压疮护理常规
2024压疮的四个分期与护理方法
2024压疮的四个分期与护理方法压疮又称褥疮，是由于人体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，产生的皮肤和/或深层组织的坏死,好发部位常见于尾能、骸部、足跟及肩背部。
据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征，那么压疮要如何护理呢？压疮的并发症及危害压疮可引发其他疾病和增加死亡率，压疮可能引发的并发症包括蜂窝织炎、骨髓炎、骨质破坏、菌血症、败血症，甚至死亡。
败血症是压疮最严重的并发症之一，在每10000例压疮患者中，有3.5%发生败血症及其相关的健康问题。
有调查显示，若压疮并发败血症，住院死亡率接近60%o压疮的分期I期压疮皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易受压部位I与周围组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。
11期压疮表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可表现为浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，甚至较干燥。
全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。
有腐肉但不影响判断组织缺损的深度，可能存在潜行和窦道。
IV期压疮全层皮肤组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，可以探及外露的骨骼或肌腱。
伤口床可部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
可疑深部组织损伤期压疮由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱，与周围组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。
不可分期压疮缺损涉及组织全层，但溃疡完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所覆盖，无法确定其实际深度，须彻底清除坏死组织或焦痂，暴露出创面基底后确定其实际深度和分期。
避免压疮局部受压。
长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。
压疮I期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
压疮II~IV期患者采取针对性的治疗和护理措施,定期换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
压疮的护理规范及处理流程
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压疮患者的常规护理
压疮患者的常规护理压疮治疗比预防困难得多，早期褥疮在消除压迫后，通常可以自愈。
服用蛋白质和高热量食物改善全身健康状况可加快愈合。
已破溃的皮肤用纱布覆盖有利于愈合。
涂有特氟隆的纱布或凡士林纱布有愈合时不粘附伤口的优点。
较深的溃疡，用含明胶样材料的特殊敷料有利于新皮生长。
若溃疡感染或渗液，可冲洗或用肥皂轻轻清洗创面或用消毒剂如聚维酮碘清除坏死组织，然而过分清洗会减慢愈合。
有时需要用手术清除坏死组织（清创），也可用化学制剂清创，但一般没有手术彻底治愈。
深度溃疡很难治疗，有时需要在受损部位植皮。
不幸的是，不是每个患者都可以做这种手术，特别是营养不良的虚弱老人。
溃疡感染时，给予抗生素，溃疡下的骨骼受到感染发生骨髓炎，治疗非常困难，可通过血液扩散，需要用抗生素治疗好几周。
在压疮护理时要注意：①解除压迫；②浅表溃疡早期用利凡诺湿敷，将近愈期用长皮膏或生肌散；③深部溃疡，重点是经常修剪创面，换药时要填塞好纱布，畅通引流；④窦道用中药九一丹药线换药效果更好；⑤Ⅲ、IV度褥疮及慢性溃疡期，在用西医方法处理创面的同时、中医扶正祛邪法调理会增进疗效。
浅表性小面积褥疮，按以上方法处理，一般在1～3月内均能愈合。
较大面积溃疡或Ⅲ、IV度褥疮，经以上方法处理，经6个月到1年时期有60%病人有望治愈。
