足踝临床生物力学治疗与评估 蔡永裕

鼎足而三
前足
中足 後足
Medial Side Lateral Side:
Functionally, all the articulations act as one structure.
1. Chopart’s joint (Transverse tarsal) : between posterior segment (talus and calcaneus) and middle segment (navicular and cuboid)
– 惯性，加速度，作用力和反作用 力
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地面反作用力
身體重量
反作用力
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足部的特徵
(Profiles of the Foot)
• ３種型態： 1. NEUTRAL (正中) 2. PRONATION (旋前; 扁平足) 3. SUPINATION (旋後; 高弓足)
不同的足型
(Identifying Foot Type)
• Robbins and Hanna: (1987)
– 赤腳活動相關的感官刺激可能產生肌張力，能 夠提高足弓。而且可能會誘發一個健康的 sustentaculum tali 骨結構改變。
– 肥胖增加了扁平足的潛力，在超重兒童內側縱 弓嚴密監控的發展是必要的，特別是對於4歲至 7歲的兒童。
• Gould:7歲以前(當sustentaculum tali 骨化完全) 足部過度旋前，可以模制sustentaculum tali， 使其不再向下的形成斜坡，支持距骨。
Medial Longitudinal Arch Development
研究指出Medial Longitudinal Arch的發展直到8 歲才完成。而兒童扁平(過度旋前足)，常因膝 外翻(一般是5歲左右)。
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Arch Development
• Rao and Joseph: (1992)
– 穿鞋子兒童中扁平足率較高， – 足弓發展的關鍵期是6歲之前。
• Have tenderness over the distal 6 cm of the mid third of the distal tibia or fibula. (A & B)
• Have point tenderness over the base of the 5th metatarsus (C).
內側縱弓Medial Longitudinal Arch
• Formation of a healthy medial longitudinal arch requires the formation of a well-developed sustentaculum tali, a healthy tibialis posterior tendon, an adequate deltoid ligament, a nonconstricted Achilles tendon, and a properly placed inferior calcaneonavicular ligament.
• Lateral Longitudinal Arch: – calcaneus, cuboid, and the fourth and fifth metatarsals.
• Transverse Arch: – cuneiforms, the cuboid, and the five metatarsal bases.
高弓足(旋後足)
扁平足(旋前足) 正常足
高弓足(旋後足)
正常足
扁平足(旋前足)扁平足(旋前足
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內旋(Internal Rotation)
外旋(external Rotation)
扁平足(旋前足)versus高弓足(旋後足)
Neutral
No pronation / supination at the STJ
• Have point tenderness over the navicular (D).
3 Arches
• Medial Longitudinal Arch: – absorbs the majority of the shock of impact – calcaneus, talus, navicular, cuneiforms, and the first (3) metatarsals.
2. Lisfranc’s joint (tarsometatarsal ): between middle and anterior segment.
Ottawa-Buffalo Ankle guidelines: X-ray or not
• Cannot bear weight for four steps (two steps on each foot)
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Tri – Plane Motion
Supination
Neutral
来自百度文库
Pronation
EXTERNAL ROTATION
T
INVERSION F
ADDUCTION T
PLANTARFLEXION S
DORSIFLEXION S
INTERNAL ROTATION
T
EVERSION F
ABDUCTION T
Fig A
Fig B
Fig C
Copyright Vasyli © 2005
Pronation
Eversion Abduction Dorsiflexion
足踝臨床生物力學治療與評估
蔡永裕, MS, PT
台中澄清醫院 復健治療部 主任 中國醫藥大學 臨床副教授 昆明醫大 客座教授 陽明大學 高等治療學與手法治療學 講座講師 台灣衛生福利部與教育部 評鑑委員 美國Northwestern University 骨科碩士 澳洲 Vasylimedical 足踝醫療顧問
Isaac Newton (1642-1727),
英国数学家和物理学家，被许多人认为是有史以来最伟大的 科学家。
•Invented calculus at age 24 •Philosophiae Naturalis
Principia M万ath有e引ma力tic定a(律1686)其 中载有他的现在著名的三大运 动定律