肺癌合并上腔静脉综合征围手术期护理(一)
上腔静脉综合征知识的护理体会
上腔静脉综合征知识的护理体会摘要：目的：探讨上腔静脉综合征的护理，提高护理质量。
方法：加强患者病情观察，回顾和分析护理经验。
结果：患者痊愈出院，无护理并发症发生。
结论：有效的护理是患者康复的重要因素之一，也是提高患者生存质量的重要保证。
关键词：上腔静脉综合征；术前护理；术后护理；健康指导1病例简介一般资料，患者男15例，女7例，年龄40~62岁，均为不同程度的上腔静脉血栓性阻塞。
采取全上腔静脉切除加人工血管置换术。
2结果本组无手术死亡及严重术后并发症，术后24~72h内上半身水肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征的临床表现消失，术后上腔静脉造影显示上腔静脉通畅，SCVS症状无复发。
3术前护理3.1做好围术期患者的心理护理患者因病情发展迅速，均有不同程度的焦虑、恐惧或绝望心理，针对这种情况，妥善的围手术期心理准备和心理治疗，已成为外科治疗中一个重要环节，这也是现代医学发展不可忽视的特征。
以良好的心态配合手术治疗和护理3.2建立良好的护患关系通过亲切和蔼的态度，有礼貌的言谈举止等，情感表达及娴熟的护理技术操作，使患者及家属充分感受到自己被尊重和爱护，从而对护理人员产生信任感。
3.3 针对病情特点做好术前心理护理（1）有计划地向患者做好解释工作，根据年龄、性别、职业、经历、文化修养、家庭社支持及其对病情的认知程度，有针对性地进行心理疏导［2］。
（2）向患者展示医院先进的医疗设备及科学技术力量。
介绍手术医生精湛的医术，并以患者可以理解的方式告诉此类手术的目的、意义、方法、麻醉方式、手术预期的良好效果，以及对身体器官功能的影响，以及如何对待术中术后可能出现的问题，遇到这些问题该如何处理，并鼓励患者提出问题，给予耐心解答。
对一些不便对患者交待的病情及手术危险性，我们详细向家属说明，以便术中术后可能遇到问题和困难能理解。
事先有充分认识，避免纠纷发生。
（3）选择合适的同种病症恢复期患者，以现身说法，让其详细介绍自己患病后的思想过程，术后的亲身体会，以增强治疗信心，在心理上有所准备。
上腔静脉综合征病人的临床观察及护理
３ １ 疗 效 判 定 标 准 ： １ 显 效 ： 胀 即 刻 缓 解 ， 管 ． （） 腹 肛 排 气 后 ５～ｌｍｉ Ｏ ｎ排 出大 便 ， 者 自感 腹 胀 解 除 ， 患 并
无 复 发 ； ２ 有 效 ： 日 内 重 复 排 气 次 数 ， 当 时 缓 （） ３ 即
解， ３日 内 因 腹 胀 复 发 需 要 再 次 施 行 的 排 气 次 数 ： （ ） 效 ： 气 的前 后 各 项 指标 无 明 显 改变 。 ３无 排 ３２ 结果 ： ． 观察 组 ５ Ｏ例 中 ， 效 ４ 显 ２例 （ ４ ） 有 效 ８％ ， ２例 （ ％ ） 无 效 ６例 （ ２ ） 总 有 效 率 为 ８ ％ 。 对 ４ ， １％ ， ８ 照组 ： 效 ２ 显 Ｏ例 （ １ ） 有 效 １ ４％ ， １例 （ ３ ） 无 效 １ ２％ ， ７ 例 （ ５ ） 总 有 效 率 为 ６ ％ ， 组 疗 效 比较 ， 统 计 ３％ ， ４ 两 经
ｌ ３． ４
觉 腹 部 胀 气 感 和 客 观 腹 部 气 体 滞 留两 种 现 象 的 综 合
表 现 。腹 部 手 术 后 肠 胀 气 ， 为肠 蠕 动 减 慢 、 麻 多 肠
２ 黄象谦 ， 主编 ． 胃肠 疾 病治 疗 学 ［ ． Ｍ］ 天津 ： 津 科 学 技 术 出 版 天
社 ．９ ６ ３ ４—３ ７ １ ９ ．３ ４．
学 处 理 ， ＝７．７ ， ＜０ ０ 。 ７ ４７ Ｐ ． １
快 肠 蠕 动 ， 进 自行 排 气 ， 排 便 功 能 恢 复 ， 而 减 促 使 从 少 腹 胀 复 发 及 重 复 排 气 次数 ； ３ 解决 了 腹 部 外 科 手 （）
术 后肠 道 引 流 和 排 气 问题 ， 效 防 止 肠 吻 合 口崩 裂 有 或 腹部 切 口裂 开 ， 利 于 伤 口愈 合 ； ４ 一 次 性 负 压 有 （） 吸 引 器 的 负 压 值 只 有 ｌＰ ， 近 肠 道 内 压 （ 止 状 ｋａ 接 静 态 １３ ｋ ａ ） 不 会 引起 肠 粘 膜 损 伤 或 穿 孔 ， 全 可 ．３ Ｐ ， 安
体外循环下治疗晚期肺癌的围手术期护理
患者 主要 面临 的不适 、 进食 问题 、 需要 注意 的事项 及
