十四项核心制度
医院十四项核心制度
【监督检查】 1.医务科必须具有适合合理人材结构比例的各专业科室
医师配备图表；必须有各临床专业科室科主任、主任医师固 定的查房日安排表。
2.建立科主任、主任医师工作手册。重点记录每周查房 的情况和日常指导、处理危重、疑难患者的情况；每周记录 一次，特殊临时工作情况随时记录，年终作为考核科主任、 主任医师工作业绩的重要依据。
5.科室每周应有一次科主任大查房或科主任委托的主任（副主任） 医师大查房。查房之前相关主管医师应做好查房准备，并做好有关记录。 要求全科医师必须参加。
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医院十四项核心制度
疑难病例讨论制度
【制度】 1.临床病例(临床病理)讨论制度： (1)医院应建立对在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床 病例(临床病理)讨论会制度。 (2)临床病例(临床病理)讨论会，可以一科召开，也可以多科及与病理科 联合召开，召开时由主治科室组织。 (3)每次召开医院临床病例(临床病理)讨论会前，主治科室应将有关材料 加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言 准备。 (4)讨论会由主治科室的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、 诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。 (5)讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。
2.责任主治医师每日查房1次。对所管患者进行系统查房，特别对新入院、 手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住 院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一 般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质 量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
医院十四项核心制度
2020/11/13
医院十四项核心制度
目录首诊负责制度 ............................. 2.交接班制度 ............................... 2.查对制度 ................................. 3.三级查房制度 ............................. 5.会诊制度 ................................. 7.疑难病例讨论制度 ......................... 7.死亡病例讨论制度 ......................... 8.术前讨论制度 ............................. 9.危重患者抢救制度 ........................ 1. 0临床用血审核制度 (11)病历书写基本规范 ........................ 1. 2手术分级管理制度 ........................ 1. 6手术分级标准 ............................ 1. 8医患沟通制度 ............................ 2. 2首诊负责制度1、病人首先就诊的科室为首诊责任科室，接诊医师为首诊责任人。
2、要以高度的责任心和同情人接诊病人，检查认真，解答问题耐心。
3、按要求书写病历，开标准处方，严禁大处方及人情方、人情假、人情证明。
4、经两次复诊仍不能确诊者，首诊责任人必须请上级医师诊治或提出会诊请求。
5、经三次复诊仍不能确诊者，首诊责任科室必须将患者转入住院部进行治疗，并负责介绍病情做好交班。
6、对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。
对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室。
对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗。
十四项护理核心制度
十四项护理核心制度
1. 制定和执行个性化护理计划：为每个患者定制个性化的护理计划，以满足其特定需求和目标。
2. 预防性护理措施：采取预防性措施，包括定期检查、注射疫苗、提供健康教育等，以预防疾病的发生和传播。
3. 病情监测和评估：对患者的身体状况进行持续监测和评估，及时发现潜在的健康问题，并采取相应的护理措施。
4. 疼痛管理：为患者提供有效的疼痛管理，包括使用合适的药物、物理治疗和心理支持等。
5. 感染控制：采取必要的措施来预防和控制感染的传播，包括手卫生、消毒和隔离措施等。
6. 药物管理：确保患者正确使用药物，包括准确计算剂量、监测药效和不良反应等。
7. 营养支持：为患者提供适当的营养支持，包括饮食指导、营养补充和饮食改变等。
8. 心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者应对疾病和治疗过程中的心理压力和情绪困扰。
9. 康复护理：为患者提供康复训练和康复护理，帮助他们恢复功能和独立生活能力。
10. 家属教育和支持：为患者的家属提供充分的教育和支持，帮助他们理解疾病和治疗过程，
并提供必要的照顾技能。
