邓中甲方剂学讲稿(中医名家名师讲稿丛书(第2辑))

合集下载

中医方剂学名师讲课稿范文

中医方剂学名师讲课稿范文

中医方剂学名师讲课稿范文中医方剂学名师讲课稿尊敬的各位同行、学生们:大家好!我是中医方剂学的名师,今天非常荣幸能够给大家讲授有关中医方剂学的知识。

中医方剂学作为中医学的重要组成部分,对于学习中医理论和临床实践都具有重要意义。

接下来,我将从中医方剂的定义、分类、应用和研究方法等方面进行讲解。

一、中医方剂的定义中医方剂是中医学中药物治疗的基本形式之一,是中医学理论与临床实践相结合的产物。

它是以中药为主要药物,经过炮制、配伍而成的剂型,被用于预防和治疗疾病的工具。

二、中医方剂的分类根据中医药理论和临床实践,中医方剂可分为经典方剂和个体方剂两大类。

1. 经典方剂经典方剂是指中医文献中主要记载的经验总结和临床经验较为丰富的方剂。

例如《伤寒论》、《金匮要略》等经典中医文献中所记载的方剂,都属于经典方剂的范畴。

经典方剂一般包括草药的组成、配伍原则、适应病症、用药方法和剂量等内容。

2. 个体方剂个体方剂是指根据患者的具体病情和体质特点,经过中医辨证施治的原则,按照个体化的需求而配制的方剂。

个体方剂较为灵活,能够更好地满足患者的需求。

三、中医方剂的应用中医方剂作为中医治疗的重要手段之一,在临床上有着广泛的应用。

主要有以下几个方面:1. 防治疾病中医方剂能够通过调节人体的阴阳平衡和气机运行,增强人体的抵抗力,起到预防疾病的作用。

例如,常用的六味地黄丸,逍遥散等方剂,就具有补肾益气、舒肝解郁的作用。

2. 治疗疾病中医方剂对于多种疾病的治疗具有显著疗效。

例如,感冒发热时可以使用麻黄汤,通过发散风寒、发汗解表的作用来缓解症状。

对于胃炎患者可以使用四君子汤,通过健脾和胃的作用来改善胃肠道功能。

3. 调理体质中医方剂还可以根据个体体质的特点,进行调理和养生,提高人体的免疫力。

例如,对于久病虚弱者可以使用人参补中汤,通过补益气血来增强体质。

四、中医方剂的研究方法中医方剂的研究主要包括药物学、药理学、临床疗效观察和现代科学技术研究等多个方面。

邓中甲教授《方剂学》讲稿

邓中甲教授《方剂学》讲稿

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论:方剂与治法(二)05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍(一)09、方剂的配伍(二)10、方剂的基本结构(一)君臣佐使11、方剂的基本结构(二)、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。

各论、第一章:解表剂、第一节:辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤(二)、桂枝汤(一)15、桂枝汤(二)、九味羌活汤(一)16、九味羌活汤(二)、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散(二)。

第二节:辛凉解表、银翘散(一)19、银翘散(二)、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤(二)、越婢汤、柴葛解饥汤。

第三节:扶正解表、败毒散(一)21、败毒散(二)、参苏饮、麻黄附子细辛汤(一)22、麻黄附子细辛汤(二)寒下:大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节:寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。

第三节:润下法、麻子仁丸、济川煎(一)25、济川煎(二)、第四节:逐水、十枣汤。

第五节:攻补兼施、黄龙汤26、第三章:和解剂、第一节:和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤(一)27、大柴胡汤(二)、蒿芩清胆汤。

第二节:调和肝脾、四逆散(一)28、四逆散(二)、逍遥散(一)29、逍遥散(二)、痛泻要方(一)30、痛泻要方(二)第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。

第二节:消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节:清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮(二)第四节:清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤(一)34、龙胆泻肝汤(二)、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散(一)35、清胃散(二)、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤(一)36、芍药汤(二)、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤(一)37、当归六黄汤(二)第五章:袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。

