先天性心脏病介入封堵
国产封堵器介入治疗先天性心脏病80例
下降 ， 使窦房结动脉压 力降低 ， 对其 自律性 产生直 接正性 并
频率作用 ， 而随后动脉 血压 升高 ， 能引起相 反的负 性频率 也 作用 。另外 ， 室性 期前 收缩的机械牵拉作用 可能提高 了窦房 结 Ｐ细胞 的 自律性 。② 室性期 前收 缩后动 脉血压 的下降 引 起颈 动脉 窦、 主动脉 弓及其他大动脉外膜下 的压力感受器 兴 奋， 经传入神经到延髓 引起 迷走 中枢兴奋 性抑 制 、 感 中枢 交 兴奋性增高 ， 使心率暂时加速。随后室性期前 收缩的长代偿
ｎ ｍｂ ｒ０ ｅ ｔｉｕｌｒｐ ｅ ｔｒ ｅｔ ｎｃ ｍｎ ｒ ｔ ｎ ｓ ａｄ０ ｕ ｅ ｆｖ ｎｒ ａ ｒｍａｕ ｅｂ ａ８ｉ ０ ａｙｐａｉ ｔ．Ｊ Ｃ Ｔｉ一 ｃ ｅ
引起心率减慢 。心率 震 荡现象 可见 于健 康人 及心肌 梗死后 猝死 的低危患者 。若 室性期 前 收缩后窦 性频 率震荡 现象较 弱或 消失 ， 即室性期前 收缩 后窦性 频率无 明显 变化 ， 可见 于
显 。再者器质性心脏病患者既有心肌 的损害 ， 又可能有 交感 神经 和副交感神经受损 ， 通过上述 神经 反射弧 引起 心率 改变
性心率存在减速 现象 ， 当 小于 ２５ ｓＲ— ．ｍ， Ｒ间距 时 ， ， 表示
Ｐ ｓ后窦性心率不存在减速 。 。 Ｖ 心率震荡现象 的发生一般 认 为与下 列因素 有关 。① 室 性期前 收缩对 血流 动力 学的影 响 ， 其直接作 用表现为动脉 血 压变化 和室性期 前 收缩的机 械牵 张作用 。室 性期前 收缩致 心室 收缩时心室 内充盈 量下降 ， 搏量锐 减 ， 心 造成动 脉血压
不 明显 。本研究 中， 性心脏病 组患者 Ｔ 器质 ０高 于非 器质 性
心脏病组 ， Ｔ 则 低 于非器质 性心脏 病组 。两组 比较 差异 而 ｓ
房间隔缺损介入封堵术的护理
房间隔缺损介入封堵术的护理隔缺损是一种常见的先天性心脏病，指的是心房与心室之间存在的缺损，一般通过手术来修补。
但是对于一些非手术患者，房间隔缺损介入封堵术（PFO封堵术）成为了较为理想的治疗选择。
本文就对房间隔缺损介入封堵术的护理进行介绍。
1. 术前准备护理术前护理主要是饮食和安全方面的管理。
在前一天晚上，患者应注意饮食，避免食用过重、过油腻等大量产生气体的食物。
术前4小时禁食，切断肠胃蠕动以避免术中胃肠道暴涨。
术前护理还应包括体位准备、皮肤消毒、取血、放置静脉置管、氧气给予以及喉罩安排等方面的准备。
（1）镇静麻醉护理对于PFO封堵术而言，通常采用静脉全身麻醉。
但是，这种方案更需要控制麻醉深度，避免引起过度镇静或麻痹，从而导致频繁的心电图变化。
（2）导管运匀在手术中，特别是在导管运动过程中，需要更加小心谨慎。
因为导管的过程可能会产生心律失常和按压心脏等一系列不利因素。
因此，护理人员需要注意充分进行术前准备，减少术中过程中的因素不利影响。
（3）输血与输液在进行PFO封堵术时，患者往往需要输血或者输液支持。
但是，对于输液过程中的严格控制是非常必要的。
严格控制输注管中的气泡数量，避免出现空气栓塞等相关窘境。
（4）心电生理监护在进行PFO封堵术过程中，护理人员应加强心电生理监护。
除了对心率，心律进行测量外，对心房、心室表示QTc的监测也是非常有必要的。
这种监测往往可以帮助护理人员快速判断患者是否可能在术中发生危急情况。
（5）止血、消毒护理在导管进行房间隔缺损介入封堵术时，一定要注意避免出现导管穿破血管等严重并发症。
因此，术中必须严格的止血和消毒管理，避免感染等方面的风险。
（1）观察发现可能的并发症术后，护理人员应密切观察患者的病情变化，及时发现并缓解可能出现的并发症，如发热、胸痛、呼吸窘迫等。
（2）释放引流管术后，患者需要留置引流管，它的作用在于减少血流量和血压，预防血肿等情况的发生。
释放引流管时，需要注意观察出血程度，以保持引流管畅通无阻。
先天性心脏病患儿介入封堵治疗的护理特点
患儿和家长与其交 流 ， 绍成 功病 例 ， 轻患儿 及家 属 的紧 介 减 张、 担心 ， 使患儿更 好地配合封堵 治疗 。 ３ ３ 物 品准备 准 备好 抢救 药物 和物 品 ， 颤仪 ， ． 除 呼吸囊 ，
