一般小于30-50千道尔顿（KD） • 2模仿肾小球过滤（对流机制）和和肾小管的重吸 收功能 • 3、需补充置换液（18-40L\次） • 4、血流动力学稳定，调节水、电解质、酸碱平衡 • 5、对于大分子毒物能比较有效清除 • 6、氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失 • 7、操作繁琐，工作量大