外科学基础-选择

一无菌技术

A1型题

1. 除了哪一项，其它都是无菌术所包含的内容

A. 灭菌法

B. 消毒法

C. 具体规定

D. 管理制度

E. 操作规则

答案：C

解析：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

2. 关于煮沸灭菌法，以下哪一项是正确的

A. 一般的铝锅不能作煮沸灭菌用

B. 海拔高度每增高300米，一般应延长灭菌时间1分钟

C. 橡胶和丝线类物品应持续煮沸25分钟

D. 在水中加入碳酸氢钠可防止金属物品生锈

E. 此方法不能杀灭带芽胞的细菌

答案：D

解析：有专门用于煮沸消毒的灭菌器，但一般铝锅或不锈钢锅洗去油脂后也可用于煮沸灭菌；一般煮沸至100℃，持续15～20分钟可杀灭一般细菌，煮沸1小时可杀灭带芽胞的细菌；高原地区气压低，水的沸点也较低，煮沸灭菌时间需相应延长，一般海拔每增高300米，灭菌时间应延长2分钟；为了防止煮沸过久影响物品质量，缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出。3. 下列哪项物品不宜用高压

蒸气灭菌消毒

A. 橡胶类物品

B. 敷料

C. 刀片和手术剪

D. 药物

E. 器皿

答案：C

解析：高压蒸气灭菌法多用于

能耐受高温的物品，如金属器

械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶

类、药物等灭菌。锐利器械如

刀、剪不宜用此法灭菌，因可

使器械变钝。

4. 锐利器械的消毒宜用

A.煮沸消毒

B.化学药液浸泡

C.火烧法

D.蒸笼消毒

E.高压蒸气消毒

答案：B

解析：锐利器械不适于热力灭

菌，因热力灭菌可使器械变

钝，一般采用化学药液浸泡灭

菌。

5. 检验高压蒸气灭菌法达到

灭菌要求的最简便可靠的方

法为

A. 硫磺粉末熔化

B. 碘仿熔化

C. 碘结晶升华

D. 开箱后做细菌培养

E. 灭菌指示纸带出现黑色条

纹

答案：E

解析：灭菌包内和包外各贴一

条灭菌指示带，蒸汽压力达到

要求后15分钟，指示纸带上

即出现黑色条纹，表示已达灭

菌的要求；包内放入用纸包好

的升华硫磺粉物的检测温度

的方法，因为所用的硫磺品种

不同，多数的熔点为114～

1160C，故结果有时并不可靠；

④易燃和易爆炸物品如碘仿、

苯类等，禁止用于高压蒸气灭

菌法。

6. 一位手术人员左前臂生一

疖，其应做到的一般准备是

A. 换穿手术室准备的清洁鞋

B. 戴好口罩及帽子

C. 剪短指甲，并除去甲缘下

积垢

D. 换穿手术室准备的清洁衣

裤

E. 不能参加手术

答案：E

解析：手或臂部皮肤有破损或

化脓性感染时不能参加手术。

7. 肥皂刷手法，刷手的范围是

A. 从指尖到肘上6cm

B. 从指尖到肘上10cm

C. 从指尖到肘上5cm

D. 从指尖到肘关节

E. 从指尖到肘上3cm

答案：B

解析：术者先用肥皂作一般洗

手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂

水刷洗，先交替刷双手指尖，

然后刷手、腕、前臂、至肘上

10cm处。

8. 手臂消毒法能消灭

A.皮肤毛囊内的细菌

B.皮肤皮脂腺内的细菌

C.皮肤汗腺内的细菌

D.皮肤表面的细菌

E.皮肤深层细菌

答案：D

解析：在皮肤皱纹内和皮肤深

层如毛囊、皮脂腺等处都藏有

细菌。手臂消毒法仅能清除皮

肤表面的细菌，并不能消灭藏

在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

9. 手术人员采用肥皂刷手时,哪一项是错误的

A.刷洗手臂的范围是从手指尖到肘上10厘米处

B.用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗

C.反复刷洗两遍

D.两臂交替刷洗

E.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂

答案：C

解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗。先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处，均为两臂交替刷洗。每刷完一次后用清水将肥皂水冲洗。如此刷洗共三遍，需10分钟。刷洗后用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。

10. 病人手术区消毒时，正确的方式为

A. 如为感染伤口处手术,应自手术区外周向感染伤口处涂擦药液

B. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围10厘米的区域

C. 已经接触污染部位的药液纱布，可以再返擦清洁处

D. 如手术时有延长切口的可能,也不必扩大消毒范围

E. 行左肘部手术时，左手可不必消毒

答案：A

解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围至少15厘

米的区域；已经接触污染部位

的药液纱布，不可以再返擦清

洁处；如手术时有延长切口的

可能，应适当扩大消毒范围；

行肘部手术时，消毒范围应包

括整个上肢。

11. 戴无菌手套时只允许已消

毒手指接触手套哪一面？

A. 手背部位

B. 手套掌背部位

C. 套口翻转部位内面

D. 套口翻转部位外面

E. 以上都正确

答案：D

解析：手套戴好后，使套口翻

转部位内面外露，和手术区接

触，故戴手套时不能接触。

12. 手术区皮肤消毒范围，该

包括手术切口周围

A. 30cm

B. 50cm

C. 5cm

D. 10cm

E. 15cm

答案：E

解析：见试题10。

13. 上腹部手术消毒范围应包

括

A. 剑突下，脐以上

B. 乳房以下，脐以上

C. 剑突下，腹股沟韧带以上

D. 腹部手术切口周围15cm

区域

E. 上至乳头、下至耻骨联合

答案：E

解析：上腹部手术皮肤消毒范

围：上至乳头、下至耻骨联合，

两侧至腋中线。

14. 下列不同手术部位的皮肤

消毒范围，哪一项是错误的

A.左小腿部手术的消毒范围

包括左足部、左小腿部和左膝

部

B.左肘部手术的消毒范围包

括左手部、左前臂、左肘部和

左上臂

C.左膝部手术的消毒范围包

括左小腿部、左膝部和左大腿

部

D.左手部手术的消毒范围包

括左手部和左前臂

E.左足部手术的消毒范围包括

左足部和左小腿部

答案：C

解析：四肢手术皮肤消毒范围

需上下各超过一个关节。

15. 病人手术区消毒后铺无菌

布单时，下列哪一项与铺单的

原则不符

A. 除手术野外，至少要有四

层无菌布单遮盖

B. 通常先铺相对不洁区

C. 无菌布单铺下后，不可随

便移动

D. 大单的头端应盖过麻醉架

E. 大单的两侧和足端应垂下

超过手术台边30厘米

答案：A

解析：铺盖无菌布单的目的是

除显露手术切口所必需的皮

肤区以外，遮盖住其他部位，

以避免和尽量减少手术中的

污染。小手术仅盖一块孔巾即

可，对较大手术，须铺盖无菌

巾和其他必要的布单等。原则

是除手术野外，至少要有两层

无菌布单遮盖。一般的铺巾方

法如下：用四块无菌巾，每块

的一边双折少许,掩盖手术切

口周围，每侧铺盖一块无菌

巾。通常先铺操作者的对面，

或铺相对不洁区（如会阴部、

下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动。无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。

16. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，哪一部位可以认为是无菌地带，能够用手接触

A. 背部

B. 腰部以下部位

C. 前胸部

D. 肩部以上部位

E. 手术台边缘以下的布单

答案：C

解析：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些部位属有菌区；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。

17. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应

A. 重新洗手

B. 以碘酒、酒精消毒

C. 终止手术

D. 另换无菌手套

E. 再加戴一双手套

答案：D

解析：手术中如手套破损或接触到有菌区时，只需更换无菌手套即可。

18. 手术中切开空腔脏器前，应先

A. 止血

B. 用纱布垫保护好周围组织

C. 用70％酒精再消毒一次

D. 挤空脏器内容物

E. 以上都无必要

答案：B

解析：切开空腔脏器之前，应

先用纱布垫保护周围组织，以

防止或减少污染。

19. 参观手术人员的错误作法

是

A.不可太靠近手术人员

B.不可站得太高

C.不可经常在室内走动

D.每间手术室参观手术人员

的数目不宜超过3人

E.背部皮肤破损而参观手术

答案：E

解析：参观人员应穿手术室准

备的衣、裤、鞋，戴口罩、帽

子。每间手术室参观人员不超

过3人。参观时严格遵守无菌

规则，站在指定的地点。参观

者不得距手术台太近或站立

过高，不得随意走动。参观感

染手术后不得再到其他手术

间参观。

20. 关于手术中的无菌原则，

错误的是

A. 切开空腔脏器前，先用纱

布垫保护周围组织

B. 作皮肤切口前需用消毒液

再涂擦消毒皮肤一次

C. 不可在手术人员的背后传

递器械及手术用品

D. 术中换位，应先退后一步、

转过身、面对面地转到另一位

置

E. 手术中如手套破损或接触

到有菌地方应另换无菌手套

答案：D

解析：在手术过程中，同侧手

术人员如需调换位置时，一人

应双手放胸前，先退后一步，

然后转身，背对背地到另一位

置。

A3/A4型题

[问题1～3]

一实习医生参加一阑尾切除

手术，在上级医师指导下，担

任主刀，上级医师任第一助

手；进腹后发现阑尾炎症较严

重，与大网膜粘连，并已穿孔，

化脓性腹膜炎，手术困难，上

级医师要转换到主刀位置。

1．此时该生应如何转换位置?

A．自手术台前走向对面位置

B．自手术器械台后走向对面

位置

C．先退后一步，面对器械台

自器械台后走向对侧位置

D．先退后一步，转过身，背

对器械台走向对侧位置

E．先退后一步，面对器械台

走向对侧与器械护士相遇时，

转过身，背对背转至第一助手

位置

2．该生在转换位置时不小心

左手套碰了一下洗手护士背

部的无菌衣。

此时该生该怎么办?

A．因手套碰在无菌衣上，故

没关系，可继续进行手术

B．别人没看见，无所谓

C．碰污的手套另再加戴一只

无菌手套

D．另换戴一只无菌手套

E．碰污的手套用70％酒精擦

抹消毒即可

3．该生做完这台手术后，马

上又要参加下一台疝修补手

术。

此时该生应如何准备?

A．该生认为他现在已穿有无

菌手术衣和手套，不需更换即

可参加手术

B．只需更换另一手套后就可参加手术

C．更换手套和无菌衣后再参加手术

D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术

E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术

答案：1. B 2. D 3. E

解析：感染性手术后进行接台手术，需重新刷手、泡手、并穿无菌手术衣戴手套

[问题4～6]

手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。

4．在开始切皮前，主刀医师应注意

A．器械是否清点对数

B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定

C．病人神志是否清醒

D．是否已输血

E．胃管是否插好

5．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应A．更换另一手套

B．重新洗手穿无菌衣戴手套C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖

D．加穿上另一无菌袖套E．重新更换手术无菌单

6．手术结束关腹前应注意A．用络合碘消毒伤口一遍

B．伤口内应用70％酒精消毒

C．请麻醉师加注一次麻药后

再关腹

D．洗手护士核对器械敷料对

数后才能关腹

E．待病人麻醉清醒后再关腹

答案：4. B 5. D 6. D

解析：手术开始前需观察麻醉

是否达到要求；衣袖被浸湿或

污染时应更换手术衣或加戴

无菌袖套；手套破损或被污

染，应立即更换；手术开始前

要清点器械、敷料，手术结束

时，检查胸、腹等体腔，待核

对器械、敷料数无误后，才能

关闭切口，以免异物遗留体腔

内，产生严重后果。切开皮肤

及缝合皮肤前应用消毒液涂

擦消毒切口周围皮肤一次。

B型题

[问题: 1～3]

A.乳酸消毒法

B.乳酸消毒后，用1:1000新洁

尔灭溶液揩洗室内物品

C.40%甲醛溶液消毒

D.0.1%次氯酸钠水溶液撒布

地面和手术台，30分钟后清扫

和清拭

E.空气紫外线消毒法

下列患者手术后处理手术室

的方法应采用:

1. HBsAg阳性患者

2. 绿脓杆菌感染患者

3. 破伤风和气性环疽患者

答案：1. D 2. B 3. C

解析: 上述感染患者手术后，

均需采取特殊措施进行手术

室处理，以防疾病传播。

[问题: 4～6]

A. 高压蒸气灭菌法

B. 煮沸灭菌法

C. 火烧法

D. 电离辐射

E. 紫外线

下列各项灭菌时,可采用

4. 手术衣灭菌

5. 室内空气灭菌

6. 塑料注射器灭菌

答案：4. A 5. E 6 D

解析：电离辐射灭菌法主要用

于一次性医疗用品，如一次注

射器、输液管、手术缝线灭菌

和密闭、不耐热药物（抗生素、

激素）的灭菌。

二水、电解质代谢和酸碱平衡

水和钠的代谢紊乱

A1型题

1、盛暑行军时大量过多饮水可发生

A．等渗性脱水

B．低渗性脱水

C．高渗性脱水

D．原发性脱水

E．水中毒

答案：B

解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。盛暑行军时大量过多饮水导致体内水过多，相应的导致血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，故为低渗性脱水。

2、原发性高钠血症产生的机制是

A．渗透压调定点下移

B．渗透压感受器阈值升高C．摄入钠过多

D．排出钠过少

E．醛固酮分泌减少

答案：B

解析：原发性高钠血症产生的机制是渗透压感受器阈值升高。

3、高渗性缺水亦称

A．原发性缺水

B．继发性缺水

C．慢性缺水

D．急性缺水

E．混合性缺水

答案：A

解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高

渗状态。

4、尿崩症患者易出现

A．高渗性脱水

B．低渗性脱水

C．等渗性脱水

D．水中毒

E．低钠血症

答案:A

解析：高渗性缺水又称原发性

缺水，缺水多于缺钠，血清钠

高于正常范围，细胞外液呈高

渗状态。尿崩症患者大量液体

排除，导致相应的缺水多于缺

钠，故为高渗性脱水。

5、下述情况不会引起低钠血

症

A．急性肾衰竭

B．原发性醛固酮增多症

C．ADH分泌异常增多症

D．支气管肺癌

E．结核病

答案：B

解析：原发性醛固酮增多症为

醛固酮增多，醛固酮主要作用

为保Na排K，及水钠储留，

故原发性醛固酮增多症不会

引起低钠血症。

6、短期内大量丢失小肠液首

先常出现

A．高渗性脱水

B．低渗性脱水

C．等渗性脱水

D．低钠血症

E．高钾血症

答案:C

解析：等渗性脱水多见于：（1）

消化液的急性丧失如大量呕

吐和肠瘘等；（2）体液丧失在

感染区或软组织内如腹腔内

或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤

等。这些丧失的体液具有与细

胞外液基本相同的成分。

7．关于缺水的叙述，下列哪

项是错误的

A．高渗性缺水细胞内缺水＜

细胞外缺水

B．低渗性缺水细胞外缺水＞

细胞内缺水

C．等渗性缺水时水和钠成比

例急剧丧失

D．高渗性缺水时缺水少于缺

钠

E．高渗性缺水时血清钠浓度

＞150mmol／L

答案:D

解析：高渗性缺水又称原发性

缺水，缺水多于缺钠，血清钠

高于正常范围，细胞外液呈高

渗状态。

8、下列哪一种情况的早期出

现神经精神症状

A．高渗性脱水

B．低渗性脱水

C．等渗性脱水

D．急性水中毒

E．慢性水中毒

答案:D

解析：水过多又称水中毒，（1）

急性水中毒：由于颅腔和椎管

无弹性，脑细胞肿胀或脑组织

水肿致以颅内压增高，引起各

种神经精神症状：头晕、失语、

精神错乱、定向力失常、嗜睡、

躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。

进一步发展可发生脑疝，引起

呼吸心跳骤停。（2）慢性水中

毒：软弱乏力、恶心、呕吐、

嗜睡等，但往往被原有疾病所

掩盖。病人体重明显增加，皮

肤苍白而湿润，张力增高。有

时唾液及泪液增多。一般无凹

陷性水肿。

9、下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的

A．临床上最常见的是高渗性脱水

B．分别由不同的原因引起，其病生变化相同

C．均有明显口渴、尿少症状D．细胞内、外液量都会减少E．严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍

