立体定向微创治疗高血压脑出血的临床
高血压脑出血显微外科手术治疗160例的临床分析
China &Foreign Medical Treatment 中外医疗高血压脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage ,HICH )是临床上常见的高发疾病,占心脑血管疾病1/3,患者发病时多涉及中枢神经系统,且在壳核、丘脑、脑干、小脑等部位发病率较高,其中壳核最常见。
目前,临床上对于这种疾病方法较多,常见的有:内科保守治疗、开颅手术等,但是这些治疗方法治疗效果不理想,患者治疗后病死率、致残率都非常高,给患者带来很大痛苦。
目前,随着医疗技术飞速发展,显微外科手术在高血压脑出血中广泛使用,并取得理想效果[1]。
为了探讨显微外科手术治疗高血压脑出血的临床效果。
对2011年l 月—2013年10月来该院诊断、治疗的160例患者资料进行分析,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料对来该院治疗160例患者资料进行分析,将这些患者根据治疗时间分为实验组和对照组,调研中,实验组共有患者80例,其中男43例,女37例,年龄在39~84岁,平均年龄为49.51.5岁。
患者病程为1~6个月,平均病程为(3.5±2.4)月;对照组有患者80例,患者中男44例,女36例,患者年龄为40~76岁,平均年龄为(46.7±0.8)岁,病程为1.2~6.5月,平均病程为(4.2±3.1)月,患者入院后,均行CT 检查,患者符合高血压脑出血临床诊断标准。
患者中,36例基底节区出血,53例枕叶出血,31例小脑出血,38例破入脑室,2例其他。
146例出血量在30~70mL ,14例出血量在70~110mL 。
两组患者一般资料见表1。
1.2方法1.2.1对照组治疗方法对照组采用立体定向穿刺引流术治疗,具体如下:患者治疗前,对患者进行CT 扫描,确定患者血肿最大层面测量面,并结合相应的软件等计算出出血肿中心靶点与框架X 、Y 、Z 轴坐标距离,从而准确的确定患者血肿中心靶点坐标值。
立体导向单点双向双通道微创治疗基底节脑出血的临床研究
例 ， 道 癌根 治 术 ２ 食 ２例 ， 大 泡 １ 肺 Ｏ例 ， 胸 剖 胸 探 查 术 １ 脓 ８
例 。ＡＳ Ａ Ｉ～ Ⅲ级 ， 龄 ２ ～ ７ 年 Ｏ ６岁 。 根 据 麻 醉 方 法 不 同分
为 硬 膜 外 复 合 全 麻 （ 组 和 瑞 芬 太 尼 复 合 全 麻 （ ） ， 组 Ａ） Ｂ组 每 ４ Ｏ例 。两 组 患 者 性 别 、 高 、 重 、 龄 及 麻 醉 时 间等 比较 无 身 体 年
１３１ 治疗组 ．．
术前 应用 Ｅ 基 线 Ｃ 扫 描 ， 用 Ｃ 十 字 Ｍ Ｔ 利 Ｔ
光 标 在 头 皮 画 出 血肿 最 大 平 面 画 线 及 正 中 矢 状 线 ， 在 头 皮 并 画 出 颅 脑 重 要结 构及 功能 区体 表 投 影 。在 Ｃ 片 中选 取 血 肿 Ｔ 前、 中及 中 、 １ ３ 界 处 作 为 靶 点 ， 刺 点 选 择 要 保 证 穿 刺 后 ／交 穿
Ａ ＩＩ： 分 恢 复 日常 生 活 或 可 独 立 进 行 家 庭 生 活 ； ＬＨ ： Ｄ Ｉ 部 ＡＤ Ｉ
家 庭 生 活需 人 帮 助 ， 拐 可 行 走 ； ＬＩ 卧 床 不 起 ， 保 持 扶 ＡＤ Ｖ： 但
意 识 ； Ｌ ： 物 生 存状 态 。 ＡＤ Ｖ 植
管 向 血 肿 腔 内 注 入 尿 激 酶 ， 次 ３万 Ｕ， 血 肿 固 态 部 分 液 每 使
明显 优 于 对 照 组 （ ＜ ０ ０ ） 发 病后 ６个 月随 访 结 果 ， 亡 率 差 异 无 统 计 学意 义 （ ＞ ０ ０ ） 存 活 患 Ｐ ．５ ； 死 Ｐ ．５ ；
者 日常 生 活 活 动 能 力 Ａ Ｌ 分级 评 定 ， 疗 组 重残 率低 于对 照 组 ， Ｄ 治 生存 质 量 明显 提 高 （ ＜ ０ ０ ） 治 疗 Ｐ ．５ ；
高血压脑出血的微创外科治疗