邓中甲《中医方剂学》教学片(1—82全集)

邓中甲《中医方剂学》教学片(1—82全集)

邓中甲《中医⽅剂学》教学⽚(1—82全集)《中医⽅剂学》01、绪⾔、总论 54:05播放: 21,077《中医⽅剂学》02、发展简史 54:20播放: 9,519《中医⽅剂学》03、第⼆章⽅剂... 52:50播放: 9,061《中医⽅剂学》04、医门⼋法:... 40:03播放: 6,150《中医⽅剂学》05、吐法的适应... 51:32播放: 4,681《中医⽅剂学》06、和法常⽤分... 51:43播放: 4,625《中医⽅剂学》07、消法和下法... 55:25播放: 4,608《中医⽅剂学》08、⽅剂的配伍... 56:46播放: 5,611《中医⽅剂学》09、⽅剂的配伍... 50:25播放: 4,077《中医⽅剂学》10、⽅剂的基本... 51:42播放: 6,408《中医⽅剂学》11、⽅剂的基本... 54:16播放: 5,636《中医⽅剂学》12、剂型更换的变化 44:09播放: 3,185《中医⽅剂学》13、总论⼩结。

... 44:14播放: 6,673《中医⽅剂学》14、⿇黄汤(⼆... 52:10播放: 7,907《中医⽅剂学》15、桂枝汤(⼆... 42:12播放: 5,471《中医⽅剂学》16、九味羌活汤... 45:59播放: 5,304《中医⽅剂学》17、⼩青龙汤、... 47:12播放: 5,098《中医⽅剂学》18、⽌嗽散(⼆... 52:21播放: 5,774《中医⽅剂学》19、银翘散(⼆... 42:22播放: 4,277《中医⽅剂学》20、⿇杏⽯⽢汤... 58:03播放: 5,151⾸页 | << | 1 2345 | >> | 末页82条的第1-20条。

打卡学习:邓中甲方剂学讲稿(4)

打卡学习:邓中甲方剂学讲稿(4)

打卡学习:邓中甲方剂学讲稿(4)作者/邓中甲整理/孔烈李剑光整理者按《邓中甲方剂学讲稿》由人民卫生出版社出版,属于“中医名家名师讲稿”丛书(第二辑),在没有任何宣传推广的情况下,当当网评价过千,好评率高居99.6%。

继续推送本书读书笔记第四期,说好的打卡学习!“打卡学习”系列:定期同步推送《邓中甲方剂学讲稿》一书的读书笔记,请坚持读书,多多互动。

也欢迎大家将本书的学习笔记、摘要、书评、心得投稿到*********************,与其他朋友分享。

坚持回复信息打卡者、好文作者均有机会获得赠书一本。

没有看到前三期的朋友,快跟上我们的进度吧~~查看第一期:回复38查看第二期:回复39查看第三期:回复40(内容略多,慢慢消化)【作者】邓中甲,男,1943年出生于江苏江阴。

1970年毕业于北京中医学院,现为成都中医药大学教授、博士生导师,国家中医药管理局方剂学重点学科带头人。

——————————————————————遣药组方有两个关键的环节:1.把握方剂基本结构(即君臣佐使)的规律2.配伍技巧一、方剂的配伍二、总结配伍的作用(增效减毒)三、中医传统方药运用控制毒副作用的方法——————————————————————四、方剂组成的基本结构君臣佐使理论,最早见于《素问·至真要大论》:“主病之谓君,佐君之为臣,应臣之谓使。

”张元素:“力大者为君”李东垣:“主病之谓君,兼见何病,则使佐使药分治之,此制方之要也。

君药分量最多,臣药次之,佐药又次之,不可以令臣过于君。

君臣有序,相与宣摄,则可以御邪除病矣。

”此说不全面。

如旋覆代赭汤,分量最大的是生姜,但君药应该是旋覆花、代赭石。

再如小蓟饮子,生地用量最大,但君药当是小蓟。

何况药物的常用剂量不一,有的常用量就小,岂不是永远当不了君药?何伯斋:“药之治病,各有所主,主治者,君也;辅治者,臣也;与君药相反而相助者,佐也;引经及治病之药至病所者,使也。