答案:E

解析：高渗性、低渗性、等渗性三类脱水严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍。

10、高渗性缺水时的中度缺水,表现为

A．尿量少,尿中不含钠和氯B．尿量多,比重低

C．尿量少,比重高

D．血清钠高于145mmol/l E．缺水量为体重的3%～4% 答案:C

解析：高渗性缺水时的中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%。

11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl

A．正常

B．略高

C．时高时低

D．减少或缺乏

E．由低升高

答案:E

解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl由低升

高。

12、关于慢性水中毒的表现，

下列哪项不是

A．恶心，呕吐

B．嗜睡

C．皮肤苍白

D．唾液、泪液增多

E．凹陷性水肿

答案:E

解析：慢性水中毒：软弱乏力、

恶心、呕吐、嗜睡等，但往往

被原有疾病所掩盖。病人体重

明显增加，皮肤苍白而湿润，

张力增高。有时唾液及泪液增

多。一般无凹陷性水肿。

13、哪一类水、电解质代谢紊

乱可导致脑内出血

A．等渗性脱水

B．高渗性脱水

C．低渗性脱水

D．低钠血症

E．低钾血症

答案:B

解析：（1）轻度缺水：除口渴

外，无其他症状。缺水量为体

重的2～4%；（2）中度缺水：

极度口渴、乏力、尿少、尿比

重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、

眼窝下陷，常出现烦躁。缺水

量为体重的4～6%；（3）重度

缺水：除上诉症状外，出现燥

狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。

缺水量超过体重的6%，严重

时可导致脑内出血。

14、低渗性脱水患者体液丢失

的特点是

A．细胞内液无丢失，仅丢失

细胞外液

B．细胞内液无丢失，仅丢失

血浆

C．细胞内液无丢失，仅丢失

组织间液

D．细胞外液无丢失，仅丢失

细胞内液

E．细胞内液和外液均明显丢

失

答案：A

解析：低渗性缺水又称慢性缺

水或继发性缺水。缺钠多于缺

水，血清钠低于正常。细胞外

液处于低渗状态。

15、哪一类水、电解质失衡最

容易发生休克

A．低渗性脱水

B．高渗性脱水

C．等渗性脱水

D．水中毒

E．低钾血症

答案：A

解析：低渗性脱水重度缺钠时

病人神志不清、肌痉挛性抽

搐、腱反射减弱或消失，出现

木僵，甚至昏迷。常发生休克。

16、高渗性缺水的治疗,经计算

所得的补水量,第一天应

A．一次补完

B．先补充1/3,再加日需要量

2000ml

C．先补充1/4,再加日需要量

2000ml

D．先补充1/2,再加日需要量

2000ml

E．先补充2/3,再加日需要量

2000ml

答案：D

解析：高渗性缺水的治疗,经计

算所得的补水量,第一天应先

补充1/2,再加日需要量

2000ml。

17、瘢痕性幽门梗阻病人术前

纠正体液代谢和酸碱平衡失

调时，适用液体为

A．1.25%NaHCO3+林格氏液B．1.25%NaHCO3+5%Glucose C．5%Glucose+1/6mmol/L乳酸铵

D．5%Glucose+氢化钾

E．1/6mol/L乳酸钠液

答案：D

解析：注意患者钾盐的补充。

18、一男性，高渗性缺水病人，血清钠测定154mEq/L，对已丧失的体液补液量应约为A．（154-142）×60×6(ml) B．（154-142）×60×5(ml) C．（154-140）×60×6(ml) D．（154-140）×60×5(ml) E．（154-142）×60×4(ml)

答案：E

解析：计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2-4%，补液量1000-1500ml，中度缺水按4-6%，补液量2500-3000ml；②按血钠计算：补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。