论著高血压脑出血的微创外科治疗何立群,亓树彬 作者单位3北京市和平里医院神经外科(何立群);海军总医院全军神经外科中心(亓树彬) 【摘要】 目的 评价立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。
方法 1996年6月—2006年10月采用CT 引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血患者151例,男105例,女46例,年龄37～90岁。
结果 术后1个月内良好率和轻残率分别为2512%和2918%,手术死亡率为913%,术后并发症发生率为1512%;122例患者随访2个月～10年,良好率为3913%,轻残率为2719%。
结论 立体定向血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效手术方法。
【关键词】 高血压脑出血;血肿清除术;立体定向技术 【中图分类号】R 65111 【文献标识码】A 【文章编号】1008-5971(2008)05-0004-04Sur gi ca l Tr ea t m en t of Hyper ten si ve In tra cer ebra l Hem or r ha ge H E L i -qun,Q I Shu -bin .N eurosurgery of He P ing L i Hospita l ,B eijing 100013,China 【Abstra c t 】 O bjec ti ve T o analysis the clinica l results of stereotac tic evacuati on for hy p ertensive intracerebral he m at o 2ma.M ethods 151pa tients with a hypertensive intrace rebra l he m at oma we re treated by stereotactic evacua ti on be t ween 1996and 2006.There we re 105m ales and 46fe m ales;the ir ages ranged fro m 37t o 90years .Results In one month after o p era ti on,thes a tisfactory rate,co mp licati ons ra te and mo rta lit y we re 5510%,1512%and 913%.122pa tients were f o ll owed up fro m 2months and 10years,t he sa tisfact ory ra te wa s 6712%.C onc l u si on Stereotactic evacua tion was an effective m ethod for hy pe r 2t ensi ve intrace rebra l hema t o ma. 【Key wor d s 】 Hy pertensive intracerebral he m at oma;Evacua ti on;Ste reotac tic Technique 高血压脑出血是神经内外科的常见疾病,是我国三大致死疾病之一,该病多发生于长期患高血压动脉硬化的中老年人中,如不及时治疗或治疗不当多造成患者迅速死亡或严重残疾[1]。
微创软通道置入技术治疗高血压性脑出血68例临床观察
ｓｖ ｅ ｒ ｈ ｇ Ｎ／Ｚｈ ｎ一， ， ｉ ｅ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｌ ．Ｔ ｅ Ｆ ｒ ｔ ｏ ｌ ＇ Ｈｏ ｐ ｔ ｌｉ ｕ ￣ａ Ｚｈ ｍａ ｏ ｈ ｉｓ Ｐｅ ｐ ｅｓ ｓ ｉ ｎ Ｚｈ ｍａ ｎ， ｕ ｄｍｎ ４ ３ ００， ｉａ ａ ６ ０ Ｃｈ ｎ