11. 病例管理：对患者的病历进行管理和记录，包括病史、治疗过程和效果等。
12. 质量控制和安全管理：确保护理过程中的质量和安全，包括设立标准、进行审核和改进等。
13. 转诊和协调护理：协调患者的转诊和护理过程，确保他们得到适当的医疗和护理服务。
14. 团队合作和协调：与医生、护士和其他医疗人员合作，共同制定和执行护理计划，以提供
综合性的护理服务。
医院十四项医疗核心制度
医院十四项医疗核心制度1.临床路径管理制度：医院在诊疗过程中建立了规范的路径，确保患者能够按照标准化的流程接受适当的诊断和治疗，提高临床效果和患者满意度。
2.疑难病例讨论制度：医院组织疑难病例的讨论会议，邀请多学科的专家对复杂和困难的病例进行讨论，为患者制定最佳的治疗方案。
3.护理质量管理制度：医院建立了完善的护理质量管理体系，确保护理工作符合规范要求，提高患者的护理质量和安全性。
4.医疗质控制度：医院建立了医疗质控体系，包括医疗质量评估、医疗风险管理、医疗不良事件的报告和处置等，不断提高医疗质量和安全水平。
5.医疗费用核算制度：医院建立了科学合理的医疗费用核算制度，确保医疗费用的合理性和透明度，避免医疗费用过高或虚报现象。
6.医院感染管理制度：医院严格按照感染管理规范，加强感染监测、感染预防和感染处置工作，确保患者在医疗过程中不受感染的风险。
7.药品管理制度：医院建立了规范的药品管理制度，包括药品的采购、储存、配送、使用和废弃等环节，确保药品的质量和安全。
8.医疗器械管理制度：医院建立了严格的医疗器械管理制度，包括器械的采购、验收、维护、保养和清洁消毒等环节，确保医疗器械的质量和安全。
9.输血管理制度：医院严格按照国家和行业的相关规范和标准，加强输血管理，确保输血过程中患者的安全和供血质量的合规性。
10.隐私保护管理制度：医院建立了完备的患者个人信息保护制度，保护患者的隐私不被非法获取和使用，保障患者的合法权益。
11.医疗纠纷处理制度：医院建立了医疗纠纷处理机制，及时处理患者投诉和纠纷，维护医院的声誉和公信力。
12.医疗继续教育制度：医院建立医疗人员继续教育制度，提供系统的培训和学习机会，不断提高医疗人员的专业水平和技能。
13.医疗信息管理制度：医院建立了医疗信息管理制度，确保医疗信息的完整、准确、及时和安全，提高医院的信息化水平和管理效能。
14.医患沟通制度：医院建立了医患沟通制度，强调医患间的良好沟通和互信，提高医患关系的和谐性和满意度。
医院十四项医疗核心制度
十四项医疗核心制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、疑难病例讨论制度四、会诊制度五、急诊会诊制度六、危重患者抢救制度七、手术分级管理制度八、术前讨论制度九、死亡病例讨论制度十、查对制度十一、医生交接班制度十二、新技术准入制度十三、病历管理制度十四、分级护理制度一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责.二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊.三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病,应报告科主任及医院主管部门及时组织会诊.危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊条件所限,需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院.五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
二、主任医师（副主任医师、科主任)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加.主任医师（副主任医师、科主任）查房每周2次;主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制,实行早晚查房.三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师、科主任）临时检查患者。
四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内再次查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师、科主任）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见.五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
护理十四项核心制度内容
护理十四项核心制度内容
1. 尊重患者权益制度：确保患者的隐私和自主权，尊重患者意愿。
2. 安全管理制度：采取预防措施，避免患者受伤或感染。
3. 医疗质量管理制度：确保提供高质量的医疗服务，并进行质量评估和改进。
4. 沟通协作制度：促进医疗团队的有效沟通和协作，以提供连贯的护理。
5. 护理记录制度：对患者的护理过程进行详细记录，包括患者病情、护理措施等。
6. 感染控制制度：采取预防措施，避免感染的传播和扩散。
7. 医疗事故管理制度：对医疗事故进行调查、纠正和预防措施的实施。
8. 药品管理制度：确保药品的正确使用和储存，避免药物错误。
9. 器械设备管理制度：确保医疗设备的正常运行和安全使用。
10. 售后服务制度：提供患者和家属的相关咨询和支持服务。
11. 继续教育制度：持续提升护理人员的专业素质和知识水平。
12. 报告与追踪制度：及时报告和追踪医疗意外事件和质量问题。