”综上,王绵之教授总结归纳:君药,是针对主病和主证起主要治疗作用的药物。

邓中甲,实脾散,治下半身水肿,阴水。阳水,上半身先肿,以上半身为主,阴水下半身为主

邓中甲,实脾散,治下半身水肿,阴水。阳水,上半身先肿,以上半身为主,阴水下半身为主

邓中甲,实脾散,治下半身水肿,阴水。

阳水,上半身先肿,以上半身为主,阴水下半身为主邓中甲讲方剂学实脾散一类方《济生方》实脾散是常用方。

临床使用频率较高。

而且现在运用,历来报导病案这些也相当多。

是张行之有效,疗效确凿的方。

实脾散当然也有叫做实脾饮。

主证分析脾肾阳虚,水湿内停的阴水。

我们知道水肿中医辨证,分为阴水、阳水两类。

这里强调它是治疗阴水证的一个常用方。

阴水证就是阳气不足,这种寒湿引起的。

阳气不足,水不化气,造成水湿内停,泛滥体表造成的水肿,从这一点来看,好像主症跟前面讲的真武汤很类似。

但是它有区别。

1.实脾散的脾肾阳虚,它侧重是在脾,它强调脾,脾阳虚了,影响到肾阳也虚,脾肾阳虚,一般病程长都相互影响,但是它的主治范围有一定限定,它主要侧重脾阳虚为主的,以水肿为主,阴水。

