王三虎医案——脑瘤

王三虎医案——脑瘤分类：脑瘤是临床上常见的肿瘤，脑瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤两种。

原发性的脑肿瘤，约占到2/3；转移性的脑肿瘤，占到1/3。

在原发性脑肿瘤中，胶质瘤、脑膜瘤分别占50%和20%。

脑转移的肿瘤中，以肺癌最多见，其次是乳腺癌、肾癌、黑色素瘤。

恶性程度：因为脑为元神之府，脑肿瘤几乎就是恶性的，即使有个别良性的，它的治疗难度往往也是和恶性划等号的。

至于转移性脑肿瘤肯定就是恶性肿瘤的晚期阶段。

所以，脑肿瘤就是恶性肿瘤中的最后堡垒，是比较难以攻克的。

我们中医怎么样治疗脑肿瘤，今天我们就谈一谈。

病因病机：首先呢，脑肿瘤的病因病机。

脑居人体的最高位，它的病因与风有直接关系。

风邪伤人，从上部开始。

脑肿瘤呢，不管是内风还是外风，都是贯穿始终的基本矛盾。

要用中医的术语来讲的话，风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，而头为诸阳之会，众邪入脑多以风为先导。

所以，《灵枢·九针》就明确提出“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，强调了风邪与肿瘤的密切关系。

实际上呢，与脑瘤的关系更为密切。

其次呢，就是寒邪。

寒主收引，寒邪入中呢，则令血脉凝涩，气机不通。

寒邪造成的疾病主要是疼痛。

脑肿瘤的疼痛啊，是剧烈的，是很难缓解的。

所以，《素问·奇病论》也说“人有病头痛，以数岁不已”“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛”。