如何 配合等 。 ２ １ ２ 完善 术前 检查 除常规 术前检 查外 ， ．． 所有 患 者术 前 均 行 头 部 增 强 ＭＲＩ Ｃ 扫描 、 部 增 强 或 Ｔ 胸
２ ２ ３ 呼吸道管 理 体 外 循 环 术后 患 者 因强 迫肺 ．．
可 手 术 。近 年 来 ， 着 麻 醉 学 、 料 学 、 物 医 学 工 随 材 生
Ｃ Ｔ扫 描 、 维 支 气 管镜 检 查 以及 心肺 功能 和 肝 纤 肾 功能 检查 ， 了解 肿 瘤 部位 、 犯 范 围 、 以 侵 心肺 储 备 功
能 情 况 ， 排 除 远 处 转 移 灶 ， 确 定 手 术 适 应 证 和评 并 以
关键词
体 外 循 环
肺 癌
护 பைடு நூலகம்
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ８ １ 一４ ０ ０ １ ０ —９ ５ ２ ０ ） ６ 】 ９ —２
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
肺癌是 发病 率 和死 亡率 增 长 最快 ， 人 类 健 康 对
和生命威胁 最大 的恶性 肿瘤之 一 。完 全性切 除是 目 前 治疗肺癌 的最 好 方法 。但 是 ， 多 于 半数 的肺 癌 有 病人 由于伴 有远处 转移 或侵犯 邻近器 官而被 视 为不
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护 士进 修 杂 志 ２ ０ 年 ８ 第 ２ ０８ 月 ３卷 第 １ ６期
体外循环下治疗晚期肺癌 的围手术期护理
刘庆 利 张 月华 张 荣 泽 何 艳 凛
（ 北 医科 大 学 附 属 第 四医 院 胸 外 科 ， 北 石 家 庄 ０ ０ １ ） 河 河 ５ ０ １
上腔静脉综合征
上腔静脉综合征一概述上腔静脉综合征（SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征，是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症。
患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。
检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。
二病因导致上腔静脉阻塞的原因很多，包括纵隔的原发的或转移性肿瘤、炎症或上腔静脉血管本身栓塞。
其中以支气管肺癌及其淋巴结转移压迫引起的最常见，其次是慢性纤维素性纵隔炎，而上腔静脉血栓形成较少见。
三临床表现急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。
如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。
多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。
患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。
体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。
上腔静脉压可高达30mmHg以上。
四检查1.X线检查X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能认为上腔静脉有肿块压迫。
上腔静脉本身炎症或其周围炎症性病变，则X平片常无阳性发现。
2.上腔静脉造影两侧肘静脉穿刺和大隐静脉穿刺置管，达上腔静脉梗阻部下方，同时注入造影剂，可显示两侧锁骨下静脉、上腔静脉梗阻的起始部位，也可显示近心端健康上腔静脉。
3.多普勒超声图可测得上腔静脉梗阻的部位和程度，与周围组织的关系。
4.CT及磁共振显示上腔静脉梗阻的部位、程度，并显示右上纵隔占位性病变。
五诊断根据病史，临床表现，辅助检查，可作出诊断。
六治疗首先缓解症状，其次是根治肿瘤。
1.一般处理（1）病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。
上腔静脉阻塞综合症PPT课件
护理措施
4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢静 脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道， 以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应 避免使用下肢，特别是发疱剂和刺激性较 强药物，推荐选择中心静脉导管，进行股 静脉置管术是安全的给药途径。
