MIPPO技术与常规手术方法应用锁定钢板加压植骨治疗桡骨远端骨折的

・８０３・　浙江创伤外科２０１４年１Ｏ月第ｌ９卷第５期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔ　ｒａｕｍａｌｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５　・诊治分析・　

ＭＩＰＰＯ技术与常规手术方法应用锁定钢板加压　植骨治疗桡骨远端骨折的对比研究　

朱建富　郑海荣　曾焕友　【摘要】目的对桡骨远端骨折分别采用ＭＩＰＰＯ技术与常规手术方法应用锁定钢板加压植骨治疗的临床效果比较分析。　方法回顾　性分析２０１１年ｌ２月至２０１３年ｌ２月本院收治的７４例桡骨远端骨折患者，随机分为两组分别行ＭＩＰＰＯ技术锁定钢板加压植骨（观察组）和常　规切开复位锁定钢板加压植骨（对照组）治疗，术后对所有患者进行随访，并观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、愈合　率、正中神经损伤修复、术后骨折复位及腕关节功能恢复情况，有无切口感染、肌腱断裂、内同定断裂、螺钉松动的发生。　结果观察组患者　手术时间平均（（６０．３６±６．４７）分钟．出血量平均（３Ｏ．８３±８．９４）ｍ１。所有骨折全部愈合，骨折愈合时间平均（１ｏ．６３　２．１７）周，术后有１例正中神经　功能未恢复　对照组患者手术时间半均（８０．６９－ｚ－８．２７）分钟，出血量平均（４０．６７　４－７＿２８）ｍｌ，骨折愈合时问平均（１２．６８±２　２７）周，术后有２例骨折　未愈合，有３例正中神经功能未恢复。观察组患者复位优良率为９４．６％，腕关节功能优良率为９７　３％，对照组患者复位优良率为９ｔ．９％，腕关节　功能优良率勾８９．２％。除对照组有ｌ例患者骨折移位、内固定松动外，其他患者无内　定断裂、螺钉松动、骨折区移位、术后无切口感染、叽腱断　裂等情况发生。　结论　采用ＭＩＰＰＯ技术治疗桡骨远端骨折，具有创伤小，术后愈合时间短．愈合率高，术后并发症发生少，腕关节功能恢复　等特点，足治疗骨科骨折的重要手术方法。　【关键词】桡骨远端骨折；ＭＩＰＰＯ技术；锁定钢板加压棺骨；骨缺损　【中图分类号】Ｒ６８７．３　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０５．０５２　

