产时胎心监护资料
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产时胎心宫缩监护
延长减速
延长减速
• 原因：子宫血流减少 • 病因： • 完全的脐带闭塞，如脐带脱垂 • 有硬膜外麻醉引起的母亲低血压 • 子宫张力过高 • 阴道检查和人工破膜可以使延长减速更明 显，可能是对胎儿头部施加的压力压迫了迷走 中枢。
延长减速
• 处理 • 宫内复苏：面罩吸氧、左侧卧位、停用催 产药物、增加静脉输液量。 • 测量母亲血压，尤其是在硬膜外麻醉时 • 阴道检查排除脐带脱垂 • 胎心率回复到基线后胎儿头皮血PH值检测， 适时终止妊娠。
产时胎心宫缩监护的评估 及分级管理
内容
• • • • 1、产时 CTG 的概念 2、产时CTG的影响因素 3、产时CTG的分级管理 4、异常CTG的临床处理
产时CTG 的概念
• 产时胎心宫缩监护(CTG,cardiotocograph)是指在 产程中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续 描记。 • CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异，胎 动时胎心率变化，也能精确评估宫缩时胎心率变 化。
异常
＜100 bpm; ＞160bpm持续＞ 80分钟; 基线游走 ＜5bpm持续＞80分钟; ＞25bpm持续＞10分钟; 正弦波 反复出现≥3次的复杂变异减速: 减速＜70bpm 持续60秒. 变异消失 双相变异 缓慢恢复至基线 减速后基线降低 基线过高或过低 超过50%的宫缩后出现晚期减速 单次延长减速持续3-10分钟.
指胎心率下降 幅度大于或者 等于30bpm, 持续时间超过 2分钟。
变异减速
变异减速
胎心基线率为145~150次/分，变异小于5次/分，变异减速，先加速紧接着出现减速， 10分钟内宫缩4~5次。
变异减速
• 原因：见于脐带受压引起的迷走神经兴奋，第 一产程早期出现的变异减速可以观察，第一产 程晚期和第二产程常见，属于正常反应，无特 殊处理。复杂变异减速也与胎儿乳酸血症也有 关系。 • 病因：脐带绕身或者绕颈 脐带真结 脐带脱垂
产时胎心监护
阻力增加→胎儿突然高血压→副交感神 经兴奋→胎儿动脉起搏减慢
第二十三页，共52页。
第二十四页，共52页。
晚期减速
•１.指随着宫缩 FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复。
•２.开始减速至将至谷底的时间≧30秒的发生延后于 宫缩， •３.减速的开始、谷底及恢复延后于宫缩的开始、 峰值及结束。 •晚期减速的生理性：胎盘宫内不足→胎儿缺氧→心
第三十一页，共52页。
产时胎监的三级评价系统
第三十二页，共52页。
产时胎监的三级评价系统
第三十三页，共52页。
产时胎监的三级评价系统
第三十四页，共52页。
胎心监护的处理建议
第三十五页，共52页。
第三十六页，共52页。
第三十七页，共52页。
案例一
• Ｇ１Ｐ０宫内妊娠３８＋３周自然临产，宫内开大３ｃｍ，胎膜自破羊水清。
产时胎心监护
电子胎心监护多用于产前、产时对胎 儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压 力的动态变化以及两者的关系，是监测胎 儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。
第一页，共52页。
产时胎心监护（ＣＴＧ）
目前胎心监护已广泛使用. 优势： 敏感性高 局限性： 特异性低 假阳性率高，增加了不必要的产科干预， 剖宫产率高
• 引产或催产 • 产程延长 • 阻滞麻醉 • 宫缩异常 • 剖宫产史
第七页，共52页。
产时胎心监护标准化解读
第八页，共52页。
产时胎心监护标准化解读
• 产前危险因素 • 产时危险因素
• 胎儿储备能力 • 产程进展
第九页，共52页。
C=contration 宫缩
• 宫缩的类型和强度： • 合适的强度 • 宫缩频率 在超过 30 min 的监护过程
第二十三页，共52页。
第二十四页，共52页。
晚期减速
•１.指随着宫缩 FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复。
•２.开始减速至将至谷底的时间≧30秒的发生延后于 宫缩， •３.减速的开始、谷底及恢复延后于宫缩的开始、 峰值及结束。 •晚期减速的生理性：胎盘宫内不足→胎儿缺氧→心
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产时胎监的三级评价系统
第三十二页，共52页。
产时胎监的三级评价系统
第三十三页，共52页。
产时胎监的三级评价系统
第三十四页，共52页。
胎心监护的处理建议