19、临床上对低容量性低钠血症一般首先应用

A．高渗性氯化钠液

B．低渗性氯化钠液

C．等渗性氯化钠液

D．10%葡萄糖液

E．50%葡萄糖液

答案：C

解析：临床上对低容量性低钠血症一般首先应用等渗性氯化钠液补充容量。

20、高渗性脱水患者的处理原则是

A．补0.5%葡萄糖液

B．补0.9%NaCl液

C．先补3%NaCl液，后补5%

葡萄糖液

D．先补5%葡萄糖液，后补

0.9%NaCl液

E．先补50%葡萄糖液，后补

0.9%NaCl液

答案：D

解析：高渗性脱水患者补充水

分，不能经口补充者，可以经

静脉滴注5%葡萄糖溶液或低

渗的0.45%氯化钠溶液，补充

已丧失的液体。

21、等渗性脱水如未经处理可

转变为

A．低渗性脱水

B．高渗性脱水

C．低钠血症

D．低钾血症

E．水中毒

答案：B

解析：等渗性脱水水和钠成比

例的丧失，血清钠仍在正常的

范围，细胞外液渗透压也保持

正常。高渗性脱缺水多于缺

钠，血清钠高于正常范围，细

胞外液呈高渗状态。等渗性脱

水如末经处理可转变为高渗

性脱水。

22、机体对钾平衡的调节主要

依靠

A．肠的调节和钾的跨细胞转

移

B．肾的调节和钾的跨细胞转

移

C．肾的调节和肠的调节

D．肾的调节和皮肤的调节

E．皮肤的调节和钾的跨细胞

转移

答案：B

解析：机体对钾平衡的调节主

要依靠肾的调节和钾的跨细

胞转移。

23、下述有关钾平衡的描述哪

一项是正确的

A．体内的钾主要从食盐中摄

入

B．肠道不易吸收故肠道中钾

浓度高

C．细胞外钾浓度明显高于细

胞内钾浓度

D．多吃肾多排，少吃少排，

不吃不排

E．主要靠远曲管集合管对钾

的分泌和重吸收来调节

答案：E

解析：钾平衡主要靠远曲管集

合管对钾的分泌和重吸收来

调节。

24、促使肾排钾增多的因素是

A．醛固酮分泌减少

B．细胞外液钾浓度降低

C．远曲小管的原尿流速减慢

D．急性酸中毒

E．慢性酸中毒

答案：E

解析：慢性酸中毒可使肾排钾

增多。

25、影响钾的跨细胞转移的主

要激素是

A．胰岛素

B．肾素

C．生长素

D．甲状腺素

E．甲状旁腺素

答案：A

26、小儿失钾的最重要原因是

A．严重腹泻呕吐

B．利尿药用量过多

C．肾上腺皮质激素过多

D．某些肾脏疾病

E．经皮肤失钾

答案：A

解析：小儿失钾的最重要原因是严重腹泻呕吐。

27、成人失钾最重要的途径是A．经胃失钾

B．经小肠失钾

C．经结肠失钾

D．经肾失钾

E．经皮肤失钾

答案：D

28、过量胰岛素产生低钾血症的机制是

A．大量出汗导致钾丧失B．酮固酮分泌过多

C．肾小管重吸收钾障碍D．结肠分泌钾加强

E．细胞外钾向细胞内转移

答案：E

解析：胰岛素可以使细胞外钾向细胞内转移。

29、某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是

A．低钠血症

B．低钙血症

C．低镁血症

D．低磷血症

E．低钾血症

答案：E

解析：患者长期禁食可导致钾摄入不足。

30、静脉补钾时，补钾浓度不能超过

A．5％

B．3％

C．0.3％

D．0.5％E．0.15％

答案：C

31、低钾血症最早的表现

A．口苦

B．恶心，呕吐

C．肌无力

D．肠麻痹

E．心电图出现T波降低，变

宽，倒置等

答案：C

解析：低钾血症肌无力最早出

现，先从四肢肌，逐渐延及躯

干和呼吸肌。有时有吞咽困

难、进食及饮水呛咳，可有软

瘫、腱反射减弱或消失。

32、低钾血症患者可出现

A．反常性酸性尿

B．反常性碱性尿

C．中性尿

D．正常性酸性尿

E．正常性碱性尿

答案：A

解析：病人可出现低钾性碱中

毒症状，但尿呈酸性（反常性

酸性尿）。血清钾过低时，K+

由细胞内移出，与Na+，H+

交换（每移出3个K+，即有2

个Na+和一个H+移入细胞

内），细胞外液的H+浓度降

低；而远曲肾小管排K+减少、

排H+增多。结果发生碱中毒

的一些症状，但尿呈酸性（反

常性酸性尿）。

33、低钾血症时心电图的特点

是

T波U波QRS波

A. 低平有增宽

B. 低平无增宽

C. 低平有变窄

D. 高尖有增宽

E. 高尖有变窄

答案：A

解析：低钾血症典型的心电图

改变为：早期出现T波降低、

变宽、双相或倒置；随后出现

ST段降低、QT间期延长和U

波；

34、严重低钾血症患者导致死

亡的主要原因是

A．肾（功能）衰竭

B．心肌收缩性减弱

C．呼吸肌麻痹

D．肠麻痹

E．心肌自律性增高

答案：C

解析：肌无力最早出现，先从

四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸

肌，一旦累计呼吸机，可导致

呼吸困难或窒息。

35、低钾血症时补钾时应遵守

A．一般口服，严重病人必要

时可静脉推注

B．血清钾<4mmol/L时应静脉

补钾

C．如血清钾恢复慢，应加大

剂量加快滴注速度

D．每日尿量>500ml以上时才

允许静脉滴注补钾

E．补钾3天应停止以免发生

高钾血症

答案：D

解析：低钾血症时补钾时每日

尿量>500ml以上时才允许静

脉滴注补钾，见尿补钾。

36、引起高钾血症的最主要原

因是

A．急性酸中毒引起细胞内K+

释放至细胞外液

B．血管内溶血使K+从细胞内

释放至血浆

C．缺氧时细胞K+释放至细胞

外液

D．肾脏排钾减少

E．大量使用保钾性利尿剂

答案：D

解析：病因很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。（1）进入体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；（2）肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；（3）经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。

37、输入大量库存过久的血液导致

A．高钠血症

B．低钠血症

C．低钾血症

D．高钾血症

E．低镁血症

答案：D

解析：输入大量库存过久的血液导致高钾血症。

38、高钾血症时心电图的特点是

A．T波高尖，QRS波群增宽B．T波低平，Q-T间期缩短C．T波低平，Q-T间期延长D．T波低平，Q-T间期延长E．T波低平，出现U波

答案：A

解析：高钾血症出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT 间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。

39、高钾血症对机体的最大危害是

A．低血糖B．心肌收缩性降低

C．骨骼肌麻痹

D．酸中毒

E．心室纤颤和停跳

答案：E

解析：高钾血症常出现心跳缓

慢或心律不齐，甚至心跳骤

停。

40、高钾血症引起心律失常的

紧急处理

A．10%葡萄糖酸钙20ml静推

B．25%葡萄糖钙20ml静推

C．10%葡萄糖钙20ml静推

D．20%葡萄糖钙20ml静推

E．10%氯化钾20ml静推

答案：A

解析：高钾血症引起心律失常

时10%葡萄糖酸钙20ml静推。

41、治疗高血钾引起的心跳停

止可选用

A．阿托品

B．肾上腺素

C．溴苄铵

D．氯化钙

E．氯化钾

答案：D

解析：钙离子可以提高心肌阈

电位和加速Ca2+内流。

42、下述有关高钾血症的治疗

原则，哪项是错误的

A．治疗原发病

B．促进钾从肠道排出

C．降低血清钠浓度

D．注射葡萄糖和胰岛素

E．注射钙剂和钠盐

答案：C

43、采用钙剂治疗高钾血症的

机制是

A．增快心肌的传导性

B．促进钾在肠道排出

C．改变血液pH使钾降低

D．使血钾向细胞内转移

E．提高心肌阈电位和加速

Ca2+内流

答案：E

解析：采用钙剂治疗高钾血症

的机制是提高心肌阈电位和

加速Ca2+内流。

44、诊断代谢性酸中毒的主要

依据是

A．呼吸浅而慢，血浆二氧化

碳结合力下降

B．呼吸深而快，血浆二氧化

碳结合力上升

C．呼吸深而快，有酮昧，血

浆碳酸氢根值下降

D．呼吸困难，血浆碳酸氢根

值上升

E．呼吸慢，心律慢，血压高，

神志不清

答案：C

45、代谢性碱中毒时不应补给

氯化钾的情况是

A．尿量钾含量减少

B．尿量低于30ml/h

C．尿量超过60ml/h

D．尿呈酸性

E．尿呈碱性

答案：B

46、代谢性碱中毒引起神经肌

肉应激性亢进是因为

A．K+减少

B．K+增多

C．Ca2+增多

D．Ca2+减少

E．H+增多

答案：D

47、代谢性碱中毒伴有的电解

质紊乱是

A．低钾血症

B．高钾血症

C．镁缺乏

D．高钙血症

E．高钠血症

答案：A

48、低钾性碱中毒常出现于A．尿毒症

B．胃肠减压

C．术后少尿

D．挤压创伤

E．输血过量

答案：B

49、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是

A．使用碳酸氢钠

B．使用乳酸钠

C．使用枸橼酸钾

D．使用三羟氨基甲基甲烷E．实施病因治疗

答案：E

50、呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为

A．低钾血症

B．高钠血症

C．低钙血症

D．高氯血症

E．低氯血症

答案：B

51、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A．动脉血和尿的pH值B．动脉血pH值和HCO3- C．动脉血和静脉血pH值D．动脉血和静脉血PaCO2 E．静脉血和尿的pH值

