腹腔镜胆总管探查术临床分析

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效【摘要】腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石是一种有效的微创手术方式。

本文从手术原理、操作技巧、临床疗效评价、并发症预防、护理及预后观察等方面进行了探讨。

通过对手术过程的详细描述和临床病例的分析，揭示了该技术在治疗胆总管结石中的优势和应用前景。

腹腔镜联合输尿管镜手术不仅可以有效清除结石，还可以减少手术创伤和恢复时间，提高治疗效果。

在结语中，本文对相关医护人员和家属的支持表示感谢，展望了该技术在未来的发展前景。

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石具有较好的临床疗效和广阔的应用前景。

【关键词】胆总管结石、腹腔镜、输尿管镜、手术原理、操作技巧、临床疗效、并发症、预防措施、护理、预后观察、优点、应用前景、致谢1. 引言1.1 胆总管结石的危害胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗，会给患者带来严重的危害。

胆总管结石会导致胆汁淤积，进而引起胆囊炎、胰腺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。

胆总管结石还可能造成胰脏功能损害，导致胰腺炎等疾病的发生，甚至威胁患者的生命安全。

长期存在的胆总管结石还可能会导致胆道感染、胆石性肝炎等疾病的发生，严重影响患者的健康。

及时发现并治疗胆总管结石显得至关重要。

采取合适的治疗方法，如腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石，不仅可以有效清除结石，还可以避免以上所述的各种危害。

在临床实践中，针对患者的具体病情，选择合适的治疗方法是非常重要的，以保障患者的健康和生活质量。

1.2 胆总管结石的治疗方法胆总管结石的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。

药物治疗通常适用于早期胆总管结石，主要通过药物溶解结石或促进结石排出来缓解症状。

药物治疗包括口服药物和静脉注射药物，常用的药物有利胆药、胆碱酯酶等。

但药物治疗的疗效不稳定，且对大、硬的结石效果不佳。

内镜治疗是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法，常用的内镜治疗包括经皮穿刺胆总管镜取石、经十二指肠镜拍打胆总管镜取石等。

腹腔镜胆总管探查T管引流术后胆漏的原因及处理

综上所述，高龄孕妇合并症及并发症的发生率高，应对于高龄产妇应加强围产保健，积极预防和治疗妊娠合并症、并发症，加强分娩监护及产程管理；慎重选择分娩方式，剖宫产虽较安全，但
３讨论本组资料观察发现，高龄孕产妇高龄组妊娠高血压综合征发
生率９．３２％（１１／１１８）、前置胎盘发生率７．６３％（９／１１８）、糖尿病１５．２５％（１８／１１８）；较非高龄产妇的３．２０％（４２／１３１１）、前置胎盘发生率３．０５％（４０／１３１１）、糖尿病２．７５高并发症发生率明显增加。其原因为．３Ｊ：血管内皮损伤随年龄增加呈进行性加重导致妊娠高血压综合征的发生；辅助生殖技术的应用，双胎、三胎妊娠增多，且高龄妊娠常有多次妊娠及流产史，从而引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大，延伸到子宫下段，形成前置胎盘；随着年龄增加胰岛素受体及其亲和力下降，胰血管硬化造成胰腺缺血，故妊娠合并糖尿病增加。由于高龄孕妇妊娠并发症、合并症增加，其次高龄孕妇骨盆和韧带功能退化，软产道弹性差，加之年龄大，精神紧张、压力大及医生有顾虑等，使高龄孕妇的分娩方式以剖宫产为主，故剖宫产率明显增高Ｊ，本院调查结果高龄产妇剖宫产率７２．８８％（８６／１１８）明显高于其对照组４４．９３％（４８９／１３１１）。本文观察发现两组新生儿出生体重、Ａｐｇａｒ评分及新生儿畸形死亡无统计学差异，可能与产前检查设备以及完善的妊娠监督制度有关。