ｓｖ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｔｃ ａ ｎ ｌｆｒ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｓ ａ ｒ ｐ ｄ ｍｅ ｈ ｄ，ｗｉ ｒ ｇ ｓｓ ｉ ｒ ｖ ｄ ｏ ｉｕｓ ． ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｆ ｈ ｎ ｅ ｏ ｙ ｅｔ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｆ ｌ ｔ ｐ ｏ ｎｏ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｂｖｏ ｌ ｈ ｙ
微创软通道
【 关键词 】 高血压性脑出血 ； 血肿引流 ； 软通道
Ｃ ｌ ｉａｌｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ｓｖ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｏ ｏ ｔｃ ｎ ｅ ｎ ｅ ｔ ｄ ｆ ｒ ６ ｔｅ ｔ ｉ ｙ ｒ ｅ ・ ｉ ｃ ｂ ｅ ｖ ｔ ｆｍ ｎ ｍ ｌ ｉ ｖａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ｆｓ ｆ ｈａ ｎ ｌ ｓ ｒ ｅ ｏ ８ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｔ ｈ ｐｅ ｔ ｎ ｎ ｏ ｙ ｉ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｅｏ ｍ ｎ ａ ｙ ｎａ ｖ ｆｃａ ｎｌｎｅ ｅ ｅ ｒ ｔｅ ｔ ｆ ｙｅ ｅ — Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｘ ｌ ｅ ｈ ｖｌ ｆ ｉ ｍ ｌ ｖｓ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｒ ｄｉ ｔ ｅ ｍ ｎ ｏ ｈｐ ｒ ｎ ｉ ｅ ｏ ｅ ｕ ｉ ｌｉ ｉ ｓ ｔｈ ｓ ｔ ｎ ｈ ｔａ ｔ
ｉ ８ ｃ ｓｓ １ ｇａ ｅｉ ３ ｃｓ ｓ ｌ ｒｄ ａｅ ， ｒ ｅｉ ａｅ ， ｎ ａｅ ｉ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｍｉｉ ｌ ｖ — ｎ２ ａ ｅ ，１ ｒｄ １ ａ ｅ ， Ｖ ｇａ ｅｉ ７ ｃ ｓｓ Ｖ ｇａ ｎ３ｃ ｓ ａ ｄ５ ｃ ｓｓｄｅ Ｃ ｎ ｌｓ Ｉ ｎ ｎ ｄ ｓ ｄ ｏ ｎｍａ ｙｉ ａ ｌ ｎ
高血压脑出血继发脑室出血微创多通道对口引流42例治疗论文
高血压脑出血继发脑室出血微创多通道对口引流42例治疗体会【摘要】目的探讨多通道对口引流治疗继发性脑室出血的临床优越性。
方法对42例高血压脑出血继发性脑室出血患者，依据脑出血的量、形态及单、双侧继发脑室出血，行立体定向软通道脑室、血肿对口引流术。
结果42例患者出院38例，基本痊愈11例，显著进步20例，进步7例，死亡4例，病死率为9.4%。
结论应用微创多通道技术治疗高血压脑出血继发出血能充分清除引流原发灶及脑室血肿，能充分引流脑脊液降低颅内压，畅通脑脊液循环，方法简便易于掌握，二次脑损伤小，临床医师值得借鉴。
【关键词】对口引流；继发脑室出血；微创多通道；脑室铸型高血压脑出血是一种发病凶险，致死、致残率极高的疾病，而高血压脑出血继发脑室出血因脑室血凝块造成脑脊液循环通路梗阻，脑积水颅内压增高，危及患者生命[1]，死亡率升高，传统单纯性侧脑室引流治疗脑室出血效果欠佳，死亡率可高达60%-90%[2]，以往采取开颅颅内血肿清除术、硬通道血肿碎吸术虽能解决原发灶出血，但存在手术创伤大，致残率不能降低，脑室出血清除效果不佳等问题。
现已达成共识，即微创血肿引流术的疗效要明显优于传统开颅脑内血肿清除术[3-4]，2007年-2012年，我院共收治高血压脑出血继发单侧或双侧脑室出血42例，行立体定向微创多通道脑室-血肿对口引流术，治疗效果显著，现将报告如下：1资料与方法1.1一般资料所选42例均术前行ct检查确诊为高血压脑出血继发脑室出血，所有病例均存在不同程度脑室系统梗阻，34例为患侧侧脑室出血，8例为双侧侧脑室铸型合并三脑室、四脑室铸型，22例三脑室、四脑室铸型，其中男性33例，女19例，年龄46-91岁，平均76.5岁。
