脑挫裂伤临床表现
中西医结合骨伤科学模拟题3套(广中医题库)附问题详解
中西医结合骨伤科学试题1一. 单项选择题(下列五个备选答案中只有一个是最佳或最恰当的答案)1. 正常的桡骨远端掌倾角是（）A、10 0 ～15 0B、15 0 ～25 0C、25 0 ～40 0D、30 0 ～45 0E、45 0 ～50 02. 桡骨远端骨折出现餐叉样畸形的是A.屈曲型B.粉碎型C.屈肘型D.伸直型E.各型均可3. 桡尺骨干双骨折，若为传达暴力所至者，骨折线表现为A. 两骨折线平面无一定规律B. 桡骨折线在上，尺骨折线在下C. 尺骨折线在上，桡骨折线在下D. 桡尺骨折线在同一平面E. 以上都不是4. 肱骨干骨折后，出现“垂腕”，说明损伤了A.正中神经B.尺神经C.肌皮神经D.腋神经E.桡神经5. 下列体征，不是腰椎间盘突出症体征。
A.屈颈试验阳性B.直腿抬高试验阳性C.跟腱反射亢进D.腰部畸形E.股神经牵拉试验阳性6. 类风湿关节炎重要诊断依据之一是：A.夜间痛醒；B.X线表现骶髂关节模糊；C.关节晨僵；D.关节游走性对称性疼痛；E.以上都不是7. 化脓性关节炎在以下期恢复后，其关节功能可完全恢复，不留后遗症。
A. 浆液纤维蛋白渗出期；B . 浆液性渗出期；D. 脓性渗出期；C. 滑膜增生期；E. 以上都不是8. ______的体征, 粘膝征阳性。
••••A. 膝关节前脱位B. 膝关节后脱位C. 髋关节前脱位D. 髋关节后脱位E. 膝关节侧方脱位9. 神经根型颈椎病检查, 可见______。
••••A. 上肢肌张力增高B. 腱反射亢进C. 神经根牵拉试验阳性D. 霍夫曼征阳性E. 以上均不是•10. 踝关节骨折脱位分类中，具有外踝骨折位置较低、多为横断骨折特点的，应首选以下。
A. 旋前背伸型B. 旋后内收型C. 旋后外旋型D. 旋前外展型E. 旋前外旋型11. 股神经牵拉试验阴性，提示。
• A. 腰4/5腰椎间盘突出B. 坐骨神经受压C. 腰5/骶1椎间盘突出D. 腰3/4椎间盘突出E. 以上均不是12. 以下骨折，不适用于行胫骨结节骨牵引。
神经外科常见疾病诊疗常规
神经外科常见疾病诊疗指南一. 常见的颅脑损伤（一）头皮损伤1. 头皮血肿【临床表现】分为三种类型:⑴皮下血肿：出血局限在皮下，不易扩散，肿块较硬；有时肿块较大，中心较软，造成颅骨凹陷骨折的假象。
⑵帽状腱膜下血肿：出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织，血肿可迅速扩散，有的甚至使整个头部变形，谓“牛头征”，出血量大时可表现为贫血或休克症状。
⑶骨膜下血肿：多伴有颅骨骨折，血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间，一般不跨越骨缝线，触之可有波动感。
【治疗】皮下血肿早期应冷敷或加压包扎限制其发展，以后可做热敷促进其吸收消散，一般不做穿刺抽血，较小的血肿可在数日内吸收。
帽状腱膜下血肿出血量大时一定要注意全身情况，特别是发生在幼儿时，应及时输血；因其出血量大，一般不能自行吸收，穿刺抽血常不能一次将所有积血完全抽净，而需多次方能完成。
骨膜下血肿常见于婴儿产伤，也见于幼儿跌伤。
最好能够早做穿刺或引流，若待其自行吸收，多留下骨性钙化隆起，严重时使头颅变形。
如头皮血肿出现感染，均应早做切开引流，同时全身应用抗生素药物治疗。
2. 头皮裂伤头皮裂伤为锐性切割或较大的钝力直接作用所致。
【诊断】⑴锐性切割伤伤口整齐。
⑵钝性损伤在头皮裂开的边缘呈锯齿状并有头皮的挫伤和擦伤。
【治疗】头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。
最常用的方法是加压包扎，然后在有条件的地方将伤口清创缝合。
有的伤口在三天以内，只要无明显的化脓性感染，也应争取在彻底清创后一期缝合。
3. 头皮撕脱伤和头皮去缺损【诊断】当大量的毛发收到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。
根据撕脱的程度，又分为完全性撕脱伤和部分撕脱伤。
后者斯托的皮瓣尚有部分蒂部与正常组织相连。
【治疗】头皮撕脱伤的处理原则与头皮裂伤相同。
（二）颅骨骨折根据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。
按骨折与外界是否相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折。
双额叶脑挫裂伤手术治疗的临床分析
１ 影像学检查 ：所有患者均在伤后０ —６ｈ ． ３ ． 内行头颅Ｃｒ ５ ． 检查 ，
均显示双额叶有不规则片状低密度水肿区，内有斑点状高密度 出
血灶，单侧或双侧侧脑室前角受压者 １例 ，环池受压者ｌ例。 ４ ２ １ 治疗 方法 ：本组 ｌ 例患者双额 叶脑 挫裂伤严重且伴 有血 Ａ ５
范 围扩大 与加 重 ，压力 沿下 丘脑 、大 脑脚 、脑干 纵 向传 导 。可直
［】 仁辉 ， 化， 林其 ． 型颅 脑 损 伤患 者 １例救 治体 会 ［ ＿ ４陈 沈瑞 陆 特重 ４ Ｊ 】
中 国综 合 临床 ， ０ ， （） ７ ． ２ ３ ９３： ９ ０ １ ２ 『 稿 日期 ：２ １—０１ 编 校 ：周瑾 】 收 ００１．５
１ 资料与方法
