儿童分泌性中耳炎的临床治疗
儿童分泌性中耳炎的临床诊治分析
【 关键词】 分泌性中耳炎； ； 儿童 综合性治疗
分泌性中耳炎（ｅｒ ｏ ｏｔｍ ｄ ，Ｏ 可分 为急性和慢 ｓｃｅ ｒ ｔｉ ｅｉ Ｓ Ｍ） ｔ ｙ ｉｓ ａ 性两种 ， 是临床上较 常见 的、 以中耳积液及 听力 减退 为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病 ， 又称为渗出性 中耳炎 ， 卡他性 中
２ｄ ５ Ｂ以内， 鼓室图为 Ａ型。有效 ： 症状消失或明显减轻 ， 鼓膜 内 陷改善 ， 语频听力提高 １ ０～１ｄ 。未达到正常 ， ５Ｂ 鼓室图 Ｂ型转 为 ｃ型 ， ｃ型转为 Ａ型 。无效 ： 或 症状无改善或不 明显 ， 听力无
提 高 ， 导 抗元 改 变 ， 膜 内陷 ， 声 鼓 活动度 差 。
反 光增 强 ， 耳 腔 有 液 平 。 声 阻 抗 检 查 提 示 鼓 室 压 图 均 呈 Ｂ 中
非常活跃 ， 主要功能是产生免疫球蛋白。因此对 学龄前患儿我 们不予扁桃体切除术 。随着年龄的增长， 扁桃体腺体组织不断
地被 纤 维组 织所 代 替失 去 了生 理 功能 且 成 为细 菌 的 “ 藏地 ” 储 ；
一
ｌ ， ３岁 平均年龄（ ０ ６ ） ７士 ．８ 岁。首次患病 ２ 例 ， １ 反复发作 ４ ５
例； 病程 ７天 一 年 。５ １ ２例患儿有上呼吸道感染史。６ ６例均诉 有听力下降， 伴夜间打鼾。５ ９例患儿张 １ ３呼吸 ，６例患儿咽部 ３ 反复疼痛 ，８ ２ 例患儿流涕 ， 无明显症状 １ 例 。查体 ： １ 鼓膜黄染，
高鼓 室 置管 的疗 效 。但是 ， 学龄 前 儿 童 的 扁 桃体 组 织 生 理 功 能
分泌性中耳炎 病情说明指导书
分泌性中耳炎病情说明指导书一、分泌性中耳炎概述分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，可分为急性和慢性两种。
本病又名渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。
临床主要表现为听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等。
英文名称：secretory otitis media。
其它名称：渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳。
相关中医疾病：耳胀、耳闭。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：耳部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：耳。
常见症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。
主要病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤。
检查项目：听力检查、耳镜检查、鼓气耳镜检查、鼻咽部检查、颞骨CT、X 线。
重要提醒：患者应早发现、早诊治，以免出现一系列严重的并发症。
临床分类：1、急性分泌性中耳炎起病较急，病程在8周以内。
2、慢性分泌性中耳炎病程延续超过8周仍未痊愈即为慢性分泌性中耳炎。
多由急性分泌性中耳炎迁延转化而来，也可缓慢起病而没有急性中耳炎经历。
二、分泌性中耳炎的发病特点三、分泌性中耳炎的病因病因总述：本病可能由咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤等原因导致。
其中，咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应为主要病因。