第三十五页，共52页。
第三十六页，共52页。
第三十七页，共52页。
案例一
• Ｇ１Ｐ０宫内妊娠３８＋３周自然临产，宫内开大３ｃｍ，胎膜自破羊水清。
产时胎心监护
电子胎心监护多用于产前、产时对胎 儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压 力的动态变化以及两者的关系，是监测胎 儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。
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产时胎心监护（ＣＴＧ）
目前胎心监护已广泛使用. 优势： 敏感性高 局限性： 特异性低 假阳性率高，增加了不必要的产科干预， 剖宫产率高
• 引产或催产 • 产程延长 • 阻滞麻醉 • 宫缩异常 • 剖宫产史
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产时胎心监护标准化解读
第八页，共52页。
产时胎心监护标准化解读
• 产前危险因素 • 产时危险因素
• 胎儿储备能力 • 产程进展
第九页，共52页。
C=contration 宫缩
• 宫缩的类型和强度： • 合适的强度 • 宫缩频率 在超过 30 min 的监护过程
产时胎心监护通用课件
无线胎心监护系统
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器
采用无线传输技术，将胎心信号实时传输到监护中心，便于医护人员远程监控， 降低孕妇和胎儿的风险。
胎心监护设备的选择与使用
设备性能
选择具有良好性能、稳定可靠的 胎心监护设备，确保准确监测胎
心率。
操作便捷性
设备应易于操作，医护人员能够迅 速掌握使用方法，提高工作效率。
安全性
设备应符合医疗器械安全标准，避 免对孕妇和胎儿造成不良影响。同 时，注意设备的维护和保养，确保 其长期处于良好状态。
胎心率波动范围减小，提示胎 儿自主神经系统功能异常。
晚期减速
宫缩后胎心率下降，可能由胎 盘功能不良、胎儿缺氧等原因
引起。
异常胎心监护的处理流程
1. 确认异常
发现胎心监护异常后，应及时 确认异常类型。
2. 评估风险
根据异常类型，评估胎儿窘迫 、缺氧等风险。
3. 查找原因
针对异常胎心监护，查找可能 的原因，如母体感染、药物影 响等。
紧急转诊
对于严重异常胎心监护或经 初步处理无效的病例，应及 时转诊至上级医疗机构，确 保母婴安全。在转诊过程中 ，应持续进行胎心监护，并 告知接收医疗机构患者的具 体情况和处理过程。
05
产时胎心监护的案例分析 与实战演练
正常胎心监护案例分析
案例一：正常胎心基线与变异
• 胎心基线平稳，变异正常。
• 在正常情况下，胎心基线应该保持在110-160次/分的范围内，并且呈现平稳的态势。同 时，胎心的变异也应该在正常范围内，这表示胎儿的心脏功能正常，没有受到任何外界因 素的影响。
• 适应症：产时胎心监护适用于所有孕妇在分娩过程中的胎儿心率和宫缩监测。 • 操作步骤：孕妇进入产房后，将胎心电子监护仪器置于孕妇腹部，通过传感器
产时胎心监护
产时胎心监护This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.产时胎心监护（CEFM）一、使用CFME的产妇指征：1、高血压疾患2、糖尿病3、心脏病4、严重贫血或血红蛋白疾病5、甲亢6、胶原血管病7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征：1、多胎妊娠2、宫内生长受限3、早产4、臀位5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征：1、引产或加强宫缩2、产程延长3、阻滞麻醉4、宫缩异常5、颗粒胎粪6、间断听诊怀疑胎心异常7、入院时胎心率曲线异常8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀：DR:风险确定C:宫缩BRA：基线心率V：变异A：加速D：减速O:总体评估（—）DR1、产前的危险因素2、产中的危险因素3、胎儿储备4、产程进展（二）C1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110—160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。