桡骨远端骨折是较为常见的上肢骨　折，传统的方法仍是应用手法复位石膏　外同定治疗，但是这种治疗方法很难使　骨折达到较好的复位和稳定　定。随着　对桡骨远端骨折治疗的不断探索，锁定　钢板治疗效果逐渐得到临床医师的肯　定。　是日前对于桡骨远端骨折的手术　办法并没有达成统一的标准，且常规方　法术后疗效并不非常理想，因此，本文通　过将ＭＩＰＰＯ技术与常规手术方法治疗　桡骨远端骨折进行比较分析，得到相关　效果数据，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：选取２０１１年ｌ２月至　２０１３年ｌ２月，本院收治的７４例桡骨远　端骨折患者，其中男３１例，女４３例；年　龄５７～７２岁，平均（６０．２７±４．２１）岁。致伤　原因：跌伤１９例，高空坠落伤２４例，砸　伤１５例，车祸伤１６例，机械伤７例，左　侧２９例，右侧４５例。所有患者均术前经　Ｘ线片检查，确定为闭合性桡骨远端骨　折，且无法行良好复位、经手法复位关节　作者单位：３２５７００洞头，浙江省洞头县　人民医院　而不平整或骨折移位者。所有骨折分类　按ＡＯ桡尺骨远端骨折分类：Ｃ　型（完全　关节内骨折，桡骨关节面及干骺端骨折　简单）２９例；Ｃ　型（完全关节内骨折，桡骨　关节面简单骨折　干骺端粉碎）３　１例，Ｃ　型ｆ桡骨远端粉碎的完全关节内骨折）１４　例。伴有正中神经损伤者６例，将７４例　患者随机平分为两组：Ｍ１ＰＰＯ技术锁定　钢板加压植骨组（观察组）与常规手术组　（对照组）。观察组和对照组正中神经损　伤患者各３例，两组的年龄、性别、分型　及正中神经损伤例数等方面比较无显著　差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法：观察组手术方法：仰卧位，行　臂丛神经阻滞麻醉，将患肢置于平车上，　止血带止血。应用Ｃ臂透视机确定桡骨　骨折位置，以掌侧沿桡侧腕屈肌腱行　２．５ｃｍ小切口，分离桡侧腕屈肌肌腱和桡　动脉，保护桡动脉，并沿其之间探入将桡　侧腕屈肌肌腱和拇长屈肌腱向尺侧略牵　拉，将旋前方肌向尺侧剥开，暴露桡骨远　端骨折部位，此时在ｃ臂透视机下复位　桡骨远端骨折，助手把持稳定后打入克　氏针固定，将Ｔ型钢板沿小切口插入，顶　端位于距桡畹关节面约２ｒａｍ，插入钢板　时注意要轻柔，保护避免桡动脉及神经　损伤，再次用Ｃ臂透视机透视观察钢板　位置，定位后在原切口下方切开２处　５ｒａｍ切口，此切口位置与Ｔ型钢板柄钉　孔位置一致，打入２枚锁定螺钉，在原切　口处打入４枚螺钉，有正中神经损伤者　行神经探查修复术。老年骨质疏松伴骨　缺损患者可取颗粒状人工骨植入骨缺损　处并加压，松止血带，加压止血，生理盐　水、碘伏冲洗，闭合创口。　对照组手术方法：体位麻醉同上。以　掌侧入路，沿桡侧腕屈肌腱做长约７ｃｍ　的ｅｍｙ切口，解剖桡侧腕屈肌肌腱，找　到桡动脉，沿桡侧腕屈肌和桡动脉间隙　探入分开，然后将桡侧腕屈肌肌腱和拇　长屈肌腱向尺侧牵拉，游离正中神经并　将其保护，显露旋前方肌并向尺侧剥离　开，直视桡骨远端骨折区，复位恢复桡骨　骨折茎突长度、掌倾角、尺偏角及桡骨高　度，根据经验尽量恢复桡骨解剖位置，并　应用克氏针临时固定，此时应用ｃ臂透　视机观察桡骨是否已恢复情况，若不理　想，可拔出克氏针重新复位，如果复位情　况良好，可选取长度适当的Ｔ形钢板，置　于桡骨远端掌侧，由助手把持稳定后再　次应用ｃ臂透视机观察钢板位置，位置　合适后分别在钢板Ｔ型端和尾端打入锁　浙江创伤外科２０１４年１０月第１９卷第５期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔ　ｒａｕｍ￣ｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５　定螺钉６枚，将腕关节倾斜５０。斜位透　视观察螺钉是否进入腕关节内，术前正　中神经有损伤者行神经探查修复术。对　于桡骨远端骨折伴有骨缺损的患者可先　取自体髂骨后修建成适合于骨折区骨缺　损形状加压植骨。松止血带，加压止血，　生理盐水、碘伏、双氧水冲洗，留置引流　条１枚，闭合切口。　１．３术后处理：术后所有患者均行　１０～２２个月随访，观察组平均（１６．４７±　２．５３）个月，对照组平均（１５．３１±３．５９）个　月．术后预防性应用抗生素３天，并行止　痛、促进骨愈合治疗。对照组患者引流条　在术后２４小时拔除。术后两组第１、３天　均行血常规及ＣＲＰ检查，并在术后第２　天，第６、８、１２、２４周行术后骨折区Ｘ线　片检查。督促患者术后第２天进行患腕　关节被动锻炼及各掌指和肩肘关节主动　活动，术后１周行患腕关节主动活动，术　后１２周行承重功能锻炼。　１．４疗效评定标准：采用Ｓａｒｍｉｅｎｔｏ系统　行桡骨远端骨折复位效果评估，采用　Ｄｉｅｎｓｔ标准评估桡骨骨折术后腕关节功　能恢复情况。　１．５观察指标：观察组和对照组手术时　间，术中出血量，术后骨折愈合时间，骨　折愈合率，术前正中神经损伤患者恢复　情况，术后有无正中神经再损伤、肌腱断　裂、内固定断裂、螺钉松动等并发症，桡　骨远端骨折复位效果，腕关节功能恢复　情况。　１．６统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１７．０软件　进行数据的统计与分析，全部数据资料　用表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５，为差异具　有统计学意义。　２结果　观察组手术时间５０～７０分钟，平均　（６０．３６±６．４７）分钟，出血量２０～４０ｍｌ，平　均（３０．８３±８．９４）ｍｌ。术后３个月ｘ线检　查示骨折全部愈合，桡骨短缩移位已矫　正，骨折愈合时间８～１２周，平均００．６４±　２．１７）周。术前正中神经损伤者，术后有１　例拇指外展功能障碍、环指、小指呈爪形　手存在，其他患者运动感觉功能恢复良　好。对照组手术时间７０—９０分钟，平均　（８０．６９±８．２７）分钟，出血量３０～５０ｍｌ，平　均（４０．６７±７．２８）ｍｌ。术后３个月ｘ线检　查示有２例骨折未愈合，有１例出现桡　骨短缩移位，其余全部愈合，骨折愈合时　间１０～１４周，平均（１２．６８±２．２７）周。术前　正中神经损伤者，术后有３例大鱼际萎　缩、拇指外展畸形、出现爪形手且掌肌无　力，其他患者神经功能恢复良好。　所有患者末次随访根据Ｓａｒｍｉｅｎｔｏ　方法评估复位情况，观察组患者优２９　例，良６例，可２例，复位优良率为　９４．６％，对照组患者优２８例，良６例，可　３例，复位优良率为９１．８９％，采用Ｄｉｅｎｓｔ　腕关节功能评估，观察组优３１例，良５　例，可１例，腕关节功能优良率为　９７．３％，对照组优３０例，良３例，可４　表１　ＭＩＰＰＯ技术与常规方法锁定钢板治疗桡骨远端骨折系统比较　分组　优（例）　良（例）　可（例）　功能优良率％　・８０４・　例，腕关节功能优良率为８９－２％。末次随　访行影像学检查所示与术后第２天ｘ　线片比较，除对照组有１例患者骨折复　位失败外，其他患者无内固定断裂、螺钉　松动、骨折区移位、术后无切口感染、肌　腱断裂等情况发生。　