１ 一般 资料 ：本组男 １ 例 ，女８ ，年龄２ ６ 岁 。平均 ． １ ７ 例 ２ ６ ４ ．岁 ；交通事故２ 例 ，高处坠落伤或跌伤５ ；枕顶部着力者 ２ ５ ０ 例
２ 例 ，额 部着 力者 ３ 。 ２ 例 １ 临 床表 现 ：所 有 患 者伤 后 均 有不 同程 度 的 意识 障碍 ，人 院 ． ２
［ 】只 达 石 ． 型 颅 脑 损 伤 救 治 规 范 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 ３ 重 Ｍ】北 人
社，重脑水肿 。额叶脑水肿较重，脑水肿
持续 时 间较 长 ，５ 高峰 ，ｌ 一１ 方 渐 消 退 。 随着 脑水 肿 —８ｄ Ｏ ４ｄ 】
动 ，脑 组织 在颅 内相 对运 动 ，双 额极撞 击 于颅 前 窝前壁 和蝶 骨 嵴
而致伤 ，又因额骨眶板粗糙不平 ，易使移位 的额叶底面因摩擦而
造 成损 伤Ⅲ。伤 后双 额 叶可 出现 严 重 而广泛 的脑水 肿 ，严 重 脑水 肿原 因可 能 与前 额叶底 部 血管 受 到大脑 镰 卡压有 关 ；而 且大 脑前 动脉 及其 分 支 、侧 裂 动脉 的压 迫 ，蛛 网膜下 腔 出血所 致 的脑 血管
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
1颅脑外伤表现和鉴别
特点 表现
淤血部位
部位 前颅窝骨折 眶周（熊猫眼）
中颅窝骨折 乳突部
后颅窝骨折 乳突部或咽后壁
脑积液漏部位 鼻漏
耳漏
耳漏
损伤神经
Ⅰ.Ⅱ
Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅵ.Ⅶ.Ⅷ Ⅶ.Ⅷ.Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ.Ⅻ
颅底骨折的诊断
主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片 显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对 眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑
血肿形成的速度影响。 2. CT检查：在脑挫裂伤
处附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密 度血肿影，有助于确诊 .
脑室内出血与血肿
特点：
1.因有脑脊液的稀释作用，血液常不凝 固，出血量大者可形成血肿。 2.病情常较复杂严重，脑室内血肿可
堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起
急性颅内压增高，使意识障碍更加严重；
治疗：在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前
提下，（1）行中厚皮片植皮术，（2）对骨膜已撕脱者， 需在颅骨外板上多处钻孔至板障，后期植皮。（3）条件允 许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合， 如获成活，可望头发生长。
第二节 颅骨损伤
颅骨骨折定义： 指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
损伤。
颅底骨折治疗
原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。
＊ 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做
腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕， 给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内自行愈合。如 超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭 瘘口。
＊ 对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，
应争取在12小时内行视神经探查减压术。
4颅脑外伤
(三)脑内血肿(intracerebral hematoma)
脑实质内出血形成，约占颅脑损伤的1％，占颅内血肿的5％，
多由对冲性脑挫裂伤出血所致
(临床与病理)
部位：额叶、颞叶或邻近粉碎凹陷性骨折的脑内，常伴发脑挫 裂伤，血肿常较表浅
临床表现：与急性硬膜下血肿相似，少数呈亚急性或慢性经 过程，不同程度的意识障碍和神经系统体征
3．SAH：较重的脑挫裂伤，表现…，数天后减低、消失 4．占位表现：脑室、中线、脑疝。与范围和水肿程度有关 5．脑萎缩：广泛性、局限性 6．合并其他征象：脑内外血肿、颅骨骨折、颅内积气
脑挫裂伤(影像学表现)
MRI： 脑水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号
点片状出血：与脑出血信号变化一致
后期-血块溶解。血块完全液化时成为低密度 边缘：边界锐利 颅缝：不超过颅缝 骨折：可伴骨折 占位效应：中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位
