细针穿刺细胞病理ppt参考课件
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甲状腺结节细针穿刺 PPT资料共48页
结果判读
甲状腺腺瘤：1.滤泡状腺瘤90%
2.囊性乳头状腺瘤
甲状腺癌：1.乳头状癌：占成人甲癌的60%和儿童的全部，
虽较早出现颈部淋巴结转移，但预后较好 2.滤泡状腺癌 15%，预后不如乳头状癌 3.未分化癌5%-15%，预后很差 4.髓样癌7% 预后不如乳头状癌，较未分化癌略好 5.鳞状细胞癌1%，预后近于未分化癌
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
甲状腺结节的临床评估和处理流程图
总结
FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
不进行FNAB
FNAB适用情况
• 直径＞1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB
除外经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节” 、超声 提示为纯囊性的结节、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节
• 直径＜1cm的甲状腺结节，合并以下情况者考虑超声引导下 FNAB：
中国《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊治指南》
禁忌症
严重出血性疾病 全身衰竭、不能耐受或不配合者 局部有急性红肿炎症或某些变态反应 结节部位过深，固定性差、活动度过大、结节
甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿课件
假阳性结果可能导致过度诊断和治疗，给患者带来不必要的手术、辐射和药物治 疗，增加患者的心理和经济负担。
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
02 甲状腺细针穿刺操作规范 及注意事项
操作前准备工作
患者准备
向患者解释操作过程，取得患者配合，并签署知情同意书。
器械准备
准备合适型号的穿刺针、注射器、消毒用品等。
穿刺部位选择
根据甲状腺结节位置、大小等因素选择合适的穿刺部位。
操作步骤与技巧分享
定位与固定
使用超声引导定位，确保穿刺针准确进入结节内部。 在穿刺过程中，需固定好穿刺针，避免其移动。
新增辅助检查方法介绍
基因检测
引入基因检测辅助诊断 ，提高诊断准确性和预 后评估能力。
免疫组化
增加免疫组化检测指标 ，辅助鉴别诊断和分型 。
分子分型
推荐采用分子分型方法 ，为个体化治疗提供依 据。
提高诊断准确性和可靠性举措
标准化操作流程
制定详细操作流程和规范， 确保操作过程标准化和规范
化。
1
加强质量控制
开展联合培训
组织相关科室医务人员参加甲 状腺细针穿刺细胞病理学诊断 培训，提高诊断准确性和一致 性。
强化病理科与临床 科室沟通
病理科医师应积极参与临床病 例讨论，为临床医师提供及时 、准确的病理诊断信息，共同 制定治疗方案。
关注患者需求，优化服务流程
01
加强患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ育
向患者普及甲状腺细针穿刺细胞 病理学诊断知识，提高患者对检 查的认知度和配合度。
建立完善的质量控制体系， 对操作过程进行全程监控和
管理。
培训与认证
加强培训和认证工作，提高 操作人员技能水平和诊断能 力。
多学科协作
强调多学科协作重要性，促 进不同专业领域间交流与合 作。
06 临床实践中应用建议与展 望
加强多学科协作，提高诊断水平
外科病理医生看甲状腺细针穿刺课件
甲状腺乳头状癌核内假包 涵体的细胞学诊断标准：
1）位于滤泡上皮细胞核内； 2）常为圆形，直径至少是胞核的 1/4； 3）有核膜包绕，内缘清晰； 4）染色质沿外缘浓集； 5）染色特征与胞质相似。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： E.纵形核沟
核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长 轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到 核膜明显内折而形成的核沟，乳头状 癌瘤细胞的核膜高度不规则。
甲状腺FNA辅助技术
免疫组织化学
甲状腺乳头状癌尚无可靠、敏感和特异性的免疫组 织化学检测方法，但免疫组织化学可用于证实转移灶 和不常见表现的甲状腺肿瘤的甲状腺滤泡细胞分化， 以及有助于乳头状癌和良性甲状腺病变之间鉴别诊断 。 galectin-3、HBME-1、CITED1、和CK19是一组已经 积累了一定经验的标志物，可用于乳头状癌和良性甲 状腺病变之间鉴别诊断.