基本病因：1、咽鼓管功能障碍咽鼓管具有保持中耳内、外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能。
若因机械性阻塞或功能障碍，导致咽鼓管不能主动开放，可造成本病的发生。
2、中耳局部感染细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。
其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。
细菌产出的内毒素在发病机制中、特别是在病程迁延为慢性的过程中可能起到一定作用。
儿童分泌性中耳炎2021年最新诊疗指引
儿童分泌性中耳炎2021年最新诊疗指引
简介
儿童分泌性中耳炎是一种常见的儿童耳部疾病，特点是中耳腔内积聚液体。
本文档旨在提供2021年最新的诊疗指引，以帮助医生和护士正确诊断和治疗该疾病。
诊断
1. 临床症状：儿童分泌性中耳炎的典型症状包括耳部疼痛、听力下降、耳部流脓、耳闷等。
2. 检查：通过耳部检查，包括听力测试、中耳镜检查等，可以帮助确定诊断。
治疗
1. 观察治疗：对于轻度症状或没有明显影响听力的患儿，可以选择观察治疗，监测病情的变化。
2. 药物治疗：根据患儿的年龄和症状严重程度，可以考虑使用抗生素、消炎药等药物治疗。
3. 手术治疗：对于反复发作、严重影响听力或出现并发症的患儿，可以考虑手术治疗，如耳管置入术等。
预防
1. 避免婴幼儿长时间使用奶瓶：长时间仰卧喂养容易导致分泌
性中耳炎的发生。
2. 避免二手烟暴露：二手烟暴露会增加患儿发生分泌性中耳炎
的风险。
3. 预防感染：加强儿童的免疫力，定期接种相应的疫苗，避免
感冒和其他呼吸道感染。
注意事项
1. 定期复查：对于治疗中的患儿，应定期复查，评估病情的变
化和疗效。
2. 家庭教育：向患儿的家长提供相关的知识和指导，帮助他们
正确处理患儿的病情和护理。
以上是儿童分泌性中耳炎2021年最新诊疗指引的简要内容。
具体的诊断和治疗方案应根据患儿的具体情况和医生的判断来确定。
耳鼻咽喉科分泌性中耳炎治疗常规
耳鼻咽喉科分泌性中耳炎治疗常规在耳科最常见的与免疫学相关的疾病就是渗出性中耳炎（OME），又称分泌性中耳炎，是儿童常见的致聋原因之一。
OME的临床特征是鼓室积液，然而没有急性感染的体征和症状，治疗不当或长期得不到有效的治疗可导致胶耳，甚至鼓室硬化症。
本病至今尚无良好的早期诊断方法。
英国学龄儿童每学期进行1次声导抗检测，在2次声导抗不正常（约占1%）的学童中，进一步的耳部和听力检查发现1%已发展为胶耳。
OME按病程长短分为急性和慢性2种临床类型，慢性OME 是因急性OME未得到及时及恰当的治疗，或反复发作、迁延转化而来。
但急性OME经过多久才能转化为慢性OME尚不清楚，目前一般规定，发病8周以内为急性OME，超过8周则为慢性OME。
有观点认为，应该在急性和慢性之间分出亚急性型，即发病3周以内为急性、3周至3个月之内为亚急性，超过3个月则为慢性。
无论临床上如何分型，急性和慢性的临床表现是相似的，治疗上更是有连续性。
目前，距OME病因学的深入了解还相距甚远，理想的诊断和治疗方法也在继续探索之中。
一、流行病学在美国，每年大约有1000万儿童接受OME治疗，因此促进了美国最常见的鼓膜切开术和鼓室置管术的开展。
OME 可能造成20dB或以上的听阈提高，因此是导致儿童听力减退的一种重要疾病。
国外统计显示1岁以前的儿童50%发生过OME，到2岁时增加到60%，多数能够在3个月内自愈，但仍有30%～40%的患儿出现复发。
20世纪90年代有较多的OME流行病学研究，由于各国的研究方法不同，或研究人群的年龄不同，儿童OME的患病率在不同国家或地区有一定差异。
英国的一项资料对5～8岁学龄儿童的检测显示，OME在5岁儿童组中更常见，每年发病率为17%，而8岁组是6%。
同时对患儿进行检查发现双侧发病的极多见，在6～12个月的患儿中双侧发病约为76%，21～24个月的患儿中为30%。
来自新西兰的研究表明1004名5～8岁新西兰儿童的患病率为9.5%。
