脏腑脏腑病的辨证施治--脾、胃、大肠、小肠三

脏腑脏腑病的辨证施治--脾、胃、大肠、小肠三
脏腑脏腑病的辨证施治三
2010-06-30 0:08
脾
脾的主要生理功能是主管饮食的消化吸收，运行津液，输送水湿，统摄血液。

它的特性是喜燥恶湿。

与现代医学所指的消化系统功能相似，并有调节体液和管理血行的作用。

所以这些方面的病证多与脾有关。

［生理与病理］
一、主运化
饮食入胃后，由脾消化吸收，化精微为气、血、津液，然后运送供养全身同时把代谢生产的水湿运行排泄到体外。

如运化功能失常，可以出现消化不良、腹胀、腹泻；如因水湿潴留，可产生黄疸、水肿、膨胀和中焦停饮的现象。

二、脾统血
脾气能管理血液，使其循经脉而运行。

因为“气为血帅”，血随气行；如脾气虚弱不能统摄血液，则“血不循经”，可以产生各种不同的出血现象，如吐血、便血、尿血、月经过多等。

脾的病证有虚、实两个方面，与湿的关系非常密切。

脾虚可以生湿，湿盛可以导致脾虚，往往本虚标实，互为因果，错综并见。

［辨证施治］
一、虚证
（一）脾阳虚弱
主要病证：面色苍白，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃口不好，食后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清，苔淡白，脉沉细。

多见于慢性肠炎、慢性痢疾、慢性胃炎、肠结核、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等。

治法：健脾温中
方药举例：理中汤加减。

药如党参、白术、炮姜、炙甘草、茯苓
等。

（二）中气不足
主要病证：面色萎黄，言语气短，疲倦无力，脘腹腰胯坠胀，久泄脱肛，吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀而多，小便淋漓难净，或混浊如米泔水，肌肉消瘦，舌质淡，脉濡弱。

多见于内脏下垂、慢性肠炎、肠功能紊乱、某些出血性疾病、妇女白带病等。

治法：补中益气
方药举例：补中益气汤加减。

药如党参、黄芪、白术、炙甘草、山药、陈皮等、气虚下陷，见内脏下垂、气短、腹坠的，加升麻、柴胡、脾不统血而致出血，皮肤有紫癜的，加当归、熟地、仙鹤草。

二、实证
（一）寒湿困脾
主要病证：胸闷，胃部饱胀，饮食不香，恶心欲吐，口中淡粘或甜而腻，头昏，身倦，大便不成形或泄泻甚则腹内停水，腹大膨胀，四肢浮肿，皮肤晦暗发黄，小便小，苔白腻，脉濡。

多见于慢性肠炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、浮仲病等。

治法：燥湿运脾
方药举例：胃芩汤加减。

药如制苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白蔻仁、茯苓、泽泻等。

（二）湿热蕴脾
主要病证：肌肤发黄，黄色鲜明，两胁及脘腹作胀、食少厌油食，恶心呕吐，口干苦，大便秘结或不畅，小便少而黄，或有发热，苔黄腻，脉濡数。

多见于急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎等肝胆系统疾病。

治法：清利湿热
方药举例：茵陈蒿汤合四芩散加减。

药如茵陈、黑山栀、黄柏、大黄、苍术、泽泻、赤苓、猪苓、车前子等。

兼证
（一）脾肾阳虚
主要病证：面色苍白，神疲少气懒言，形寒肢冷喜热，大便溏泄或黎明即泻（五更泻），腹痛，下肢浮肿，或有腹水，苔淡白，脉沉
细迟。

多见于慢性肠炎、肠结核、慢性肾炎（肾病型）、肝硬化腹水等。

治法：温补脾肾
方药举例：附子、肉桂、干姜、肉豆蔻、党参、黄芪、白术、茯苓、鹿角片等。

（二）肝脾不和
主要病证：胁胀或痛，嗳气，腹部胀痛，肠鸣，大便溏泄，矢气多，性情急躁，不思饮食，苔薄白，脉弦细。

多见于慢性肠炎、胃肠神经官能症、慢性肝炎及妇科疾患等。

治法：疏肝健脾
方药举例：四逆散合痛泻要方加减。

药如柴胡、白芍、枳壳、甘草、白术、陈皮、防风等。

胃
胃是受纳、腐熟和消化饮食的器官。

它的特性是喜润恶燥。

胃与脾相表里。

脾主运，胃主纳。

脾主升，使饮食精微转输上承，分布营养全身；胃主降，使饮食下行，便于进一步消化、吸收及排泄。

两者有相辅相成的关系，所以常多同病。

如胃气下降的功能失常，可见上腹部疼痛、嗳气、呕吐等证。

胃的病证有胃热、胃寒、胃实、胃虚的不同，但四者常可错综互见。

胃寒的易伤阳气寒，胃热的可以耗损胃阴。

一、胃热
主要病证：胃脘阵痛，痛势急迫，心中烦热，嘈杂易饥，吞酸，呕吐，或食入即吐，甚则呕吐，口渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛糜烂，便秘，苔黄，脉数。