虽然说脾肾阳虚,阳不化水,水湿内停,能够泛滥体表水肿,如果水湿浸渍肠道也可以泄泻。

所以我们主治证候分析表上也有泄泻,但是侧重点历来是认为治疗寒湿阴水的一张首选方,常用方。

所以水肿为主。

第一个实脾散主治证候,脾肾阳虚,脾阳虚为主。

2.主治范围不像真武汤那样宽,以水肿为主。

从它主治证候表现来讲,阳虚失温以后手足不温,这不是类似于理中丸这些,提到中焦虚寒,脾主四肢。

阳气不能温养四肢,就手足不温。

这个和肾阳虚以后四肢厥逆,它有程度的不同。

这个强调,还是中焦脾胃阳气不足为主。

涉及到肾阳。

水阻气机,水湿停滞中焦,阻滞气机,胸腹胀满是这个方的一个证候特点。

很重要的一个证候特点。

实脾散治疗水肿,和真武汤治疗作为基础方治疗不同的,很大一方面,这个也反映出来,胸腹胀满,这是气机阻滞,水湿内停,阻滞气机。

当然阳虚不化以后,比如口不渴,苔白腻,脉沉弦而迟这些,都是一般的阳虚病的舌脉表现,舌脉,或者佐证的一种表现。

通过实脾散的方义分析,我们可以看出它病位,脾肾同病,以脾为主。

水湿内停泛滥以水肿为主要表现。

同时它的证候特点有水邪阻滞气机,非常突出。

胸腹胀满是它的重要兼证。

方剂学 03 邓中甲

方剂学 03 邓中甲

方剂学03 邓中甲第二章方剂与治法第一节治法概述前面我们讨论了教材的绪言和总论的第一章,下面我们接着讨论第二章,方剂与治法。

在序言里面谈到方剂学定义的时候,谈到方剂学是阐明和研究治法和方剂的理论及临床应用的一门学科。

说明方剂学包括了治法和方剂两个环节。

治法是什么呢?我们先看治法概述,也就是从总体上把握治法的一些特点。

因为治法是指导遣药组方的,或者运用方剂的。

在后面各论的方剂里,还要具体的讨论治法。

这里讨论治法的概述。

∙《黄帝内经》奠定了治法理论的基础。

∙《伤寒杂病论》创造性的融理、法、方、药为一体。

总结了一整套临床辨证论治的体系。

但治法这个提法有广义狭义的不同。

广义来讲,治疗方法也包括治法,一般我们说,你这个病用什么治法,有的说吃中药,用方、用方药来治疗,或者用针炙来治疗,都是治法。

这是很广义的,泛指的这就是治法。

我们方剂学里面讨论的治法是狭义的。

它指的在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性的采取的治疗法则。

治法是治疗法则。

这个法则它有个前提,它的产生是在你通过辨清证候,辨证,证候清楚了,把病因病机搞清楚了,针对病机产生的治法。

因为治法针对病机产生,方剂是在治法指导下组成,所以方剂必须针对病机,体现治法。

中间治法这个环节是非常重要的。

所以治法的定义,它是在辨清证候,审明病因、病机之后,有针对性的采取的治疗法则。

针对性,针对什么?针对病机。

作为治法,理论上奠基,前面提到过,是在《黄帝内经》,《黄帝内经》汇聚了当时对临床治病过程当中的很多治法的认识,散在的汇聚在里面的不同篇章里面。

这个都反映出来了。

后世通过整理,对这一治法形成很多说法,譬如“十剂”的思想,譬如说很多医家后来“十剂”他也发展了,“十二剂”,“二十四剂”,都是一种对《内经》基础上对治法的一种发展。

到最后清代由博返约,程钟龄的《医学心悟》,把它归纳为大法的八法。

八法实际上仍然基于《内经》的基础,这个我们现在所讲到的,常用的“寒则热之,热则寒之”;“其高者,因而越之,其下者,引而竭之”;“实则泻之,虚则补之”等等这都是源于《内经》的。

邓中甲方剂学讲稿14讲麻黄汤(二)、桂枝汤(一)

邓中甲方剂学讲稿14讲麻黄汤(二)、桂枝汤(一)

邓中甲方剂学讲稿14讲麻黄汤(二)、桂枝汤(一)麻黄汤上一次我们讨论到麻黄汤的主证分析,功效归纳,方解以及这个方常用的临床加减方法。

下面在运用当中,辨证要点和使用注意两个方面。

辨证要点,实际上就是主证加上左证,恶寒重发热轻,无汗,脉浮紧,是作为外感风寒表实证的基本证型,辨证要点,也就使用的基本依据,在使用注意方面,作为表虚证,阴血不足,因为《伤寒论》里讨论了很多,涉及到亡血的这种体质,它不宜用,阳虚也不适合,因麻桂相须,发汗力较强,容易引起大汗亡阳,这在后面相应的扶正解表里,讨论治法。

而且用麻黄汤应该遵照张仲景《伤寒论》的要求,密切观察中病即止,不可过量。

这是一个用解表剂的通则。

这是对于这个使用注意方面,和辨证要点方面的。

附方作为教材来讲,我们教材上有五张附方,重点讨论后面三张,前两张兼湿的,因为现有《内科》教材里应用当中,都有这些方。

这个麻黄加朮汤,麻杏苡甘汤,结合风寒表证,密切运用的,常用方基础方,以大青龙汤,华盖散,三拗汤,我们选择做为附方的重点。

今后的很多基础方它的附方,重点选择一部分,像大青龙汤,在临床上这个常用方,临床应用意义比较大的,它是一种寒热俱重,他这个外感风寒,内有郁热,他恶寒发热,特点是寒热都重。

