五脏风寒积聚病脉证培训课件

五脏风寒积聚病脉证
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【案例】
李××，女，50岁，某服装场工人。久患心肌缺 血，平素心前区时有微疼，心悸气短。患者近来因劳 累和生气后发病自觉胸胁痞满胀疼，气向上攻，频频 打嗝，动则心悸气憋，失眠多梦。于2005年11月26日 前来就医，不料途中又被摩托车碰倒，右侧肘部皮肤 被擦伤，出现头痛身痛，脉滑弦细，苔白，血压 130/80毫米汞柱，心律齐。心电图检查同前，尿常规 未见异常，遂用疏肝理气，和血降逆的旋复花汤加减。
心中饥－－化燥伤津，胃失濡养
食即呕吐－－火热扰于胃，胃失和降
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❖ 【原文】心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧 者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注。其脉浮者， 自吐乃愈。（9）
❖ 【提要】 论述心中寒的症状及预后。
❖ 【 原文分析】
其人苦病心如噉蒜状－－寒邪外束，火热内郁
剧者心痛彻背，背痛彻心－－阴寒内盛，心阳
❖ 【提要】论述心脏血气虚少，发生精神错乱的 病症。
心中寒
闭阻，譬如蛊注
其脉浮者－－病在上，正气有祛邪外出之势
自吐乃愈－－邪从上越，病当自愈
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❖ 【原文】心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重， 心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为 心脏伤所致也。（10）
❖ 【提要】 论述心伤脉证。
❖ 【 原文分析】
其人劳倦－－心血虚则气亦虚
头面赤－－血虚则虚阳浮越于上
心中寒 下重－－上盛下虚，甚或中气下陷
心中痛而自烦发热－－心虚失养，虚热不潜
当脐跳－－心虚于上，肾气动于下
其脉弦－－心气阴两伤，不能濡养经脉
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❖ 【原文】心死脏，浮之实如丸豆，按之益躁疾 者，死。（11）
❖ 【提要】 论述心死脏的真脏脉象。
❖ 【 原文分析】
平脉－－ 《素人·平人气象论》曰：“夏胃微钩，
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❖ 【原文】肺中寒，吐浊涕。（2）
❖ 【提要】叙述肺中寒的症状。
❖ 【原文分析】 肺中寒－－肺脏感受寒邪。 吐浊涕－－胸阳不布，津凝成痰浊。
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❖ 【原文】肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下 无根者，死。（3）
❖ 【提要】论述肺死脏的真脏脉象。
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【原文分析】
两臂不举－－寒滞肝经，筋脉受引
舌本燥－－肝寒火弱，不能蒸血生津上润 寒滞肝经，胸阳不展
肝中寒
胸中痛不得转侧 脉络凝塞
喜太息－－肝失条达疏泄失权 食则吐而汗出也－－肝逆犯胃，卫阳失护
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❖ 【原文】肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或 曲如蛇行者，死。（6）
❖ 【提要】论述肝死脏的真脏脉象。
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五脏病证
肝着 （7）
❖
脾约（15）
❖
肾着（16）
❖
心伤（10）
❖
癫狂（12）
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五脏病
❖ 肺病
【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒 而肿胀。（1）
【提要】 论述肺中风的症状。
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【原文分析】
肺中风
口燥－－风燥伤肺，津液被灼 而喘－－肺气不降，清肃失权 身运而重－－肺失治节，气机不利 冒－－浊阴上逆，清阳失降 肿胀－－水湿外溢，浸渍肌表
【 原文分析】
头目瞤－－风胜则动，风火扰动于肝
肝中风
两胁痛－－肝脉布胸胁，肝气郁结不舒 行常伛－－肝筋脉失养，牵强不舒 令人嗜甘－－嗜甘以缓其急
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❖ 【原文】肝中寒者，两臂不举， 舌本燥，喜太息，胸中痛，不 得转侧，食则吐而汗出也。 （5）
❖ 【提要】论述肝中寒的脉象。
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心
曰平。”
死 真 浮之实如丸豆－－轻按坚实，如麻豆之
脏脏
弹指毫无柔和之象 死
脉 按之益躁疾－－重按且见躁疾不宁和数
乱的感觉
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❖ 【原文】邪哭，使魂魄不安者，血气少也；血 气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲 眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者 为癫，阳气衰者为狂。 （12）
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【 原文分析】
平脉－－《素人·平人气象论》曰：“平脉脉来，
弱招招，如循长竿末梢。”
肝
死
浮之弱－－轻按软弱而无神
脏 真 按之如索不来－－如绳索悬空，轻飘浮移，
脏
应手即去，不能复来。
脉 曲如蛇行－－曲折逶迤而不能畅达，欲作弦
象而不能豪无柔和之象
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❖ 【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上， 先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。 （7）
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【 原文分析】
平脉－－《素人·平人气象论》曰：“平脉脉来， 厌厌聂聂，如落榆荚。”
肺 真脏脉
浮之虚－－浮取无力无神
按之弱如葱叶－－按之如葱叶中空外薄
尺脉无根
下无根
均候肾空无根－－死
沉候无根
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❖ 肝病
【原文】肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛， 令人嗜甘。（4）
【提要】 论述肝中风的症状。
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重点
1、肝着、肾着的概念 2、旋覆花汤的证治 3、甘草干姜茯苓白术汤的证治
难点
1、旋复花汤如何体现活血化瘀法？ 2、肝着症状特点 3、肾着的病位
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【概述】
❖ 病名含义 五脏病： 三焦病： 积、聚、谷气：
❖ 合篇意义
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原文讲解
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❖ 【提要】肝着病的证治。
❖ 【原文分析】
一、基本病理：气郁血滞，阳气痹 结
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二、证候分析
其人常欲蹈其胸上－－为使气血暂时通行，邪气暂 时得散。
先未苦时 初在气分，得热饮则胜寒通气
但欲饮热
三、治则：行气活血，通阳散结 四、方药：旋复花汤
旋复花（三两）10克 葱（十四茎）4茎 新绛（少许）1.0－2.0克
旋复花10克（包煎） 代赭石30克 红花3克 葱白1茎
夜交藤30克 广郁金12克 合欢花30克 生龙牡各30克
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❖ 心病
【原文】心中风者，翕翕发热，不能起，心中 饥，食即呕吐。（8）
【提要】 论述心中风的症状。
【 原文分析】
翕翕发热－－火热阳邪相合，蕴郁蒸越于外
心中风 不能起－－正气被火气所食，气虚无力以动
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（一）煎服法： 右三味，以水三升，煮至一升，顿服之。
（二）药理 旋复花－－理气舒郁，宽胸开结 葱管－－宣浊开痹，通阳散结 新绛－－活血化瘀，宣通气血
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《本草衍义》：“味甘苦辛。”入肺、肝、胃经 。下 气而善通肝络。
《本草经疏》：“入足厥阴，手、足少阴。” 。活血化瘀。