分泌性中耳炎的治疗方法
分泌性中耳炎的治疗方法分泌性中耳炎有很多不同的称呼，如卡他性中耳炎、渗出性中耳炎等。
一般是由于炎症导致耳腔渗液的出现，在中耳和乳突里堆积造成的声音传导障碍。
常见表现有耳朵闷堵，自声增强、听力减退、运动时耳内有响动感，明显的水流声音等，中耳积液是中耳的一种非化脓性炎症性疾病，其特征是中耳积液和听力下降，是耳，鼻，喉的常见疾病之一=，孩子很常见。
上呼吸道感染后，主要症状是耳闷和听力下降。
由于耳痛不明显，孩子的主诉不清楚，因此父母直到小J的听力受到影响才找到医生，这通常会延迟诊断和治疗。
带渗出性中耳炎可导致儿童听力下降并影响言语发育。
对于有单侧病变的成年人，应尽早查明病因，并应排除鼻咽及周围空间的占位性肿瘤，以减轻症状并尽快改善生活质量。
一.分泌性中耳炎的原因感冒引起的口腔炎症，导致咽鼓管阻塞；鼻炎，鼻甲肥大引起咽鼓管阻塞；婴幼儿的护理姿势不正确会使牛奶流入鼓膜，引起炎症；做飞机或汽车的天窗，气压变化，造成耳压不平衡；鼻咽癌等引起的鼻咽疾病。
二.分泌性中耳炎主要表现出来的临床症状听力下降，轻度的耳朵痛，耳鸣，鼻塞和耳朵闭合。
可能导致听力下降，影响平衡能力和语言发展，影响学习和生活。
可能会伴随一些并发症：粘附性中耳炎，鼓膜硬化，胆固醇肉芽肿，原发性胆脂瘤等，其中的一些典型症状主要是听力下降，可能随身体位置而变化。
耳科专业科目的检查中可以明显观察到的是鼓膜下沉，并且呈现出来琥珀色或色泽发暗，而且可以看到气液平面或者气泡导致鼓膜活性降低。
婴幼儿对周围声音反应较差，抓耳，入睡易醒，易烦躁。
婴儿无法对周围的声音做出反应，也无法将其头部准确地对准声源。
也有可能会表现其他的一些症状，即使孩子没有抱怨听力下降，家人也发现孩子注意力不集中，行为改变，对正常的谈话没有反应，并且在看电视或使用助听器时总是打开大声的声音。
对于复发性急性中耳炎，要警惕发作之间，学习成绩差，平衡差，无法解释的笨拙和语言发展延迟之间可能持续存在的分泌性中耳炎。
分泌性中耳炎诊断及治疗指南
2020/11/14
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气压耳镜、鼓室压图及筛查
• 气压耳镜：由于气压耳镜的敏感性和特异性高， 敏感性为94％ ，特异性为80％ ，并且方法简单 可靠，价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本 诊断方法，并以此进行OME与AOM鉴别。
• 由于基层人员培训的不同可造成诊断水平的差异。 在诊断不肯定时，可进行鼓室压图检查。
Jones, W. S. et al. Pediatrics 2003;112:510-513
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Copyright © 2003 American Academy of Pediatrics
Fig 2. Correlation of the 40 participants' pneumatic test scores on the videotaped otoendoscopic examination with percent Absolute Improvement
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病例记录
• 病例记录的内容应该包括：侧别；持续时间；临 床症状及相关症状；严重程度；家人对手术的态 度；有无合并其他病症和需要同时手术的情况； 全身状况和有无手术禁忌。
• 对于有症状患者，病例记录内容包括：轻微的间 歇性耳痛耳胀满感；婴儿则表现为抓耳、易激惹 和睡眠易醒；婴儿对周围的声音没有反应，不能 将头准确地转向声源；听力下降；反复发作AOM， 并在发作间歇期持续的OME；学习成绩差；平衡能 力差，不明原因的笨拙、大运动系统发育迟缓； 言语语言发育迟缓。