恶寒重发热也重。

本身风寒是恶寒重发热轻,由于它有内热,所以在表邪正相争所发的热,以及寒邪入里所化的热,形成的这种状况,造成的寒热俱重。

大青龙汤在临床上,这类证候、这个方的运用,这个常用方,青壮年居多。

而且目前看,用于像大叶性肺炎早期这种,表里同病,寒热俱重的这一类。

风寒重证,兼内有郁热这一类。

这个方是作为治这一类证的基本方。

这是常用。

尤其是北方地区更多一些。

因为风寒入里化热,这个是普遍存在的。

过去体会不是很深,开始学的时候,过去做一个附方,体会不是很深。

我记得有一年,那个还比较早了,70年代,有一次到东北去,我体会很深。

因为近年来很少,虽然去哈尔滨、沈阳这些机会较多,每年都经常去,机会还是多,但多数坐飞机。

《方剂学讲稿》邓中甲

《方剂学讲稿》邓中甲

《方剂学讲稿》邓中甲同学们我们现在开始上课。

上一次我们讨论到猪苓汤,讨论到猪苓汤的主治证候的病机分析和方义分析,以及猪苓汤的配伍特点。

下面我们把猪苓汤和五苓散从病机到配伍上进行一个比较,前面讲到了五苓散是属于外邪入里,循经传腑,这个腑是膀胱。

所以外邪入里,循经传腑,影响了膀胱的气化,导致了关门开合不利,所以以小便不利为主症,同时它伴随有水逆证,所以蓄水证,加水逆证。

蓄水证表现在由于水液不化不能布散,口干渴欲饮水,但是水入即吐。

这个水逆呢,还有脐下动悸,造成头眩心悸,也可以咳嗽,所以五苓散证主要是病位在膀胱。

五苓散证既有外邪入里,影响膀胱气化的一个层面,又有内因当中呢,脾的运化不足,阳不化气,有这个基础。

所以用药,以利水渗湿的泽泻、猪苓、茯苓和健脾、温阳化气的白术、桂枝组合。

就成为一个利水渗湿,温阳化气的、温阳健脾一张治疗蓄水证的名方。

猪苓汤和五苓散,有很多共同地方,从《伤寒论》角度来看,猪苓汤它也是指外邪入里化热,传入下焦,引起水蓄下焦,水热互结,小便不利。

然后由于热象明显,可以造成水气上逆,热扰心神,热伤阴液这些变化。

所以它可以有心烦、失眠、咳嗽、呕吐这些相应的表现。

从病机比较来看,虽然病位都涉及膀胱,但猪苓汤它涉及阳明胃,它实际水热互结,在里影响到膀胱、胃两个病位,所以涉及到胃,又加上热比五苓散证重,比较突出,所以伤阴明显。

因此在治法上猪苓汤就是利水渗湿和养阴清热相结合,所以它的功效,就是利水清热养阴,那用药呢,同样用了泽泻、猪苓、茯苓三个药来利水渗湿,但是相应的配了滑石和阿胶,配滑石增强了全方的利水渗湿作用;配阿胶呢,考虑到阴伤,考虑到一定程度的伤阴。

阿胶在这个方里的配伍,我们现代的研究发现,它有促进其它几味药的成分吸收的这个作用,当然古代不一定认识到这个,但实际当中的效果呢,恰恰从后来的我们现代的实验相吻合。

猪苓汤这个方在使用当中,当然《伤寒论》也提出来了,阳明有热,如果汗出多,这个方不适宜使用。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

邓中甲方剂学讲稿(中医名家名师讲稿丛书(第2辑))
一贯煎
(《续名医类案》)
【组成】
北沙参麦冬当归身(各9g)生地黄(18~30g)枸杞子(9~18g)川楝子一钱半(4.5g)(原书未著用量)
【用法】
水煎服。