13. 紧急救治制度：建立急救制度和流程，确保对危急患者的及时救治。
14. 信息安全管理制度：保护患者的个人信息安全，防止信息泄露和滥用。
护理十四项核心制度内容
护理十四项核心制度1. 机构管理制度•机构管理制度是护理工作的基础，包括机构的组织结构、职责分工、工作流程等内容。
•机构管理制度应明确各级护理人员的职责和权力，确保护理工作的顺利进行。
2. 护理服务质量管理制度•护理服务质量管理制度是保证护理服务质量的重要手段。
•包括护理质量评估、护理质量监控、护理质量改进等内容，旨在提高护理服务水平。
3. 护理技术操作规程制度•护理技术操作规程制度是护理工作的基本规范，确保护理操作的安全和规范。
•包括各种护理技术的操作步骤、注意事项、常见问题等内容。
4. 护理文书管理制度•护理文书管理制度是规范护理文书的编写和管理的制度。
•包括护理记录、护理评估、护理计划等各类护理文书的编写要求和管理流程。
5. 护理质量事故报告制度•护理质量事故报告制度是及时发现和处理护理质量事故的重要途径。
•包括护理质量事故的定义、报告流程、调查处理等内容。
6. 护理培训与继续教育制度•护理培训与继续教育制度是保证护理人员专业能力的重要手段。
•包括护理培训计划、培训内容、培训方式等内容，旨在提高护理人员的专业素养。
7. 护理质量监控制度•护理质量监控制度是监测和评估护理质量的重要手段。
•包括护理质量指标的设定、监测方法、数据分析等内容，旨在持续改进护理质量。
8. 护理安全管理制度•护理安全管理制度是保障护理工作安全的基本要求。
•包括护理安全风险评估、事故预防措施、应急处理等内容，旨在保障护理人员和患者的安全。
9. 护理队伍建设制度•护理队伍建设制度是提高护理人员整体素质的重要途径。
•包括护理人员的招聘、培训、晋升等内容，旨在构建高效专业的护理团队。
10. 护理质量考核制度•护理质量考核制度是评价护理人员绩效的重要依据。
•包括护理质量考核指标、考核方法、考核结果处理等内容。
11. 护理人员职业道德规范制度•护理人员职业道德规范制度是规范护理人员行为的基本要求。
•包括护理人员的职业操守、职业道德要求、职业纪律等内容。
14项核心制度
14项核心制度14项核心制度是指中国共产党在全国工作中形成的一系列重要制度，旨在维护党的集中统一领导、加强党的建设、推动全面深化改革、促进依法治国、确保人民民主政治、巩固军队统一领导等方面发挥重要作用。
这些核心制度是中国特色社会主义制度的重要组成部分，也是中国共产党领导全国各项工作的重要保证。
下面我将详细介绍这14项核心制度。
第一，坚持全党一切工作要以最广大人民群众的根本利益为最高标准。
这个制度要求党的全体成员始终站在人民的立场上，始终把人民的利益放在首位，切实代表人民利益。
第二，坚持党要管党、全面从严治党。
这个制度要求党必须全面从严治党，严明党的纪律，加强党的领导能力建设和作风建设，确保党始终保持先进性和纯洁性。
第三，坚持党要管干部、从严治干部。
这个制度要求党必须加强对干部的全面管理，从源头上保证选人用人的公正性、能力和政治品质的充实。
第四，坚持党要管思想、全面从严治思想。
这个制度要求党必须加强对思想的管理，引导党员干部坚定正确的政治立场，牢固树立全局意识和核心意识。
第五，坚持党要管组织、从严治组织。
这个制度要求党必须加强对党组织的建设和管理，构建党组织关系网，健全组织体系，确保党内团结统一和党的集中统一领导。
第六，坚持党要管权力、从严治权力。
这个制度要求党必须加强对权力的监督和制约，坚决反对和惩治腐败行为，保证权力行使的公正和廉洁。
第七，坚持全党遵守党章和其他党内法规。
这个制度要求党员干部必须自觉遵守党章和其他党内法规，保证党的纪律的严肃性和权威性。
第八，坚持民主集中制原则。
这个制度要求党内要坚持民主集中制，既保证中央集中统一领导，又充分发扬民主，广泛听取基层党组织和党员干部的意见和建议。
第九，坚持基层党组织的领导核心地位。
这个制度要求党内必须加强对基层党组织的建设和管理，发挥基层党组织的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。
第十，坚持党对军队的绝对领导。
这个制度要求党必须坚决贯彻党对军队的绝对领导，保证军队绝对忠诚于党、听从党的指挥。
护理十四项核心制度
护理十四项核心制度第一项核心制度：健全的护理管理制度。
护理单位应建立完善的管理制度，包括职责、权限、程序和考核体系等。
通过规范管理，可以提高工作效率和协作能力，促进护理质量的提升。
第二项核心制度：规范的手卫生制度。
手卫生是护理中最基本的防范传染的措施之一，护士应按照规定的程序和方法进行手卫生，并做到勤洗手、正确使用洗手液等，以保障患者和自身的健康。
第三项核心制度：规范的预防跌倒制度。
跌倒是患者在医院中常见的意外事件，护士应建立预防跌倒的制度，制定相应的评估、监测和干预措施，减少患者跌倒的风险。
第四项核心制度：规范的药品管理制度。
药品管理是护士的重要职责之一，护士应按照医疗机构制定的药品管理制度，合理配药、正确使用药品、及时反馈和报告药品不良反应等，以确保患者用药的安全。
第五项核心制度：规范的输液管理制度。
输液是护理中常见的治疗措施，护士应按照规范的程序和方法进行输液操作，包括输液前的准备、输液速度和输液监测等，避免并发症的产生。
第六项核心制度：规范的管路管理制度。
管路管理是护理中非常重要的一项内容，护士应按照规定的标准和程序对管路进行有效的管理，包括定期更换、正确使用和及时报告异常情况等。
第七项核心制度：规范的伤病员病情观察制度。
护士应按照规定的要求对伤病员的病情进行观察和记录，包括体温、血压、呼吸、心率等指标的监测，以便及时发现和处理异常情况。
