病例分析作业
一、女，16岁，体校学生
主诉：右踝肿痛半天。
现病史：患者于7月25日下午篮球比赛中，跳起投篮落地时踩在别人脚上，右踝跖屈
内翻着地，当即感到踝关节剧痛，活动受限。下场后发现右踝关节外侧稍肿胀，外踝前下
方皮下青紫，有压痛。即用自来水冲洗痛处，后回宿舍休息。当晚感疼痛剧烈，曾用万花
油揉擦患处，口服止痛片一片，第二天见右踝肿胀加重，波及足背，始来就诊。
问：⑴、你认为该学生是什么损伤，诊断依据是什么。
⑵、伤后处理是否恰当，为什么。
答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤，诊断依据是：①跳起投蓝落地时右踝跖屈?内翻位着地受伤。②踝关节剧痛，活动受限。③右踝外侧肿胀，外踝前下方出现淤斑。????⑵处理不当，因为：①在七月份气温很高，自来水温度高于15摄氏度，不能起冷疗?作用。
②用万花油擦揉局部过早，伤后24－48小时内局部有出血渗出，立即用按摩会使?出血渗出加重。③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂。④没有及时加压包?扎和抬高患肢。
二、女，１７岁，中专学生，在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳，右小腿内收内旋
持重，身体向右侧方跌倒，当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限。当即由同学
扶其前往医疗室诊治。由于医生外出，由一名护士给予检查，发现右膝外侧轻度肿胀，有
３Ｘ４ｃｍ的青紫块，局部压痛明显，主动运动受限，当时用万花油作局部揉按，后回宿
舍休息，但肿痛愈来愈重。
问：1.你认为该学生发生的是什么损伤? 为进一步确诊还要作什么检查?
2.你认为护士的处理是否恰当? 为什么?
2.对这个学生应如何进行正确处理?
答：⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂，诊断依据如下：受伤动作；受伤时有
声响；疼痛剧烈；轻度肿胀；淤斑；明显压痛；侧搬试验阳性；膝关节轻度不稳。?????
⑵护士用万花油揉按不当。因为受伤时局部出血渗出，进行局部按摩会使出血渗出增多。?????⑶正确的处理方法是：立即局部冷敷或冰敷，用绷带加压包扎，将膝关节固定于
微屈位，抬高患肢，休息1－3天。
三、张XX，男，17岁，中学生，学校足球队员
主诉：左小腿肿痛、出血2小时
现病史：两小时前，患者参加校际足球比赛，比赛中被对方踢伤左小腿外侧，当时听到响声，皮肤裂开流血，疼痛难忍，肿胀迅速，且有头晕、心慌、出冷汗，不能坚持比赛，由
同伴扶到场外休息，但症状未缓解，比赛结束后送本院诊治。
检查：左下肢不能着地，由别人搀扶来就诊；面色苍白，皮肤湿润，四肢冰凉，
脉搏122次/分，血压80/60mmHg，神志清醒，左小腿明显肿胀，左小腿外侧下1/3处有3×1.5cm的皮肤裂口，上有血凝块，伤口表浅，未见骨骼露出，局部压痛显着，足跟纵向
叩击时伤部疼痛，有骨擦音。
问：1.该学生可能患有什么损伤? 诊断依据是什么?
2.为进一步确诊还要作什么检查?
3.现场处理的原则是什么?
答该学生患左腓骨闭合性骨折，合并开放性软组织损伤和休克。?
????骨折依据：受伤史；响声；局部肿胀；压痛；纵轴扣击痛；骨擦音。?
????休克依据：?剧痛；头晕；心慌；冷汗；面色苍白；皮肤湿润；四肢冰凉；血压80/崐60mmHg，脉搏122次/分。?
????开放性软组织损伤依据：皮肤裂口，且未见骨断端外露。?????为了进一步确诊，应进行X线摄片检查。?
????现场处理原则：首先止痛、止血、抗休克，然后处理伤口，再进行临时固定，上送医
院治疗
四、男，20岁
主诉：头、肘部疼痛一小时，昏迷约2分钟。
现病史：患者在上体育课进行背越式跳高时不慎头部着地，当即昏迷约２分钟，经老师指
掐人中后苏醒，自述头痛、肘痛、头晕、全身无力，有轻度恶心，无
呕吐，即由人陪伴前来医院诊治。
检查：病人神志清醒，但不能自述受伤经过，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，
右侧枕部头皮见约２ｘ３cm大小的创面，局部肿胀，表皮轻度剥脱，沾有少量
沙土，见点状出血。右肘尖皮下淤血、肿胀、局部压痛，皮肤末见破损，肘屈伸活动时痛
重，但活动自如。
问：1.该学生患有什么损伤? 诊断依据是什么?
2.对这个学生应如何进行早期处理?
答⑴诊断依据：脑震荡：头部受伤；昏迷2分钟；醒后头痛、头晕；轻度恶心。???右侧枕部擦伤：局部创面；肿胀。?右肘尖挫伤：局部皮下淤血；肿胀；压痛；屈伸活动痛。?????
⑵处理措施：脑震荡－－卧床观察。??擦伤－－立即用生理盐水冲洗，然后涂抹碘酒或红汞。?????????挫伤－－先冷敷、加压包扎，减少活动。
五、男，22岁，在校大学生。李某一日前参加足球比赛，比赛中其膝关节膝外侧被对方队
员踢中，当即膝关节疼痛，活动受限，关节内侧疼痛尤为剧烈。第二天经检查，膝关节内
侧肿胀明显，股骨内上髁处压痛，膝关节侧搬试验阳性，抽屉试验阴性，麦氏试验阴性，
无关节绞锁现象，膝关节X线检查未见骨折。
请问该患者为什么损伤？为什么？应如何处理？应怎样预防？
答：1、该患者为膝关节内侧副韧带损伤。因为该患者膝关节外侧被撞击，膝关节内侧
肿胀明显，股骨内上髁处压痛，说明损伤发生在膝关节内侧。经抽屉试验阴性，麦氏试验
阴性，无关节绞锁现象，说明该患者没有半月板损伤及其他骨性损伤，而该患者膝关节侧
搬试验阳性，说明该患者应为膝关节内侧副韧带损伤。???
2、处理方法：???
（1）?冷敷、加压包扎。???（2）24-48小时后，外敷新伤药；痛点注射。???（3）按摩、理疗（3天后）、针灸等。按摩手法：按、揉、摩、擦、引伸等。针灸穴位：血海、
阳陵泉、内外膝眼、三阴交、阿是穴等。???（4）及早进行功能锻炼???
3、预防方法???
（1）加强股四头肌的力量性练习（2）加强保护与自我保护（3）避免犯规与粗野动作
六、男，16岁，中学生。因身体条件较好被选入校田径运动队，参加跳远项目的集训，准
备参加即将召开的省中学生田径运动会。但经过一段时间大强度的训练后，该学生出现了
以下症状：小腿下段疼痛并有明显凹陷性水肿，胫骨内侧面和腓骨下段均有压痛，用足尖
向后用力做蹬地动作时疼痛更为明显，但抗阻屈踝、屈趾时则无疼痛。
请问该同学是什么损伤？应如何处理？应怎样预防？
答1、该损伤为胫腓骨疲劳性骨膜炎。??