【功用】
滋阴疏肝。

【主治】
肝肾阴虚,肝气郁滞证。

胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦。

亦治疝气瘕聚。

一贯煎也是个名方,出自魏玉璜的《续名医类案》,相当于医话里面摘取出来的一个方,原书没有确定用量。

这个方长期临床疗效很好,他这个思路可以说是填补了在这之前的治肝肾阴虚、肝郁治法的空白,人们都说他这个思路很新颖,很赞赏。

过去作为肝脾、肝胃这两个系统来说,以逍遥散调和为代表,他对肝郁阴虚证的认识和药物的配伍特点在治法方面开了先河,所以意义比较大。

病机分析:
一贯煎证的病机基础是肝肾阴虚,这是公认的。

但肝肾阴虚中间是肝阴不足、肾阴不足,还是肝血不足,哪个是为主的?这个历来有一些讨论。

所以我们从肝肾阴虚大家公认的共性出发,肝肾阴虚是本,是基础;肝郁气滞是标,由此又造成了肝胃不和。

所以抓病机是三点:基础是肝肾阴虚,肝为刚脏,体阴用阳,肝脏非常强调阴阳平衡了。

所以阴血不足,疏泄功能会减退,继发造成肝气郁滞。

肝郁又夹阴虚,阴虚可以有阴血不足,可以有燥热,还有一个可能是肝胃不和。

肝热影响到胃的和降,从表现来看,吞酸吐苦有呕吐,胃气上逆,是吞酸肝胃不和的特点。

临床使用的话,针对证候,只要有阴虚肝郁就可以,
有肝胃不和的话更适合,它有这样的特点。

作为阴虚呢?阴虚有一定的虚热,咽干口燥,特别是舌红偏干,脉虚弦,或者偏弱,也可以弦细数,那是看它虚热的程度。

肝气郁滞主要表现为胸脘胁痛。

这个方在临床上治疗胃阴不足,肝胃阴虚包括胃阴不足兼胃气上逆的胃痛,用得也比较多,也被公认为萎缩性胃炎阴虚型的首选方。

胁痛(阴虚肝郁的胁痛)历来就是主治当中头一个。

至于疝气瘕聚,是阴血不足同时肝郁日久以后,气血津液瘀滞不畅,肝经气滞导致下焦疝气瘕聚。

原书也提到可以治疗疝瘕,临床用这个方经过加味软坚散结这些药,也可以治疗阴虚气滞型的肝硬化。

所以从主证分析来说,基础证是阴虚内热,但这个证的内热不重。

由阴虚导致肝郁,阴虚肝郁肝胃不和,导致肝郁化火犯胃,有胃气上逆、呕吐吞酸这个特点,主治证候是由三个方面结合起来的。

治法:
滋阴的方法和疏肝的方法相结合,从根本来说是阴虚为本,兼有肝郁,所以滋阴疏肝相结合。

方义分析:
方里哪个作君药呢?原书没有剂量,过去历来以地黄作君药。

因为本身肝肾阴虚为本,用生地可以滋肝肾之阴,也能清虚热,阴虚之热,通过它能养阴清热。

当然也有人认为,这个方以枸杞为君。

历代医家里认为枸杞、当归联合作君,或者枸杞作君,或者生地作君都有。

《中医高级丛书·方剂学》是以枸杞为君,这个也说得过去,为什么呢?从当归、枸杞来说,主要归肝经,因为这个方围绕着肝,叫一贯煎,一贯就是一理贯穿于事物之中,事物或者方法多种多样,但围绕的核心是一个,所以工具书上把一贯这两个字叫做一理贯穿于事物之中,那整个方治法体现了多种结合,但是围绕着肝阴不足,就这一个道理。