临床病理医生 看甲状腺细针穿刺
第９章
甲状腺乳头状癌
Thyroid FNA in Surgical Pathologists’s Eyes Section 2 Chapter 9
江苏省原子医学研究所 JSINM 吉米 Jimmy
甲状腺乳头状癌的定义
WHO.肿瘤分类.第一版(1974)： 形成乳头状结构的恶性上皮性肿瘤。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： A.富于细胞而胶质稀少
以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例 在低倍镜下呈现显著的富细胞性， 提示肿瘤性病变。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： B.乳头状分支和单层细胞片、细胞 排列拥挤、极性紊大 而且平铺的单层片状结构，胞核常呈 无序排列，而且拥挤、重叠。
乳头状癌FNA涂片的特征
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
甲状腺细针穿刺技术发展
细针穿刺技术历史
自20世纪初细针穿刺技术被引入 甲状腺疾病诊断以来，其安全性
和有效性逐渐得到认可。
技术进步
随着医学影像学、细胞学和分子生 物学等技术的不断发展，细针穿刺 技术在甲状腺疾病诊断中的应用越 来越广泛。
操作标准化
为确保操作的安全性和准确性，国 内外专业组织相继制定了相关操作 规范和培训标准。
血。
不同类型之间鉴别诊断要点
良性病变与恶性病变鉴别
良性病变细胞核较规则，恶性病变细胞核异型性明显；良性病变中胶质较多见，而恶性病变中少见。
不同类型恶性病变鉴别
乳头状癌细胞核具有毛玻璃样、核沟等特点；髓样癌细胞质中可见淀粉样物质；未分化癌细胞核大、 深染、异型性明显。同时，不同类型恶性病变在细胞排列、坏死和出血等方面也存在差异。
（注
以上问题仅供参考，实际互动 环节中的问题应根据现场情况
进行调整。）
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甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专 家共识（2023版）解读
汇报人：xxx 2023-1-29
目 录
• 共识背景与意义 • 甲状腺细针穿刺操作规范与注意事项 • 细胞病理学诊断方法及标准解读 • 甲状腺疾病分类与细胞病理特征 • 细胞病理学诊断挑战与改进方向 • 临床实践应用案例分享与讨论
01 共识背景与意义
操作流程及关键步骤演示
体位选择
患者取仰卧位，颈部过伸，充分 暴露甲状腺。
消毒与铺巾
常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌 巾。
穿刺点定位
在超声引导下确定穿刺点，用记 号笔标记。
拔针与压迫止血
拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿 刺部位止血。
甲状腺结节细针穿刺ppt课件
1
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
1
甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
1
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
1
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
1
超声引导穿刺细胞学流程
1
适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
1
甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
1
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
1
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
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超声引导穿刺细胞学流程
1
适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
外科病理医生看甲状腺细针穿刺完整ppt课件
以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例在低 倍镜下呈现显著的富细胞性，提示为肿 瘤性病变。单层片状排列的滤泡细胞比 完整的乳头状结构更为常见。甲状腺乳 头状癌穿刺物在高倍镜下呈现诊断性核 特征，这是甲状腺乳头状癌诊断的主要 依据。
诊断性特征： C.增大的卵圆形核
乳头状癌核的几个特征性表现中，最 为突出的是核增大，显著增大的瘤细 胞核比正常滤泡细胞核大2-3倍，而 且明显拉长，呈卵圆形。
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乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： D.核内假包涵体
核内假包涵体是由于核膜内陷，部分 胞质牵拉入胞核区域所形成的胞质性 假包涵体，而非真正的核内包涵体。 出现核内包涵体高度提示乳头状癌， 尤其是伴有其他的诊断性核特征时。
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乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： E.纵形核沟
核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长 轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到 核膜明显内折而形成的核沟，乳头状 癌瘤细胞的核膜高度不规则。
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乳头状癌FNA涂片的特征
伴随特征： K.多核巨细胞
甲状腺乳头状癌常含有来源于组织细 胞的多核巨细胞。虽然出现多核巨细 胞提示乳头状癌的可能性，但并无特 异性.