可见，风寒相伴，缺一不可。

当然，无风则寒邪难以深入脑，无寒则津液难以凝聚成块。

外邪是要在内邪的基础上互相发挥作用的。

从内因来看，痰浊和髓海空虚，是造成脑瘤矛盾的两个方面。

从实来看，痰浊上犯；从虚来看，髓海不足。

中医讲最虚之处便是留邪之体。

没有髓海空虚，痰浊就无以上犯，风寒就无以进入；没有风寒痰浊的阻滞、凝聚，也仅仅有髓海不足，那就是内科病，那就是常见的头晕头痛等等。

只有外邪的风寒、内邪的痰浊上犯、内因的髓海不足，这几个条件共同作用的结果，天长日久，寒邪化热，影响到脑主神明，影响到了全身，这是脑瘤的基本病机。

为什么髓海不足呢？有先天的因素。

先天不足或者胎中热毒，都是小儿脑瘤的常见病因。

成年人、老年人多见于后天失养，既有传统病因的房事不节、劳脑过度、大病久病、久病及肾，均可造成髓海不足。

饮食不节，喜食膏粱厚味，痰浊内生，或者是劳倦太过，脾虚生痰，都是痰浊上犯的一个重要原因。

从另一个方面来看，情绪压抑，精神压力过大，所愿不遂，肝气郁结，气郁化火，肝阳化风，风火相煽，带上这个痰浊上冲于脑，导致了清阳不升、浊阴不降，也是一个重要原因。

病程：从这个病程上来看呢，早期的脑肿瘤，风寒势猛，虽然有疼痛，但是外风明显，寒邪明显。

中期呢，则见有化热的局势，形成寒热胶结、痰热交顾，影响气血津液的运行。

一方面呢，脑髓得不到气血津液的足够润养；另一方面，气血津液不能正常敷布，又变成了新的痰浊，形成了恶性循环。

到了晚期呢，这一燥湿相混的矛盾就难以解决了，或者说逐渐影响到五脏六腑，颇难着手，以致神机化灭、阴阳离决。

基本方剂：泽泻汤下面讲一下从整体上看脑瘤的基本方剂是什么，药物是什么。

最具有代表性的脑瘤的方剂是张仲景《金匮要略》泽泻汤。

张仲景讲“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，泽泻30g，白术12g。

非常简单的两味药，泽泻升清降浊，白术健脾燥湿，配伍非常合理。

对于脑瘤的基本病机，丝丝入扣，对于脑瘤引起的眩晕，效果明显。

它的指征呢，就是舌体胖大、舌上水滑。

基本方剂：温胆汤第二个方剂呢，温胆汤。

温胆汤是最常用的治疗神经系统疾病的方剂，具有健脾燥湿、化痰作用。

这个方子呢，作用平和，效果虽然缓慢、和缓，但是效果可靠。

它是治疗以痰浊为主的脑瘤的基本方。

温胆汤的指征，主要是舌苔偏厚、脉滑。

基本方剂：半夏天麻白术汤还有和温胆汤并列的一个治疗痰浊上犯、头疼头晕、恶心呕吐的主方，叫半夏天麻白术汤。

半夏天麻白术汤，健脾化痰、升阳燥湿，具有多种作用，也是治疗脑瘤的主方。

它呢，一般多从舌质上辨，舌体胖大、舌苔厚腻，恶心呕吐，头晕目眩，昏昏欲倒。

半夏白术天麻汤，相对来说，症状重，见效快。

基本方剂：天麻钩藤饮还有一个方子呢，是用于肝风内动、风火相冲的，这个多见于伴有高血压、面赤、头疼头晕、舌红少苔、脉弦数的病人，我们用的是天麻钩藤饮。

这几个主方呢，有时候用到一起的时候也有，分开用的时候也有。

除这几个主方以外呢，还有重要的药物。

代表性的药物首先是天麻。

天麻呢，它本来就是祛头风的妙药，我不多讲。

特色单药：菊花菊花才是被我们忽略了的药。

菊花在张仲景《金匮要略》“侯氏黑散”中，表现得尤为突出。

在侯氏黑散的14味药中，菊花的用量特别突出。

它是这方子的君药，占到14味药量总量的4/10。

所以呢，在某种意义上讲，我们对菊花的抗肿瘤作用是忽略了，我们似乎觉得菊花是一个非常平淡、非常轻清的药，没有想到它其实就是治疗脑肿瘤最好的药。

其实，《神农本草经》就有关于菊花的详细记载，“菊花，主诸风头眩肿痛，目欲脱，皮肤死肌，恶风湿痹”。

在《药性论》也提到菊花“能治热头风旋倒地，脑骨疼痛”，这个实际上似乎已经和脑肿瘤就非常接近了。

因为菊花香而不燥，能疏散风热，清肝明目，清热平肝，祛风止痛。

《神农本草经百种录》中就说，“凡芳香之物，皆能治头目肌表之疾。

但香则无不辛燥者，惟菊不甚燥烈，故于头目风火之疾，尤宜焉”。

所以呢，我用菊花治疗脑肿瘤也是近几年通过学习学习再学习的结果。

自从我重视了菊花这一味药以后，我治疗脑肿瘤的效果上升了一个台阶。

这就是“木桶理论”，你就缺那么一点点，效果就差一大截。

搞中医肿瘤，没有现成的，我们要不断地发掘完善，不断地提高自己的医疗水平。

其实早在2005年，新加坡国立大学就发现，菊花有助于消除癌细胞，菊花中含有的木犀草素，经过研究对肠部、颈部、胸部的癌细胞，有满意的效果，这就为菊花治疗脑肿瘤以及其他肿瘤提供了实验的依据。