３讨论　桡骨远端骨折的发生因桡骨由松质　骨及皮质骨形成，对外界力量抵抗力差，　多见于老年人，常伴有骨质疏松，是导致　老年人桡骨远端骨折的关键因素。老年　人骨折愈合时间长，并发症发生率高是　影响骨折愈合的重要原因，治疗前需检　查骨折是否有关节面损伤，骨折区是否　稳定（是否是粉碎性骨折），受伤后是否有　腕关节功能障碍及正中神经损伤。治疗　目标是恢复关节面完整、桡骨正常长度　及生理角度…，避免或减少发生手术并发　症或者进行再次手术治疗。目前治疗方　法有非手术治疗和手术治疗两种。非手　术治疗即手法复位骨折，复位后石膏固　定，但术后常不能达到桡骨正常解剖位　置，且易损伤神经，腕关节功能恢复欠　佳Ｉ８１。治疗桡骨远端骨折应恢复解剖结　构，保持力线，最关键的是使患者术后腕　关节功能得到最大限度的恢复　。切开复　位内固定是治疗桡骨远端骨折的重要治　疗手段　Ｉ。　手术切开可直接暴露骨折部位并可　将骨折块有效复位，而针对较大累及关　节面骨折、不稳定骨折块可达到解剖复　位，改善腕关节功能。常用的内固定材料　为锁定加压钢板、“Ｔ”型钢板、Ｌ型钢板、　ＡＯ钢板等㈣。锁定加压钢板是一种带有　锁定螺纹孔的骨折固定物，螺钉和钢板　锁定后可在骨质表面形成一类似外固定　支架的作用，呈成角稳定，最大限度的降　低钢板与骨质之间的摩擦，且对骨折区　血运破坏较小，不易松动，对桡骨高度的　恢复效果好，目前在临床治疗中被广泛　使用【　－－。　ＭＩＰＰＯ技术指导下的钢板内固定术　具有很多传统治疗方式不具备的优点，　包括手术创伤小，术后并发症少，伤口感　染率低和骨折愈合率高等特点，其临床　疗效非常明显。本文通过对观察组患者　行ＭＩＰＰＯ技术锁定钢板植骨治疗后，术