2、处理方法：??A、早期症状较轻者：??
（1）减少下肢的跑跳练习（2）局部热敷和外周按摩（3）弹力绷带包扎患部，并抬高患肢。??
B、症状严重者：??
（1）停止跑跳练习（2）弹力绷带包扎，并抬高患肢（3）中药外敷、按摩、针灸、理疗等。??
经上述治疗无改善，甚至加剧者，应做X线检查以排除疲劳性骨折。??
3、预防方法：??
（1）作好充分的准备运动??（2）合理安排运动量，注意改进训练方法。??
（3）避免在坚硬的地面上过多进行跑跳练习。?（4）要及时消除小腿部的肌肉疲劳。
七、业余足球爱好者，主诉：5年前踢足球初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往
左转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，
该关节立即疼痛异常。当时骨科医生诊断内侧半月板受伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢
恢复。后某天打羽毛球再次受伤，当时做一向右起跳动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关
节部位有较严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。检查所见：右膝明显肿
胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动室关节内
有异响和异物感，自感有轻度的交锁。右下肢不能单独站立活动，前抽屉试验阳性，屈膝
时内旋幅度较左膝明显增加。分析：（1）患者本次就诊损伤了那些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制？
1休克:是人体遭受体内外各种强烈刺激后所发生的严重的全身性综合症，临床上以急性周
围循环衰竭为特征，有效循环血液锐减是复合综合症中的主要矛盾
2晕厥：是由于脑血流暂时降低或血中化学物质变化所致的意识短暂紊乱和意识丧失，是
过度紧张的一种表现形式
3过度训练：是运动负荷与机体机能不相适应，以至疲劳连续积累而引起的一系列功能紊
乱或病理；或疲劳半有健康损害
4运动性疲劳：是指在运动过程中出现了机体工作（运动）能力暂时性降低，但经过适当
的休息和调整以后，可以恢复原有机能水平的一种生理现象。
5营养素：人类为维持生命必须从外界摄取食物，食物中的养分称为营养素
6体育保健学：是研究人体在体育运动过程中保健规律与措施的一门新兴的综合应用科学
7蛋白质的作用：维持细胞组织的生长、更新和修补参与多种重要的生理活动、氧化供能
8按摩：是以中医理论为基础，利用专门的手法或器械所产生的作用力直接作用于人体的
皮肤（病灶或穴位），以达到调节人体生理机能和防治伤病的一种自然物理疗法。
9体格检查：是运用眼、手、耳、鼻等感觉或借助简便器械对人体进行身体检查的基本方
法。
10急救：是指对意外或突然发生的伤病事故，进行紧急的临时性处理
11间接指压止血法：上肢出血（肩部、上臂）可压迫锁骨下动脉、下肢出血（大腿、小腿）可压迫股动脉
12心肺复苏：是针对呼吸、心跳停止所采用的抢救措施，即人工呼吸代替病员的自主呼吸，以心脏挤压形成暂时的人工循环，并诱发心脏的自主搏动
13运动疗法：是为了预防和治疗的目的，应用各种形式的主动和被动运动进行具体操练。
以促进病入康复的一类治疗方法
14挫伤:由钝性外力作用所引起的局部淤血、肿胀为主的急性闭合性软组织损伤。
15.肌肉拉伤：由于肌肉主动的猛烈收缩或被动的过度牵伸，超过了肌肉本身所能承担的限度，而引起的肌肉组织损伤，称为肌肉拉伤。
16肌肉痉挛：是肌肉发生不自主的强直收缩所显示出的一种现象。
17理疗：应用自然或人工的各种物理因子作用于机体以达到预防和治疗疾病的方法。
18医务监督:用医学的知识和方法对体育运动参加者的健康和机能，状况进行维护，预防
体育运动中各种有害因素可能对身体造成的危害，指导人们科学地参与体育锻炼和训练，
使之符合人体生理机能发展规律，以促进健康提高机能水平和竞技水平
19健康：健康不仅是没有疾病的衰弱的状态，而是一种在身体上、精神上和社会上的完好
状态。
20重力性休克：疾跑后突然停止而引起的晕厥称为重力性休克。
21猝死：又称急死，是指急性症状发生后即刻或24H内发生的以外死亡。
22运动应激综合征：指运动员在训练或比赛时，体力负荷超过了机体的潜力而发生的生理
功能紊乱或病理现象。
23腱鞘:是位于肌腱经过骨隆起处的，由两层纤维膜构成的长形管道。
24髌骨劳损：是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称
25医疗运动——是指将一般体育手段用于预防、治疗及康复的治疗性运动。常用的体育手
段多为有氧训练为主的耐力性项目。
26 过度训练综合症――指运动负荷与机体机能之间过分不适应，以致疲劳连续积累而引起的一系列功能紊乱或病理状态，也称过度训练。
27基础代谢：机体在清醒状态下空腹安静时室温在18~25℃之间的热能需要量即是基础代谢的热量。?
28肩袖损伤：是指由冈上肌，冈下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同组成的肩袖肌腱合并
肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。
29亚健康:是机体介于健康与疾病之间的一种生理功能低下的特殊状态。世界卫生组织称
为“第三状态”，我国多称为“亚健康状态。
30世界卫生组织:（World Health Organization，简称：WHO）是联合国下属的一个专门机构，只有主权国家才能参加，是国际上最大的政府间卫生组织。
31基础代谢率:是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物
及精神紧张等影响时的能量代谢率。
32食物的热效应:也称食物的特殊动力作用（SDA），指人体摄食过程而引起的能量消耗额外增加的现象，同时引起体温升高和散发热量。
33支链氨基酸是指α-碳上含有分支脂肪烃链的中性氨基酸.
34膝关节侧搬分离试验（侧副韧带损伤）-- 仰卧，膝关节微屈（25-30°），检查者一手握住并固定小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻，若膝内侧痛则为内侧
韧带扭伤；如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性
35抽屉试验（前、后交叉韧带损伤）-- 俯卧，膝关节屈曲90°位，检查者以臀部抵压患足，双手握住胫骨上端用力拉、推，双侧对比，如有异常前后错动则为阳性.
36麦氏试验（内、外侧半月板损伤）-- 仰卧，最大屈膝、髋，患肢足部、膝上，小腿外
展外旋，伸膝，内侧板内疼痛或响声—内板伤，外侧板内疼或响声—外板伤.