答案：B

52、正常人血中HCO3-：H2CO3之比为

A．10：1

B．15：1

C．20：1

D．25：1

E．30：1

答案：C

53、代谢性酸中毒是

A．原发性HCO3-减少

B．继发性HCO3-减少

C．原发性H2CO3减少

D．原发性H2CO3增多

E．继发性H2CO3减少

答案：A

54、幽门梗阻所致持续呕吐可

造成

A．低氯高钾性碱中毒

B．缺钾性酸中毒

C．低氯低钾性酸中毒

D．低氯高钠性碱中毒

E．低氯低钾性碱中毒

答案：E

55、诊断代谢性酸中毒的主要

依据是

A．呼吸浅而慢，血浆二氧化

碳结合力下降

B．呼吸深而快，血浆二氧化

碳结合力上升

C．呼吸深而快，有酮味，血

浆碳酸氢根值下降

D．呼吸困难，血浆碳酸氢根

值上升

E．呼吸慢，心率慢，血压高，

神志不清

答案：C

56、代谢性酸中毒可引起血钾

增高，但在纠正酸中毒后需及

时补钾，理由是

A．钾从细胞内转移至细胞外，

部分从尿中排出

B．酸中毒纠正后，细胞内、

外液H+-K+交换停止，而尿排

钾仍在继续

C．钾从细胞外转移至细胞内，

钾从尿中排出，细胞外钾被稀

释

D．酸中毒时体内总钾实际上

并不增高，而是减少

E．为了防止发生代谢性碱中

毒

答案：C

57、容易伴发代谢性酸中毒的

病情是

A．长期静脉滴注葡萄糖

B．食管梗阻

C．幽门梗阻

D．急性阑尾炎

E．弥漫性腹膜炎

答案：E

58、关于水、电解质和酸碱平

衡失调的治疗，下列正确的是

A．5%碳酸氢钠是临床上最常

用的等渗碱性溶液

B．10%葡萄糖酸钙不能直接

静脉注射

C．即使是重度脱水，也不必

补充胶体溶液

D．低钾血症难以纠正时，应

考虑在补钾的基础上补镁

E．纠正呼吸性酸中毒的主要

措施是补充THAM

答案：D

59、常用的平衡盐溶液为

A．5%葡萄糖氯化钠溶液

B．复方氯化钠溶液

C．乳酸钠林格液

D．1.25%碳酸氢钠1/3和等渗

盐水2/3

E．5%碳酸氢钠1/3和等渗盐

水2/3

答案：D

A2型题：

1、男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成

A．低氯、高钾性碱中毒B．低氯、低钾性碱中毒C．低氯、高钾性酸中毒D．低氯、低钾性酸中毒E．低钾性酸中毒

答案：B

2、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为

A．乳酸、氯化钾溶液

B．氯化钾溶液

C．等渗盐水

D．葡萄糖盐水

E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E

解析：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。

3、幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性碱中毒

C．代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

答案：D

解析：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过

度通气，因此D是正确的。

4、女，22岁，腹痛伴频繁呕

吐三天，以肠梗阻收入院，血

Na+ 133mmol/L，血K+

3mmol/L，HCO3-8mmol/L，

BP80/60mmHg，治疗应首先采

取

A．纠正酸中毒

B．纠正低血钾

C．纠正低血钠

D．急诊手术，解除肠梗阻

E．纠正低血容量

答案：E

5、女，36岁，腹痛伴频繁呕

吐2天。查体：脉搏120次/

分，呼吸32次/分，血压

90/60mmHg，呼吸深，似可闻

及烂苹果味。最好应进行下列

哪种检查

A．血清钙测定

B．血清钾测定

C．血气分析

D．血清钠测定

E．血CO2CP测定

答案：C

6、男，20岁，急性阑尾炎术

后第一天禁食，下列哪项每天

不应静脉补充

A．水分2000～2500ml

B．4%碳酸氢钠1000ml

C．氯化钾3～4g

D．氯化钠4～5g

E．葡萄糖150g

答案：B

7、男，30岁，因心跳骤停经

抢救后心跳恢复，而后出现呼

吸困难，换气无力。下列哪项

患者不会出现

A．肺换气功能不足

B．血pH低于7.35

C．血HCO3-下降

D．血PaCO2增高

E．血HCO3-正常

答案：C

8、女，40岁，肠梗阻3天，

尿少，入院时血压

100/60mmHg，脉搏100次/分，

血清K+ 4mmol/L，Na+

132mmol/L，Cl- 96mmol/L，

HCO3- 14 mmol/L，体重50kg。

应先给哪项液体为佳

A．10%葡萄糖溶液500ml

B．5%葡萄糖盐水500ml

C．乳酸林格液500ml+10%氯

化钾10ml

D．11.2%乳酸钠溶液250ml

E．4%碳酸氢钠溶液250ml

答案：E

9、男性油漆工，65岁，因膀

胱三角区癌行膀胱全切除，输

尿管乙状结肠吻合，近端乙状

结肠造瘘，术后最容易出现的

酸碱平衡失调是

A．高氯性酸中毒

B．正氯性酸中毒

C．呼吸性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性碱中毒

答案：A

10、男性工人，30岁，脑外伤

术后呼吸机支持呼吸，血气分

析PaO2 100mmHg，PaCO2

20mmHg，PH 7.48，[HCO3-]

22mmol/L，这些结果最可能是

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性碱中毒

D．呼吸性碱中毒

E．混合性碱中毒

答案：D

A3/A4型题

[问题：1～3]

女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛，食欲下降2个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明显；血清钠126mmol ／L，钾3.6mmol／L

1、考虑该病人可能存在A．高渗性脱水

B．等渗性脱水

C．低渗性脱水

D．高钾血症

E．低钾血症

答案：C

解析：根据患者血清钠126mmol／L，为中度缺钠。

2、该病人目前按经验补钠量为每公斤体重

A．0.5g

B．0.7g

C．0.9g

D．1.1g

E．1.3g

答案：B

3、该病人按公式补钠应为A．16×40×0.3mmol／L B．16×40×0.4mmol／L C．16×40×0.5mmol／L D．16×40×0.6mmol／L E．16×40×0.7mmol／L

答案：C

解析：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即

15g），在第二天补给；

重度缺钠时，因常有休克

（低钠性休克），应先补足血

容量后给以输入高渗盐水（一

般为5%氯化钠溶液）200～

300ml；

需要补充的钠盐量一般

可按下列公式计算：

需补充的钠盐量（mmol）

＝［血钠正常值（mmol/L）－

血钠测得值（mmol/L）］×体重

（kg）×0.60（女性为0.50）

[问题：4～7]

患者女性，50岁，因腹痛、呕

吐、停止排气排便就诊，尿量

600ml/d。查体：血压

100/70mmHg，皮肤干燥，眼

球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，

白细胞12×109/mm3，血清钾

3.7mmol/L，血清钠

128mmol/L，血清氯

101mmol/L

4、此患者存在的水代谢紊乱

是

A．等渗性脱水

B．低渗性脱水

C．高渗性脱水

D．水中毒

E．以上全不对

答案：B

解析：根据患者血清钠

128mmol／L，为中度缺钠。

故为低渗性脱水

5、此诊断的主要依据是

A．腹痛、呕吐

B．停止排气排便

C．尿量600ml/天

D．眼球下陷

E．血清钠128mmol/L

答案：E

解析：根据患者血清钠

128mmol／L，为中度缺钠。

故为低渗性脱水

6、纠正此水电解质紊乱的正

确方法是

A．给与甘露醇

B．补充5％氯化钠盐水

C．补充0.45％氯化钠盐水

D．给与速尿

E．给与高渗葡萄糖溶液

答案：B

解析：纠正此水电解质紊乱的

正确方法是补充5％氯化钠高

渗盐水,而不是等渗的0.45％

氯化钠盐水。

7、患者经治疗后症状体征改

善，以下哪项指标尚不正常

A．血清氯110mmol/L

B．尿量50ml/h

C．白细胞9.8×109

D．血清钠138mmol/L

E．血清钾3.6mmol/L

答案：A

[问题：8～10]

男性，73岁，主因“进行性吞

咽困难2个月”入院，诉乏力、

口渴，尿少而色深，10ml／h。

查体：生命体征平稳，恶病质，

眼窝深陷，皮肤弹性差

8、此患者最可能合并的水、

电解质失衡的诊断为

A．低渗性脱水

B．等渗性脱水

C．轻度高渗性脱水

D．中度高渗性脱水

E．重度高渗性脱水

答案：D

解析：（1）轻度缺水：除口渴

外，无其他症状。缺水量为体

重的2～4%；

（2）中度缺水：极度口

渴、乏力、尿少、尿比重高；

唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝

下陷，常出现烦躁。缺水量为

体重的4～6%；

（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。

9、考虑患者可能合并电解质紊乱为

A．低钠、低钾血症

B．高钠、低钾血症

C．高钠、高钾血症

D．低钠、高钾血症

E．高钠、高钙血症

答案：A

解析：患者长期进行性吞咽困难，故可能K摄入不足，又同时伴有中度缺水，故为低钠、低钾血症。

10、进一步处理中错误的是A．输注0.45％的氯化钠溶液B．输注0.9％的氯化钠溶液C．输注5％葡萄糖溶液D．静脉补钾

E．适量酌情补给碳酸氢钠

答案：D

解析：患者尿量少，见尿补钾，尿量大于40ml／h补K。

[问题：11～12]

女性，70岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为125mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血红蛋白100g/L，红细胞比容25％11、此患者存在的水电解质平衡紊乱是