28例胆总管探查术后不放置T管临床分析

男 r 例， 1 例。年龄28 ~6 岁， 4 岁。合并胆囊结 o 女8 6 平均4 石 1 例， 8 黄疽4 例。合并左肝外胆管结石 8 例，黄疽2 例。 0 2 例行胆囊切除 + 胆总管切开取石。8 例行胆囊切除、胆总管
切开取石 +左肝外叶切除术。例均为择期手术。 8 2 1. 2 方法切除胆囊，切除左肝外叶( 8 例) ，切开胆总管，胆管壁无明显炎性反应水肿，取尽结石，小号探子顺利进人十二指肠，反复冲洗胆道并造影证实肝内外无结石残留，胆总管下端通畅，一可吸收线间断缝合胆管壁， 4 0 间距0. Z cm，胆管豁膜良好对合，缝合后注水观察无液体渗出。温氏孔处常规留
生术后胆漏。不失为肝胆外科医师的良好选择。
我院2《 ) 年6 月至20 5 年3 月期间有选择地对2 例部 X X 0 8 分胆总管切开探查患者不放置 T 管行一期缝合，取得良好疗效，现报告如下。
1 材料与方法 1. 1 一般资料 2《 ) 年 6 月至 2( 5 年 3 月我科有选择地对 X X ) X 部分胆总管切开探查患者不放置 T 管行一期缝合， 2 例，共8
duct explor ion pr tice 衍thout T tube is s疵 a d f a ib e. It should be one o the su笔 s best choices t a c a n es l f eon，
[ K y w rd ] Con e o s o n u
n bile duct explor ion;W t T tube;Indica ion t a ithou t
Indica ons:①仆e r io脚phy co心r ed t e bili叼 duct does not ha the st ne r main ng;②仆e ga bla der i t d a m h e v o e i l d piP wa do s no the obvious id an tion dr psy;③Gallb a der ma n pipe inside dia eter 〕0. s cm;④ e l e t a n u o ld i m h T e ma n 卿lbladder pipe lo r e r 而t is unobs r cted. Cood com and of in ications T e common bile i e w x e y t tu m d h

腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[摘要]目的对应用腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术方式对合并患有胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的临床效果进行对比观察。

方法抽取74例合并患有胆总管结石的胆囊结石患者病例，将其分为常规组和微创组，每组37例。

常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，比较两组临床效果。

结果微创组患者结石症状治疗效果明显优于常规组；手术操作和术后住院时间明显短于常规组；手术操作过程中患者出血量明显少于常规组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，采用气管插管全身麻醉，置导尿管，术前使用抗生素，患者体位、术者站位及穿刺孔选择基本同lc（四孔法），建立co2气腹，压力维持在12～16 mm hg。

用电钩在胆囊管上下1 cm处电凝切开胆总管，切开处结石可用分离钳或抓钳直接取出，自剑突下套管或锁骨中线肋缘下套管置入胆道镜，助手或术者用无创伤抓钳轻轻抓住胆道镜头部，将其置入胆总管，遇到结石用取石网篮取出，小结石可以连同胆道镜及取石网篮一并从套管取出，较大结石可以用勺钳或结石收集袋取出。

对两组患者结石症状治疗效果、手术操作时间、术后住院时间、手术操作期间出血情况进行对比研究。

1.3 疗效评价[3]显效：所有结石临床症状表现彻底消失，生命体征和血象表现都已恢复正常平稳状态，相关临床指标检查结果转阴；有效：部分临床症状表现消失，生命体征和血象表现基本正常，相关临床检验结果已有部分转阴或开始转阴；无效：所有临床症状和相关指标与治疗前比较没有实质改善，病情加重。

1.4 统计学处理研究过程中所得所有资料均采用spss18.0统计学软件系统进行处理，计量资料采用（）形式表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者结石症状治疗效果常规组患者经传统开腹手术治疗后结石症状治疗总有效率为75.6%；微创组患者经腹腔镜胆道探查术治疗后结石症状治疗总有效率为94.6%。