原发灶出血量30-150ml不等，手术时间据入院最短2h，最长2天。
超早期≤6h35例（83.3%），急性期7-24h6例（14.3%），早期24-72h1例（2.3%）。
1.2治疗方法1.2.1单侧侧脑室铸型患者均在局麻或全麻下施行手术，手术按照《颅内血肿微创清除术规范化治疗指南》[5]进行，首先使用颅脑立体定位尺确定高血压脑出血原发灶穿刺入颅点，依次切开头皮各层，钻骨孔，“+”形切开硬脑膜，以脑穿刺针穿刺血肿拔出针芯，见有暗红色血液流出，沿穿刺遂道插入硅胶脑室外引流管，轻度负压抽吸血肿达75%时夹闭引流管。
高血压脑出血不同治疗方法的临床疗效观察
４７ ４
合《 中国脑血管病 防治指南》 关于脑 出血 的诊断标准 。将研 叫
究对象按治疗方法分为 ３组 ，保守治疗组 ５ 例 ：男 ３ ， ２ ０例 女
作者简介 ： 吴兴润 ， 本科， 男， 主任 医师。
Ｅ－ｍａｉ ｘ ２ １＠ １ ３．ｏｍ ｌ ｙ ５７ ： ｃ ６
基层 医学论坛 ２ １ 年 ２ ０２ 月第 １ 卷第 ４ ６ 期
引 流术 和 小骨 窗开 颅 血 肿 引流 术 是 治 疗 中、 症 高血 压 脑 出血 重
的有 效 方法 。
１ 治疗方法 ． ２
保守 治疗 组 ： 根据病情 给予调控血压 ， 控
制血糖 ， 脱水降低颅 内压 ， 脑保护剂 ， 预防并及 时处 理并 发症 ， 吸氧等对症处理 ， ５ｄ后酌情使 用中 医中药及 血管活性药 物治 疗。小骨窗开颅血肿清 除术组 ： 全麻或局麻 下 ， 小骨瓣开颅 ， 面 积约 ４ ａｘ４ ｍ， ｃ 直视下清除血肿 ， ｃ 双极 电凝止血 ， 术后置引流
ｐｔ ｎｓ ｅ Ｈ ｗ ｄａ ｅ ｌｓｅ ｉ ｍ ｉａｏ ｅａｙ ．ｕ ｒｈ ａ ｅｔｂ ｏ ｅ ｔｒ ａ ｙ ｔｒ ｄｃｂ ｎｔ ｎ ｒｐ［ Ｅ ｒ ｃ ｉ ｆ ｏ ｆ ｅ ｏ ｏ ｒ ｉ ｔ ｈ ］ Ｊ Ａ
Ｏ ｏ ｉｏａｙｇｌ２ ０ ，６ （ ） １９ － ３ ５ ｔｒ ｎｌ ｎ ｏ，０ ９ ２ ６ ９ ：３ １ １９ ． ｈ ｒ
ｆｒ ｕｄ ｎｓｎｏ ｎｕａ ｅｒ ｇｌ ｓａｅ ｌｒ ｓ ｍｃｔｅａｙＪ ｏ ｄ ｅ ｓｆ ｅ ｒｌ ａｉ ｓ ｔｒａｕｅ ｆ ｙｔ ｉ ｒｐ ［． ｓ ｅ ｉ ｈ ｎ ｏ ｆ ｆ ｉ ｏｓ ｅ ｈ ］ Ｌ ｒｎｏｃｐ ，０ ７ １ ７ １ ：－ ５ ａｙｇｓｏ ｅ２ ０ ，１ （ ）３ １．
微创钻孔血肿引流术治疗高血压性脑出血临床观察
长，低血糖风险增高 ，而 目前不少治疗糖尿病的 中成药 中均
含有此成分 ，部分老年患者认 为中药治疗副作用较小 ，对于
会议修订 的诊断标准 ， 结合头颅 Ｃ Ｔ、病情询 问及临床表现
而确诊 。所有病例 均为首次发病 ，无明显的中线结 构移位和
脑 疝 前 期 症 状 。其 中 男 ４ ９例 ， ２ 女 ５例 ，年 龄 ３ ～７ ４ ８岁 ，
平均 ６ ５岁 。出血量 ４ ７～１ ８ ，平 均 ６ ． ｍｌ ２ ｍｌ ７ ２ 。格拉斯 哥 昏迷 评分（ Ｓ ６ ，平均 ９． ＧＣ ） ～１ ５分 ４分 。出血部位 ：小脑 ７例（ ． ％） ９ ５ ，丘脑 １ ３例 （７ ６ ， １ ． ％） 右基底节 ２ 例（７ ８ ， ８ ３ ． ％） 左基底 节 ２ ６例（５ １ 。按入 院时神经功 能缺损程度分为 ３ ． ％）
轻型 ３例（ ．％） ４ １ ，中型 １ ５例（０ ３ ， ２ ．％） 重型 Байду номын сангаас ６例（５ ７ 。 ７ ．％）
作者单 位 ： １ ０ ３ 杭州市 红 十字会 医 院神经外 科 ３ ００ 通 信作 者 ： 国 龙 ，Ｅ ｉ： ｕ ｎ ｙ ．ｅ ｏｍａｌ ｏ 何 ｍａｌ ｈ ａ ｇ ｕｈ ＠ｈ ｔ ｉ． ｍ ｓ ｃ
本文结果 显示 ，与对照组 比较 ，观 察组手 术时 间、血 肿 消失 时间短 ，ＧＯ Ｓ评 分高 ， ＨＳ ＮＩ Ｓ评 分低 ，术后 并发