护理措施
5.放化疗患者做好相关的护理 6.做好饮食护理和营养指导，保持患者大便 通畅
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•
护理措施
• 心理护理
• 肿瘤患者伴有不同程度的焦虑、 恐惧、孤独、抑郁、不安，尤其是上腔静 脉综合症出现的呼吸苦难、颜面肿胀、咳 嗽等症状，使患者极易产生忧虑、悲观， 如不正确引导会加大精神负荷，影响疗效。
放化疗前的护理
• 指导患者进食清淡、无渣饮食，忌进食过 热、粗糙、辛辣等食物，限制食物中钠盐 及水的摄入，化疗前给予止吐药物处理。
胃肠道：吞咽困难。度、发展速度以及侧支 循环情况而定。
体征：颜面部充血、水肿、发绀，颈静脉、胸 壁静脉怒张，上肢水肿、球结膜水肿、腹壁静 脉曲张。
治疗原则
1.无抗凝禁忌者，可抗凝治疗，配合药物活血化瘀。 2.对上腔静脉受压综合征可采用化疗、放疗以及抗 凝和外科治疗，前两种方法最常用。 1)首先用姑息措施，卧床时头抬高，应用激素 和利尿剂有一定效果。 2)对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受 压综合征可采用化疗，如阿霉素、顺铂、足叶乙 甙、环磷酰胺、长春新碱等。 3)其他对化疗不敏感的肿瘤所致上腔静脉受压综 合征，放疗是首选的治疗方法。
健康指导
7. 给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐 易消化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉 及新鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。 同时少食多餐，以补充机体能量消耗。
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最新：肺癌围手术期肺康复训练专家共识(完整版)
2024肺癌围手术期肺康复训练专家共识要点（全文）摘要围手术期肺康复能有效降低术后肺部相关并发症的发生并提高肺癌患者术后的生活质量，在肺癌患者中的临床应用价值已被广泛认可。
然而肺康复方案仍然没有形成国际共识和指南，运用于肺癌围手术期临床实践时缺乏规范和标准。
本共识将通过提供围手术期肺康复训练的实施方案、流程，促进围手术期肺康复训练在临床实践中更合理、更规范地应用，最终能够使患者最大程度地从中获益。
【关键词】肺肿瘤；围手术期肺康复；专家共识肺康复作为一种个体化干预方法，可缓解肺癌患者相关症状，改善躯体功能和心理状态，提高生活质量并促进其建立长期的健康行为。
常用肺康复干预措施包括但不限于运动训练、气道廓清、呼吸训练、健康教育和行为干预等，其中运动训练是肺康复的核心内容。
研究[1-3]表明，对于因肺功能差而失去手术机会的肺癌患者，通过术前肺康复训练可获得手术机会；肺癌合并高危因素患者[如高龄、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)]等，术前肺康复训练可以降低肺癌患者术后肺部相关并发症(postoperative pulmonary complications, PPCs)的发生风险；术前肺功能正常或风险相对较低的肺癌患者，通过肺康复训练可以改善术后生活质量并减轻相关症状（如咳嗽和疲劳等）。
肺康复训练运用于肺癌围手术期临床实践时仍有许多障碍，包括不同团队所采取的评估方法、评估标准和实施方案存在差异，肺康复临床效果也大不相同[4-6]，导致实施的可操作性和可重复性受到限制等。
围绕肺癌围手术期肺康复常见问题，四川大学华西医院肺癌中心联合国内专家起草了《肺癌围手术期肺康复训练中国专家共识》，通过提供围手术期肺康复训练的实施方案、流程，促进围手术期肺康复训练在临床实践中更合理、更规范地应用。
01共识制定方法本共识基于相关临床研究、系统评价、临床指南等当前最佳证据，并参考《世界卫生组织指南制定手册》（2014年版），通过广泛征求相关专家意见进行修改制定。
上腔静脉综合征-课件PPT
变 • 50%患者在2周内有所改善
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化学治疗