• 转诊患儿到上级医院进行诊治的病例记录包括持 续时间；患病侧别；曾经做过的听力学检查结果； 有无合并言语语言问题；有无其他加重的因素等。
60例儿童分泌性中耳炎临床治疗分析
１ ． ３ 方 法 患者 根据患病 程度及 其在 临床上 的表现症状 使用 阿莫西 林 ，地塞 米松 以及仙璐 贝滴剂 综合治疗 ，以 １ ２天为一 疗程 。
患病 儿童 每天三次 口服仙璐 贝滴剂 ，每次 ２ ｍ ｌ 。
１ ． ４ 统计 方法
采用 统计 学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０对 实验 结果 进行 检 验 。若 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 具 有统计 学意义 。
缓， 注意力不 集 中 ， 在家长 发现 问题 是往往病 情发生 了延误 。 中耳 炎 若不 能 及 时诊 断治 疗 ，轻 者患 儿 听力 能力 下 降 ，严 重 的可 使患儿失 聪 ，影 响患儿 的交际交往 能力 。 目前 ，分泌 性 中耳炎 发生 的机 制仍 没有 给 出明确解 释 ， 笔者 在 实验 过 程 中发 现引 起分 患 儿均 出现腺 样体 肥 。研 究 表 明 】 ， 腺样体发 生病理性 肥大可 以压迫 咽鼓管 ， 阻 塞咽 口 ， 妨碍咽鼓 管正 常的生理 功能 ，引起 中耳腔发生 引流 障碍 ，导 致 中耳 腔积 液 ； 另外腺 样体 肥大 使其表 面形 成纵 行 的深 沟 ， 细菌 蓄 积 ，极易 造 成细 菌 性感 染 。同 时腺 样体 免 疫功 能 发 生异常 ， 加重 鼻咽部粘 膜水肿 ， 导致 咽鼓管发 生功能性紊 乱 ， 都可引起 中耳炎 。 现今 ，药 物治疗 和手术是 对于分泌性 中耳炎 的治疗最 为 有效 的方法 ，但 由于儿 童 对手 术 配合 较 为 困难 ，所 以多 采 用药物 治疗分泌 性 中耳炎 。 临床应用 中 尚不 能确定某 种药物对其 十分有效 。我 院临 床上 多 采用 对 症治 疗 的治 疗手 段 ，对 患有 分 泌性 中耳 炎 的
者治疗无效，其有 效率为 ９ ０ ． ０ ％。结论 仙璐 贝滴剂对 患有分泌性 中耳炎的儿童治疗效果好 ，安全 ，副作用小 ， 值 得推
分泌性中耳炎的治疗方法有哪些？
分泌性中耳炎的治疗方法有哪些？治疗原则为积极治疗原发病及邻近病灶，去除病因，改善咽鼓管的通气功能，平衡和消除中耳鼓室内的负压状况，通畅引流鼓室内的积液，防止鼓室粘连和中耳胆脂瘤及胆固醇肉芽肿的发生。
1.成人分泌性中耳炎的治疗(1)保守治疗①鼻腔收缩剂改善咽鼓管通气功能，常用药物为麻黄素制剂、盐酸羟甲唑啉等药物，但是使用此药物要注意防止药物依赖，一般疗程不超过1周，若频繁过量使用易引起药物性鼻炎。
麻黄素类鼻腔收缩剂可升高血压，老年人用药后应观察血压变化。
②黏液促排剂可调节咽鼓管及鼓室内黏膜生理功能，促进鼓室内积液排除，改善黏膜黏液毯的清理作用，常用药物有：盐酸氨溴索等药物。
③抗生素在急性期内，可短期内使用敏感抗生素。
④口服糖皮质激素对于无糖尿病等禁忌证的患者，可使用糖皮质激素类药物如泼尼松等口服，但只可作短期治疗，不宜长期使用。
⑤鼻用糖皮质激素改善鼻腔炎症状态，消除炎症介质，且相对口服糖皮质激素更为安全，局部作用于鼻腔、鼻咽、咽鼓管，全身副作用小。
⑥咽鼓管吹张可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法促使咽鼓管通畅，还可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，达到通畅和引流的目的。
但应用此方法时须注意鼻腔不能有鼻涕，不然容易将鼻涕吹入鼓室，引起急性化脓性中耳炎。
(2)手术治疗①鼓膜穿刺抽液可同时作为诊断方法及治疗方法，可有效清除中耳积液，改善中耳通气。