至于治疗方法，则应因地制宜、因人而异的选用。
比如正在住院的病人，医院正好有这种设备，就可同时用红外线、氦一氖激光照射、高频电疗等物理疗法。
若是条件较差的农村，就可试用鸡蛋内膜覆盖法、白糖疗法、蛋黄油疗法。
这些方法都是辅助性的，不要把治疗重点放在这上面，而应想方设法解除压迫，处理好创面。
创面处理、急性感染期应首选西医方法处理。
慢性溃疡期可选用中医方法处理，或用中西结合方法治疗。
2024年皮肤压疮管理制度（二篇）
2024年皮肤压疮管理制度1、当发现住院患者存在皮肤压疮情况，无论是院内产生还是院外携带，需立即在《压疮上报表》中登记并上报。
护理部将依据具体情况与奖惩制度相结合进行处理。
2、需在规定时间内通过电话向护理部和基础护理质控组汇报。
基础护理质控组成员应迅速前往科室进行核查，提供皮肤护理指导，并详细记录皮肤状况。
3、采取积极的护理措施，严格执行床边交接程序，根据患者皮肤状况定时翻身，密切监测并准确记录皮肤的任何变化。
4、对于有潜在皮肤压疮风险的患者，如年老体弱、瘦弱、牵引治疗或长期卧床者，责任护士需采取预见性措施尽早预防，并加强交接班管理，以防止压疮的发生。
5、对于院外不可避免的皮肤压疮情况，如严重低蛋白血症、强制性体位、癌症晚期等患者，入院时无压疮但存在风险，护士长需立即上报，并采取有效的预防措施，尽量减少压疮的发生概率。
6、若患者在院内出现皮肤破损的压疮且未及时上报，导致未能及时采取积极护理措施，一旦被护理部查实，将按照护理部相关规定对个人进行相应处罚，并扣除科室管理奖。
7、基础护理质控组应每月对压疮报告进行反馈和讨论，以改进护理策略。
2024年皮肤压疮管理制度（二）1、当发现住院患者存在皮肤压疮情况，无论是院内产生还是院外携带，需立即在《压疮上报表》中登记并上报。
护理部将依据具体情况与奖惩制度相结合进行处理。
2、需在规定时间内通过电话向护理部和基础护理质控组汇报。
基础护理质控组成员应迅速前往科室进行核查，提供皮肤护理指导，并详细记录皮肤状况。
3、采取积极的护理措施，严格执行床边交接程序，根据患者皮肤状况定时翻身，密切监测并准确记录皮肤的任何变化。
4、对于有潜在皮肤压疮风险的患者，如年老体弱、瘦弱、牵引治疗或长期卧床者，责任护士需采取预见性措施尽早预防，并加强交接班管理，以防止压疮的发生。
5、对于院外不可避免的皮肤压疮情况，如严重低蛋白血症、强制性体位、癌症晚期等患者，入院时无压疮但存在风险，护士长需立即上报，并采取有效的预防措施，尽量减少压疮的发生概率。
二期压疮的处理方法
二期压疮的处理方法
第一，定期翻身。
对于长期卧床的患者来说，定期翻身是非常重要的。
长时间处于同一位置容易造成局部皮肤受压，从而导致压疮的发生。
因此，定期翻身可以有效减轻局部皮肤的压力，降低患者患压疮的风险。
第二，保持皮肤清洁。
保持患者皮肤的清洁是预防和处理压疮的重要措施之一。
定期给患者进行身体清洁，保持皮肤的干燥和清洁，有助于预防细菌感染，减少压疮的发生。
第三，选择合适的床垫。
对于长期卧床的患者来说，选择合适的床垫非常重要。
合适的床垫可以有效减轻局部皮肤的压力，降低患者患压疮的风险。
目前市面上有各种各样的防压床垫，医护人员应根据患者的具体情况选择合适的床垫。
第四，合理饮食。
患者的饮食对于预防和处理压疮也起到了重要作用。
合理的饮食可以帮助患者维持良好的营养状态，增强皮肤的抵抗力，降低患压疮的风险。
第五，定期评估。
定期对患者的皮肤进行评估，发现问题及时
处理，是预防和处理压疮的关键之一。
医护人员应定期对患者的皮肤进行评估，及时发现和处理患者身上的压疮，防止病情恶化。
综上所述，对于二期压疮的处理方法，我们需要采取一系列的措施来预防和处理压疮的发生。
定期翻身、保持皮肤清洁、选择合适的床垫、合理饮食以及定期评估，都是非常重要的措施。
只有全面做好预防工作，才能有效降低患者患压疮的风险，减少患者的痛苦，提高医护人员的护理质量。
希望通过我们的努力，能够减少压疮的发生，让患者能够得到更好的护理和照顾。
压疮的护理整改措施
压疮的护理整改措施
压疮护理的整改措施应包括以下方面：
1. 评估和监测：对患者进行评估，包括风险评估、皮肤评估和压力分布评估。
同时，监测患者的压疮发生情况和疾病进展，及时调整护理措施。
2. 保持皮肤清洁：保持患者的皮肤清洁干燥，避免皮肤湿润，防止细菌滋生。
定期清洗患者的身体，特别是压力点位，使用温水和温和的皂液进行清洗，并确保皮肤完全干燥。
3. 减轻压力：通过合理的转位和翻身，减轻患者身体部位的压力。