(四) V变异1、正常：在基线上下10-15bpm2、反应出正常的中枢神经系统功能3、是胎儿预后的最好预测指标4、在放螺旋电极时最为准确5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速1、定义（1）增加大于等于15bpm（2）持续大于等于15秒以上2、存在时说明胎儿情况良好3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST）(六)D（减速）1、需结合宫缩类型2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可靠III类2、处理计划：根据临床情况，包括进一步监护的方案。
产时胎心监护(课堂PPT)
案例二
43
案例二
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案例三
45
案例三
46
案例四
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案例四
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案例五
• 与例４为同一个病人，初产妇，足月临产，胎膜早破，羊水清亮。 现为３小时后，宫口开大８ｃｍ，ＬＯＰ位。
49
案例五
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案例六
51
案例六
52
谢谢！
53
11
Baseline 基线
• FHR 基线：10 min 内除外胎心周期性或 一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平 ，至少存在 2 min可辨认的基线段。
• 任何１０分钟区域内少于２分钟的基线 称为不确定，这种病例需参考前１０分 钟的监护来确定。
• FHR 基线110 ～ 160 次 /min 为正常、 ＞ 160 次 /min 为胎心过速、＜ 110次 /min 为胎心过缓。
27
延长减速
• 延长减速: 指 FHR 显著减慢。 • 延长减速程度应≥15 次 /min， • 2 min≤持续时间<10 min， • 减速≥10 min 则考虑 FHR 基线变化
28
29
延长减速到心动过缓
• 心率下降至１１０次／ｍｉｎ以下，持 续>１０分钟
30
导致胎心率突然下降的原因
• 羊膜腔穿刺术 • 脐带脱垂 • 阴道检查 • 胎儿头皮取样 • 子宫高张 • 产妇低血压或体位改变
4
产时胎心监护标准化解读
2009年，Ｂailey教授提出一种新的胎心监护解 读方法。 基本元素：ＣＴＧ图形的四个基本体征胎心基线、 变异、加速、减速。 并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG 不能 作为孤立的图形被分析，在解释 FHR 曲线之前 ，需 对产妇的病史进行了解，确定风险，根据 临床情况决定胎儿的储备能力。
产时胎心监护PPT
1
FHR过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） 窘迫 麻醉及药物 母体低血压、低温 先心病
1
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
<110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减，变异减退 <100bpm，持续3-5分钟以上
4
正弦型：
胎心基线稳定在140160bpm之间 波形连续、反复出现
圆滑一致、短变异消失 振幅5-15bpm 频率２～５cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动
（中枢N控制紊乱）
4 正弦心律
良性和病理性正弦型图形比较及临床意义
原因 正弦基线
加速 STV LTV 胎动 临床意义 预后
良性正弦型图 高波幅脑活动伴吸允吞咽、麻醉药
由于脐带部分受压，梗阻 压力感受器及化学感受器激活交感神经引起胎心率增加。 应进一步监护，评估超声:羊水，脐带，FGR？臀位？ 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部触诊等刺激而发生的加速 提示中枢神经系统协调，胎儿健壮
3
3
4
主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢
（1）早期减速 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR
（结合临床、胎监各种曲线综合判断）
3
1、加速：受宫缩或胎动的影响，胎心率发生的一过性增加。
妊娠> 32 孕周:加速> 15 bpm ,2 min ≥持续时间> 15 s ; 妊娠< 32 孕周:加速> 10 bpm ,2 min ≥持续时间> 10 s ; 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟，<10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速