恶性淋巴溜，肺小细胞未分化癌和 生殖细胞肿瘤，注意首程化疗剂量 要大
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手术治疗
• 良性 肿瘤 • 良性病变引起，内科治疗无效 • 恶性肿瘤引起，估计能将原发病灶与受
阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下， 胸腹壁静脉均可发生曲张
如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的 建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉 曲张
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气管、食管及喉返神经受压表现
• 咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声 音嘶哑及Horner综合症
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其它表现
• 如导致不可逆性静脉血栓形成和神经系 统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），颅 内压增高。
肿瘤急症——上腔静脉综合症
江西省肿瘤医院 陈颖兰
1
肿瘤急症（Oncology emergencies）
• 指癌瘤患者在疾病发生、发展的过 程或治疗中，出现的一切危象或危及 生命的合并症。
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上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS）
• 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静 脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静 脉回流到右心房的血液部分或全部受阻， 从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿， 以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综 合症。
• 4、联合化疗时，避免注射臂静脉，特别是不可注右 侧
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刚才的发言，如 有不当之处请多指
正。谢谢大家！
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尿剂 • 3、抗凝 • 4、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂
时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关 的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对 SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用 • 使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难15
上腔静脉综合征ppt课件
• 影像学检查
一、胸部x线摄片
最常见的异常是纵隔增宽，以及上纵隔、右肺门或肺门周 围、或右肺上叶肿块阴影；而胸腔积液、右肺上叶不张， 肋切迹少见。
• 二 上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压 升高，尚可达1.6kpa(正常静脉压为0.49-1.47kpa),而下肢 静脉压则在正常范围。临床上可做如下试验了解上腔静脉 阻塞情况： 1 运动试验：握拳1分钟后放松测其肘静脉压 力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉 压上升大于或等于0.98kpa 2 奇静脉征：观察呼吸活动， 若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇 静脉人口以下。
