褥疮的治疗预防及护理

褥疮的治疗预防及护理 陆雅芳 (上海市第一人民医院 急诊科)

[摘要]预防褥疮是临床护理中的一项重要工作，就褥疮的治疗预防及护理作一综述，以提供有效预防和杜绝褥疮发生的理论依据。

[关键词]褥疮；治疗；预防；护理 压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡，也称褥疮。一旦发生褥疮，不仅给病人带来痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起败血症而危及生命。因此，对褥疮的治疗、预防及护理极为重要。

1. 褥疮发生的原因 1.1局部组织受压 局部组织受压过久是褥疮发生的主要原因。褥疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致[1]。 1.2皮肤常受潮湿、摩擦因素刺激 (1) 潮湿的刺激：大、小便失禁；大量出汗；分泌物外溢(血及渗出物)：汗液、尿液、血及渗出物引起的潮湿刺激，可浸软皮肤的角质层，汗液、尿液、分泌物中的化学物质及细菌刺激皮肤或阻塞皮脂腺的开口，使角质层张力下降、皮肤的抵抗力下降、皮肤松弛，易被剪切力、摩擦力等所伤而形成褥疮。尤其是大便失禁时，由于有更多细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染时使情况更趋恶化。 (2) 摩擦力的损害：床单、衣服皱折不平；床上有碎屑；使用便器方法不当；翻身方法不正确；半卧位姿势不正确。 1.3全身营养不良或水肿 全身营养不良和水肿患者皮肤较薄，抵抗力弱，受力后很容易破损，受压后缺血、缺氧情况也较正常皮肤严重。 1.4其它因素 温度的改变也可导致褥疮的发生。其机制是，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，在持续压力引起组织缺氧的情况下，从而使受压组织缺氧更严重，增加了褥疮的易发或延缓褥疮创面的愈合。病人情绪异常改变时，有精神压抑、消沉、懒散、缺乏自我护理意念者，也易发生褥疮[2]。

2. 褥疮的易发部位 (1) 仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。 (2) 侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部(内髁和外髁)、踝部(内踝和外踝)。 (3) 俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。

3. 褥疮的分期 褥疮治疗比预防困难得多，早期褥疮在消除压迫后，通常可以自愈，根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为4期[3]。 3.1瘀血红润期 受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。此期皮肤的完整性未破坏。及时除去其原因，可阻止压疮的发展。 3.2炎性浸润期 由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变紫、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成，此时极易破溃。 3.3浅度溃疡期 水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有液体渗出或脓液，疼痛加重。 3.4坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，甚至引起败血症。

4. 治疗 浅度溃疡期和坏死溃疡期的褥疮、应清洁创面，祛腐生肌，促其愈合，褥疮应视为污染性伤口，大的伤口要求隔离，小的伤口要求严密监护，确保安全引流[4]；伤口手术必须要无菌操作，术前除有感染表现的病人使用抗生素外，一般术前不用抗生素，因为褥疮的坏死组织无血流，全身应用抗生素药物很难进入伤口；取伤口分泌进行培养，并针对药敏用药。 (1) 碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10 分钟，每日2次。 (2) 较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟后用紫连膏涂擦，最后用灭菌纱布覆盖，对渗出液多者，随污随换药。 (3) 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日2次。 (4) 对大面积、深达骨质的褥疮，保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。

5. 护理 足量的营养供给，改善全身营养状况，选择营养丰富、有足够蛋白质和热量的食物；必要时静脉输入脂肪乳、白蛋白、复方氨基酸或新鲜血浆。长期卧床、多发褥疮，随时有肺部感染及褥疮创面感染的危险。勤更换体位、叩背；换敷料、更衣时，防止着凉，避免与上呼吸道感染的患者接触；清创换药操作中严格无菌操作；室内通风换气，保持空气新鲜；定期对创面分泌物行常规细菌培养和药敏试验。应增加翻身次数或卧用气垫床，以缓解局部压力[5]。