必要时可重复穿刺，或抽液后注入糖皮质激素类药物。
②鼓膜切开术适用于分泌的液体较粘稠，鼓膜穿刺不能吸尽者。
不合作的小儿可于全麻下进行。
需要注意保护鼓室内壁黏膜，鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。
③鼓室置管术适用于病情迁延不愈，或反复发作，胶耳，头部放疗后，咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，目的是改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。
通气管留置时间一般为3～6个月，最长可达6个月～1年。
可在咽鼓管功能恢复后取出通气管，有部分患者可自行将通气管排出于外耳道内。
④对于顽固性分泌性中耳炎一直缺乏有效的治疗措施，目前咽鼓管激光成形术和咽鼓管球囊扩张术为该类患者带来一线希望。
赛洛唑啉滴鼻剂联合吸入用布地奈德混悬液治疗小儿分泌性中耳炎的临床效果
分泌性中耳炎的临床表现可包括耳内闭塞感、耳鸣、听力减退等，是一种非化脓性炎症性疾病[1-2]，也是耳鼻喉科的常见病种，好发于儿童。
目前认为，感染、咽鼓管阻塞、机体免疫等多项因素均可参与该病的发生。
基于该病的早期临床表现并无明显的特异性，而随着疾病的进展，患儿有致聋的可能，因此，及时有效的治疗是必要的。
目前针对分泌性中耳炎的治疗包括手术治疗、药物治疗及物理辅助治疗等[3]，糖皮质激素、促排药物、鼻用减充血剂则是常见治疗性用药。
吸入用布地奈德混悬液为常用糖皮质激素类药物，具有减轻咽鼓管黏膜组织水肿，抑制炎症反应的作用，而赛洛唑啉滴鼻剂为新型鼻用减充血剂，仅兴奋α受体，对心脏的毒性作用小。
因此，本研究就赛洛唑啉滴鼻剂联合吸入用布地奈德混悬液在小儿分泌性中耳炎患者中的治疗效果进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2021年3月—2022年5月毕节市第一人民医院收治的95例分泌性中耳炎患儿，纳入标准：所有患儿均符合文献[4]分泌性中耳炎的诊断标准，具备正常的认知功能和表达能力；年龄在12周岁以下；有不同程度的听力减退现象。
排除标准：对本研究所用的药物过敏；有家族性耳聋病史；曾应用耳毒性药物；由其他原因所致听力障碍；合并有其他疾病。
随机分为试验组（47例）及对照组（48例）。
本研究已通过本院医学伦理委员会审核。
患儿家属自愿参与本研究，对本研究知情同意，且均已经签署知情同意书。
1.2 方法 对照组患儿给予常规治疗，包括：负压抽吸积液，对患儿进行鼓膜穿刺，同时将地塞米松与糜蛋白酶的混合物注入鼓室，并对鼓室进行冲洗，穿刺后隔天嘱患儿进行咽鼓管的吹张，2次/d，在此基础上给予口服阿莫西林颗粒（生产厂家：国药集团威奇达药业有限公司，批准文号：国药准字H14022925，规格：0.125 g），20 mg/kg，每8小 时一次；吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20140475，规格：2 mL∶0.5 mg），采用雾化器进行雾化给药，0.5 mg/次，2次/d，疗程为10 d。
2021年儿童分泌性中耳炎全新诊治指南
2021年儿童分泌性中耳炎全新诊治指南引言本文档旨在提供2021年儿童分泌性中耳炎的全新诊治指南。
分泌性中耳炎是儿童常见的中耳疾病之一，正确的诊断和治疗对于儿童的健康至关重要。
诊断儿童分泌性中耳炎的诊断应基于以下临床表现：- 中耳积液的存在，可通过肉眼或听力检测进行确认。
- 鼓膜炎症，如红肿、凸起或积液。
分类根据病程和中耳炎液的特征，儿童分泌性中耳炎可分为以下四类：1. 急性分泌性中耳炎：中耳炎液在3个月内自行消退。
2. 持续性分泌性中耳炎：中耳炎液在3个月后仍存在。
3. 反复性分泌性中耳炎：多次发作的急性分泌性中耳炎。
4. 慢性分泌性中耳炎：中耳炎液在6个月以上持续存在。