第八项核心制度：规范的疼痛评估和缓解制度。
疼痛是患者在医院中常见的问题，护士应根据规定的疼痛评估工具对患者进行疼痛评估，并制定有效的缓解措施，提高患者的疼痛管理水平。
第九项核心制度：规范的突发情况处理制度。
突发情况处理是护士工作中的重要环节，护士应按照规定的程序和要求，对不同类型的突发情况进行及时和正确的处理，确保患者的生命安全。
第十项核心制度：规范的卫生消毒和环境控制制度。
卫生消毒和环境控制是护理工作的重要内容，护士应按照规定的程序和方法对环境进行清洁消毒，保持良好的卫生环境，减少传染病的发生和传播。
14项护理核心制度
14项护理核心制度14项护理核心制度一、患者隐私和保密制度保护患者个人信息和隐私，确保其不被未授权人员获取、使用和泄露。
护士应严格遵守保密协议，不得随意传播患者的个人信息。
二、感染控制制度护士负责制定和执行感染控制措施，包括手卫生、穿戴适当的防护用品、合理使用抗生素等，以降低感染传播的风险。
三、药品管理制度护士应严格按照药品管理制度，清晰记录患者用药情况，遵守药物储存和分发规范，正确核对药品标签，保障患者的用药安全。
四、病历记录制度护士应及时、准确地记录患者的病情、护理措施和观察结果等信息。
病历记录应规范、详细，确保患者的病情能够得到连续有效的护理。
五、护理操作规范制度护士应按照标准化的护理操作规范进行护理操作，包括洗手、换药、输液等常见操作，以确保操作的安全和有效性。
六、疼痛评估与管理制度护士应采用疼痛评估工具对患者的疼痛进行评估，并根据评估结果制定科学有效的疼痛管理方案，确保患者能够得到及时有效的缓解。
七、跌倒防范与安全制度制定跌倒防范与安全措施，包括患者的卧床安全、环境的安全检查、协助行走等，预防患者在医院期间发生跌倒和其他意外事件。
八、病情观察与风险评估制度护士应定期观察患者的病情变化，并根据风险评估结果制定相应的护理计划，早期发现和干预患者的问题，提高护理质量。
九、病情交流与信息共享制度护士应与患者和其家属进行及时、有效的沟通，传达患者的病情信息和医嘱，帮助患者和家属更好地理解和参与护理。
十、疑难病例处理和转诊制度护士应及时报告和沟通疑难病例，协助医生进行诊断和治疗决策。
当需要转诊患者时，应妥善安排转诊流程和相关护理措施。
十一、病房环境整洁与资源管理制度护士应确保病房环境整洁、安全，合理利用资源，例如床位、护理物品等，提供良好的治疗和康复环境。
十二、持续教育和职业发展制度护士应积极参与持续教育和职业发展活动，不断提升专业素养和技能水平，保证护理质量的持续改进。
十三、护理质量评估与改进制度建立和实施护理质量评估和改进措施，通过对护理过程和效果的评估，发现问题、提出改进措施，提高护理质量和患者满意度。
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医疗十三项核心制度一、首诊负责制1. 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。
2. 诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。
若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。
坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
3. 被邀会诊的科室医师须执行医院会诊制度，按时会诊。
会诊意见须向邀请科室医师书面交待。
4. 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
5. 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。
6. 首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
7. 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。
8. 首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。
9.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。
二、三级医师查房制度1、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次，查房一般在上午进行。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，每日至少查房2次。
3、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
6、查房内容：（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
决定患者出院、转院等。
（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；7.分管院长、医务科、护理部，应当有计划、有目的地定期参加各科的莫忘，检查了解对患者治疗情况和各方面苊在的问题。
及时研究解决做好查房及改进反馈记录。
三、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、死亡病例讨论制度1 凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。
尸检病例，待病理报告做出后一周进行。
2 由科主任主持，本科室医护和参加死亡前抢救的他科有关人员参加，必要时请相关行政后勤职能科室人员参加。
