对白虎汤临床应用的认识

随着中医中药在防治疾病 的广泛 应用 ，白虎汤 的临床 应用 范围也在不断扩大 ，在多种热性 传染病 中多 以白虎加减使 用 自 如 ，实为 阳明经 症——“四大症 ”或 出现 阳明经 症某 一特 征 ，便 可应用本 方 。白虎 汤 主药是 石 膏 ，为 了发 挥 白虎 汤 的 应有 作 用 ，必须注意石膏 的用法 。石膏 为难溶性 矿物药 ，质 重 ，故 用宜 较大量始能奏效 。煎 时 ，应捣 碎先煎 数 十沸 ，以增 加 其药 的溶 解度 ，再加入他 药共煎 。其 汤剂 宜 温服 ，多 次缓 服 ，以免寒 凉 ， 伤 胃气发生滑泄 。一般用量是 ５０克至 ２００克 ，根据病情 可增至 ３００克或更多 。近代张 锡纯 老先生 对一 七 岁孩子 ，一 昼夜 中竞 用 了 ３５０克 ，这足见石膏用量 虽大但 其安 全性还 是可靠 的 。唐 宋 以后 ，有 医者误认石膏 为大寒 可伤脾 胃，而改为煅用 ，意 图制 其寒性 ，其实煅石 膏失 去 了清热作 用 ，而且使 其宣 散之 性 变为 收 敛 。 因此 ，内服 必 须 生 用 ，不 可 煅 矣 ！
张锡纯先生力倡 气化 论 ，其深谙 气 机升 降 出入之 理 ，治病 善 于 调 畅 气 机 。 １．１ 升陷汤 中以黄芪 为君 药 ，升补 虚陷之 大气 ，配升麻 、柴 胡 、 桔 梗 诸 药 升 提 ，以 知母 凉 润 之 性 ，以 制 黄 芪 之 热 ，主 治 大 气 虚 陷 之 证 。且 黄芪 、知 母 二药 合用 ，大 具 阳 升 阴 应 云 行 雨 施 之 妙 。 １．２ 自拟 升 降 汤 中 ，以 野 党 参 、生 黄 芪 、白术 健 中 升 脾 ；广 陈 皮 、川厚 朴 、生 内 金 、生 姜 和 中 降 胃 ；知 母 反 佐 ；川 芎 疏 肝 助 脾 升 ，白 芍 敛 阴 助 胃降 ；桂 枝 “善 和脾 胃 ，使 脾 气 之 陷 者 上 升 ，胃气 之 逆 者 下 降 。 “此 实 为 升 降并 调 之 良方 。 １．３ 党 参 与 代 赭 石 并 用 ：“参 赭 并 用 ，不 但 能 纳 气 归 原 也 ，设 于 逆气上干 ，填 塞胸 臆 ，或兼 呕吐 ，其 证之上盛 下虚者 ，皆可 ，赭并
张 锡纯 用药 经验 浅 析
蒙 景琢 徐 丽 丽
关键 词 ：张锡 纯 ；Ｏｒ降并用 ；攻补兼施 ；寒热并 用
中 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００６一（￣３＂／９（２０１０）１９—００５５—０２
近代名医张锡纯先 生是一位学验俱 丰 的实 践医学 大师 ，其 “祖《内经》而师 仲景”，其所著《医学衷 中参西 录》集其行 医五 十 年 的学术思想 和经 验 。本 文仅 就其 学术 思想影 响下 的用 药经 验 加 以 浅 析 ，以期 对 临 床 医 师 处 方 用 药 有 所 启 迪 。 １升 降 并 用 、倡 调 气 机
张 锡 纯 先 生 汲 取 前 人 活血 化瘀 方 的 经 验 ，认 为 人 的 气 血 以 流 通 为 贵 ，故 于 补剂 之 中 常 加 以 活 血 化 瘀 、消导 之 剂 。 ２．１ 参芪 补 剂 之 中 合 以 三 棱 、莪 术 、内 金 ：“参 芪 补 气 顾 护 正 气 ，得 三棱 、莪 术 以 流 通 之 ，补 而 不 滞 ，元 气 愈 旺 ，愈 能 鼓 舞 三 棱 、莪术之力 ，以消癞瘕 ，此其所 以效 也。”“三棱 、莪 术与 参 、术 、 芪诸 药 并用 ，大 能 开 胃进 食 。”“无 论 脏 腑 何 处 有 积 ，鸡 内 金 皆 能 消之 ，加鸡 内金于补药之 中 ，以化经络之瘀滞而病始可愈 。”
白虎 汤 （包 括 白虎 加 入 人 参 汤 ）应 用 于 温 病 的 机 会 更 多 ，在 温病 中，不论 风温 、春温 、暑湿 、秋温 、冬 温等 ，只要邪热 阳明气