治疗根据儿童分泌性中耳炎的不同类型和病情，可采取以下治疗措施：1. 观察治疗：对于急性分泌性中耳炎，可选择观察治疗，因为很多病例会自行康复。
观察治疗期间应定期复查听力和鼓膜情况。
2. 药物治疗：- 疼痛缓解：对于中耳炎引起的疼痛，可考虑使用非处方的解热镇痛药物。
- 抗生素：对于持续性、反复性和慢性分泌性中耳炎，可考虑使用抗生素治疗。
具体药物的选择应根据病原体敏感性和患儿的个体情况而定。
3. 手术治疗：- 管植入术：对于持续性、反复性和慢性分泌性中耳炎，如果药物治疗无效，可考虑进行管植入术。
该手术可促进中耳炎液的排出，并改善听力状况。
- 腺样体切除术：对于反复发作的急性分泌性中耳炎，可考虑腺样体切除术。
该手术可减少中耳炎的发作。
随访根据患儿的病情和治疗效果，应定期进行随访，包括听力检测和鼓膜观察。
如果中耳炎液持续存在或症状加重，应重新评估治疗方案。
结论本指南提供了2021年儿童分泌性中耳炎的全新诊治指南。
在诊断时应注意临床表现，根据不同类型和病情选择适当的治疗措施，并进行定期随访以评估治疗效果。
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儿童分泌性中耳炎的临床治疗
发表时间：2015-01-29T10:58:24.997Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：王琳[导读] 采取鼓膜治疗仪加药物，中耳穿刺注药加鼻负压联合治疗儿童分泌性中耳炎，有利于节省医疗费用，减少患儿的疼痛，简单便捷王琳（山西省临汾市人民医院耳鼻喉科山西临汾０４１０００）【中图分类号】Ｒ７６４．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的探讨儿童分泌性中耳炎的临床治疗。
方法根据患儿病情的不同，分别采取鼓膜治疗仪加鼻负压置换加药物、中耳穿刺注药综合治疗儿童分泌性中耳炎。
结果８０例儿童分泌性中耳炎的治疗取得了良好的治疗效果。
结论对不同症状的患儿应采用不同方法，分别施治。
【关键词】儿童分泌性中耳炎；鼓膜治疗仪；鼻负压置换；中耳穿刺儿童分泌性中耳炎是近年来我院耳鼻喉科临床诊断与治疗中常见的病症之一，主要表现为儿童听力严重下降，临床症状主要有鼓室积液、流脓等。
该病发病时间大多集中在春冬两季，如果未能给予患儿及时有效的治疗，不仅会导致患儿听力下降，严重者甚至会影响患儿的正常语言能力。
临床上治疗儿童分泌性中耳炎的方法主要为中耳穿刺注射药物与鼓膜治疗仪加鼻负压置换药物，临床疗效较为客观。
针对这一现状，我院开展了儿童分泌性中耳炎的临床治疗研究并取得了令人满意的成果，现作出如下报告：１资料与方法１．１一般资料本次研究中，选取我院２０１２年２月至２０１３年１月耳鼻喉科就诊患儿８０例为研究对象，其中男性患儿４３例，女性患儿３７例，其中，左耳发病４４例，右耳发病４７例，双耳发病１１例，患儿年龄在４－１４岁之间，平均年龄为７．５２±１．５４岁。
病程在２周至１年不等，平均病程为０．５２±０．１２年。
从患病次数来看，初次患病２５例，反复发作５５例。
分析８０例患儿病例时发现，多数患儿都存在上呼吸道感染病史，临床症状主要表现为听力下降、耳聋耳鸣、鼓室胀痛流脓等。
经耳内窥镜检查表现：２６例鼓膜充血，内陷，光锥缩短、变形或消失；５４例鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橘红油量或琥珀色，可见液平线或气泡，鼓膜外凸，活动度受限。
纯音听阀测定呈传导性耳聋，气导平均听阀１５～４０ｄｂ，声导抗检查呈Ｂ型或Ｃ型曲线，声反射消失。
１．２治疗方法首先采用鼓膜治疗仪对患儿进行治疗，将鼓膜治疗仪耳塞置入患儿外耳道口，保证耳塞紧贴外耳道口，然后将治疗仪输出频率控制在８０次／ｍｉｎ，持续治疗１０ｍｉｎ后结束治疗，每天治疗一次，连续治疗１０次。