3 死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历的死亡讨论记录中，由主持人和记录医师签字确认后纳入病历。
五、术前讨论制度1、病区内二级及以上级别手术均需进行术前讨论2、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
3、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；手术方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
术者（一助）应在科室中等手术讨论记录本和病历中的术前讨论记录上认真记录讨论情况。
4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请相关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
六、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科室负责人负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作的、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，应力求统一明确诊治意见。
主管医师在科室疑难病历讨论记录本上认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录中。
6、院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）及本院（医师外出会诊审批管理制度）等有关规定执行。
七、急危重病人抢救及报告制度1.凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，按医院规定的制度（重大手术报告制度、特种手术审批制度、危重患者报告访视制度）及时报告医务科和分管院领导。
2.上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医务科和分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。
3.对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报行政后勤职能管理科室或分管院领导协调抢救事宜，4.科室应指派专人向医务科提供抢救情况汇报，书写抢救记录以备检查。
凡是报医务科的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。
5.上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的医疗纠纷。
6.如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。
附1：危重患者报告访视制度为加强危重患者的管理,及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预，化解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，建立危重患者抢救报告访视制度。
一、报告的范围 :1.入院前一般情况良好，治疗过程中突发意外危及生命安全的。
2.严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病，人院后家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。
3.产科患者分娩或剖宫产手术中出现意外的。
4.各种手术中发生麻醉或手术意外的。
5.其它医师认为需要报告的患者。
二、报告的程序1.一旦发生意外或其它需要报告的情况，主管医师应立即报告科室主任，副主任或本专业组上级医师，组织有关学科人员尽快会诊,积极抢救，并对病情统一认识，形成共识,达成一致意见，由主管医师立即与患者及其家属沟通，按照一致意见用群众语言详细解释。
2.在及时处理和抢救患者的同时，应立即电话或书面上报,白天正常班报告医务科，中午及夜间报告院总值班。
报告的处理1.医务科或院总值班人员在接到报告后，应立即到达现场，与当班医师一起协商处理方案，并请示医务科领导或分管院长，明示处理意见填写在危重患者报告书中。
2.《危重患者报告书》应及时收回保存在医务科，医务科负责派人对危重患者进行随访处理。
附2危重患者报告书（后附）附3危重患者抢救流程（后附）八、查对制度1、临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
（2）执行医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
（3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（4）给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（5）输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度--六、查对制度）确保输血安全。
2、手术室（1）接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以和病历与资料、术前备皮等。
（2）实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。