产时胎心监护
儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现胎心率加 快或减慢的变化。 类型
加速 早期减速ED(胎头或脐带暂时受压) 晚期减速LD(胎盘功能不全) 变异减速VD(脐带受压) 延长减速PD
加速
随宫缩的出现，胎心率有相应的加速 FHR振幅>15bpm，持续超过15秒
•1818年，瑞士外科医生Francois Mayor
用耳朵听取胎心 听诊
•1821年，Kergarades用听诊器进行胎心 •1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录
了胎儿心电图
心监护技术
•1958年，Edward Hon首次报道电子胎
产程中胎儿监护的发展历史（2）
•60年代，持续电子胎心监护技术应用于产
早期减速的临床意义：
仅见于头先露，且多见于已破水者 常出现在宫口开大6cm左右 多见于未成熟儿、高龄初产、头盆不称 多因胎头受压（但不排除脐带暂时性受压）
引起
一般对胎儿无害
若渐加重，下降幅度>50-80bpm或降至
100bpm以下，或频发于产程早期——考虑 窘迫的可能
早期减速图形
早期减速图形
•妊娠晚期正常的胎心率120~160次/分
பைடு நூலகம்
基线胎心活动（3）—胎心率过缓
•胎心率低于120次/分，持续10分钟以上 •分级
•轻度:FHR 100~119 次/分，由于枕后位
或枕横位导致胎头受压引起，若伴有加速 或无减速，通常认为无危险
•中度:FHR 80~99 次/分 •重度:FHR<80 次/分，常提示胎儿宫内窘
眼可见的波动数（cpm），正常频率3~5次 /分
长期变异图像
图示胎心率长期变异，表现为胎心率在125 次/分至135次/分间变化，振幅变异为10bpm
《妇产科-胎心监护》PPT课件
h
Company and Slogan
2L1OGO
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
240 210 180
150 120
90 60 30
正常
降低
h
Company and Slogan
2L2OGO
加速
• 定义 – 增加≥15bpm – 持续≥ 15秒以上
• 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时
h
Company and Slogan
4L1OGO
胎心监护的三级分类
• III类胎监图形包括：
1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓
2.正弦波形
h
Company and Slogan
4L2OGO
对FHR监测图形的进一步解释：
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可 靠的。
3L8OGO
胎心监护的三级分类
• I类胎监图形包括：
胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速
h
Company and Slogan
3L9OGO
胎心监护的三级分类
• II类胎监图形包括
1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线
胎儿监护的效果
• 持续监护 – 活动受限 – 与医生的接触 – 与护士的直接接触 – 手术分娩率
• 间断听诊 – 需要足够的训练有素的人员
h
Company and Slogan
L8OGO
监测方法
外部——间接
超声波传送器 压力传送器
胎心监护课件(共35张PPT)可编辑全文
胎心监护课件
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎 心率平均值。
、姓名、床号、孕周及诊断； ❖ 查清胎方位，确定胎心位置； ❖ 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认
胎心位置，用具有弹性的腹带固定；
❖ 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
❖ 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到 胎动时应立即用手指按一下;
❖ 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; ❖ 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长
----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度 正常值为10-25bpm。