37哈佛台阶试验:是一种用于测定心功能的简便易行的定量运动试验方法。哈佛指数=运动时间〔s〕x 100 /2 x 3次30s脉搏数之和
38肩外展疼痛弧试验：肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果外展60°内不痛，60°-120°的弧度内出现疼痛，超过120°疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又
在120°-60°之间出现疼痛则阳性，即出现“痛弧“，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损
伤的重要体征
39PWC实验：是指受试者在定量负荷运动中，当心率在每分钟170次的稳定运动状态下，机体输出的功率或在单位时间内所能完成的功。
40末端病：髌骨周缘腱止装置慢性损
41网球肘:伸手肌群在肱骨外上髁的附丽区局部滑囊或关节囊的损伤。
42软组织挫伤:外力直接作用于身体的某些部位引起的闭合性软组织损伤。
一、儿童少年体育锻炼的卫生要求？
（一）适合儿童少年的年龄特点
1.小学阶段（1）骨骼钙化不完全，容易发生变形，要进行以足弓承重为主的跑跳性练习，
可以预防脊
柱侧弯或扁平足。（2）安排适合发展机体平衡能力、模仿能力、反应速度、协调性、灵敏性、节奏感的体育活动。（3）由于儿童少年各器官机能尚不完善，容易发生疲劳，所以体
育活动时机体的负荷强度
不宜过大，持续时间不宜过大，应着重进行体育基本技能的学习
2.中学阶段（1）青少年的骨骼、肌肉增长较快，应着重发展身体的速度、力量和一般耐力
方面的锻炼（2）运动负荷量的安排、运动项目的选择、运动器械的采用等方面，必须男女
有别。（3）避免过早地按照成人体育训练的计划进行运动，或参加成人比赛。
（二）依据健康状况和机能水平进行体育锻炼
儿童少年个体之间存在着一定差异，即使是同龄、同性别的个体之间健康状况和机能水平
也不尽相同。（三）坚持循序渐进、全面发展的原则（四）做好充分的准备活动( 五）进行必要的整理活动
二、儿童少年的体育卫生要求？
1.在体育教学和训练中，应注意培养他们养成站、立、跑、跳的正确姿势。
2.在体育教学和运动训练中应注意身体各部分的全面锻炼。
3.不宜在坚硬的地面上反复进行跑跳练习，
同时避免过多地从高处向地面跳下的练习，防止骨盆发育的变形 4.少年儿童不宜过早的从事力量练习 5.膳食中应注意供应较充足的钙、磷，并多安排世外体育活动。 6.儿童少年关节活动幅度大、柔韧性好，宜进行柔韧性练习
三、简述闭合性软骨组织急性损伤的处理原则与方法？
（1）早期：（24——48小时内）为急性炎症期表现，该期的处理原则是制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症；处理方法有冷敷，加压包扎和抬高伤肢，可外敷新伤药，也可内服
清热、止痛、活血化瘀的中草药
（2）中期（伤后24——48小时）组织正在修复，该期的处理原则是改善局部血液和淋巴
循环，促进
组织的新陈代谢，加速淤血和渗出液的吸收计划司组织的清除，促进再生修复，防止粘连
形成。处理方法有理疗、按摩、针灸、痛点药物注射、外贴或外复活血化瘀、生新的中草
药。
（3）晚期：损伤组织已基本恢复，但可能有瘢痕或粘连形成。处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能。
若有瘢痕和粘连应尽量设法分离或软化。处理方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支
持带固定及中草药的熏洗等。
四、急性闭合性软组织损伤急性期治疗原则和方法？
答：治疗原则：以止痛和减轻肿胀为主方法：低温治疗；局部加压包扎；抬高患肢；局部
固定；药物疗法
开放性软组织损伤的处理原则：及时止血和处理创口，预防感染，先止血然后再处理伤口
开放性软组织损伤的处理
（一）擦伤
处理方法：1、创口浅，面积小的擦伤。用生理盐水洗净创口，创口周围用75%的酒精消毒，局部擦涂红汞或紫药水，无须包扎，让其暴露在空气中即可。2、创口内有异物的擦伤用生
理盐水冲洗创口，必要时可用硬毛刷刷净异物，创口用双氧水、创口周围用75%的酒精消毒，然后消炎粉、无菌敷料处理。
1、关节部位的擦伤;经消毒后，上消炎软膏或抗菌素软膏，并用无菌敷料覆盖，一般不用
暴露疗法。
2,面部擦伤;面部擦伤不宜使用紫药水。
3、创口较深，污染严重的擦伤;除消毒、包扎等处理外，应注射破伤风抗毒血清。（T.A.T）（二）撕裂伤
处理方法：1、创口小的撕裂伤经消毒后，用粘膏或创口贴粘合即可。2、创口较大的撕裂
伤经止血、消毒后，则须缝合创口。3、若伤情和污染严重的撕列伤经处理后，则须注射破
伤风处理。刺伤和切伤（处理方法基本同于撕列伤）
二、闭合性软组织损伤的处理
常见的闭合性软组织损伤有：挫伤、肌肉肌腱拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、肌腱腱鞘炎
等
五、造成维生素缺乏的原因有：膳食中含量不足；体内吸收障碍；排出增多；因药物等作
用是维生素在体内加速破坏；生理和病理需求量增多；食品加工烹调不合理是维生素大量
破坏和丢失。
4预防维生素缺乏措施：提供平衡膳食；根据人的生理病理适量调整维生素摄入量；及时
治疗影响维生素吸收的肠胃疾病；食品加工烹调要合理，尽量减少维生素的损失。
六、运动损伤的预防
1.加强思想教育
2.合理安排运动负荷
3.认真做好准备活动
4.合理安排教学、训练比赛
5.加强易伤部位的练习
6.加强义务监督工作
过度训练的处理原则是：消除病因，调整训练内容或改变训练方法以及对症治疗
七、.骨折的原因
1.直接暴力
2.转达暴力
3.牵拉暴力
4.积累性暴力
骨折的症状与体征
1.疼痛
2.肿胀和皮下淤血
3.功能障碍
4.畸形
5.异常活动或骨摩擦声
6.压痛和震痛
7.X线拍片
骨折的急救原则
1.防治休克
2.就地固定
3.先止血再包扎伤口
八、运动损伤的预防原则：
1，加强安全教育 2，认真做好准备活动和整理活动 3，合理安排运动负 4，正确掌握技术动作5，加强易伤部位的练习6，合理安排教学、训练和比赛 7，加强运动中的保护和帮组、合理使用运动护具8，加强医务监督
九、什么是兴奋剂？使用兴奋剂有何危害？
兴奋剂是禁用药物的统称，即凡是能提高运动成绩并对人体有害的药物，都是兴奋剂。
1.损害运动员的健康；
2.违反体育道德和体育法规；
3.兴奋剂检查耗资巨大。
十、简述伤后康复锻炼的目的与任务。
1.维持心血管功能及代谢的运动适应性
2.防止因停止训练而引起的各种疾病
3.防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化
十一、运动缺乏对个体健康度影响
1、对心血管功能的影响：运功缺乏可导致氧运输能力低下，血管弹力减弱、心脏收缩力不足，心功能降低。易引发心血管疾病
2、对呼吸功能的影响：运动缺乏可使肺通气和换气
功能下降，肺血流量减少，气体交换率下降3、对神经系统功能的影响：运功缺乏可使脑
细胞的新陈代谢减慢，使人记忆力与大脑工作的耐久力都比较差，大脑皮质分析、综合和
判断能力减弱，反应慢、不灵敏，使大脑工作效率降低。4、运动缺乏易导致肥胖5、对运动系统功能的影响：运动缺乏易导致骨质疏松，使骨重量降低、活动能力下降、骨周围肌
肉组织肌力减弱、姿势不稳、容易跌倒，从而引发骨折。6、对胃肠功能的影响：久坐不动者的肠胃蠕动慢，使胃肠负荷加重，可导致胃及十二指肠溃疡等。7、运动缺乏可导致亚健康。
十二、运动补糖的意义：补糖可以分为运动前、运动中和运动后补糖。运动前补糖可以增
加肌糖原和肝糖原储备，还可以增加血糖的来源。运动中补糖能够提高血糖水平，减少肌
糖原消耗，延长耐力时间。运动后补糖促进肌糖原合成，有利于疲劳恢复。运动后补糖时
间越早，肌糖原合成的速率越快，这是因为运动后骨骼肌糖原合成酶含量增高，活性增大，
随着时间延长，酶含量和活性逐步下降。
十三、胆固醇的生理功能
胆固醇有三个主要生理功能：（1）形成胆酸：胆汁产于肝脏而储存于胆囊内，经释放
进入小肠与被消化的脂肪混合。胆汁的功能是将大颗粒的脂肪变成小颗粒，使其易于与小