然后行鼻负压置换，将配置好的０．５％麻黄素溶液滴注于鼻腔促进鼻粘膜收缩，达到扩张窦口的目的，接着将患儿置于仰卧位，再将０．５％麻黄碱滴鼻液为主并适当配入抗生素庆大霉素针８万ｕ、糖皮质激素地塞米松针５ｍｇ和α－糜蛋白酶４０００ｕ的混合液约２～３ｍｌ注入治疗侧鼻腔；将吸引器一头置入患者治疗侧前鼻孔，按压非治疗侧鼻孔，启动吸引器２ｓ左右立刻停止，如此反复１０次左右，连续治疗一周。
接着行中耳穿刺处理，先给予患儿外耳道常规消毒处理后，注射１％配比的地卡因麻醉患儿鼓膜，将七号针头刺入鼓室后抽取鼓室内脓液，抽取完全后向患儿鼓室注入地塞米松５ｍｇ联合α－糜蛋白酶４０００ｕ混合液０．１ｍｌ。
最后给予患者常规抗生素药物治疗，以头孢拉啶或罗红霉素为宜，若患儿服用头孢拉啶，则每日服用剂量控制在１００ｍｇ／ｋｇ以内，每日早中晚各服用１次，若患儿服用罗红霉素，则每日饭前服用１次，每次服用２．５ｍｇ／ｋｇ，除此之外，所有患儿均接受常规减充血剂喷涂于鼻腔。
药物治疗时间一般为１周，部分患儿病情较重，连续用药１０ｄ后康复。
１．３疗效评定标准①治愈：临床症状（耳鸣、鼓室胀痛、流脓等）完全消失，患者听力恢复正常；②好转：临床症状（耳鸣、鼓室胀痛、流脓等）有所改善，患者听力下降症状明显缓解；③无效：临床症状（耳鸣、鼓室胀痛、流脓等）未消失，听力下降情况未得到改善或出现不同程度的恶化。
２结果经过鼓膜治疗仪、鼻负压置换、中耳穿刺以及药物治疗后，５９例（７３．７５％）患儿治愈，１６例（２０．００％）患儿有所好转，５例（６．２５％）患儿治疗无效。
本次研究中，治疗总有效率高达９３．７５％。
３讨论就目前情况来看，医疗学界尚未明确掌握儿童分泌性中耳炎确切病因，一般认为该病的发生发展可能与患者咽鼓管功能障碍有较大联系，除此之外，中耳局部感染以及变态反应等可能也是引发儿童分泌性中耳炎的因素之一。
许多学者经过多年研究，虽未能确切发现儿童分泌性中耳炎的确切病因，但诸多研究均将致病因素指向咽鼓管功能障碍及中耳黏膜“黏液纤毛运送系统”功能障碍两个方面。
一般来说，患儿出现咽鼓管功能障碍，会导致其出现中耳负压，进而引发患儿中耳粘膜出现水肿，最终形成鼓室积液。
临床上多采用鼓膜治疗仪、鼻负压置换、中耳穿刺以及药物治疗，疗效较为可观。
虽然近年来我国在医疗建设方面加大了资金投入，但是仍有部分偏远地区医疗机构缺乏相应的医疗设备，无法及时的开展鼓膜切开置管等术式，患儿不得不辗转送入其他医院进行手术治疗，在转院的过程中无疑会错过最佳手术时间，影响患儿的身心健康。
我院主要采取鼓膜治疗仪加药物，中耳穿刺注药加鼻负压联合治疗儿童分泌性中耳炎。
普通患儿，主要采用鼓膜治疗仪加药物联合治疗，振动鼓膜与抽动鼓膜是鼓膜治疗仪的物理原理，能够在很大程度上改善听骨链与鼓膜的传音功能，还能够增强耳咽管功能，有利于治疗效果的提升。
在治疗慢性鼻窦炎患儿时，加用鼻负面压置换，取得了显著的治疗效果。
８０例患儿中，５例患儿治疗无效，经检查发现有腺样体过度肥大与腺样体炎，通过手术治疗，取得显著疗效。
同时，在临床诊断与治疗的过程中，大多数婴患儿出现反复发作的上呼吸道感染与鼻窦炎症状，说明感染是儿童分泌性中耳炎发生的一个重要原因。
所以，要充分重视上呼吸道感染的预防，有利于降低儿童分泌性中耳炎复发率。
总而言之，采取鼓膜治疗仪加药物，中耳穿刺注药加鼻负压联合治疗儿童分泌性中耳炎，有利于节省医疗费用，减少患儿的疼痛，简单便捷，在门诊即可进行治疗，不会对孩子的学习造成不良影响，而且孩子容易接受，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献［１］阎承先，主编，小儿耳鼻咽喉科学，第２版．天津：天津科学技术出版社，２０００．７３－８６，１９２－１９８．［２］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学．北京：人民卫生出版社，１９９８．８３７－８４６．［３］姚聆清，陈建，沈洋等，儿童分泌性中耳炎６３例治疗．山东医药，２００５，４５：６８．。