• 奇静脉弓段上腔静脉阻塞 • 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 • 侧支循环模式
• 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静 脉 下腔静脉 右心房 • 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 • 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房
奇静脉弓下型
奇静脉弓下型
• 奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 • 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上 型和弓型 • 侧支循环模式
上腔静脉（svc）由无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下 静脉汇合而成。因此，svc主要接受来自头颅、上肢和上胸部的血 液。svc周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主 支气管及许多淋巴结、由于svc在纵隔内这一特殊位置，加上其管 壁薄、低内压，因此特别易于阻塞。 奇静脉沿纵隔后上方上行， 绕过右肺门上方汇入svc。Svc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的 吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如果svc在奇静脉上方 阻塞，血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入 心脏。头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来说，svc在奇 静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。
肺癌合并上腔静脉综合征29例分析
压 迫肝 总 管 形成 胆 囊肝 总 管瘘 ，其 中肝 总 管 受侵 糜 烂 约 １３ ／２
例 ，近 ２ ３ ／ １例 。 １ ３ 手 术 方 法 ：由 于 反 复 炎 症 ， 囊 萎 缩 、 囊 壁 增 厚 ， 门 ． 胆 胆 肝
增 高 。超 声 影 像 提 示 胆 囊 壁 增 厚 、胆 囊 萎 缩 、胆 囊 颈 结 石 伴 嵌 顿 ．胆 总 管 扩 张 １ ５ｍ ～ ２ ５ｍ ，平 均 １ ８ｍ 。 术 中 胆 道 造 影 ．ｃ ．ｃ ．ｃ 示 肝 总 管 狭 窄 长 度 分 别 为 １ ５ｍ～ ２ ２ ｍ ，平 均 ２ｍ ，狭 窄 以 ．ｃ ．ｃ ｃ 上 肝 总 管 扩 张 平 均 １ ７ ｃ ，９例 系 由 于 胆 囊 管 或 胆 囊 颈 部 结 ． ５ｍ 石 压 迫 肝 总 管 致 胆 总 管 狭 窄 ，３例 由 于 胆 囊 管 或 胆 囊 颈 部 结 石
由 Ｃｅｄ ｓｎ ｓ根 据 管 腔 受 侵 害 范 围 分 三 种 类 型 ，第 ｔ型 为 胆 总 管 受 侵 糜 烂 少 于 １ ３ 第 Ⅱ型 少 于 ２ ３ 第 Ⅲ型 超 过 ２ ３甚 至 侵 犯 ／， ／， ／ 整 个 管腔 ， 这 种 分 型方 法 只能 术 中发现 ， 前不 易诊 断 为其 但 术 局 限 性 。 近 解 放 军 ２ ９医 院 提 出 第 ｔ型 是 胆 囊 颈 部 结 石 嵌 顿 最 ８
示 胆道通 畅 ， 残余 结 石 ，复查 血象 、 功能 正 常 ，术后 １ 天 无 肝 ５
～
２ Ｏ天 出 院 ， 随 访 半 年 至 ２年 ，无 异 常 发 现 。
２ 讨 论
Hale Waihona Puke ２ １ 关 于 分 类 与 诊 断 问 题 ：Ｍ ｉｉｚ 综 合 征 由 Ｍ ｉｉ ｉ ９ ０年 ． ｎｚｉ ｎｚ ４ ｚ１
肿瘤急症之----上腔静脉压迫综合征
肿瘤急症之----上腔静脉压迫综合征⼀.什么是上腔静脉压迫综合征？上腔静脉压迫综合征( superior vena cava syndrome,SVCS)是由于上腔静脉被压迫或梗阻⽽产⽣的急性或亚急性综合征,临床特征表现为颈⾯部充⾎肿胀、胸颈部静脉曲张、轻中度呼吸困难,少数有眼结膜⽔肿,神经系统症状,如:头疼、视物模糊等。
此病作为肿瘤急症,虽然需要紧急处理,但并⾮⽴即危及⽣命。