A．水中毒

B．高渗性缺水

C．等渗性缺水

D．高钾血症

E．低钾血症

答案：A

解析：水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利

尿激素分泌过多或肾功能不

全时。诊断：红细胞计数、血

红蛋白、血细胞比容和血浆蛋

白量均降低；血浆渗透压降

低。

12、治疗原则中以下哪项不正

确

A．限制补液量

B．给予速尿

C．不可给予20％甘露醇溶液

D．给予5％氯化钠溶液

E．给予25％山梨醇溶液

答案：C

解析：由于颅腔和椎管无弹

性，脑细胞肿胀或脑组织水肿

致以颅内压增高，引起各种神

经精神症状：头晕、失语、精

神错乱、定向力失常、嗜睡、

躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。

进一步发展可发生脑疝，引起

呼吸心跳骤停。故应给与甘露

醇溶液脱水治疗。

[问题：13～14]

男性，56岁，反复上腹痛1年，

禁食后呕吐1个月，呕吐物含

有宿食。查体：贫血貌、消瘦，

上腹可见胃型，可闻及振水音

13、最有价值的辅助检查是

A．B超

B．腹部CT

C．纤维胃镜

D．腹部X线平片

E．全消化道钡餐

答案：E

14、患者最早出现的酸碱失衡

和水电解质紊乱的类型是

A．低钾血症、代谢性碱中毒

B．高钾血症、代谢性酸中毒

C．高钾血症、代谢性碱中毒

D．低钾血症、代谢性酸中毒

E．低氯血症、代谢性酸中毒

答案：A

[问题：15～16]

男性，20岁，肠梗阻3天入院。

查：呼吸28次/分，血压

75/60mmHg，血清钠

130mmol/L，钾3mmol/L，

CO2CP 19mmol/L。

15、目前诊断中不应包括

A．休克

B．低钠血症

C．低钾血症

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性碱中毒

答案：D

16、治疗程序应首先

A．输全血

B．纠正酸中毒

C．补钾

D．急诊手术，解除肠梗阻

E．抗休克，补充血容量

答案：E

[问题：17～18]

男性，46岁，体重60kg。因

急性肠梗阻3天入院，诉口渴，

全身乏力，不能起坐。查：脉

搏100次/分，血压

100/60mmHg，眼窝凹陷，皮

肤弹性差，发病后未进食，24

小时尿量1000ml。

17、可能的诊断是

A．高渗性脱水

B．等渗性脱水

C．低渗性脱水

D．继发性脱水

E．缺钠性休克

答案：B

18、入院后查：血红蛋白

170g/L，红细胞比容53%。血

清钠134mmol/L，血清钾

3.6mmol/L，尿比重1.025，动

脉血气分析：pH7.166，

PaCO23.33kPa，

HCO3-8.7mmol/L。当日液体

治疗宜用

A．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml

B．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500ml

C．平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500ml

D．平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150ml

E．生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml

答案：B

[问题：19～21]

男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L．动脉血pH 7.2，血浆HCO3-17mmol/L。

19、该病人电解质失衡诊断为A．低钾血症

B．低钠血症

C．高钾血症

D．高钙血症

E．高钠血症

答案：C

解析：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。

20、该病人酸碱失衡为

A．代谢性碱中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．呼吸性酸中毒

E．代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒

答案：B

解析：酸中毒的临床表现为：

①呼吸加深加快，呼气中有烂

苹果气味；②精神萎靡、头晕、

嗜睡；③心率增快、血压偏低、

口唇呈樱红色；④血pH＜

7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸

性。

21、该病人典型的心电图早期

改变为

A．T波高尖，Q-T间期延长

B．QRS波增宽

C．P-R间期延长

D．U波

E．T波降低、变宽、双相或

倒置

答案：A

解析：高钾血症心电图变化特

征：T波高尖，QRS波群增宽，

QT间期延长，P-R间期延长。

B1型题：

[问题：1～3]

A．呼吸性酸中毒

B．代谢性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并代谢性

碱中毒

1、幽门梗阻病人可发生

答案：D

2、重度肺气肿病人可发生

答案：A

3、外科临床上最常见的酸碱

失衡是

答案：B

[问题：4～6]

A．呼吸性酸中毒

B．呼吸性碱中毒

C．代谢性酸中毒

D．代谢性碱中毒

E．代射性酸中毒，合并呼吸

性酸中毒

4、临床上最常见的酸碱失衡：

答案：C

5、瘢痕性幽门梗阻可发生：

答案：D

6、休克病人可发生：

答案：C

[问题：7～9]

A．pH7.38，PaO250mmHg，

PaCO240mmHg

B．pH7.30，PaO250mmHg，

PaCO2 80mmHg

C．pH7.40，PaO260mmHg，

PaCO2 65mmHg

D．pH7.35，PaO280mmHg，

PaCO220mmHg

E．pH7.25，PaO270mmHg，

PaCO230mmHg

上述血气分析结果符合

7、代偿性呼吸性酸中毒：

答案：C

8、代偿性代谢性酸中毒：

答案：D

9、失代偿性呼吸性酸中毒：

答案：B

[问题：10～12]

A．急性肠梗阻

B．感染性休克

C．肺炎高热

D．慢性十二指肠瘘

E．挤压综合征

10、低渗性脱水的常见病因是

答案：D

11、代谢性酸中毒最易发生于

答案：B

12、高钾血症的常见病因是

答案：E

[问题：13～15]

A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正

常

B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正

常

C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓13、代谢性酸中毒：

答案：A

14、呼吸性碱中毒：

答案：E

15、代谢性碱中毒：

答案：B

三输血

A1型题

1、急性失血输血合理的是A．失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血B．失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞C．失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞

D．失血量低于总血容量的20% ，可考虑不输血

E．失血量达到总血容量的55%，只输浓缩红细胞及全血答案：D

解析：失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血。

2、在输血过程中错误的是A．新生儿输血时要注意预热B．可以在血中加入抗菌素C．输血前后用生理盐水冲洗输血管道

D．输血后血袋要里保留2小时

E．输血前注意仔细核对

答案：B

解析：输血过程中不应该加抗生素。

3、自身输血的术中失血回输一般不超过A．2000ml

B．3000ml

C．4000ml

D．2500ml

E．1500ml

答案：B

解析：自身输血的术中失血回

输一般不超过3000ml。

4、大量出血出现HCT下降时，

失血量超过

A．20%

B．15%

C．30%

D．25%

E．40%

答案：A

解析：大量出血出现HCT下

降时，失血量超过20%。

5、原则上，不输全血时，失

血量低于全身血量的

A．20%

B．15%

C．30%

D．25%

E．40%

答案：C

解析：失血量低于全身血量的

30%，不输全血。

6、从200ml全血分离的1单

位浓缩红细胞可提高70kg成

年人的HCT

A．2%～3%

B．1%～2%

C．3%～4%

D．4%～5%

E．0.5%～1%

答案：B

7、血液保存时间如用CPD和

ACD抗凝为

A．21天

B．35天

C．60天

D．28天

E．30天

答案：B

8、下列溶液中不是血浆增量

剂的是

A．6%右旋糖苷等渗盐溶液

B．中分子右旋糖苷

C．羟乙基淀粉

D．林格氏液

E．明胶代血浆

答案：D

解析：血浆代用品又叫血浆增

量剂，常用的有右旋糖苷，羟

乙基淀粉，明胶代血浆。

9、最严重的早期输血并发症

是

A．溶血反应

B．发热反应

C．过敏反应

D．循环超负荷

E．细菌污染反应

答案:A

解析：最严重的早期输血并发

症是溶血反应。

10、输血速度老年人一般为

A．1ml/分

B．5ml/分

C．10滴/分

D．20滴/分

E．5滴/分

答案：A

解析：老年人或心功能较差要

调节到1ml/分，小儿10滴/分，

成人5-10 ml/分。

11、小儿输血速度一般为

A．1ml/分

B．5ml/分

C．10滴/分

D．20滴/分

E．5滴/分

答案：C

解析：老年人或心功能较差要调节到1ml/分，小儿10滴/分，成人5-10 ml/分。

12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血

A．500ml

B．800ml

C．1000ml

D．1200ml

E．1500ml

答案：B

解析：一次失血达总量的10%-20%时（500-1000ml）时，应根据有无血容量步子的临床症状及严重程度及参照HCT的变化选择治疗方式。

13、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是

A．减慢输血速度+肌注异丙嗪B．中止输血，静推糖皮质激素

C．停止输血口服阿斯匹林D．停止输血应用肝素

E．停止输血吸氧，改半坐卧位

答案：B

14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑

A．过敏反应

B．发热反应

C．细菌污染反应

D．溶血反应

E．血液凝集反应

答案：D

解析：溶血反应临床表现：①即发性：发热、发冷、恶心、

呕吐、贫血、呼吸困难、低血

压、心动过速，Hb尿，严重

者最后发生急性肾衰竭，DIC，

抢救不及可致死亡；②延迟

性：输血后Hb不升反降，多

无症状或轻微，一般无Hb尿，

严重者可出现发冷、发热、黄

疸、胸背痛，呼吸困难和Hb

尿等，肾衰，DIC少见。

15、一患者，输血1-2小时后，

突起寒战，高热头痛，血压

16/12kpa，应考虑为

A．溶血反应

B．发热反应

C．疟疾感染

D．体温中枢受损

E．过敏反应

答案：B

解析：输血期间或输血后1～2

小时内受血者体温升高1℃以

上，排除其他可导致体温升高

的原因。临床表现：寒战、发

热、恶心、呕吐、出汗、皮肤

潮红等，一般血压不降低。

16、血浆胶体渗透压的生理作

用是

A．调节血管内外水的交换

B．调节细胞内外水的交换

C．维持细胞正常体积

D．维持细胞正常形态

E．决定血浆总渗透压

答案：A

解析：血浆胶体渗透压的生理

作用是调节血管内外水的交

换，晶体渗透压的生理作用是

调节细胞内外水的交换。

17、全血的比重主要决定于

A．血浆蛋白含量

B．渗透压的高低

C．红细胞数量

D．白细胞数量

E．NaCl的浓度

答案：C

解析：全血的比重主要决定于

红细胞数量。

18、全血的粘滞性主要取决于

A．血浆蛋白含量

B．红细胞数量

C．白细胞数量

D．红细胞的叠连

E．NaCl的浓度

答案：B

19、组织液与血浆成分的主要

区别是组织液内

A．不含血细胞

B．蛋白含量低

C．Na+含量高

D．K+含量高

E．Cl-含量高

答案：B

解析：组织液与血浆成分的主

要区别是组织液内蛋白含量

低。

20、血清与血浆的主要区别在

于血清缺乏

A．纤维蛋白

B．纤维蛋白原

C．凝血因子

D．血小板

E．Ca2+

答案：B

21、红细胞的变形能力的大小

取决于红细胞的

A．体积

B．表面积

C．数量

D．比重

E．表面积与体积的比值

答案：E

22、红细胞沉降率的大小取决于红细胞的

A．体积

B．表面积

C．数量

D．比重

E．叠连

答案：E

23、红细胞表面积与体积的比值下降可引起红细胞

A．变形性增大

B．渗透脆性增大

C．悬浮稳定性增大

D．血沉降率降低

E．血红蛋白含量增大

答案：B

24、自我复制能力最强的细胞是

A．造血干细胞

B．定向组细胞

C．前体细胞

D．网织红细胞

E．淋巴细胞

答案：A

解析：自我复制能力最强的细胞是造血干细胞。

25、调节红细胞生成的主要体液因素是

A．雄激素

B．雌激素

C．甲状腺激素

D．促红细胞生成素

E．生长激素

答案：D

解析：调节红细胞生成的主要体液因素是EPO。

26、红细胞在血管外破坏的主要场所是

A．肾、肝

B．脾、肝C．肾、脾

D．胸腺、骨髓

E．骨髓、淋巴结

答案：B

27、血液凝固的发生是由于

A．纤维蛋白溶解

B．纤维蛋白的激活

C．纤维蛋白原变为纤维蛋白

D．血小板聚集与红细胞叠连

E．因子Ⅷ的激活

答案：C

28、血液凝固的内源性激活途

径与外源性激活途径的主要

差别在于

A．因子X的激活过程

B．凝血酶激活过程

C．纤维蛋白形成过程

D．有无血小板参与

E．有无Ca2+参与

答案：A

29、内源性凝血途径的始动因

子是

A．因子Ⅻ

B．因子Ⅱ

C．因子Ⅹ

D．因子Ⅶ

E．因子Ⅰ

答案：A

解析：内源性凝血途径的始动

因子是Ⅻ，外源性凝血途径的

始动因子是Ⅲ。

30、肝素抗凝的主要机制是

A．抑制凝血酶原的激活

B．抑制因子Ⅹ的激活

C．促进纤维蛋白吸附凝血酶

D．增强抗凝血酶Ⅲ活性

E．抑制血小板聚集

答案：D

31、纤溶酶的主要作用是水解

A．因子Ⅴ

B．因子Ⅱa

C．因子Ⅻ

D．因子Ⅰ和Ⅰa

E．因子Ⅳ

答案：D

32、外源性凝血途径的始动因

子是

A．因子Ⅰ

B．因子Ⅱ

C．因子Ⅲ

D．因子Ⅶ

E．因子X

答案：C

解析：内源性凝血途径的始动

因子是Ⅻ，外源性凝血途径的

始动因子是Ⅲ。

33、在凝血过程中将纤维蛋白

原转变为纤维蛋白的凝血因

子是

A．因子Ⅱa

B．因子Ⅲ

C．因子Ⅳ

D．因子XⅡa

E．因子XⅢa

答案：A

34、凝血酶的主要作用是

A．加速因子Ⅶ复合物的形成

B．加速凝血酶原酶复合物的

形成

C．使纤维蛋白原转变为纤维

蛋白

D．激活因子Ⅻ

E．促进血小板聚集

答案：C

解析：凝血酶的主要作用是使

纤维蛋白原转变为纤维蛋白。

35、阿司匹林具有抗血小板聚

集作用，是因为阿司匹林可抑

制血小板的

A．磷脂酶A2

B．环氧合酶

C．血栓素合成酶

D．前列环素合成酶

E．过氧化酶

答案：B

36、可抑制血小板聚集的物质是

A．ADP

B．TXA2

C．PGI2

D．胶原

E．凝血酶

答案：C

37、血管损伤后止血栓能正确定位于损伤部位有赖于血小板的哪项特性

A．粘附

B．聚集

C．收缩

D．吸附

E．释放

答案：A

38、血凝块的回缩是由于A．纤维蛋白收缩

B．红细胞叠连

C．白细胞变形

D．血小板收缩蛋白收缩E．红细胞破裂

答案：D

39、O型血的红细胞膜上含有A．A抗原

B．B抗原

C．O抗原

D．H抗原

E．C抗原

答案：D