肠中的酶作用。在小肠尾部，85％～95％的胆汁被重新吸收入血，肝脏重新吸收胆酸使之
不断循环，剩余的胆汁（5％～15％）随粪便排出体外。肝脏需产生新的胆酸来弥补这5％～15％的损失，此时就需要胆固醇。（2）构成细胞膜：胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，细胞膜包围在人体每一细胞外，胆固醇为它的基本组成成分。有人曾发现给动物喂食缺乏
胆固醇的食物，结果这些动物的红细胞脆性增加，容易引起细胞的破裂。因此，可以想象
要是没有胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能，生命也将终止。（3）合成激素：激素是协调多细胞机体中不同细胞代谢作用的化学信使，参与机体内各种物质的代谢，包括
糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和矿物质等的代谢，对维持人体正常的生理功能十分重要。
人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维
生素D都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。
十四、（1）简述联疲劳的判断方法
一、主观感觉
如果有以下几种情况，要综合考虑是否出现运动性疲劳：
①感到精神不振，厌烦运动；②面色发红或苍白；③下肢肌肉有酸沉感。动作迟缓；④食欲不佳，食量减少，睡眠差，入睡迟可失眠；⑤排汗量增加，在相同负荷下，排汗量较以往增加。如果以主观感觉来判断运动性疲劳的程度，可以参考课本P166表1-7的简易判断标准。
二、客观检查
（一）骨骼肌指标 1、肌肉力量——下降 2、肌电图
（二）心血管系统指标 1、心率 2、血压 3、心电图 4、血尿素
（三）其他
1、尿蛋白
2、用皮肤空间阈来诊断疲劳
3、闪光频度融合
4、唾液PH
消除运动性疲劳的方法
一、劳逸结合
（一）放松运动（1）慢跑和呼吸体操（2）肌肉、韧带的拉伸练习
（二）睡眠应严格遵守生活制度，保证充足的睡眠时间，一般为8—9h/d，大运动负荷训练和比赛期间，睡眠时间应适当增加。积极性休息，如散步，听音乐，看演出，下棋，游
览等。
二、物理措施
（一）温疗浴、桑拿浴温水浴，局部热敷和桑拿浴等。
（二）按摩;采用按摩手法促进身体的血液循环，消除疲劳。如气压按摩、振动按摩、水
力按摩等。
（三）吸氧与负离子吸入:吸O2（促进乳酸氧化）、吸负离子（提高N系统的兴奋性）
三、营养补充：补足热能，蛋白质，维生素，无机盐和水。
四、中草药；药物可用：口服VB1、C、B6、E和中药
十五、对运动性疲劳程度的判断，一般应根据以下三个方面来综合评定：
第一、自觉症状：如疲乏，头晕，心悸，恶心等?第二、客观体征：如面色，排汗量，呼吸，动作，注意力等?第三、客观指标：各器官，系统的生理，生化指标的变化情况（如：肌肉力量、肌肉硬度、握力、心电图、心率、反应时肌腱反射、肺活量、血压、尿蛋白等）十、消除疲劳的方法
⑴睡眠、⑵积极性休息、⑶整理活动、⑷营养、⑸温水浴、⑹按摩、⑺吸氧、⑻蒸汽浴、
⑼药浴、⑽心理手段
病案管理学心得体会
病案管理心得 转眼间这学期的病案管理课程已经接近结束，经过十周的学习,我想我们每一位同学都有或多或少的收获。对于我个人，我认为病案管理这门课开设得非常有意义，非常有必要，因为它不仅让我充实了病案管理理论知识，吴进军老师的讲课更让我开阔了视野，解放了思想，打动了内心。老师在演讲、在工作方面的经验交流引起了我们极大的兴趣。无论是从上课到下课，从老师授课到师生交流，还是从所听到所闻，每时每刻、每一堂课，都让我有所感动和许多不可言语表达的收获。 课堂上老师给我们留了好几条思考题，针对这几个问题，我谈一下学习了病案管理之后的所思，所获。 1.病案学科的特点 2.怎样认识病案科室的性质和特点 3.病案管理怎样推动医院的发展 一、病案学科的特点 病案管理是医学与档案学的综合，是一种医学档案的管理。涉及医学学科和档案学科病案，还是医患纠纷的原始证据。病案管理工作的这种特点决定了医学发展的新进展、档案管理工作的新技术和新进展、有关的法规都是病案管理人员必须掌握的知识、而这些新知识与新技术是很少或者根本就没有学过的，就需要病案管理人员在工作中不断地接受新的知识、新的技能才能很好地做好
病案管理。因此，病案管理人员在工作中不断地接受继续教育才能保证病案工作的科学化、现代化和标准化，病案管理的特点决定了病案管理人员应从几方面进行继续教育。 医学知识方面的继续教育 病案专业知识方面的继续教育 病案管理技术与方法上的继续教育 病案使用法规方面的继续教育 二、怎样认识病案科室的性质和特点 随着科学技术的发展，现代医学在微观方面，已经发展到量子、分子水平，在宏观方面已从个体群体环境，发展到宇宙空间。以生物技术工程为特征的现代诊疗技术，已逐步从手工操作状态，转向电子化、信息化和自动化。作为与医学科学紧密相关的病案，其管理水平必须与医学科学技术的发展相适应。 加速病案管理的现代化建设，对提高各级医院的医疗技术和科 学管理水平，具有十分重要的意义。同时病案科的职能也必须由传统的病案管理转向病案的信息化管理，力求由被动服务转向主动服务。现代化的设备在病案管理中的应用，才能够使病案资源得到充分的开发和利用，才能充分体现病案资 料的保存价值。病案科室集中统一管理着整个医疗机构的病案，与医院各个部门都有着广泛的联系，是医院的信息中枢，是医院组成中不可缺少的部分。病案科在医院中既有业务管理的职能，又参与医政管理的职能，病案科的组织领导必须合理安排，否则
病理病例分析题
病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为'‘冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检査结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法泄监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指立医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 病历摘要 男,49岁，今年4月份因腹部灼饶，不适，总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降，伴餐后腹胀，有时，一天要大便2-3次，便澹.如吃较油腻食物，如鸡汤、件头汤后，便会引起腹泻，通常要持续4-5天，但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑, 轻度红白相间。 分析题： 1.该病例临床诊断是什么？ 2.为何出现澹便样腹泻？ 参考答案： 1.慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩一胃酸、胃蛋白酶分泌减少一胃消化功能下降一澹便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）?病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患髙血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻, 龙路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死, 左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g,左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉, 管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论：
病例分析题03221
尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题： 在这种情况下，应如何处理？ 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做尸体解剖。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么？ 2. 为何出现溏便样腹泻？ 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，