特色单药：祛风药、虫类药除菊花以外呢，祛风的防风、藁本、蔓荆子，也是非常常用的。

对于比较顽固的，全蝎、蜈蚣、露蜂房，也是第二梯队，效果更加明显。

早期呢，羌活、防风、荆芥。

到中晚期，再考虑全蝎、蜈蚣。

全蝎呢，3g、6g、9g、12g，量可以由小到大。

蜈蚣呢，我一般是用2条。

还有白僵蚕、白蒺藜，非常好用。

特色单药：川芎、石膏、茶作为引经药，川芎呢，下行血海、上达头颅，是作为一个脑瘤的引经药来，希望引起大家的重视。

还有呢，石膏是治疗脑瘤的主药，这一点可能出乎大家意料。

《圣济总录》第16卷诸风门，突显了石膏在治疗风头疼的作用。

石膏本身不一定止痛，但当风热上冲于头，风火相煽，火退则风熄。

所以，在这一节的方剂中，有石膏散以及两个石膏汤、三个石膏丸，均以石膏为君药，在41个方剂中占有无与伦比的地位。

比如说治疗头疼的神朱石膏丸，是以石膏2两、川芎1两、龙脑少许、丹砂为衣，就是代表。

我一般用石膏治疗头疼30g起步，不超过60g。

还有一个茶叶的问题，经常有关于“喝中药的时候能不能喝茶”的问题，我的观点茶就是药。

一般情况下，当你不是用茶来作为治病的时候，不和药一起喝，这是第一个观点。

第二个观点，茶本身就能抗癌，尤其是绿茶。

所以，肿瘤的患者呢，我一般是，坚决不能喝酒，可以喝茶。

对于脑瘤的患者来说，茶就是好药。

大家学中医最熟悉的川芎茶调散，就是治疗头疼的。

当然可以说脑瘤的头疼，在某种意义上讲就包括了川芎茶调散治疗头疼的一些问题。

当然，如果疼无尽处，在初期，我想用川芎茶调散也是可以的，而且在脑瘤头疼头晕的不同阶段，我都觉得可以甚至鼓励患者喝茶，因为茶就能升清降浊、清头目、祛头风、解毒。

对于我们现在肿瘤的治疗多种有毒的药物，它去毒不一定能去药性。

特色对药就这个配伍来讲呢，如果对于以肝肾亏虚为主的，那我是枸杞子、菊花相配，取杞菊地黄丸之意。

如果从升清降浊考虑，我倒是有一个对药，柴胡和前胡。

柴胡的升清大家熟悉，前胡的降浊大家不熟悉。

其实，在《神农本草经》中，有三个药提到了推陈致新，其中就有柴胡。

到了《名医别录》中，有五个药具有推陈致新作用，增加了前胡和芒硝。

那也就是说，柴胡和前胡是具有推陈致新的药。

推陈致新和肿瘤有什么关系呢？推陈致新就是恢复人体的新陈代谢。

肿瘤，在某种意义上讲就是新陈代谢出问题了。

用西医的观点讲，细胞凋亡不正常了，该衰老的凋亡的，不衰老了，就生成肿块了。

《名医别录》中，对前胡提出了“风头痛”的明确论述，这就为我在脑瘤中用柴胡和前胡对药升清降浊提供了理论依据。

还有，对于痰浊上犯，土贝母、山慈菇就是治疗痰浊上犯脑肿瘤的一个对药。

脑瘤的经方治疗（下）--医案举隅医案一：脑胶质瘤我们先讲胶质瘤的医案。

胶质瘤是脑恶性肿瘤中发病率最高的癌症。

大家可以意会，因为它胶质，所以手术呢，割不尽，复发快，它大约占到恶性脑肿瘤的35%~60%之间。

我用中药治疗最早的脑肿瘤，是胶质瘤，或者说效果最好的，胶质瘤占了很大部分。

早在2004年3期中医杂志上，就有我的研究生写的，我用千金方治疗恶性肿瘤的经验，其中就有温胆汤治疗脑肿瘤的报道。

2015年2月1日，河北邯郸的王女士，在丈夫和儿子的陪同下到西安来找我。

他们来的时候呢，就拿着当年中医杂志这一篇文章，说已经用我文中温胆汤的方子治疗了一年多，病情稳定。

哎呦，这个真是不容易，也可见我们写的文章还是有一定的读者群的，有一定的社会效益的。

不过呢，由于她近3个月来，症状有所变化，有所加重，反复头疼、头晕、恶心、呕吐，并发生抽搐，打这个甘露醇，只能缓解症状于一时。

当时我看了她的情况是，形体衰弱，声低气怯，搀扶而行，口中浓痰，昼夜不宁，小便短少，大便不利，舌红，苔花剥，脉沉。

注意，苔花剥！苔花剥可是我发现恶性肿瘤中的一个有代表性的舌象。

以前我们讲，舌苔花剥的时候只看到了阴虚，这块儿没有苔了吧，说明是阴虚，但是就忘了它有苔的部分怎么解释啊，它不是整个没有苔了，它是一部分有苔，一部分剥脱了嘛，所以它就是花剥舌。

花剥苔，就是恶性肿瘤燥湿相混的典型舌象。

尽管地图舌、花剥苔有先天的，有不是恶性肿瘤的，但是作为恶性肿瘤的患者出现了花剥苔，它就是燥湿相混的最基本征象。

现在的辨证呢，应该属于痰浊上犯、清阳不升、浊阴不降，瘀血仍在阴液以上。

大家看看我这个实际上的辨证啊，已经超脱了我们平时的四个字、两个字这种简单的辨证，因为对于恶性肿瘤来说，对于脑瘤来说，简单的四个字的辨证不足以概括它的基本病机，我们不能以简单对复杂，只能以复杂对复杂。

在治法上，我就是升清降浊、活血养阴，泽泻汤加味。

泽泻30g、白术12g、天麻15g、蒺藜30g、葛根30g、川芎20g、蜈蚣2条、王不留行30g、水红花子30g、红参12g、瓜蒌30g、瞿麦12g、白芍30g、灵芝6g、石斛15g、天花粉30g、姜半夏15g、炒苏子30g，25剂。

大家可以看出2015年时候的方子和早年的简单的温胆汤，是有了明显的不一样。

一方面是证变了，一方面是我自己提高了。