症率和死 亡率低 ， 示微创钻 孔手术 具有更 好的疗效 ，患 提
者 生 存 质 量 高 。但 是 应 该 注 意 到 ，微 创 钻 孔 手 术 具 有 一 定 的 适 应 范 围 。张 发 梅 等 ［ 为 ，微 创 钻 孔 手 术 适 应 范 围主 ４ 认
高血压性脑出血微创手术与保守治疗的临床疗效对比分析
高血压性脑出血微创手术与保守治疗的临床疗效对比分析发表时间：2016-06-17T15:01:15.843Z 来源：《健康世界》2016年第6期作者：赵海洋1 李旭2 秦书彦3[导读] 有效的使用微创手术治疗高血压性脑出血可以促使患者治疗总有效率实现有效提升，值得进一步推广使用。
1，2.河南省南阳市第二人民医院神经外科 473000;3.河南省南阳市第二人民医院心血管内科 473000 河南南阳摘要：目的：研究分析高血压性脑出血微创手术与保守治疗的临床疗效对比效果。
方法：选取200例高血压性脑出血患者作为主要的研究对象，分为常规组以及干预组，常规组患者使用内科药物保守治疗，干预组使用微创手术加药物治疗，分析两组患者的治疗效果。
结果：干预组治疗总有效率为96.00%，常规组治疗总有效率为70.00%，干预组患者的治疗总有效率明显优于常规组，两者差异显著，具有显著统计学意义（P<0.05）。
结论：有效的使用微创手术治疗高血压性脑出血可以促使患者治疗总有效率实现有效提升，值得进一步推广使用。
关键词：高血压性;脑出血;微创手术;保守治疗;临床疗效目前，高血压在我国有着极高的发病率，病情严重很容易会引发高血压性脑出血。
高血压性脑出血一般发生在高血压伴发脑小动脉瘤中，当患者的血压骤然升高时，很容易引发小动脉破裂，造成出血。
过去，治疗高血压性脑出血的主要手段是传统开颅术，治疗手段相对比较保守，治疗效果不够明显[1]。
随着临床医学技术的不断提高，微创技术在高血压性脑出血的临床治疗中应用越来越广泛，取得了良好的临床疗效，成为治疗高血压性脑出血的最有效手段。
本次研究选取2013年12月至2015年6月期间高血压性脑出血患者200例作为主要的研究对象，对上述选取的研究对象进行分组研究，验证微创手术与保守治疗的有效性，本次研究得到非常满意的研究结果，以下为详细的报道内容。
1资料以及方法1.1临床资料随机抽取2013年12月至2015年6月期间入住本院接受治疗的200例高血压性脑出血患者作为本次研究的对象，回顾性分析患者的临床资料，将其按照随机数表法划分为常规组以及干预组，每组各100例。
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立体定向微创治疗高血压脑出血的临床分析马书伟魏梁锋1郑广顺（厦门市第二医院神经外科，福建厦门360000）〔摘要〕目的研究CT 引导下立体定向微创治疗高血压脑出血的有效性和优越性。
方法应用立体定向手术治疗高血压脑出血37例，采用传统开颅手术治疗32例，比较两种手术方式的疗效。
结果立体定向治疗组较传统开颅组术后恢复优良率明显升高，死亡率和并发症发生率明显下降。
结论立体定向微创治疗技术定位准确、效果显著、创伤性小、安全性高、并发症少，是治疗高血压脑出血的有效方法。
〔关键词〕立体定向；高血压脑出血；手术〔中图分类号〕R651.15〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0041-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.0171南京军区福州总医院神经外科通讯作者：魏梁锋（1974-），男，博士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
第一作者：马书伟（1975-），男，硕士，主治医师，主要从事神经外科疾病的临床及基础研究。
高血压脑出血是神经外科常见病、多发病，传统的外科治疗方法是开颅血肿清除术。
但传统开颅手术创伤大，效果往往不理想，且部分病人难以耐受手术。
我科自2006年9月至2010年4月应用CT 引导下立体定向置管引流治疗高血压脑出血37例，并与行传统开颅手术的32例患者进行对比研究，显示出立体定向微创治疗的优越性。