多见于急性胃炎、上消化道出血、糖尿病、牙周炎、口腔溃疡等。

治法：清胃泻火。

方药举例：清胃散加减。

药如黄连、山栀、黄岑、大黄、芦根、石膏、知母等。

二、胃寒
主要病证：胃部胀满冷痛，持续不止，受凉饮冷则重，怕冷喜热，
得温可舒，呃逆，哎吐清水，或食后久而吐出，苔白滑，脉沉弦。

多见于慢性胃炎、溃疡病、幽门梗阻、胃神经经官能症等。

治法：温胃散寒
方药举例：温胃饮加减。

药如附子、干姜、吴萸、高良姜、沉香等。

三、胃实
主要病证：脘腹胀满，疼痛拒按，吐吐酸腐，嗳气泛酸，口臭，大便不爽，苔厚腻，脉滑。

多见于消化不良、急性胃炎等消化道疾病。

治法：消食导滞
方药举例：保和丸加减。

药如六曲、山楂、枳壳、莱菔子、半夏、陈皮、厚朴等。

四、胃虚
（一）胃气虚寒
主要病证：胃脘隐痛，空腹时明显，食后减轻，多食不易消化，喜热喜按，泛吐清水，大便不成形，苔淡白，脉细。

可见于十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂等。

治法：温胃健中
方药举例：黄芪建中汤加减。

药如黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣等。

（二）胃阴不足
主要病证：胃部灼痛、嘈心易饥，或不思饮食，少食即胀，干呕恶心，口干咽燥，形瘦，舌淡工少苔，脉细数。

多见于萎缩性胃炎，发热病后期、糖尿病等。

治法：滋养胃阴
方药举例：沙参麦冬汤加减。

药如沙参、麦冬、玉竹、川石斛、白芍、甘草等。

兼证
（一）脾胃不和
主要病证：胃部饱闷发胀、急痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄，苔薄白。

脉细。

多见于慢性胃炎、消化
不良等病。

治法：健脾和胃。

方药举例：香砂六君子汤加减。

药如广木香、砂仁、党参、白术、炙甘草、半夏、陈皮等。

（二）肝胃不和
主要病证：胁肋胀痛，脘部满闷疼痛，食少，嗳气吞酸，呕吐，或嘈心吐酸苦水，苔薄黄，脉弦。

可见于慢性胃炎，溃疡病，肝炎、慢性胆囊炎、胃神经官能症等。

治法：疏肝和胃。

方药举例：四逆散合左金丸加减。

药如柴胡、白芍、枳壳、甘草、吴萸、黄连、川楝子、半夏、香附、段瓦楞子等。

小肠、大肠
小肠的主要功能是主化物、分别清浊，即接受胃所腐熟的水谷，再经进一步消化，然后吸收其“清”的养料，由脾上输于心肺，分布营养全身，将“浊”的糟粕下送大肠。

它的经脉络于心。

小肠功能失常的主要病理表现为消化吸收不良和大便异常。

大肠的主要功能是主传导，将水谷糟粕变化为粪便，经肛门排出体外。

它的经脉络于肺。

大肠功能失常的主要病理表现为腹泻和便秘。

由于小肠和大肠的生理功能密切联系，在病理上也每多相关，故予合併叙述。

此外因小肠、大肠与胃相连，而胃又属脾所主，所以肠道的病基本上仍属脾胃消化系统范围，在辨证和治疗上应予联系掌握。

肠的病证可分虚、实、寒、热四类。

［辩证施治］
一、实证（肠腑燥结）
本证与卫气营血的气分证、燥热内结条类同，可予对照参考。

但后者是指热性病过程中因高热而致腑实者，本证所指则以腑实燥结为主。

二、热证
（一）湿热滞留
主要病证：发热，腹痛，腹泻，大便稀薄有热臭味或便赤白脓血，
里急后重，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数。

多见于急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性肠炎、伤寒等。

治法：清化湿热
方药举例：葛根芩连汤加减。

药如葛根、黄连、黄芩、白芍、马齿苋、地锦、辣蓼、白头翁、秦皮、厚朴等。

（二）瘀热阻滞
主要病证：脐腹部疼痛，或在右下腹部痛而不移、拒按，便秘或腹泻，发热，苔黄，脉数。

多见于肠痈，或腹腔内其他急性炎症。

治法：清热化瘀通滞。

方药举例：大黄牡丹皮汤加减。

药如大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、蒲公英、厚朴、乳香等。

三、寒证
（一）寒邪内蕴
主要病证：肠呜，脐腹冷胀疼痛、喜温、大便泄泻，小便清利，苔白滑，脉缓。

多见于慢性肠炎、肠功能紊乱等。

治法：温肠散寒。

方药举例：香砂平胃散加减。

药如苍术、厚朴、陈皮、木香、砂仁、炮姜、藿香、茯苓等。

挟滞加六曲、山楂。

（二）小肠气痛
主要病证：小腹疼痛如绞，腹胀肠鸣，排气则舒，或疼痛连及腰胯睾丸，坠重不舒，行走不便，在胯腹部（腹股沟）有软的肿块突起，甚至一侧阴囊肿胀，或睾丸偏坠，怕冷，苔白滑，脉沉弦。

多见于肠痉挛、疝气或睾丸及副睾疾患。

治法：行气散结。

方药举例：天台乌药散加减。

药如乌药青皮、木香、吴萸、肉桂、小茴香、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核等。

四、虚证（虚寒滑脱）
主要病证：久泻久痢不止，小腹隐痛，肠鸣，喜按喜温，肛门下脱，四肢不温，神疲乏力，舌淡苔白，脉细无力。

多见于慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性肠炎、肠结核等。

治法：涩肠固脱
方药举例：药如诃子、炮姜、赤石脂、肉豆蔻、乌梅、五味子等。