病例分析2
1例肺嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断与治疗 临床资料：患者，女性，54岁，三周前因感冒出现发热，偶有咳嗽咳痰，最高体温39℃，于当地医院“消炎”治疗7天（具体用药不详），无明显好转，咳嗽咳痰加重，痰为黄色，并出现胸痛、胸闷症状，胸片示：双下肺炎。继续给予阿奇霉素、依诺沙星抗感染治疗，咳嗽、咳痰、发热、胸闷等症状仍无好转，伴全身酸痛乏力、纳差、呕吐两次，为胃内容物，后至昆山市中医院急诊，查血常规：WBC13×10^9/L,GRAN71.8%,胸片提示双下肺炎。以“肺炎”收住入院，入院后先后给予左氧、联邦他唑仙、泰能抗感染治疗8天，症状仍未减轻，行支气管镜下各管腔通畅，未见新生物。肺泡灌洗，灌洗液检查结果未出，患者要求转入我院。我院以肺炎收治入院。（07.09.30） 入院后相关检查，（07.10.02）血常规WBC 10.45×109/L，GRAN 70.2%，RBC 3.18×1012/L，HGB 93G/L，PLT 414×109/L。EO 11.3%，肝肾功能：白蛋白26 g/l,前白蛋白73 mg/l，血沉>140mm/h。胸部CT提示肺炎可能。其他正常。 入院后选择了泰能(亚胺培南西司他丁)联合万古霉素两种抗生素抗感染治疗 3天，考虑患者经济因素，改用新瑞普欣联合硫酸阿米卡星抗感染治疗6天，患者白蛋白及前白蛋白减低，予人血白蛋白纠正低蛋白血症、18-氨基酸补充合成蛋白原料。患者贫血、低蛋白血症一直未能纠正，给予复合氨基酸胶囊口服，患者反复高热，给予加合百服宁解热。 抗感染治疗共9天，症状基本改善，但复查胸部CT，炎症吸收不明显。复查血常规：（07.10.10）WBC 10.38×109/L，GRAN 69.9%，EO11.1%，RBC 3.05×1012/L，HGB 89G/L，PLT 461×109/L。肝功能：白蛋白28g/l,A/G 0.82，前白蛋白79mg/l，AKP 88U/L, 生化未见明显异常。ESR>140mm/H,CRP143mg/L,支气管镜灌洗液细菌培养结果：草绿色链球菌、非致病性奈瑟菌（+），冲洗液无色透明，蛋白+/-，中性粒细胞30%，淋巴细胞17%，巨噬细胞23%，嗜酸细胞30%，细菌浓缩涂片（-），检查Ig-E 97.51，诊断为嗜酸性粒细胞性肺炎。给予甲强龙40mg静推2/日，由于激素的副作用，胃肠道反应较大，同时给予硫糖铝混悬液与奥美拉唑胶囊保护胃粘膜。 激素治疗3天后，（07.10.13）复查血常规：WBC 15.03×109/L，HGB 91G/L，EO 0.03(0.05—0.5)，EO 0.2% （0.5—5）生化，ESR 104、胸部正侧位片均较前明显好转，调整治疗改为口服激素治疗。目前各项辅助检查提示患者病情好转，状况稳定，由于嗜酸性粒细胞性肺炎的治疗需长期治疗，可回家口服激素治疗。
病例分析题库
病例分析题一： 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 （二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 二、鉴别诊断（5分） 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查（4分） 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功
5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素， 四、治疗原则（3分） 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林 3.有条件时及时行介入治疗 4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 病例分析题二 女性，60岁，上腹痛2天 2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 化验：血Hb120g/L， WBC 22×109/L， N86%， L14%， plt 110×109/L.尿蛋白（±），RBC 2-3/高倍，尿淀粉酶34U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN 7.0mmol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断急性重症胰腺炎 （二）诊断依据 1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减 2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象 3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻 4.既往有胆结石史 二、鉴别诊断（5分）
病史采集及病例分析(心内科)
病史采集(心内科)： 简要病史一：男性，57岁。“突发胸痛3小时”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。 （2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。 （3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。工 作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。 简要病史二：男性，68岁。“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：高血压病 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。 （2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。 （3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。有无黑矇、晕厥。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不 良嗜好。妊娠情况（女性）。工作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。
病例分析
病例分析 试运用中医学基础知识分析如下的病例： 李某，女，67岁，退休工人。2006年9月2日诊。多年来身体虚弱，稍有饮食不节即胃脘不适、精神不振。常因忧思恼怒而诱发。2天前，因和家人吵架生气，出现腹胀腹痛，故来门诊求治。诉脘腹和胸胁胀满闷痛，嗳气频发，善太息。小腹腹胀肠鸣，矢气频多，大便多有溏泻。舌质淡红、苔薄，脉小弦。 整体情况：该病患多年身体虚弱，稍有食欲不节就会引起胃脘不适、精神不振。常因忧思恼怒而诱发。 发病原因：与家人吵架生气，属于情志内伤。 症状：腹胀腹痛；诱发原因胃失和降，脾失健运，胆气亏虚。 舌质：舌质淡红、苔薄；此种舌质多为正常舌质或疾病初起。 脉象：脉小弦；如按琴弦；主病肝胆病、痛病、痰饮，原理：肝失疏泄，气机不利，致使脉道拘急而显弦脉。痛则气乱，或痰饮内停，致使气机输转不利，故也见弦脉。 其他症状：脘腹和胸胁胀满闷痛，嗳气频发，善太息。小腹腹胀肠鸣，矢气频多，大便多有溏泻。 病例分析：通过阴阳五行、病机、病因、藏象、诊法等方面对该患者的疾病进行分析，该病患本身多年身体虚弱，稍有食欲不节就会引发胃脘不适、精神不振。就阴阳来说，胃阴阳兼有。六腑中，胃居胳下，上接食管，下通小肠，与脾以膜相连，同在中焦。根据五行学说，胃为燥土属阳。胃与脾以膜相连，经脉相互络属，构成表里相合关系。