应定期翻身，保证患者在同一位置停留的时间不超过2小时。
4. 使用合适的床垫和辅具：使用合适的床垫和辅具，如气垫床垫、护士垫、静压床垫等，减少对压力点的压力，分散身体负荷。
5. 营养支持：提供适当的营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和皮肤健康。
6. 教育患者和家属：向患者和家属提供有关压疮护理和风险因素的知识，教育他们正确的护理技巧和注意事项，增强他们的自我护理能力。
7. 及时治疗：如果患者出现压疮，应及时治疗。
清洗伤口并保
持伤口干燥，使用适当的敷料，如透明敷料或适合伤口类型的敷料，促进伤口愈合。
8. 多学科合作：压疮护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等。
各专业人员应密切合作，共同制定和执行整个护理计划。
压疮护理常规
压疮护理常规对患者进行Braden压疮危险因素评估,如果评分小于18分,则病人有发生压疮的风险,应有压疮预防措施。
1、避免局部长期受压⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,一般2h翻身一次,必要时1h 翻身一次,建立床头翻身记录卡。
翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。
尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。
⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。
⑶应用气垫床，保持充气效果，进气口置于床尾。
2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激⑴保持床单清洁、整齐、平整、无渣屑，潮湿被服及时更换，尽量避免使用不透气的尿垫。
⑵大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时用温水清洗，建议局部使用皮肤保护剂。
3、增进营养的摄入压疮的营养摄入原则为高热量、高蛋白和高维生素，及时纠正低蛋白血症。
推荐总热量为146-167KJ/kg/d（1卡=4.184焦耳）,即35-40kcal/kg/d，蛋白质摄入1.0-1.5g/(kg.d)。
4、局部伤口的治疗及护理（1）避免压疮区域继续受压。
（2）伤口的处理清洗伤口，目的是去除异物、细菌或坏死组织，避免细菌感染，促进新细胞的增生。
一般选择生理盐水清洗伤口，理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗。
消毒剂如游离碘、酒精等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤。
（3）伤口敷料的选择压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
压疮Ⅱ-Ⅳ期伤口应根据具体特点进行选择。
a、伤口出现大量坏死组织或腐肉，应使用凝胶敷料。
b、伤口渗出多、异味加重或炎症加重，应使用银离子敷料。
c、伤口过于干燥，应重新建立湿度平衡，选择藻酸盐敷料等。
（4）提倡伤口湿润疗法目前认为无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创伤后的愈合。
根据伤口的大小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封闭敷料敷贴伤口，为伤口提供一个低氧、湿润的愈合环境。
压疮的护理措施
压疮的护理措施压疮，也被称为压力性溃疡，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。
压疮不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能增加感染的风险，延长住院时间，影响患者的生活质量。
因此，对于压疮的预防和护理至关重要。
以下将详细介绍压疮的护理措施。
一、评估患者的压疮风险在进行护理之前，首先要对患者进行全面的评估，以确定其发生压疮的风险程度。
评估的内容包括患者的年龄、病情、营养状况、活动能力、皮肤状况等。
常用的评估工具包括Braden 量表等。