龄 ８ 月至 １ 岁 。Ａ Ｄ １ ， Ｓ ０例 ，Ｄ 。 个 １ Ｓ １例 Ｖ Ｄ １ Ｐ Ａ ５例
１２ 先天性心脏病介入封堵 治疗 的方 法 ． 心导管室进行 ， 年长 自控能力 好 的患 儿用 局麻 ， 自控 能力不
足或年龄较小 的患儿在静脉 复合麻和局麻下进行 。 １２ １ Ａ Ｄ封堵 ．． Ｓ 穿 刺股静 脉经 Ａ Ｄ建 立股静 脉、 Ｓ 左上肺
堵 器位 置 适 宜 ， 察 无 分 流 及 瓣 膜 启 闭 良好 后 ， 出 输 送 观 撤
端， 静脉穿刺 点压迫部 位 选择 皮肤 穿刺 口远 端 ， 止血 后 以弹
从 头侧进入 ； ②术 中注意观察 患者 的面 色 、 神志 、 呼吸 、 心律 、 心率 、 氧饱 和度 。在操 作过 程 中 由于 导管 的刺 激 ， 血 多可 产 生 一过性心律失 常 ， 止刺 激后 大多 可恢 复 ； 停 ③术 毕局 部
按 压穿刺点止 血 ， 动脉 穿 刺点 压 迫部 位 选择 皮 肤 穿 刺 口近
１ ２２ Ｖ Ｄ封堵 ．． Ｓ 穿刺右 侧股动脉和股 静脉 ， ５ 以 Ｆ猪尾导 管行左心室造影 ， 观察并 测量 Ｖ Ｄ大小 、 Ｓ 部位 。以 ０ ０５ ．３ ”×
３ ４ 术 中配合 ．
①患者仰 卧 ， 臀部稍垫高 （ 充分 暴露股 动静
国产封堵器介入治疗先天性心脏病的疗效观察
经导管介入治疗先 天性心脏病 （ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
及送 入封 堵器 械 。Ｐ Ｄ Ａ和 Ｖ Ｓ Ｄ患者需 经 股动 脉 穿刺
室瓣距离均 Ｉ ＞ ５ ｍ ｍ。动脉导管未闭 （ Ｐ Ｄ Ａ） ２ ７例 ， 经 胸超声心动 图检查及术 中主动脉弓降部造影示动脉 导管未闭最窄直径 ３～ １ ６ ｍ ｍ； １ ４例合并中度肺动脉 高压伴肺血不同程度增多 ， 肺动脉压 （ ３ ９± ７ ） ｍ ｍ Ｈ ｇ 。
释放不能成功后 转外科手术 ； ５例患者术 后头痛 明 显， 服用 氯 吡格 雷 后 疼 痛 消 失 。Ｐ Ｄ Ａ封 堵 器 ２ ７个 ，
型号 ４ ／ ６ ｍ ｍ 一１ ８ ／ ２ ０ ｍｍ。Ｖ Ｓ Ｄ损 封 堵 器 ４ Ｏ个 ， 型
号６ —１ ４ ｍ ｍ， １ 例为嵴 内型靠 近主动脉瓣太近封堵 后明显主动脉反流回收封堵器后转外科手术 ， ２例室
室间隔缺损 （ Ｖ Ｓ Ｄ ） ４ １ 例， 经超声 心动 图检查及术 中 左心室造影示室间隔缺损直径 ４— １ ０ ｍ ｍ ， 缺损边缘 距 主动脉瓣 ｉ ＞２ ｍ ｍ， 距三尖瓣 Ｉ ＞３ ｍ ｍ 。患者术前均 经临床查体 、 心 电图、 ｘ线胸片以及超声心动图检查 确诊 。均符合《 先心病经导管介入治疗指南 》 的适应
后 暂不 释放封 堵 器 ， 观察 ｌ ０— ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 通 过 观 察全 身 反应 、 心脏 听诊 、 造影 或 （ 和） 经 胸超 声 心 动 图检 查 证
对１ ３ ４例 Ｃ Ｉ － Ｉ Ｄ患者进行 了经皮封堵 治疗 ， 取得了较 好的治疗效果 ， 现报告如下 。
先天性心脏病介入封堵未成功原因分析
Ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． Ｏ ８ ０ ７ ． ０ ０ ０ ． ５ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ Ｏ — ０ ４ ２ １ ． ２ ２ Ｕ ｓ ｃｅｓｕ ａ ｅ ｏ ｎｅ ｖｎｉｎ ｌｔ ｅａ ｙ ｆｒ ｃｎ ｅ ｉ ｌｈ ａ ｔｄｓａ ｅ／ ｎ ｕ ｃｓｆｌｃ ｎ ￥ ｆｉｔｒｅ ｔ ａ ｈ ｒ ｐ ｏ ｏ ｇｎｔ ｅｒ ｉ ｓｓ ＨＵＡＮＧ ｉｎｂ ， Ｚ ｓ ｏ ａ ｅ Ｊａ － ｏ ＨＯＵ Ｊａ － ｕ ， Ｙ ｉｎ ｈ ａ ＵＡＮ