核心是肝,那枸杞、当归归经主要是归肝经,养肝血也能滋肾阴,所以作为君药也说得过去。

我自己觉得这个方里,从养阴、肝肾同治来讲,还是应当地黄为君更合适。

从养阴角度地黄要大于枸杞。

当归、枸杞可以看做臣药的一组,滋养肝肾阴血,当归补血,枸杞补肝肾,当归又有一定的活血
作用,可以使这个方益阴养血,活血兼顾,补而不滞。

沙参和麦冬都能养肺胃之阴。

沙参侧重于肺,麦冬侧重于胃,肺胃都能兼顾。

那这个体现了什么呢?体现了肺、胃、肝、肾四者之间五脏的相互促进或者相互制约的关系,围绕肝阴不足,地黄和枸杞可以滋水涵木,肝肾同治。

那作为肺来讲,润肺阴能清养肺阴达到清金制木的作用,肝肺同治。

用麦冬养胃阴,有的讲培土荣木,但多数讲培土抑木,防止肝木克伐脾胃。

所以这个方围绕着肝阴不足,实际上是肝阴、肺阴、胃阴、肾阴兼顾的。

除了补养肝阴、养肝血之外,还考虑了滋水涵木,清金制木,培土抑木,多法并用。

围绕肝阴不足的主要矛盾,多法并用,是这个方的特点。

川楝子在方中是佐药,因为地黄、枸杞、沙参、麦冬这大队的阴柔之品,养阴力量很好,兼顾多法,但是毕竟偏于滋腻,而且特别涉及肝胃不和,胃阴不足,肝气不舒,胃气上逆,用阴柔滋腻药不太适合了。

用少量川楝子,在大队的养阴药当中配少量的行气疏肝之品,使全方滋而不腻。

当然川楝子还能疏肝,针对肝气不舒,胁肋、胸脘可以气滞作痛,用川楝子既能够清肝,清肝郁所化之火,又能够行气,还能止痛,所以既是佐助药,又是佐制药。

大家比较赞赏川楝子配在这个方里。

更主要是从治法上,滋阴疏肝兼顾,滋阴和行气疏肝兼顾。

但川楝子主要是入肝经了,因为它行气可以止痛,临床用的时候,我喜欢加少量陈皮,滋阴的时候要有一定的化湿,行气疏肝和理气和胃结合起来,特别是有胃气上逆了,这样当然更好一些。

而且魏玉璜讲他这个滋阴疏肝治法的时候列举了六个药出来,他并没有正式以一个方的形式写出来,所以也就没有用量,并不是他只用这六味药。

这个方很重要,这样六味药构成了滋阴疏肝的结构,体现了滋阴疏肝的治法。

配伍特点:
它的治法、用药有开创性。

配伍特点,第一,它从整体观念出发,有五脏相互联系的整体观念,针对肝阴不足,采取滋水涵木、佐金制木、培土抑木三法。

针对肝阴不足证,采取三法结合的整体治疗。

第二,大队养阴药配少量的行气药,针对肝为刚脏,体阴用阳;又考虑阴血不足,肝的疏泄,体现了体用并调,使全方补而不滞。

辨证要点:
胁痛,吞酸口苦,咽干口燥,舌红少津,脉细数。

当然这是一个整体的考虑。

吞酸不一定全部出现,其实这个方用于肝胃不和可以,就是没有引起肝火、肝热犯胃的时候,它也可以用。

以胁痛为主的临床用得还是很多,它并不一定有吞酸。

比如用于萎缩性胃炎,在胃腑胃气上逆这类特点是经常有的,所以说证治要点也不必俱全。

随证加减:
胁痛主要是肝气不舒造成,气郁又加上阴血不足,这方的行气止痛力量还是不够,因为川楝子量较少,肝胃不和有胃气上逆的这种情况,苦寒的川楝子也不宜用太大,所以说在胁痛比较突出,需要疏肝力量大的时候,可以结合经常用调肝疏肝的柴胡、芍药、佛手;疼痛如果比较突出,用芍药加甘草也可以缓急止痛;口苦吞酸,胃气不和上逆,肝胃不和,可以仿照左金丸。

这个方经常用来治疗阴虚慢性肝炎。

如果说兼有包块,痛处固定不移,可以加川芎、赤芍、党参、鳖甲这类活血软坚,以消散包块。

如果说肝胃不和,因热导致便秘,而且形成一种习惯的大便不畅,可以增加一些养阴润肠的药物。

胃痛方面突出,增加缓急止痛或者行气疏肝止痛。

阴虚、虚热内扰的失眠,也是常见的,加养心安神这方面的药。

使用注意:
由于这个方养阴力量较大,所以停痰积饮夹湿的时候,原作者和后世评论医家都提的这个原话,有停痰积饮表示出来苔白腻。

痰饮水湿停留的,这个方太滋腻,就不适合使用了。

相关文档
最新文档