胃有主通降，以降为顺的生理特征，胃失通降，一则饮食物停滞于胃，可见胃脘胀痛、纳呆厌食或嗳腐吞酸等症；二则胃气上逆，则可出现恶心、嗳气、呕吐、呃逆、口臭等症。因此，该患者的胃脘不适，多是因胃失通降，导致食物停滞于胃所造成。另外，胃与脾成表里相合关系，胃失通降，会影响到脾的运化与升清，会导致出现纳少脘痞、腹胀、便溏、泄泻、嗳气、呕吐等脾胃纳运失调等症。患者在描述其症状时，说道大便多有溏泻，表现其症状原因，或为胃失通降导致脾的运化失常。脾与胆又有着密切关系。脾主运化，须胆汁的协助，脾气虚久可导致胆气亏虚，引起胸胁隐痛不适、乏力神疲、少气、惊悸虚怯、失眠多梦等症。患者素有精神不振，从中医学角度分析，这是一种胆气亏虚的表现。胆与肝又表里相合，肝气助胆汁排泄，胆气亏虚必与肝气运行不当相关，肝与胃又密切关联，肝气郁结可导致胃失和降，产生患者所出现的一些症状。 从病因角度分析，患者引发疾病原因多是情绪所致，其为内伤病因中的七情内伤，诱其发病的情绪多为忧思怒，忧伤肺、思伤脾、怒伤肝。思则气结，病因病理学术语。气结，指脾气郁结。脾主运化，忧思过度，则脾气郁结，运化失常，出现胸脘痞满，食减纳呆，大便溏泄等症状。《素问·举痛论》：“思则气结，思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”参思伤脾条。怒则气上，情态病理之一。出《素问·举痛论》。指郁怒、暴怒可致肝气上逆或肝阳上亢。出现头痛头晕，面红目赤，胸胁气满，呼吸急促，甚至呕血等症。因此，我们便可以解释出患者为何会出现胸胁胀满闷痛。
病例分析题题目
病例分析一： 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。 根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。 3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？ 病例分析二： 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、心功能怎么分级？P107 3、该病人心衰可能的病因是什么？ 病例分析四：(心绞痛) 病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。 初步诊断为稳定型心绞痛。 2、其发病原因和诱因各是什么？ 冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧 诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 3、心绞痛发作时该如何处理？P119 病例分析五：（慢性萎缩性胃炎） 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。 故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题
医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题 一个23岁男子因尿痛、尿频，尿道有黄绿色脓性排出物或分泌物而入院。脓性分泌物涂片镜检显示有大量多形核白细胞，其内有革兰染色阴性双球菌。 1.病人最可能感染的病原体是： A.脑膜炎球菌 B.杜克嗜血杆菌 C.溶脲脲原体 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽肿衣原体 2.治疗首选药物是： A.青霉素 B.头孢曲松与强力霉素联用 C.强力霉素 D.磺胺增效剂-磺胺甲基异噁唑 E.万古霉素 3.该病原体在缺乏特异性抗体的情况下具有抗吞噬作用，这主要是由哪种抗原所致： A.荚膜 B.菌毛 C.外膜蛋白 D.IgA蛋白酶 E.脂多糖 4.如果在患者脓性分泌物中查不到病原菌，你人认为尿道炎最常是由哪种病原体引起的： A.溶脲脲原体 B.梅毒螺旋体 C.单纯疱疹病毒 D.沙眼衣原体血清型D～K E.沙眼衣原体血清型L1、L2或L3 一个1岁女孩因阵发性严重咳嗽而入院。发作时，连续咳嗽5～20次，呼吸困难，口鼻流出大量粘液性带泡分泌物。患者咳嗽终止前，随着空气最后涌入肺部，发出喘鸣音。其它临床症状有：鼻和眼结膜出血，眶膜水肿，淋巴细胞性白细胞增多。病人无发热，咽喉部无假膜。该女孩尚未接受常规计划免疫。 5.引起患者疾病的最可能的病原体是：
A.百日咳杆菌 B.流感嗜血杆菌 C.呼吸道合胞病毒 D.流感病毒 E.白喉杆菌 6.已与病孩密切接触的未受免疫儿童和成人，应采取哪种药物进行预防性治疗： A.白喉抗毒素 B.氨苄青霉素＋克拉维酸 C.红霉素 D.头孢曲松 D.金刚烷胺 7.病人发病过程中所见的过度分泌是由于： A.灭活延长因子2的毒素 B.激活膜结合Gi蛋白而提高胞内cAMP水平的毒素 C.降解SIgA抗体的IgA蛋白酶 D.切断上皮细胞表面糖蛋白末端神经氨酸与相邻糖基的联结链的一种表面酶 E.病理免疫损伤 8.分离培养该病原体应采用： A.鲍-金培养基 B.巧克力培养基 C.鸡胚接种 D.吕氏血清培养基 E.罗氏培养基 一个患镰状细胞性贫血的5岁男童入院治疗。他母亲诉说儿子发病3天，发热、恶心、呕吐和各种疼痛，包括头痛。病人目前苍白无力，病情在加重。他母亲说她女儿曾患此病10天，但与她儿子不同的是，女儿全身有花斑样红疹，面颊通红。她女儿无镰状细胞性贫血，恢复很快。检查结果显示，该男孩血红蛋白水平极低，血中未检测到网状细胞，常规血培养为阴性结果。 9.引起该男孩再生障碍性贫血危象的最可能的病原体是： A.流感嗜血杆菌 B.伯氏疏螺旋体
病例分析答案
新模式住院医师规范化培训病例分析试题 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点： 一、诊断及诊断依据 (一)诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因待查 (二)诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.3.血清铁低 二、鉴别诊断 1.慢性病贫血 2.海洋性贫血 3.铁幼粒细胞贫血 三、进一步检查 1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 四、治疗原则 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂 备注
外科学病例分析
病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
中医病例分析及处方参考
中医病例分析及处方参考 来源于一位老中医的经验之谈，原创分享，仅作参考病例介绍，肺心病 ＸＸＸ，男67岁，1989年2月27日入院。患者反复咳喘10余年，每冬春季发作频繁。症见：咳嗽痰多粘稠，气喘，动则加剧，不能平卧，胸闷胀，头胀痛。纳差，双下肢浮肿。尿少，大便干结。诊时呼吸困难，唇甲紫绀，颈静脉怒张，西医诊断为慢支伴感染，肺心病。舌紫红，苔薄黄，脉弦细，中医辨证属气虚血瘀，痰热阻肺份阴，治宜益气健脾，清肺化痰，佐以活血养阴。处方：党参20g，黄芪30g，白术、半夏、陈皮、贝母、黄岑各12g，茯苓、鱼腥草、丹参、沙参各15g，甘草3g，配合西药消炎，服药四剂后，咳痰大减，续以益气活血养阴为主。治疗处方： 党参，北芪各30g，淮山、丹参、元参各15g，赤芍，桃仁，麦冬、吐丝子、陈皮各10g，半夏6，甘草3，8剂后诸症显著好转。 扁虚者：咳痰多，心悸等可用。夏花元参半夏杏仁丹参甘草党参白术鱼腥草 风湿性心脏病（心悸）－（中医心痹） 治宜益气活血，清肺化痰处方： 炙北芪15 当归尾12 川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、川贝、元参、白术各10 蒌皮18 桂枝6 甘草4 2剂后，咳喘心悸减轻，浮肿亦消纳谷增进，上方炙北芪用至60。一月后病有转机。（桂枝茯苓白术有温阴利水作用） 六味地黄汤在临床应用 六味地黄汤出自《小儿药正直诀》，为宋代钱仲阳所创。方由熟地、淮山、山萸玉、丹皮、泽泻、茯苓组成。方中熟地滋阴补肾，填精补髓。淮山健脾补肺，兼能涩精。山萸玉益肾滋肝涩精气，为方中“三补”之药。丹皮凉血泻肝肾之火，泽泻、元参利水渗湿，为方中这“三泻”之药，合方合成补中有泻，补而不滞，平调阴阳。配伍合理，为滋补肝肾的代表方剂。其适应主证为：腰膝痠软，头晕耳鸣，失眠多梦。脉弦细或细数者。笔者在临床实践