＊鄂 尔 多 斯 市 中 医 院 （０１７０００） ２０１０年 ８月 ２３日收 稿
分 ，表 现 状 热 、汗 多 、脉 洪 大 等 四大 症 均 可 考 虑 使 用 白 虎 汤 或 白 虎 加 入 人 参 汤 。如 见 阳 明热 胜 引 动 肝 风 ，可 用 白虎 加 羚 羊 钩 藤 汤 以冀清 胃热息肝风 ：如见气营两燔 可用加 减玉女 煎 ，以石膏 、 知母清气风之 热 ，经 玄参 、麦 冬 、生地 凉营养 阴 ；如见 气 血两 燔 兼见发斑者 宜用 化 斑汤 （白虎汤 加犀 角 、玄 参 ）以 白虎 汤清 胃 热 ，加犀角 、玄参 以清 血热 。这 些方 剂都 是在 白虎 汤基 础 上加 减 ，也说 明了温病类是在《伤寒论》基础上 发展起来的 。
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白虎汤 由 石 膏 、知 母 、粳 米 、甘 草 四 昧组 成 。石 膏 辛 、甘 、 寒、质重气轻 主降 ，寒胜热 ，甘入脾 ，辛宣散 ，善排 除 内蕴 之热 由 毛孔 而出。知母苦 寒滋 阴 ，佐 石 膏清 热除 烦 ，又可 防范 阳 明之 热耗 损真 阴。粳米 甘寒 能养 胃阴 ，取其 汁浆 浓郁 以缓 石膏之 沉 降 ，并制知母之 苦寒 ，使之 与 胃相宜不 致伤 胃。甘草甘平 ，取 其 甘缓 养 阴 以和 诸 药 。 至 于 白虎 加 入 人 参 汤 ，则 津 液 耗 损 更 甚 而 施 ，乃清热 与益气生津并顾之方 。
２０１０年第 １９期
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对 白虎汤 临 床 应 用的 认 识
关 键 词 ：白虎 汤 ；对 症 加 减 ；石 膏 具 体 用 法 中图分 类号 ：Ｒ２５９
谢 咏 梅 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６—０９７９（２０１０）１９—００５５一Ｏ１
凡 里 有 燥 热 ，大 伤 津 液 ，诊 其 脉 洪 或 滑 数 ，人 汗 出 、烦 渴 、口 舌 干 燥 或 舌 有 芒 刺 ，无 表 症 者 ，为 本 方 适 应 症 。 许 多 热 性 病 ，常 见 此 脉 症 。辨 证 确 实 ，用 无 不 效 。 白 虎 汤 被 称 为 “寒 剂 之 祖 方 ”。而 后 来 的 桂 枝 白虎 汤 、苍 术 白 虎 汤 、化 斑 汤 ，甚 至 有 的 学 者认为温病 中辛 凉解 肌法 、甘 寒清 热法 等都 是继 承仲景 《伤寒 论》白虎汤的基础方发展 起来 的。《伤寒论》白虎汤主症 归纳起 来有 ：大热 、大 渴 、汗 多、脉洪大等 四大症 （但不必 全见 ），而 以热 厥 、神 昏、谵语 等为 副症 。在 特殊情 况 下 由于阳 明热 郁则 反见 无 汗 ，甚 至 反 而 有 恶 寒 等 症 候 出现 。故 掌 握 白 虎 汤 的 临 床 应 用 ，仍 然 要 四 症 合 参 ，辨 证 分 析 。
＊宁夏永 宁县闽宁镇卫 生院（７５ｏ１ｏ６） ２０１０年 ８月 ２日收 稿
用之”张锡纯先生对平降镇逆 之法 使用颇有 心得 ，气 逆之证 如 肺 气贲 郁 、肝气 冲逆 、胃气上逆等 当以沉 降重镇 为治 时 ，尤崇 赭 石 。如建瓴 汤、镇 肝熄风汤重镇潜降之 品 ，方义 自明 。 １．４ 苏 子 与人 参 并 用 ：“苏 子 与 人 参 并 用 ，又 能 降 逆 气 之 因 虚 而逆 ，平其逆气 ，则 喘与嗽不治 自愈矣。” １．５ 牛蒡子与山药并用 ：“牛蒡 子与 山药并用 ，最 善止嗽 ，牛 蒡 子体滑气香 ，能润肺 又能 利肺 ，与 山药 、玄参 并用 ，大 能止 嗽定 喘 ，以 成 安 肺 之 功 ，故 加 之 以为 佐 使 也 。” ２ 攻 补兼 施 。寓 攻 于 补