所以,在进⾏⾮⼿术治疗前,可以先⾏病理学诊断,这样可根据病理选择最佳的治疗⽅案。
⼆.导致SVCS的常见病因有哪些？上腔静脉压迫综合征主要为恶性病变导致,如肺癌、淋巴瘤、纵隔转移癌等。
良性病变引起的上静脉压迫综合征仅占约3%。
1.肺癌是导致上腔静压追合证的主要病因,占SVCS的75%-81%.病理类型主要为⼩细胞肺癌和鳞癌。
⼩细胞肺癌引起的SVCS约占55%,可能原因为⼩细胞肺多为中⼼型，其肿瘤⽣长快，且纵膈淋巴结转移率⾼等。
2.淋巴瘤是引起SVCS的第⼆⼤原因,其主要病理类型为弥漫⼤B细胞淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤。
3.纵隔转移癌以原发乳腺癌、⽣殖细胞恶性肿瘤和消化道肿瘤常见,占SVCS的5%-10%。
4.⾮肿瘤性病因通常为引起⾎栓的多种病因所致,如安装起搏器、深静脉营养插管和导管化疗。
三、SVCS如何治疗？SVCS是恶性肿瘤急症之⼀，必须⽴即采取急救措施。
治疗包括⼀般处理、放疗、化疗、⼿术治疗和⾎管内⽀架等治疗⽅法。
1.⼀般性处理1. 头⾼位体息,吸氧,下肢输液,可适当减少输液；2. 糖⽪质激素：减轻炎症反应及⽔肿；3. 适当利尿减轻⽔肿；4. 必要时给予抗感染治疗。
2.化放疗化放疗⽤于恶性病导致的SVCS的治疗，治疗前需要进⾏组织病理学诊断。
⼀项系统回顾分析发现，治疗2周时，78%的⼩细胞肺癌患者和63%的的⾮⼩细胞肺癌患者的SVCS症状完全缓解，症状在72⼩时内经常有明显改善。
单独化疗对⾮⼩细胞肺癌合并SVCS效果差,故放疗是⾮⼩细胞肺癌合并SVCS的⾸选治疗⽅法。
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肺癌合并上腔静脉综合征围手术期护理(一)
【摘要】目的探讨肺癌合并上腔静脉综合征围手术期的护理措施。
方法回顾性分析62例肺癌合并上腔静脉综合征围术期的护理经验。
结果62例患者手术后恢复顺利，术后未发生严重并发症。
结论手术是治疗肺癌合并上腔静脉综合征最有效的方法，合理的护理对患者顺利渡过围术期有重要作用。
【关键词】肺癌；上腔静脉综合征；围术期；护理【Abstract】ObjectiveToexploreoppropriateandeffectiveperi-operativenursingmeasuresforpatientswithsuperi orveincavasyndrome(SVCS)duetolungcancer.MethodsTheexperinceofperi-operativenursingfor62c asesofSVCSduetolungcancerwereretrospectivelyreviewed.ResultsAllthe62casessurvivedtheoperat ionsandsmoothly.ConclusionSurgeryisthemosteffectivetreatmentforcasesofSVCSduetolungcancer. Correctandeffectiveperi-operativenursingmeasuresareveryimportanttopreventseverecomplicatio nsincasesofSVCSduetolungcancer.
【Keywords】lungcancer；superiorveincavasyndrome；peri-operativeperiod；nursing
肺癌是死亡率最高的恶性肿瘤，上腔静脉综合征是肺癌的严重并发症。
肺癌一旦出现上腔静脉综合征，绝大多数患者在短期内(3个月)死亡，常规的化疗、放疗效果极差，外科旁路手术和经皮穿刺置血管内支架，虽能暂时缓解上腔静脉梗阻，但患者仍在短期内因癌转移或上腔静脉综合征加重而死亡〔1〕。
近年来，我院对肺癌合并上腔静脉综合征的患者施行肺癌切除扩大全上腔静脉(部分上腔静脉壁)切除，上腔静脉重建术，获得了较好的临床效果，现将其护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组62例患者，男59例，女3例；年龄46~69岁，平均58.6岁；鳞癌46例，腺癌13例，腺鳞癌3例，均为右肺上叶中心性肺癌直接侵犯上腔静脉，其中3例为肺癌侵及上腔静脉并伴有肿瘤在上腔静脉腔内形成癌栓。