----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。
2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后， 胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--
。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
NST诊断标准
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全
④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。
产时胎心监护 (1)
产时胎心监护
• 国内外迄今对胎心监护及其解读存在许多的争 议，只要是对各种图形存在解读上的个体差异， 且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床 医师对相当一部分监护图形无法进行简单的分 类解读，导致对新生儿结局预测的不确定，使 得监护结果假阳性率高，增加不必要的临床干 预，导致阴道助产及剖宫产率增加。
O=overall assessment 总体评估
• • • • • • ＡＣＯＧ指南将ＣＴＧ分为三类评分系统： Ｉ类：正常图形 常规监护，预测胎儿处于正常酸碱状态 ＩＩ类：不确定图形（除Ｉ、ＩＩＩ型） 不能预测胎儿宫内ＰＨ状态的异常 需要继续监护，并重新评估，考虑综合的临床 状况处理 • ＩＩＩ类：异常图形 • 预测胎儿酸碱状态异常 • 迅速评估，并考虑立即分娩
早期减速
变异减速
• 指 FHR 突然显著减慢。 • １.FHR 突然减慢是指从开始到 FHR 最 低点的时间 ＜ 30 s， • ２.FHR 减速程度应≥15 次 /min，15 s≤持续时间≤2 min， • ３.变异减速与宫缩无固定关系。 • 变异减速生理性：脐带受压→外周血管 阻力增加→胎儿突然高血压→副交感神 经兴奋→胎儿动脉起搏减慢
产时胎心监护标准化解读
产时胎心监护标准化解读
C=contration 宫缩
• 宫缩的类型和强度： • 合适的强度 • 宫缩频率 在超过 30 min 的监护过程 中，平均 10 min内的子宫收缩次数， ≤5 次 /10 min 为正常、＞ 5 次 /10 min 为宫缩过频。 • 术语：宫缩过强，宫缩过度刺激的慨念 已废除。
baseline 基线
• 正常胎心率１１０－１６０ｂｐｍ
基线变异
• FHR 基线变异 ：FHR 基线存在振幅及频 率波动。消失型为缺乏变异，小变异为 变异幅度为 5 次 /min，中等变异 ( 正 常) 为变异幅度 6 ～ 25 次 /min，显 著变异为变异幅度 ＞25 次 /min。 • 不再描述为短变异和长变异。
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优点：图形清晰准确，不受孕妇体位及腹壁厚度的
影响
缺点：有创，感染的可能（所以很少使用）
内监护图形
监护图形
•胎心率图形
变异）
•基线率 •基线率的变异性（包括粗、细
•宫缩压力图形
胎心率模型(每一项说明)
•加速、
减速）
基线胎心活动（1）
定义：10分钟内胎心率平均值，无周期性变化或两次 宫缩间、两次胎动间，亦称胎心率基线
•Apgar评分0~3分，持续5min以上 •新生儿神经系统受影响的表现 •多器官功能紊乱
产程中胎儿监护的类型
•体内电子胎心监护 •体外电子胎心监护 •胎儿头皮血气分析 •胎儿血氧饱和度监测 •其他类型（胎心听诊，头皮刺激试验和声
振刺激试验，羊水性状监护）
胎心电子监护管理规范问题
临产妇监护原则
•妊娠晚期正常的胎心率120~160次/分
基线胎心活动（3）—胎心率过缓
•胎心率低于120次/分，持续10分钟以上 •分级
或枕横位导致胎头受压引起，若伴有加速 或无减速，通常认为无危险
•轻度:FHR 100~119 次/分，由于枕后位 •中度:FHR 80~99 次/分 •重度:FHR<80 次/分，常提示胎儿宫内窘
分娩过程：胎心率进行性上升
胎心率过速伴细变异减少、晚减、变异减速 （即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫 胎心率过速持续>180bpm
胎心过速
胎心率的变异性（1）
•正常的胎心率基线呈摆动样，称为胎心率
的变异性
•在打印纸上表现为程度不等的不规律性或
变异性，称为基线变异
•引起的原因是每次心跳时心率是有变化的 •它是反映心血管功能的一项重要指标
用耳朵听取胎心 听诊
产程中胎儿监护发展历史（1）
•1821年，Kergarades用听诊器进行胎心 •1906年，Creamer通过孕妇的腹壁记录