1资料与方法1.1一般资料所有患者均经头颅CT 扫描确诊为脑出血，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准〔1〕。
立体定向组：男25例，女12例，年龄38 80〔平均（59.4ʃ12.8）〕岁。
传统开颅组：男22例，女10例，年龄34 77〔平均（58.3ʃ13.5）〕岁。
出血部位，立体定向组：基底节区26例，丘脑7例，脑叶4例，其中破入脑室内13例；传统开颅组：基底节区24例，丘脑5例，脑叶3例，其中破入脑室内10例。
出血量按多田公式计算（π/6ˑ最长径ˑ最宽径ˑ层厚ˑ层数），立体定向组：20 40ml 20例，41 60ml 17例；传统开颅组：20 40ml 17例，41 60ml 15例。
出血至手术时间，立体定向组：6 24h 14例，24 72h 16例，72h 7d 7例。
传统开颅组：6 24h 13例，24 72h 15例，72h 7d 4例。
两组在性别、年龄、入院时意识状态、出血部位及出血量等方面无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法立体定向组患者剃头后在局麻下安装定向头圈，CT 扫描血肿层面，确定最佳靶点并计算出X 、Y 、Z 三维坐标数值。
进手术室，在脑出血同侧额部发际内，冠状缝前2 3cm ，中线旁3cm 做长约3cm 的直切口。
局麻后全层切开头皮，颅骨钻孔1枚，切开硬脑膜止血，棉片覆盖。
核实靶点坐标值后安装定位弓及导向器。
先用导针缓慢穿刺到达靶点位置。
进行抽吸时若血肿为液态，缓慢排出血肿量60% 70%，余部分行鞘内注射尿激酶溶解排除。
若血肿为凝血块，则通过血肿排空针末端侧管接20ml 注射器负压抽吸，同时旋转套管内螺旋，不断抽吸出粉碎的血凝块，碎吸排出血肿量的50% 60%。
拔出穿刺导针，将外径5mm 的硅胶引流管沿穿刺隧道置入，外接三通及无菌引流装置。
术后24h 复查头颅CT ，了解血肿残存量，若血肿小于5ml ，即行拔管。
若血肿超过5ml ，则注入生理盐水5ml +尿激酶2万U 并夹管3h 后低位开放，每日3 4次。
动态复查头颅CT ，直至血肿量小于5ml 给予拔管。
传统开颅组：在全麻下行骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术。
根据血肿清除后脑压情况决定是否行去骨瓣减压，血肿腔置管引流，术后24 48h 天内拔除引流管，术后观察治疗情况同上法。
1.3疗效评价指标采用术后3个月日常生活能力（ADL ）分级法〔2〕：Ⅰ级为完全恢复日常生活；Ⅱ级为部分恢复或可独立生活；Ⅲ级为稍需别人帮助，扶杖可行；Ⅳ级为卧床，但保持意识；Ⅴ级为植物生存状态或死亡。
将ADL Ⅰ Ⅲ级视为术后恢复优良。
1.4统计学处理采用SPSS13.0软件，计量资料以x ʃs 表示，组间比较用成组设计的t 检验，计数资料作χ2检验。
2结果立体定向组术后3个月死亡3例（8.1%），生存34例，其中ADL 分级为Ⅰ Ⅲ29例（78.4%）；并发症：再出血3例（8.1%），肺部感染3例（8.1%），消化道出血3例（8.1%）。
传统开颅组术后3个月死亡7例（21.9%），生存25例，其中ADL 分级为Ⅰ Ⅲ17例（53.1%）；并发症：再出血5例（15.6%），肺部感染6例（18.8%），消化道出血8例（25.0%）。
两组术后恢复优良率、死亡率及并发症发生率比较组间有明显差异（P ＜0.05），立体定向组优于传统开颅组。
见表1。
表1两组术后3个月疗效及并发症比较〔n （%）〕组别n 治疗效果优良死亡并发症立体定向组3729（78.4）1）3（8.1）1）9（24.3）1）传统开颅组3217（53.1）7（21.9）19（59.4）与传统开颅组比较：1）P ＜0.053讨论3.1高血压脑出血的手术目的高血压脑出血发病后2030min 即可形成血肿，6 7h 逐渐停止，7h 后由于血肿的急性占位以及血肿和血浆代谢产物对脑组织的损害，使血肿周围脑组织发生水肿、坏死及海绵样变性等病理改变，导致不可逆的神经损害〔3〕。