40、Rh阳性是指红细胞膜上含有A．C抗原

B．A抗原

C．D抗原

D．E抗原

E．B抗原

答案：C

41、下列哪项不是血浆蛋白的

生理功能

A．运输O2和CO2

B．缓冲功能

C．参与生理止血

D．参与机体的免疫功能

E．维持血浆胶体渗透压

答案：A

42、下列哪种成分最适合需要

多次输血而有发热的贫血病

人

A．浓缩红细胞

B．全血

C．冰冻红细胞

D．少浆血

E．洗涤红细胞

答案：E

43、一次失血量<500ml时，正

确的处理是

A．输入全血

B．输入6%羟乙基淀粉

C．输入血浆

D．不需处理

E．输入晶体液

答案：D

解析：失血量不超过血容量的

20%，血红蛋白（Hb）大于

100g/L者，应输注晶体液补充

血容量，原则上不输血。

44、下列哪项不是输血的适应

症

A．烧伤

B．大手术出血

C．出血性疾病

D．肾衰竭

E．血液中毒

答案：D

解析：输血的适应症：①急性

失血；②慢性贫血；③血小板

减少或功能异常；④凝血异

常；⑤严重感染或低蛋白血

症。

A2型题

1、某人的红细胞与B型血的

血清发生凝集，而其血清与B

型血的红细胞不发生凝集，分

析此人的血型为

A．A型

B．B型

C．O型

D．AB型

E．Rh阳性

答案：D

2、在某凝血功能障碍患者血

浆中加入足量组织因子和

Ca2+后血浆凝固时间明显较

正常人延长，该患者可能缺乏

下列哪种物质

A．Ca2+

B．因子Ⅻ

C．因子Ⅷ

D．血小板

E．因子Ⅴ

答案：E

3、某患者血沉增快，若将该

患者的红细胞置于正常人血

浆中，其红细胞沉降的速度将

A．增快

B．下降

C．正常

D．无变化

E．无法判断

答案：C

解析：红细胞沉降的速度与外

部因素有关。若将该患者的红

细胞置于正常人血浆中，其红细胞沉降的速度将正常。

4、某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍A．蛋白质

B．叶酸

C．维生素B12

D．脂肪

E．铁

答案：C

5、血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要是由于

A．不易形成止血栓

B．血管不易收缩

C．不能维持血管内皮的完整性

D．血凝块回缩障碍

E．血液凝固障碍

答案：C

6、Rh阴性母亲，其胎儿若Rh 阳性，胎儿生后易患

A．血友病

B．白血病

C．红细胞增多症

D．新生儿溶血病

E．巨幼红细胞性贫血

答案:D

7、患者男32岁,胃癌术后10天,化验检查提示Hb120g/L,RBC 500万个/ml,白细胞3500个/ml,需成分输血,选用哪项最合适?

A．新鲜血浆

B．浓缩粒细胞

C．洗涤红细胞

D．浓缩红细胞

E．冷沉淀

答案：B 解析：患者白细胞3500个/ml，

无贫血，故应输注浓缩粒细

胞。

8、男，30岁。外伤后急性失

血约1000ml，给予手术止血，

并输注平衡盐溶液和羟乙基

淀粉，术后查体：P95次/分，

BP100/60mmHg。Hb80g/l。此

时应采取的治疗措施是

A．输注红细胞悬液1单位

B．输注红细胞悬液5单位

C．输注全血1000ml

D．输注血浆400ml

E．暂不输血，继续观察

答案：E

解析：① Hb大于100g/L，不

输血；② Hb小于100g/L，大

于70g/L，看情况（是否缺氧）；

③Hb小于70g/L，输血。

9、急性失血输血合理的是

A．失血量达到总血容量的

20%，输浓缩红细胞及全血

B．失血量达到总血容量的

35%，只输浓缩红细胞

C．失血量达到总血容量的

15%，输浓缩红细胞

D．失血量低于总血容量的

20%，可考虑不输血

E．失血量达到总血容量的

55%，只输浓缩红细胞及全血

答案：D

解析：①失血量不超过血容量

的20%，血红蛋白（Hb）大于

100g/L者，应输注晶体液补充

血容量，原则上不输血；②失

血量超过血容量的20%，Hb

小于100g/L者，除了输注晶体

液或并用胶体液扩容外，还要

适当输注红细胞；③失血量过

大、仍有持续活动性出血的休

克患者，除了输注晶体液、胶

体液和红细胞，亦可输部分全

血，但全血不是非用不可。

10、男，35岁，有12指肠球

部溃汤病史，今晨突起头晕、

心慌、呕血2次、黑便1次，

来院查：面色苍白、出冷汗、

P 120次/分BP 80/50 mmHg

HCT 28% 此时最合适的处理

方法是

A．输血浆增量剂

B．输全血及输液

C．输晶体液

D．紧急手术

E．升压药物应用

答案: B

解析：失血量过大、仍有持续

活动性出血的休克患者，除了

输注晶体液、胶体液和红细

胞，亦可输部分全血，患者血

压80/50 mmHg，HCT 28% 。

此时应输全血。

11、一卵巢癌患者，输血儿毫

升后，疑发生变态反应和过敏

反应，其处理是

A．减慢输血速度+肌注异丙嗪

B．中止输血，静推糖皮质激

素

C．停止输血口服阿斯匹林

D．停止输血应用肝素

E．停止输血吸氧，改半坐卧

位

答案: B

解析：反应严重时此时应首先

停止输血，然后皮下注射肾上

腺素（1：1000，0.5-1ml）或

静脉注射糖皮质激素（氢化可

的松100mg加入500ml葡萄糖

盐水）。

12、患者女40岁,在输血过程

中,出现寒战,高热,而血压正常,

最有效的处理方式是

A．苯海拉明25mg静注

B．异丙嗪25mg或哌替啶50mg肌注

C．地塞米松20mg静注D．更换输血器

E．吸氧

答案:B

解析：患者血压正常，为发热反应，症状较轻者可先减慢输血速度，严重停止输血。畏寒与寒战时应注意应注意保暖，出现发热口服阿司匹林，伴寒战可肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。

13、女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg该病人最可能的诊断

A．非溶血性发热反应

B．过敏反应

C．细菌污染反应

D．循环超负荷

E．溶血反应

答案：E

解析：溶血反应分为两种①即发性：发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速，Hb尿，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡；②延迟性：输血后Hb不升反降，多无症状或轻微，一般无Hb尿，严重者可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难和Hb尿等，肾衰，DIC少见。

A3/A4型题

男，35岁，有12指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120次/分BP 80/50 mmHg HCT 28%

1、估计失血量为：

A．200ml

B．300ml

C．500ml

D．700ml

E．1000ml

答案：E

解析：失血量达1000ml 时，

可出现HCT下降

2、此时最合适的处理方法是:

A．输血浆增量剂

B．输全血及输液

C．输晶体液

D．紧急手术

E．升压药物应用

答案：B

解析：失血量过大、仍有持续

活动性出血的休克患者，除了

输注晶体液、胶体液和红细

胞，亦可输部分全血，患者血

压80/50 mmHg，HCT 28% 。

此时应输全血。

B型题

[问题：1～2]

A．红细胞数目

B．血浆总蛋白含量

C．血浆球蛋白含量

D．血浆白蛋白含量

E．血浆NaCl含量

1、血液的粘滞性主要决定于

2、血浆胶体渗透压主要决定

于

答案：1、A；2、D

解析：血液的粘滞性主要决定

于红细胞数。血浆胶体渗透压

主要决定于血浆白蛋白含

量。

[问题：3～4]

A．中性粒细胞

B．嗜碱性粒细胞

C．嗜酸性粒细胞

D．淋巴细胞

E．血小板

3、处于抵御化脓性细菌入侵

第一线的细胞是

4、可释放组胺引起过敏症状

的细胞是

答案：3、A；4、B

[问题：5～7 ]

A．因子Ⅴ

B．因子Ⅶ

C．因子Ⅷ

D．因子Ⅹ

E．因子Ⅻ

5、可增强Ⅸa活性的是

6、可增强Ⅹa活性的是

7、与纤溶酶原的激活有关的

是

答案：5、B；6、A；7、E

[问题：8～10 ]

A．中性粒细胞

B．嗜酸性粒细胞

C．嗜碱性粒细胞

D．单核细胞

E．淋巴细胞

8、能释放嗜酸性粒细胞趋化

因子A的是

9、能释放组胺酶的是

10、能释放肝素的是

答案：8、C；9、B；10、C

[问题：11～13 ]

A．全血

B．洗涤红细胞

C．血小板制剂

D．血清蛋白

E．浓缩白细胞

11、多次输血的贫血病人输血

时用

12、失血性休克的病人输血时

用

13、IgA水平低下的病人输血

用