病例分析作业
关于7月开展PBL病例讨论得通知各位医师、药师、研究生： 自本月起，我院住院医师规范化培训将大力开展PBL病例教学，请各位医师按照给出得病例，事先进行文献查询，结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分，并与当月培训津贴得发放挂钩，综合评分80分以上记为合格。 请各位参训医师、药师及研究生认真准备，并与7月17日18:00前将书面讨论稿上交至住院医师规范化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分80分以下或不按时上交讨论稿者，评定成绩为不及格，将予扣除本月培训津贴100元。 科教科 2015、7、6 病例介绍 主诉：多饮、多食、多尿2年，反复意识不清30小时。 病史：男性，61岁。患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、消瘦查空腹血糖17、56mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予“优降糖”治疗，具体剂量不详。平素饮食运动规律，每日主食量在200g左右。1995年2月13日，患者因“感冒”未进食早餐，但仍口服“优降糖”，约中午12点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫，立即送入附近医院查血糖1、67 mmol/L，给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注，6小时后患者清醒，复查血糖8、0mmol/L，遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食，晚20点左右再次意识不清，家属误认为患者已入睡未采取任何措施，至次日晨起8点家属发现患者呼之不应、神志不清，急
测血糖1、38 mmol/L，给予50%得葡萄糖溶液60mL静脉注射并以10%得葡萄糖持续静脉滴注，因意识未恢复，为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史、手术外伤史，无烟酒不良嗜好。 入院查体：体温37℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分（呼吸机辅助），血压120/75mmHg。营养差，消瘦，神志不清，呼之不应，气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低，无明显发绀，右侧瞳孔0、3cm,左侧瞳孔0、4cm，对光反射迟钝，球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，律齐。腹部平软，肝脏下缘在肋下2cm,质软，脾脏未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。四肢肌张力高。双下肢无凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：WBC 6、2×109/L，中性86%，淋巴14%。血生化：血糖7、6 mmol/L，BUN9、1 mmol/L，血钾3、2 mmol/L，血钠126 mmol/L，血氯97 mmol/L。血气分析：（1995年2月14日9:15）PH7、546，PCO221、6mmHg，PO280、1mmHg，SO2 96、6%，HCO318、7mmol/L，SBE-3、5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。 辅助检查： 1、急诊CT检查示脑室系统正常 2、腰穿脑脊液检查未见异常 住院经过 住院后持续静脉滴注葡萄糖使血糖维持在10-15 mmol/L，意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染，给予抗生素抗感染治疗，患者昏迷情况无任何改善，且病情逐渐恶化，终因多脏器衰竭死亡。 第一部分：请查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）： 1、请概括本病例得病例特点 2、本病例得诊断及依据 3、老年糖尿病得流行病学及临床特点 4、老年糖尿病患者口服降糖药物得应用原则 5、低血糖症得诊断及临床表现 6、老年人低血糖症得特点
心外科病例分析题知识讲解
心外科护理试题 1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 1)、该患者初步诊断（） A心脏外伤B心包填塞C心肌梗死D心力衰E急性夹层动脉瘤 2）、应为该患者进行的治疗措施包括哪些（） A抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛。 B心包穿刺、心包引流。 C抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探查术。 D抗感染治疗。 E吸氧 3）、对该病例的护理要点是（） A立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。 B密切观察病情变化，随时进行抢救。 C及时给氧，改善呼吸困难。 D按时挤压引流管，保持引流通畅。 E做好术前准备，必要时行开胸探查。 2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，心脏扩大。”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36℃，P104次/分，Bp96/65mmHg，双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后 1.5小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml， P124次/分，Bp70/55mmHg，CVP：12cmH2O，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩， 四肢发冷发绀。急查血气：PH：7.35，PO 2：60mm Hg，PCO 2 ：45 mm Hg，BE-4.5mmol/L。 问题： 1)、对该病人诊断最明确的是（） A术后低心排综合症B低氧血症C低血压性休克D酸碱平衡紊乱E急性肾衰 2)、治疗原则是( ) A迅速补充血容量，应用止血药物。 B适当使用正性肌力药物和扩血管药物。应用强心利尿药。 C纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。 D调节呼吸机参数：TV逐渐加至600ml，FiO2:60%，PEEP：5cmH 2 O，改善缺氧。 E出血量继续增多，应考虑及时开胸探查止血。 3)、护理要点是（） A密切观察患者的生命体征变化，有无输血反应，如有异常，及时通知医生处理；
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
医学检验考试题库-临床检验基础病例分析题