（ Ｄ）７ ａ ｅ ．ｖ ｎｒｃ ｌｒｓ ｐａ ｅｅｔ（ Ｄ） ６ ａｅ ＡＳ ６ｃ ｓｓ ｅ ｔｉｕａ ｅ ｔｌｄ ｆｃ ＶＳ ６ｃ ｓｓ］ｒｃ ｉｅ ｎ ｅｖ ｎｉｎ ｌ ｈ ｒｐ ， ａ ｄ７ ｏ ｈ ｍ ｒ ｎ ｅｅｖ ｄ ｉｔｒｅ ｔ ａ ｅａ ｙ ｎ ｆｔ ｅ ｗｅｅｕ — ｏ ｔ
．
ｎａ
Ａｂｔａｔ ｓｒ ｃ：Ｏｂｅｔｖ ： Ｔｏ ｎ ｌｚ ｔ ｅ ｎ ｕ ｃｓｆ ｌ ａ ｓｓ ｆ ｎ ｅｖ ｎ ｉｎ ｌ ｈ ｒ ｐ ｆ ｒ ｏ ｇ ｎｔｌ ｅ ｒ ｉｅ ｓｓ ｊｃｉｅ ａ ａｙ ｅ ｈ ｕ ｓ ｃｅ ｓｕ ｃｕ ｅ ｏ ｉｔｒｅ ｔ ａ ｔ ｅａ ｙ ｏ ｃ ｎ ｅ ｉ ｈ ａｔ ｓａ ｅ ｏ ａ ｄ
施行了介入封堵治疗．其中动脉导管未闭 （Ｄ ）封堵 ６ ＰＡ ４例 （ Ｄ Ｐ Ａ组） ；房间隔缺损 （ Ｓ ）封堵 ７ 例 （ Ｓ ＡＤ ６ ＡＤ
先天性心脏病介入封堵治疗的护理
硬 。 锻 炼 过 程 中 ， 切 观 察 患 者 的 耐 受 情 况及 皮瓣 的血 运 。 在 密 ２ 出 院 指 导 因 创 面 末 梢 神 经 有 一 愈 合 过 程 ，因 此 术 后 ． ８
早期 （ 其 ３个 月 内 ） 区 移植 皮 片 、 区皮 瓣 痛觉 、 觉 、 尤 供 受 触 温
笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ — １２ ０ — ７共 对 ６ ０７０～ ０８０ ６例 先 天性 心 脏 病 患 者 采 用 了 介入 治 疗 封 堵 术 。现 将 护 理 体 会 报 告 如 下 。
１ 临床 资 料
腰 部 垫 一 铅 垫 ， 手 抱 头 。 立 良好 的 静脉 通 路 ， 般 选 上肢 双 建 一
医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ０ ３月 第 ２ ６卷第 ０ ３期 Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ．０ ９ ０ ｎ ３ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ６２ ｏ — ３ Ｎ ． ０
・
４ ・ ７
疗 如 患者 主诉 头 痛 、 头晕 应 减 慢 扩 血 管 药 物 的 滴 注 速 度 ； 如 患 者 主诉 胃痛 或 出现 鼻 出血 应 立 即通 知 医师 ； 司匹 林 应 在 阿
觉迟钝 ， 术后 ６个 月 逐 渐 恢 复 ， 现 象 出 院 时 应 告 知 患 者 ， 此 以 免引 起 不 必 要 的 担 心 ， 防 止 外 伤及 冷 热 性损 伤 。 并
随 着 四肢 严 重创 伤发 生 率 逐 步 上 升 ， 行 岛状 皮 瓣 在 临 逆 床 上 被 广 泛 应 用 。 术 成 功 主要 取 决 于 皮 瓣 的 设 计 和 手 术技 手
１１ 一般 资料 ．
本组 ６ ６例 。男 １ ９例 ， ４ 女 ７例 。年 龄 ３ ７ ～６
先天性心脏病介入治疗现状
Amplatzer 双面伞封堵器
Amplazter球囊测量最大伸展直径
装载双伞
封堵器的释放
三．主要并发症及处理
• 残余分流
即刻残余分流发生率为6％～40％，而3个月之后残余分流发生率 仅为1％。
• 血栓栓塞
左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，术中和 术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，可减少血栓栓塞并发症。
现状
• 我国先天性心脏病的发生率为0.7％～0.8％, 每年患有先心病新生儿约15万。
• 宁波市每年新出生的先天性心脏病患儿约 ５００人。
• 我国每年约有2万患者采用介入方法获得治 疗。
动脉导管未闭
(patent ductus arteriosus，PDA)
• 发病率约占先天性心脏病的10％～21％。 • 每2500～5000例存活新生儿中即可发生1
例。 • 女性多见，ห้องสมุดไป่ตู้女比例约为1:3。
一、介入治疗适应证和禁忌证