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矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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细针吸取细胞学检验
2020/4/9
1
• 细针吸取细胞学又称细针穿刺细胞病理学 (fine needle aspiration cytopathology)、 细针吸取活检（fine needle aspiration biopsy） 等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分 作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织 细胞形态改变的诊断细胞学。
可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型 和分类不够准确。
2020/4/29
4
针吸细胞学检查பைடு நூலகம்适应症：
肿大的体表淋巴结（直径大于0.5厘米）； √ 皮肤、皮下和其他部位可触及的软组织肿物；√ 骨、软骨及关节部位的肿物； 口腔、鼻腔、眼球及球后、甲状腺、乳腺、睾丸、前列腺 肛门等部位可触及的肿物；√ 常规检查不能诊断的，不明原因的肝脾肿大； 借助影象学方法可以定位的深部肿物；√ 各种内窥镜下可以见到的肿物。
2020/4/29
5
简单的操作程序
2020/4/29
6
穿刺操作
触诊
2020/4/29
CT引导
超声引导
7
辅助手段
细胞蜡块
流式细胞仪
2020/4/29
免疫组化
微生物培养
电镜
荧光原位杂交
8
操作程序不再简单
细胞蜡块
微生物培养
流式细胞仪
2020/4/29
免疫组化
电镜
荧光原位杂交
9
• 二推广应用细针吸取时的注意事项 • 三细针吸取细胞学的操作技术
2020/4/29
10
2020/4/29
11
2020/4/29
2
优点:
简便易行，创伤小，痛苦少。 操作安全，副作用小，诊断周期短。 取样迅速，制片、诊断亦快。 应用范围广泛。
细胞新鲜，有利于观察。
2020/4/29
3
缺点:
在取材部位不准确或取样量较少的情况下， 易出现假阴性假阳性。
仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有 组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组 织的浸润及破坏。
2020/4/9
1
• 细针吸取细胞学又称细针穿刺细胞病理学 (fine needle aspiration cytopathology)、 细针吸取活检（fine needle aspiration biopsy） 等，是用细针穿刺病灶吸出少量的细胞成分 作涂片观察病灶部位肿瘤性或非肿瘤性组织 细胞形态改变的诊断细胞学。
可以鉴别肿瘤的良恶性，但对肿瘤的分型 和分类不够准确。
2020/4/29
4
针吸细胞学检查பைடு நூலகம்适应症：
肿大的体表淋巴结（直径大于0.5厘米）； √ 皮肤、皮下和其他部位可触及的软组织肿物；√ 骨、软骨及关节部位的肿物； 口腔、鼻腔、眼球及球后、甲状腺、乳腺、睾丸、前列腺 肛门等部位可触及的肿物；√ 常规检查不能诊断的，不明原因的肝脾肿大； 借助影象学方法可以定位的深部肿物；√ 各种内窥镜下可以见到的肿物。
2020/4/29
5
简单的操作程序
2020/4/29
6
穿刺操作
触诊
2020/4/29
CT引导
超声引导
7
辅助手段
细胞蜡块
流式细胞仪
2020/4/29
免疫组化
微生物培养
电镜
荧光原位杂交
8
操作程序不再简单
细胞蜡块
微生物培养
流式细胞仪
2020/4/29
免疫组化
电镜
荧光原位杂交
9
• 二推广应用细针吸取时的注意事项 • 三细针吸取细胞学的操作技术
2020/4/29
10
2020/4/29
11
2020/4/29
2
优点:
简便易行，创伤小，痛苦少。 操作安全，副作用小，诊断周期短。 取样迅速，制片、诊断亦快。 应用范围广泛。
细胞新鲜，有利于观察。
2020/4/29
3
缺点:
在取材部位不准确或取样量较少的情况下， 易出现假阴性假阳性。
仅能观察病变组织的细胞形态特征，没有 组织结构，更不能观察肿瘤细胞对周围组 织的浸润及破坏。