通过评估，可以将患者分为低风险、中风险和高风险人群，从而为制定个性化的护理计划提供依据。
对于高风险患者，应加强观察和护理，增加翻身次数，采取有效的减压措施等。
对于中风险患者，要密切关注皮肤变化，做好预防工作。
而低风险患者也不能忽视，仍需进行常规的皮肤护理和健康教育。
二、减轻局部压力1、定期翻身这是预防压疮最基本也是最重要的措施。
对于卧床患者，应每隔 12 小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。
可以使用翻身枕、气垫床等辅助工具，以减轻局部压力。
2、选择合适的体位在翻身时，要选择合适的体位，避免骨突部位受压。
例如，可以采取侧卧30 度的体位，这样可以减少压力和剪切力对皮肤的损伤。
同时，要保持肢体的功能位，防止关节畸形。
3、应用减压敷料对于容易受压的部位，如足跟、骶尾部等，可以使用减压敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，以分散压力，保护皮肤。
三、保持皮肤清洁干燥1、皮肤清洁每天用温水为患者擦拭皮肤，特别是容易出汗、大小便失禁的部位。
清洁时动作要轻柔，避免用力擦洗，以免损伤皮肤。
2、保持干燥及时更换潮湿的衣物和床单，使用尿垫、纸尿裤等吸收尿液和粪便，保持皮肤的干燥。
对于失禁患者，可以使用造口护肤粉、皮肤保护膜等产品，防止皮肤受到刺激。
四、加强营养支持营养不良是导致压疮发生和难以愈合的重要因素之一。
因此，要为患者提供足够的营养支持，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
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压疮护理常规
【观察要点】
1.观察患者是否存在意识障碍、感觉障碍、活动受限、长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、高热、矫形器械使用不当等易导致压疮的危险因素。
2.根据不同卧位观察骨隆突处和受压部位皮肤情况。
3.正确评估压疮的分期。
【护理措施】
1.改善全身营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。
2.遵医嘱给予抗感染药物治疗，预防败血症发生。
3.减少局部受压
（1）定时鼓励或协助变换体位，一般每2小时翻身1次，必要时30分钟翻身1次，避免骨隆突处长期受压，建立床头翻身记录卡。
（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。
可使用气垫褥、水褥、或用软枕垫在身体空隙处，降低骨隆突处皮肤所受压力。
（3）使用石膏、绷带、夹板等固定的患者，衬垫应平整、松软，随时观察局部状况及指（趾）甲颜色、温度变化，如有异常，立即通知医生。
4.保护患者皮肤
（1）每日用温水清洁皮肤。
（2）对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟、腘窝等处，可使用爽
身粉。
（3）对大、小便失禁者，及时清理，保持局部清洁干燥。
（4）保持床单位清洁、平整、干燥、无碎屑。
（5）翻身时，避免推、拉、拖等动作，以免损伤皮肤。
5.促进皮肤血液循环
（1）对长期卧床的患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。
（2）每次变换体位后，对受压部位进行按摩，以改善该处血液循环，起到预防压疮的作用。
6.遵医嘱给予全身抗感染治疗。
7.严密观察患者皮肤情况，严格实行床头交接班。
8.根据压疮的分期给予护理
（1）淤血红润期：增加翻身次数，防止局部组织长期受压，局部可用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
（2）炎性浸润期：可用水胶体敷料或透明贴覆盖，但皮肤脆弱者禁用；有水泡者，先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内液体；定时变换体位，避免局部受压。
（3）溃疡期：有针对性的采取各种治疗护理措施，定时换药，必要时清洁创面，清除坏死组织，促进肉芽组织生长，从而使创面愈合。
【健康指导】
1.告知患者及家属预防压疮的措施。
2.指导患者及家属肢体功能锻炼，促进血液循环，预防压疮发生。
3.指导患者及家属加强全身营养，增强皮肤抵抗力，促进创面愈合能力。