(一)硬膜外血肿(影像学表现)
MRI：
形态：与CT显示相似，血肿呈梭形，边界锐利 信号强度：与血肿的期龄有关 急性期：T1WI等信号，T2WI低信号 亚急性期：呈高信号，血肿内缘可见低信号硬膜 慢性期： T1WI低信号，T2WI高信号
脑外伤后遗症
(二)脑萎缩 (brain atrophy) 严重脑外伤后20％可发生脑萎缩 (影像学表现)
弥漫性脑萎缩：两侧脑室、脑沟和脑池扩大。
局限性脑萎脑室、脑沟和脑池扩大，中线结构病侧移位
脑外伤后遗症
(三)脑穿通畸形囊肿
由于脑内血肿或脑挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成的软化灶与侧 脑室相通 影像学表现
新生儿窒息，引起脑血供和气体交换障碍所致 的一种全脑性损伤
临床与病理
★病理：
◆ 脑水肿、脑缺血、脑软化，脑出血，脑萎缩
额叶脑挫裂伤92例诊治分析
２０ ０ ９年 ４月宁波市北仑 区宗瑞 医院收 行一 侧 开颅 手 术 ２ 例 ， 侧 开颅 手 术 ４ 裂 伤 患者 出现 精 神 障 碍 症状 ， 因在 于 ２ 双 ５ 原
治 的额 叶脑 挫 裂伤 患者 ９ 例 ， 中男 ７ 例 ； ２ 其 Ｏ 单侧 去骨 瓣减 压 ２ 例 ， Ｏ 双侧 去骨 瓣 额 叶 内侧 为扣 带 回 前部 ， 部 为 眶额 回 ， 底 例， ２ 例； 龄 ｌ 女 ２ 年 ６～ ８ ， ２岁 中位 年 龄 减 压 ４ ５例 。
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｃｎｅ ｄ ｍ ａ ｔ ｌ ｄｉｉ ，Ｏｃ ｏ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ２ ｃ Ｍ ｔｂｒ２ ０ １２ ，Ｎｏ １ ．０
额 叶脑挫裂伤 ９ ２例诊 治分析
乐海伟 ， 沈伟 ， 胡均安
【 要】 摘 目的 探 讨 额 叶 脑 挫 裂伤 临床 特 点 和 诊 治方 法 。 法 回 顾 性分 析 ９ 例 额 叶脑 挫 裂 伤 患 者 的 临床 资 料 ， 方 ２
９ 患 者 经 手术 治疗 ６ 例 ， 守治 疗 ２ 例 。其 中急 诊 手 术 ３ 例 ， ２例 ７ 保 ５ １ ６ｈ内手 术 １ ， ０例 ６～ ２ 手 术 ｌ ， ４ｈ ４ｈ ３例 ２
后手术 ｌ 例（ 中 ７ １ 其 ｄ后手术 １ 。 果 ９ 例） 结 ２例均获随访， 随访时间 ｌ ３ 。 ～ 年 根据格拉斯哥预后评分 （ Ｓ ， ＧＯ ）
Ｃ Ｔ检 查 ， 适 当放 宽手 术 适 应 证 ； 时 手 术 并 去 骨瓣 减 压 ， 宜 及 可提 高其 救 治 率 ， 少 死 残 率 。 减
额 叶脑挫裂伤是临床上一种常见的 硬 膜 下 血 肿 ７ ３例 ；中 线 结构 有 移 位 ５ 多 发性 斑 片 状 或 团 块状 血肿 。 ７ 由于 额 叶
颅脑损伤
闭合性脑损伤的机制
冲击伤（impact lesion） 对冲伤（contre-coup lesion）
二，闭合性脑损伤 分 类
原发性脑损伤
(1).脑震荡 (2).弥散性轴突损伤 (3).脑挫裂伤 (4).原发性脑干损伤 (5).下丘脑损伤
继发性脑损伤
(1).颅内血肿 (2).脑水肿
三，原发性脑损伤
CT扫描对诊断有帮助，可了解有无脑损伤。
※处理:
1.不堵、不掏、不冲洗、不做腰穿 2.预防感染及止血治疗 3.平卧休息 4.脑脊液漏一般在一周内停止，若超
过一月则需手术修补
5.视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿 压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查 减压；
二，凹陷性骨折
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅
骨全层深入或内板深入 颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，
凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。
※凹陷粉碎性骨折手术指征
1、合并脑损伤或面积大，引起颅内压增高 2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系
统症状和体征 3、开放性颅骨粉碎性骨折 4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征
急性硬膜下血肿
单纯性血肿较少见， 为桥静脉损伤所致， 此类血肿可不伴有脑 挫裂伤，血肿较广泛 地覆盖于大脑半球表 面。
临床表现
急性硬膜下血肿由于多数有脑挫裂伤
及继发的脑水肿同时存在，故病情一 般多较重。
脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏 迷相重叠，表现为意识障碍进行性加
深，无中间清醒期或意识好转期表现 脑。挫裂伤
（二）弥漫性轴突损伤
（diffuse axonal injury）
惯性力所致，产生剪切或牵拉
受伤当时立即出现的昏迷时间较长