并且随着时间的延长，这种损害越严重。
因而手术的目的是尽早清除血肿，降低颅内压，使受损的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化导致的继发性神经损伤，打破危及生命的恶性循环，最大限度恢复正常脑功能，从而降低病人的病死率和致残率。
3.2两种术式的比较高血压脑出血部位深，大多位于基底核附近。
传统的开颅血肿清除术手术时间长，不可避免会损伤正常脑组织，术后有加重病情的危险，且需在全麻下进行，使术后并发症增多。
采用微创治疗是降低高血压脑出血术后病死率和伤残率的关键〔4〕。
我们对两种术式进行比较，认为立体定向手术具有以下优点：①操作简便，手术快捷，可在局麻下进行，适用于高龄和不能耐受或不愿接受全麻手术病人的治疗。
②定位精确，置入的引流管可精确到达任何术前设定的靶点位置。
③创伤小，可避免传统开颅手术造成的手术打击和术中反复牵拉造成的脑损伤，减少了术后并发症。
本研究结果显示，立体定向组和传统开颅组在术后3个月的恢复优良率分别为78.4%和53.1%，并发症发生率分别为24.3%和59.4%，二者存在统计学差异，说明在疗效方面前者优于后者，并发症前者少于后者，提示立体定向手术具有更好的预后。
3.3立体定向手术的适应证①GCS 评分7 12分，临床表现为轻中型神经功能障碍病人；②基底节区或丘脑血肿量为20 60ml ；③中线结构移位≤1.0cm ，未发生颞叶沟回疝或枕骨大孔疝者；④不能耐受全麻开颅手术的高龄患者或并发症多的危重病人，只要脏器功能无明显障碍者，均可实施本手术〔5〕。
3.4手术时机的选择对术后神经功能恢复来说，手术越早实施越有利。
Niizuma 等〔6〕的研究已表明，在6 24h 内手术神经功能恢复要快于24h 后手术。
有学者〔7，8〕主张超早期手术（≤6h ），认为应尽早清除血肿，阻断脑出血后的病理联级反应以提高患者的预后。
而我们提倡在早期（6 48h ）内行立体定向血肿清除术，不赞成在超早期内手术。
因出血后6 7h 内病情尚不稳定，血压波动大，继发性脑的可能性增加。
而7 48h 脑出血已完全停止，血肿已不再增大，且患者颅内压和血压已得到一定的药物控制，故此期内手术再出血的可能性小，手术风险降低。
出血后72h 7d （延期），血凝块已大部分液化，选择此期内行立体定向手术，术中血肿清除率可达80%左右，缩短了置管时间，减少了尿激酶用量和使用频次，从而降低了颅内感染的机会。
本组37例立体定向手术病人中，选择6 72h 内手术30例，占81.1%；72h 7d 内手术7例，占18.9%，无超早期手术病例。
3.5靶点的选择Hondo 等〔9〕提出穿刺靶点的选择应选在血肿腔的中心，之后便在临床中得到广泛应用。
我们将靶点选择在血肿中心偏后1 2cm 处，主要考虑靶点位置偏后可避免穿刺时损伤基底节区主要供血动脉；另一方面，血肿受重力影响可向后下坠，偏后置管可早期引出较深部位血肿，减少对脑干部位的压迫。
尤其对前后狭长形血肿，偏后置管更有意义。
3.6再出血的防治再出血是立体定向手术的主要并发症。
本组立体定向手术后再出血3例，其中因术中血肿排空过多1例，术后血压波动过大2例。
对于再出血的防治，我们的体会是：①准确定位手术靶点，慎重选择避开脑血管区的穿刺径路，小心轻柔捻转进针，不可在脑内改变穿刺方向；②血肿排空不宜过快和过于完全，否则易损伤血肿腔壁的脑组织而造成出血。
排空量一般在估算值的60% 70%即可解除脑内血肿的急性占位效应。
③少量残留血肿已不构成对脑神经的压迫，不必追求完美而过多注入尿激酶。
④术后严格控制血压在较小波动范围内。
⑤术后复查有再出血者应该再次穿刺抽吸血肿。
本组出现3例术后再出血者，经再次穿刺后改善。
综上所述，CT 引导下立体定向微创手术方法操作简便，定位准确，能在避免损伤周围脑组织的情况下较快排出脑内血肿，迅速改善症状，适用于任何年龄患者。
与传统开颅术相比，立体定向手术恢复优良率较高，术后并发症较少，是治疗高血压脑出血有效的手术方法。
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