胆道镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石的临床应用

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［ｙｗｏｄ］ＣｈｌｄｃｏｉｅｓｏｅＫｅｒｓｏｅｏｈｆｒｃｐ；Ｌａａｏｅｐｂｐｒｓｏｅ；Ｃｍｍｏｉｕｔｄｔｃｉｎ；Ｃｈ１ｄｃｏｉｈｏｎｂｌｄｃｅｅｔｅｏｏｅｏｈｌｔ
腹腔镜胆总管探查技术（ａａｏｃｐｏＬｐｒｓｏｅｃｍｍｏｎ

【要】目的探讨纤维胆道镜辅助腹腔镜胆总管探查术的临床应用价值。方法总结２０摘０７年８月￣２１００年ｌＯ月应用胆道镜、腔镜对胆总管结石进行胆总管探查临床资料。结果３例手术全部成功，置Ｔ管引流，后２月拔腹Ｏ均术
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ｄｃｏｉｈｔｍｙｈｓｔｅａｖｎａｅｏｅｒｉｖｓｎ．Ｉｉａｓｆｎｆｅｔｅｍｅｈｄｆｒｃｏｅｏｈｌｈｏｈｌｏｏａｈｄａｔｇｆｆｗｅｎａｉｓｔｓａｅａｄｅｆｃｉｔｏｏｈｌｄｃｏｉｔｏｖｔ
ＬｉｎｊｎＩＪａ－ｕ
（ｐｒｍｅｔｆＳｒｅｙ，ＴｅｅｏｄＰｏｌ ’ ＨｏｐｔｌｆＮｅａｇ，Ｑｉｎ４００ｉｈａ，ｈｎ）Ｄｅａｔｎｏｕｇｒｈｃｎｅｐｅ５ｓｉＱｉｎＮｅａｇ６１０，ＳｃｕｎＣｉａＳａｏ
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ｃｓｓｓｔｕｔｐｕｅｔｒｉｎｅｖｄｔｅａｔｒｔｎｈ．ＴｈｒｓｎｏｔｐｒｔｅｃｍｐｉａｉｎｕｈａａｅｅｐＴ—ｙｅｔｂＯｄａｎａｄｒｍｏｅｈｍｆｅｗｏｍｏｔｓｅｅｗａｏｐｓｏｅａｉｏｌｔ．ｓｃｓｖｃｏｂｌａａｅｌｅｉｇａｄａｄｍｉａａｉｆｃｉｎＣｏｃｕｉｎＬｐｒｓｏｙｃｍｂｎｄｗｉｈｌｄｃｏｃＤｏｈｌ— ｉｌｋｇ，ｂｅｄｎｎｂｏｎｌｖｔｉｅｔｅｅｃｙｎｏｎｌｓｏａａｏｅｐｏｉｅｔｅｏｅｏｈｓｏｅｆｒｃｏｅｈ

腹腔镜下胆道探查术后T管引流与一期缝合对比分析

管压力为１ｃＨＯ～０ｍ：５ｍ３ｅｉＯ，探查取石后压力均ｌ降至１ｃＨＯ左右，余患者探查前后胆管压力均０ｍ在正常值，１ｃＨＯ～５ｍ２，故２０ｍ２１ｃＨＯ种方式均能对胆管压力改变无明显影响。
总管内压（压方法：进腹后，显露胆总管，尽测量减少对胆管刺激。用脑压管接７号注射针头刺
云南医药２１年第３卷第２０２３期
人胆总管进行测压。胆总管探查取石后置人Ｔ形管，将Ｔ管止血钳夹住，用脑压管接７号针头穿
Ｉ缝合：全麻下常规进腹探查胆囊及肝外期
１月）８例ＬＢＥ术患者的资料进行分析，探讨４ＣＤ腹腔镜胆总管探查取石后Ｔ管引流与Ｉ期缝合术在临床中的对比疗效，现报道如下。
收稿日期：２１－２００１１— ５
胆管结石的存在、部位及胆管扩张程度，测量胆
起来，并已成为微创胆道外科的一种术式。不少学者因此也在对ＬＢＥ术后是否应常规放置Ｔ管ＣＤ引流的问题进行了探讨研究。
本研究对我院６年来（０５年１月～２１２００１年
年龄２～８，平均４３６岁２岁；均无胆总管手术史，术前有黄疸８，有胆囊切除术史９例。术前经Ｂ例超、Ｃ及ＭＣＴＲＰ检查，均确诊为胆总管结石，均存在不同程度胆总管扩张，直径最大２ｍ０ｍ，最小

腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查术后胆漏原因分析及对策

流、内镜下鼻胆管引流（ｎｏｃｐｃｎｓｂｌｒｒｉａｅＥＢ等保守治疗治愈，例经开腹手术治愈；腹组ｅｄｓｏｉａｏｉａｙｄａｇ，ＮＤ）ｉｎ１开无胆漏。两组胆漏发生率的差异无统计学意义（０５。结论Ｐ＞．）０腹腔镜联舍胆道镜行胆总管探查术是一项极
术前（Ｂ超、磁共振胰胆管造影等）术中胆道造影或
放置Ｔ管引流者，后Ｔ管引出少量胆汁或腹腔引术流管引出胆汁，经Ｔ管造影证实１例Ｔ管脱出，保持引流管引流通畅或联合ＥＢＮＤ引流。术后２周于
１９年Ｐｉｉ９１ｈｌｐ报道首例腹腔镜胆总管探查术ｌ
（ｐｒｓｏｉｃｍｍｎｂｌｄｃｅｐｏａｉ，ＣＤ１ａｏｃｐｃｏｏｉｕｔｘｌｔｎＬＢＥ）ａｅｒｏ
脉，胆囊管插管造影，一步证实胆总管内有结经进石，向右向上牵引胆囊，显露胆总管，刺后切开胆穿
管探查术具有创伤小、死亡率低等诸多优点。然而，
ＬＢＥ不可避免地也有一系列并发症，如胆漏、ＣＤ胰
腺炎、管损伤及出血等，中胆漏最常见。自２０胆其００
年１月～０５年ｌ２０２月，院实施ＬＢＥ２９例，我ＣＤ７其中发生胆漏９例。本研究对ＬＢＥ胆漏发生的原ＣＤ因作一分析并介绍相应的处理方法。１临床资料本组３３例，中腹腔镜组２９例，腹组４２其７开４

腹腔镜与传统开腹胆总管探查术护理对比分析

心。
３２组护理措施的比较
２４早期活动．
ｌｎｊｒ：ａｏｈｓｌｇｅｌｃａｉｍｎｏｅｔｌｕｕｅｔｅａｉｓ］ｕｇｉｕｙｐｔｙｉｏｉａｍｅｈｎｓｓａｄｐｔｎａｆｔｒｒｐｅ［．ｎｐｏｉｈＪ
【１ＦｒａＭａｉ，ｈｉｅａ．ｃｌｓａｇｎｎｇｍｅｔ２］ａｋｓＧ，ｒｎＪＭａｄｔ１ＳｏＹ，ａｔｔｙａｄｍａａｅｎｒｅｏｉｅｔｄｐｎｒａｉｅｒｓ［．ｒｌｆｎｃｅａｃｅｔｎｃｏｉＪＢＳｇ，１９，３７：３－３ｆｃｓ］Ｊｕ９６８（）９０９３
将有关护理特点及其与传统开腹胆总管探查术的效果对比分
析如下。１一般资料
将２００８年５月以来我院实施腹腔镜胆总管探查术的１６例患者列为腹腔镜组，随机抽取本院同时期内行传统开腹胆总
（以下称腹腔镜手术）有一个初步的认识，以取得患者的配合。
变化的临床意义ｆ．Ｊ山东医药，０，５２）６５】２５４（５：４．０
【１２张圣道，０雷若庆．重症急性胰腺炎的诊治方案及发展趋势叫．中华肝胆外科杂志。０，ｏ４：１．２４ｌ（）２９０
ｓｐｉｉｃｔａｃｅｔｓ］ＡｎＳｒ，１９２１６：０－１．ｅｓａｕｅｐｎｒａｉ［．ｎｕｇ９０，１（）７８７６ＡｓｎｉｆＪ
自２００８年５以来，我院实施腹腔镜胆总管探查术１例，月６现
痛苦大不大等。此时，心理护理就显得尤为重要。护士需要有针