本组手术适应证的选择标准：（1）患者一般情况及各器官功能良好，能耐受手术；（2）经临床检查CT或MRI及全身骨扫描确定肿瘤局限于一侧胸腔而无对侧胸腔和远处转移；（3）为非小细胞肺癌者；（4）左右无名静脉和上腔静脉内无血栓形成；(5)肺癌侵犯上腔静脉超过上腔静脉周径的1/3以上；(6)肺癌侵犯上腔静脉，入上腔静脉内或已在上腔静脉内形成癌栓。
1.2方法本组62例患者均在全麻气管插管下行支气管肺动脉袖状成型肺叶切除。
全上腔静脉切除，人造血管置换术。
采用美国GoreTex公司生产的带环聚四氟乙烯膨体人造血管(静脉血管)。
2结果
本组无手术死亡及严重术后并发症，术后24~72h内上半身水肿、颈静脉怒张等上腔静脉综合征的临床表现消失，术后上腔静脉造影显示上腔静脉通畅，SCVS症状无复发。
术后有5例并发肺部感染，2例并发心律失常，1例切口感染，经治疗后均痊愈出院。
3护理
3.1做好围术期患者的心理护理本组患者因病情发展迅速，临床症状明显，对手术治疗及治疗效果不了解，患者均有不同程度的焦虑、恐惧或绝望心理，针对这种情况，妥善的围手术期心理准备和心理治疗，已成为外科治疗中一个重要环节，这也是现代医学发展不可忽视的特征。
3.1.1建立良好的护患关系缓解和消除患者（及家属）焦虑的最好办法是建立良好的护患关系，使患者在正视自己疾病的基础上，树立战胜疾病的信心。
我们通过亲切和蔼的态度，有礼貌的言谈举止等，情感表达及娴熟的护理技术操作，使患者及家属充分感受到自己被尊重和爱护，从而对护理人员产生信任感。
3.1.2针对病情特点做好术前心理护理（1）在已知和未知之间，未知更能使人产生焦虑和担
忧。
同样对患者来说，最能引起焦虑的是对手术治疗及其效果的不了解，因此我们有计划地向患者做好解释工作，根据年龄、性别、职业、经历、文化修养、家庭社支持及其对病情的认知程度，有针对性地进行心理疏导〔2〕。
（2）向患者展示医院先进的医疗设备及科学技术力量。
介绍手术医生精湛的医术，并以患者可以理解的方式告诉此类手术的目的、意义、方法、麻醉方式、手术预期的良好效果，以及对身体器官功能的影响，以及如何对待术中术后可能出现的问题，遇到这些问题该如何处理（即配合注意事项等），并鼓励患者提出问题，给予耐心解答。
对一些不便对患者交待的病情及手术危险性，我们详细向家属说明，以便术中术后可能遇到问题和困难能理解。
事先有充分认识，避免纠纷发生。
（3）选择合适的同种病症恢复期患者，以现身说法，让其详细介绍自己患病后的思想过程，术后的亲身体会，以增强治疗信心，在心理上有所准备。
本组患者通过以上护理干预，增强了治疗的信心和决心，在术前做到心中有数，均表示要坚持配合治疗，与医护人员一起共渡手术难关，争取顺利康复，以良好的心态配合手术治疗和护理。
3.2做好术前护理除按常规协助完成各项术前检查和准备外，我们特别注意以下几个方面。
3.2.1预防和控制感染SVCS患者，常因支气管阻塞，排痰不畅，易合并呼吸道和肺部感染〔3〕。
而上腔静脉梗阻、肺的淋巴回流受阻也增加了肺部感染的机会，因此预防肺部感染发生十分重要，呼吸道感染是肺手术后发生呼吸功能不全的常见因素，我们向患者说明其意义。
要求患者戒烟，并教会患者深呼吸的方法(缩唇呼吸及膈肌呼吸)及有效的咳嗽、咳痰方法，对有肺部感染的患者积极行抗感染治疗。
本组病例均采用上述措施，除5例年龄较大，机体免疫力低下的患者在术后有肺部感染外，其余的患者均取得较满意的效果。
3.2.2监控症状进展，预防并发症本组患者临床表现有面部浮肿56例，呼吸困难41例，咳嗽29例，上肢肿胀61例，头痛10例，上半身浅静脉怒张57例。
因此，对这些患者我们应采取以下护理措施：(1)将患者安置合适的体位：让患者适当卧床休息，患者均要求采取半坐卧位，利用重力作用促进颈部静脉回流，减轻水肿同时有利于肺扩张，改善呼吸困难。
(2)遵医嘱给予利尿药：对患者饮食中给予盐饮食，必要时遵医嘱给予利尿药，以减轻水肿。
对使用利尿药的患者，我们准确记录24h尿量，并注意监测电解质的变化，观察患者颜面部、颈部及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅静脉曲张症状，了解上腔静脉压力的变化。
(3)皮肤和黏膜的护理：面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及黏膜抵抗力降低，易受损伤和感染，所以应加强皮肤及黏膜护理，保持床铺平整清洁，眼睛分沁物多时及时清理，且保持病室温度及湿度适宜，光线适宜，强光刺激引起眼睛不适。
(4)因上腔静脉回流受阻，应选择下肢静脉输液，避免加重症状和导致静脉炎。
(5)对有呼吸困难者，给予吸氧，以提高血氧饱和度。