临床检验基础病例分析题一 病例：患者，男，45岁，上腹饱胀，厌食，体重减轻，消瘦和进行性贫血，胃痛呈持续性，进食后加重。 查体：上腹部有肿块，质坚硬，有压痛，可移动，腹腔内有积液。 实验室检查：穿刺抽取积液做细胞学检查发现有胞体较大的细胞，呈圆形或卵圆形，单个或成团脱落，有些成团脱落的细胞围成腺腔样结构。胞质较丰富，略嗜碱性，染成暗红色；胞质内出现粘液空泡，呈透明空泡样，有时见印戒样细胞。核常偏位，呈圆形或卵圆形，略畸形，染色质丰富，略深染呈粗网状或粗块状，核边不规则增厚，常有1～2个显著的核仁。 1．根据以上资料，这类细胞应为何种细胞 答：这类细胞为分化较好的腺癌细胞。 2．根据以上资料，该患者可能的诊断是什么 答：根据以上资料，初步考虑该患者为胃癌转移。 患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。 患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39．8℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T 39．5℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音，心界不大，心率105次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 实验室检查：RBC：5．5×1012/L，Hb 145g/L，WBC：12．5×109/L；分类Nsg 75％，E 1．5％，L 22％，PLT 205×109/L，尿常规(－)，粪便常规(－)。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。 答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)。 其诊断依据为： ①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛； ②左上肺叩浊，语颤增强，有湿哕音；
病例分析作业修订稿
病例分析作业集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
一、女，16岁，体校学生 主诉：右踝肿痛半天。 现病史：患者于7月25日下午篮球比赛中，跳起投篮落地时踩在别人脚上，右踝跖屈内翻着地，当即感到踝关节剧痛，活动受限。下场后发现右踝关节外侧稍肿胀，外踝前下方皮下青紫，有压痛。即用自来水冲洗痛处，后回宿舍休息。当晚感疼痛剧烈，曾用万花油揉擦患处，口服止痛片一片，第二天见右踝肿胀加重，波及足背，始来就诊。 问：⑴、你认为该学生是什么损伤，诊断依据是什么。 ⑵、伤后处理是否恰当，为什么。\ 答⑴该学生是踝关节外侧距腓前韧带扭伤，诊断依据是：①跳起投蓝落地时右踝跖屈?内翻位着地受伤。②踝关节剧痛，活动受限。③右踝外侧肿胀，外踝前下方出现淤斑。 ⑵处理不当，因为：①在七月份气温很高，自来水温度高于15摄氏度，不能起冷疗?作用。②用万花油擦揉局部过早，伤后24－48小时内局部有出血渗出，立即用按摩会使?出血渗出加重。③未及时进行强迫内翻试验确定是否存在韧带断裂。④没有及时加压包?扎和抬高患肢。 二、女，１７岁，中专学生，在一次上体育课练习跳箱落地时重心不稳，右小腿内收内旋持重，身体向右侧方跌倒，当时即听到膝关节有响声、疼痛剧烈、活动受限。当即由同学扶其前往医疗室诊治。由于医生外出，由一名护士给予检查，发现右膝外侧轻度肿胀，有３Ｘ４ｃｍ的青紫块，局部压痛明显，主动运动受限，当时用万花油作局部揉按，后回宿舍休息，但肿痛愈来愈重。问：1.你认为该学生发生的是什么损伤为进一步确诊还要作什么检查 2.你认为护士的处理是否恰当为什么 2.对这个学生应如何进行正确处理? 答：⑴该学生是发生了右膝侧副韧带部分撕裂，诊断依据如下：受伤动作；受伤时有声响；疼痛剧烈；轻度肿胀；淤斑；明显压痛；侧搬试验阳性；膝关节轻度不稳。 ⑵护士用万花油揉按不当。因为受伤时局部出血渗出，进行局部按摩会使出血渗出增多。 ⑶正确的处理方法是：立即局部冷敷或冰敷，用绷带加压包扎，将膝关节固定于微屈位，抬高患肢，休息1－3天。 三、张XX，男，17岁，中学生，学校足球队员 主诉：左小腿肿痛、出血2小时 现病史：两小时前，患者参加校际足球比赛，比赛中被对方踢伤左小腿外侧，当时听到响声，皮肤裂开流血，疼痛难忍，肿胀迅速，且有头晕、心慌、出冷汗，不能坚持比赛，由同伴扶到场外休息，但症状未缓解，比赛结束后送本院诊治。 检查：左下肢不能着地，由别人搀扶来就诊；面色苍白，皮肤湿润，四肢冰凉， 脉搏122次/分，血压80/60mmHg，神志清醒，左小腿明显肿胀，左小腿外侧下1/3处有3×1.5cm的皮肤裂口，上有血凝块，伤口表浅，未见骨骼露出，局部压痛显着，足跟纵向叩击时伤部疼痛，有骨擦音。 问：1.该学生可能患有什么损伤诊断依据是什么 2.为进一步确诊还要作什么检查? 3.现场处理的原则是什么? 答该学生患左腓骨闭合性骨折，合并开放性软组织损伤和休克。 骨折依据：受伤史；响声；局部肿胀；压痛；纵轴扣击痛；骨擦音。 休克依据：剧痛；头晕；心慌；冷汗；面色苍白；皮肤湿润；四肢冰凉；血压80/崐60mmHg，脉搏122次/分。 开放性软组织损伤依据：皮肤裂口，且未见骨断端外露。为了进一步确诊，应进行X线摄片检查。 现场处理原则：首先止痛、止血、抗休克，然后处理伤口，再进行临时固定，上送医院治疗 四、男，20岁 主诉：头、肘部疼痛一小时，昏迷约2分钟。 现病史：患者在上体育课进行背越式跳高时不慎头部着地，当即昏迷约２分钟，经老师指掐人中后苏醒，自述头痛、肘痛、头晕、全身无力，有轻度恶心，无
心内科详细教学查房病例分析
心内科详细教学查房病例分析 【教学查房1】 【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。以后曾先后14次在外院住院治疗。诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。阵发性室性心动过速。曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。室速发作时伴有血压下降。近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。 ②250ms房率已达。房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。1998年4月11日我院彩超检查结果：Ao35,LA44,RVOT23,LV30×46,IVS12,LPW,12,PA28,RV17,主动脉瓣口流速0.98m/s,肺动脉瓣口流速0.88m/s,二尖瓣瓣口流速，1.24m/s,三尖瓣瓣口流速0.40m/s.①左房内径扩大，余心腔不大；②室间隔及左室后壁轻厚。各瓣膜无器质性改变。③左室长轴及四腔切面均可见右室前壁有一底宽1.8cm,深度1.7cm,壁薄0.2-0.3cm的连续、膨出瘤，底部与右心室相通。④于心脏周围可探及液性暗区，最宽处0.3cm.⑤主动脉内径不宽，主波圆隆、重搏波消失。主动脉瓣轻度钙化。Doppler示：二尖瓣频谱A峰>E峰。【体格检查】：体温，36.3℃，脉搏细弱，72次/分，呼吸17次/分，血压，14/10kPa.眼睑无水肿，口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈动脉搏动快而紊乱。双肺叩诊清音，未闻干湿罗音，心界略向左侧扩大，心率，72次/分，心律大致规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性心杂音。腹平软，肝脾不大，双下肢无水肿。生理反射正常，病理反射未引出。辅助检查：入院常规检验除HGB轻高和HbsAb（+）外均在正常范围。T3、T4、TS正常。心电图：心房扑动。心室晚电位：阳性。胸片：主动脉迂曲增宽，心腰平直，心尖圆隆，双肺散在钙化点。入院后诊断为：冠心病，心房扑动。入院后给予乙胺碘呋酮0.2,3/日，口服。2天后改为0.2,1/日，11月5日又改为0.2,2/日。氨酰心安12.5-25mg,1/日。入院后无心动过速发作，症状减轻，心室率控制满意。此次查房的重点请求解决下列问题：1、患者此次入院后心电图鉴别诊断：是心房扑动还是房性心动过速伴隐匿性传导；2、病因是冠心病还是心肌病；3、下一步的治疗方案。【病例讨论】二、王守忠教授：患者XXX,老年男性，88年后经常出现心动过速，经药物治疗和电复律可转复为窦律，但持续时间不长。间歇期无心绞痛症状。发作时血压不高。伴有心悸、气短、乏力，偶有下肢水肿。心动过速常因咳嗽、喷嚏、弯腰等诱发。确定心电图主要看心电图。归结起来，患者主要是快速心律失常，不是缓慢窦律和传导阻滞所引起。但1995年1月20日心电图呈现宽大畸形QRS丛，心率