(一)适应证 • 体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不
合并需外科手术的其它心脏畸形。
• 合并感染性心内膜炎，但已控制3个月。 （二）禁忌证
• 感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物。 • 严重肺动脉高压出现右向左分流。 • 合并需要外科手术矫治的心内畸形。
• 高度或 Ⅲ度房室传导阻滞
主要与封堵器大小的选择和结构与性能有关
• 封堵器移位或脱落 • 腱索断裂 • 三尖瓣关闭不全 • 主动脉瓣返流 • 溶血
与存在残余分流有关，高速血流通过封堵器可引起溶血。
肺动脉瓣狭窄 （Pulmonary stenosis，PS）
• 占所有先天性心脏病的8％～10％。 • PBPV是最安全、效果最佳的介入性手术，
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
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先天性心脏病介入封堵器
先天性心脏病的介入治疗主要有封堵器堵闭和球囊扩张两项主要技术，对于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性缺损使用堵闭术，而对于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等疾病则使用球囊扩张术治疗。
目前常用的封堵器为Amplatzer封堵器，其优点有：中心自膨性，自向心性，可反复回收, 输送鞘小，操作简便，并发症少，适应征选择范围广，完全封堵率高, 安全性高。
1．房间隔缺封堵器
房间隔缺封堵器
Amplatzer房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双伞结构，双伞间有一短的腰部连接，腰部直径与房间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。
2. 动脉导管封堵器
动脉导管封堵器
Amplatzer动脉导管未闭封堵器也是由镍钛合金网密集编织而成，其单盘直径较腰部多出的2mm边缘保证了装置安全定位与导管未闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力。
3. 室间隔缺损封堵器
室间隔缺损封堵器
Amplatzer室间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而成的自膨性双盘结构，双盘间由一短的腰部连接，腰部直径与室间隔缺损大小一致．双盘及腰部充填的三层聚酯补片由聚酯线牢固缝合至每个盘，通过聚酯片诱导血凝增加装置的封堵能力，从而达到完全封闭。
4. 卵圆孔未闭封堵器
卵圆孔未闭封堵器
缺血性脑卒中与卵圆孔未闭存在明显相关, <55岁的卒中患者40%为隐性卒中。
卵圆孔未闭封堵器与房缺封堵器材料相似，但其右房伞直径大于左房伞。
5．肺动脉瓣狭窄球囊扩张术
肺动脉瓣狭窄是一种较严重的先天性心脏病，患者常有胸闷、气喘、紫绀、发育障碍等。
将可膨胀的球囊经导丝送至肺动脉瓣口，用造影剂充盈球囊使其扩张，使狭窄的肺动脉瓣撕裂、扩张，从而明显改显临床症状，可以完全替代外科手术治疗。
手术时间短，创伤极小，安全，疗效好，再狭窄发生率低。
主要适应证：单纯性典型的PS，压差≥4.7Kpa(35mmHg),瓣膜发育不良型约2/3有效；法乐三联症；复杂型先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄者的姑息疗法；术后再狭窄的扩张治疗
6．经皮球囊主动脉瓣成形术
仅能适用于非瓣膜发育不良型，压差大于6.7Kpa（50mmHg）的单纯AS。
球囊/瓣环比小于1为宜。
主动脉缩窄扩张后安置血管支架减少术后再狭窄仍可用球囊扩张术治疗。
适合于导管介入治疗的常见先天性心脏病主要有：房间隔缺损(中央型)、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、动静脉瘘。