6. 预防 6.1提高认识 使护士认识到褥疮预防是一项重要的、必不可少的护理；一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时还可因继发感染引起败血症而危及生命。 6.2认真把好入院关，严格交接班 (1) 病人入院时，由当班护士或责任护士负责做好入院评估，认真对病人进行皮肤的评估，了解皮肤情况，制定护理措施，层层落实，由每班的责任护士负责完成，主管护士进行督促和指导；每天早晨床头交接班，护士长带领责任护士进病房，检查病人局部皮肤受压的情况及护理措施的落实情况。 (2) 严格交接班，每一班的责任护士在交接。班时认真检查病人的皮肤情况，如局部皮肤有无长期受压、发红，床单是否平整、清洁等。 6.3保持局部清洁干燥、避免潮湿、摩擦的刺激 (1) 保持皮肤清洁干净，出汗者及时擦干，更换衣裤和床单；渗出液多，及时更换敷料；大小便失禁及时用温水擦洗局部，并可在皮肤局部涂凡士林软膏，以保护皮肤免受刺激。更换床单、尿垫。对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂[6]。 (2) 保持床单、被褥清洁、干燥、平整。定期扫床，更换床单、枕套，及时更换污湿的单被。 (3) 不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，禁止使用不光滑的便器，并注意正确的方法，避免皮肤直接接触便器。 6.4定时翻身、鼓励和协助卧床病人更换卧位 (1) 建立翻身卡：凡高危病人(如昏迷、活动受限等病人)均需要建立翻身卡，每次翻身后均需作好记录 (2) 翻身间隔时间：根据整体病情及局部受压情况而定。一般每2 小时翻身1次，必要时1小时1次。 (3) 翻身方法正确：翻身时要避免拖、拉、推等动作，以防擦伤。 6.5保护骨隆突处和支持身体空隙 (1) 喷气式褥疮气垫：其结构分气垫与气泵两部分，中间由导管相连，气垫经气泵充气后，支撑病人身体，可分散体重减轻对局部表面的压迫，防止血循环障碍，使用时打开电源15 分钟后气垫膨胀，气垫表面有许多小孔，能自动喷出微风，使病人身体周围的床铺温度下降，保持皮肤干燥；流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗褥疮的作用；另外，也可使用翻身床等[7]。 (2) 气圈：气圈经充气后放置在病人的骶尾部或肩背部，使受压部位悬空，必要时可用护架抬高被毯，以避免局部受压；气圈应充气1／2—1／3满度，不可过度充气，并套上布套，布套应平整无折，气门向下放于两腿之间，以免压迫局部组织；水肿和肥胖者不宜使用气圈，因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。 (3) 波浪式水垫：水垫内装有凉水，放置于病人的肩胛部或骶尾部；利用垫内液体的流动，不但可减轻局部皮肤的压力，还可降低局部皮肤的温度，减少汗液的分泌；水垫因体积小、价格低、使用方便，病人乐意使用[8]。 (4) 棉圈：棉圈体积小，可置于足跟部。使用压力减少平面。 (5) 过于消瘦的病人，无论身体处于何种体位，其骨骼隆突部位都较正常人为多而易发生多处褥疮，为了避免身体多处部位受压可采用气垫床或气垫椅，这种压力减少平面可通过定时冲气、放气起到按摩骨突出部位的作用[9]。 6.6增进局部血液循环的措施 对易发生压疮的病人，要用温水擦澡、擦背，并进行按摩，以促进局部血液循环[9]。 6.7增进营养的摄入 营养不良既是导致褥疮的内因之一，又可影响褥疮的愈合。因此褥疮患者应加强营养和饮食护理，提供给病人合理的膳食，原则上给予高蛋白(2—3g/kg)、高脂肪(2g/kg)、高糖(500～600 g/d)、高热量(3000—4000 kcal/d)、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，如奶类、蛋类、豆制品、海产品以及蔬菜水果等食物，以利机体消耗的补充[10]。供多种食物应注意调配和烹调技术，饭菜色香味俱全，使病人增进食欲，增加饮食量。并鼓励多喝水，每天2 000～3 000 毫升，不能自理者及时协助喂食喂水，不能进食者给予鼻饲，以满足机体对营养的需求。饮食供给上要根据老人、妇人、儿童体质各异的特点，满足其机体需要[11]。对食欲差、胃肠吸收不良、长期卧床或病重者、年老体弱的病人应注意全身营养，必要时给予静脉补充营养，如补液、输血等，以增强抵抗力及组织修复能力。

7. 心理护理 建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控，并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键。普及褥疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，可以减少褥疮的复发，是有效地预防和治疗褥疮的关键[12]。 [参考文献] [1]胥少汀主编。 骨科手术并发症预防及处理[M]。北京：人民军医出版社，2002：6 [2]曹建中主编。老年骨骼疾病治疗学[M]。北京中国医药科技出版社，1993：465 [3]胥少汀主编。实用骨科学[M]。北京：人民军医出版社，1999：234—341 [4]杜克主编。骨科护理学[M]。北京：人民卫生出版社，1995：259 [5]张莉荣主编。中西医结合护理学[M]。天津：科技翻译出版社，1996：186 [6]叶舜宾主编。护理医学问答[M]。北京：人民卫生出版社，1983：124 [7]汤成华主编。老年骨科并发症[M]。北京：中国医药科技出版社，1994：221 [8]孙广仁主编。中医基础理论[M]。北京：科学出版社，1994：256—263 [9]程爵棠主编。按摩疗法治百病[M]。北京：人民军医出版社，2007：392—398 [10]诸福度主编。骨伤科疾病的食疗[M]。上海：科学技术出版社，1994：60 [11]傅志宜主编。医学专家解答皮肤病[M]。四川：科学技术出版社，2007：220—221 [12]薛卫国主编。中华保健按摩[M]。重庆：重庆出版社，2007：18—26