了胎儿心电图
心监护技术
•1958年，Edward Hon首次报道电子胎
产程中胎儿监护的发展历史（2）
•60年代，持续电子胎心监护技术应用于产
科，并出现了电子胎心监护仪
迫
胎心率过缓的临床意义：
（1）孕期FHR过缓：偶见
110-120bpm—— 一般无不良后果 <100bpm——考虑先心病
（2）分娩期胎心率过缓（如果在二产程，轻度下降不伴减速、变 异良好，一般无危险）
窘 迫
麻醉及药物
母体低温 胎儿先心病 <120bpm，并逐渐下降 <120bpm，伴变异减少，晚减，变异减速，胎动消失 <100bpm，持续3-5分钟以上
•实时反映胎心率基线及其与宫缩压力之间
的关系 监护）
•分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外
原理 （1）
电子胎心监护仪包括：
•接纳系统：接受胎心率变化信号及
子宫收缩压力
•描绘系统：接受的信号经选择放大
换能后绘制成图形
原理 （2）
内监护
接纳装置 头皮螺旋电极 宫腔压力探头
记录仪
外监护
超声多普勒探头 宫腔压力传感器
•基线胎心活动是指区别于与子宫收缩相关的周期性加
速或减速的特性的图形
•描述胎心的基线活动的特征 •胎心率 •心跳间的变异 •胎心律不齐 •正弦样等特殊图形
基线胎心活动（2）—胎心率
•随着胎儿的成熟，平均胎心率减慢
•孕16周，FHR平均160次/分 •孕40周，FHR平均140次/分 •约每周减少1次
描绘装置
记录仪
优点：无创、简便有效、易掌握、可重复 缺点：结果受干扰较大，不及内监护准确：机器噪音
或错误讯号会被计算进去，母亲肥胖时，传递信号较 困难，透明凝胶干燥时，信号会丢失
外监护图形
方法: 胎膜破、宫口开 2-3cm以上，无菌技术下 螺旋电极嵌入胎儿头皮 内（不要插到缝合线， 囱 门或脸部），然后， 电极在导引器内，移去 导引管，电极固定在母 亲大腿内侧，连接监视 器，记录胎儿心电图、 心率及宫缩周期性变化。 宫缩导管传送到压力传 送器，显示宫腔内压力。
•80年代，电子胎心监护仪引入我国 •90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿
监护，目前国内尚处于研究阶段
•发现胎儿缺氧以便及时进行干预 •预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡
胎儿缺氧损伤的证据
产程中胎儿监护的目的
•脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中
毒 ( PH < 7.00 )
（美国妇产科学会， 1991）
但有条件的医院几乎对所有产妇均进行常规监护 （如东莞市妇幼保健院产科进行常规产时持续监护）
电子胎心监护的临床意义
•及时发现并预防胎儿宫内窘迫的发生 •有效降低新生儿窒息发生率 •但增加手术干预发生率
电子胎心监护
•概述 •原理 •监护图形 •临床意义
概述
•电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及
胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器
胎心率变异图像
A变异消失(小于2 次 /分 )
指导产科医生及助产 士合理使用胎心监护 （一定要牢记定义）
主要内容
产时胎儿监护概述
产时电子胎心监护概述
逐项说明胎心率模型
重点讲述一过性胎心律变化（如：加速、减
速） 胎心监护图形结果的临床判断 举例说明胎心监护图形(另图说明) 电脑中央电子胎心监护系统及相关问题
•1818年，瑞士外科医生Francois Mayor
对临产入院产妇应监护始终，直至胎儿娩出
入院试验（admission test）
时间 孕妇入院后（30分钟内）即行监护 目的 I. 了解胎儿是否已经存在缺氧 II. 便于掌握入院后胎儿在宫内的动态变化 III. 向孕妇及其家属讲明胎儿情况，避免医疗纠纷
电子胎心监护的指征 •高危孕产妇，如 •妊娠合并糖尿病、高血压 •早产 •过期妊娠 •间断胎心听诊发现胎心异常 •羊水粪染
（3）诊断胎儿宫内窘迫：
心动过缓
基线胎心活动（4）—胎心率过速
胎心率在160次/分以上，持续10分钟以上
轻度，FHR
160~180 次/分 重度，FHR 〉180 次/分
导致心动过速的因素
羊膜炎 胎儿窘迫 心律失常 药物（如：阿托品）
孕期胎心率过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走神经优势差 腹部触诊：一般持时短(行外倒转术持续时间长) 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 怎么通过胎心率过速诊断胎儿宫内窘迫？