颈内动脉闭塞治疗经验总结
如何治疗椎动脉闭塞
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如何治疗椎动脉闭塞
导语：随着人的年龄的不断增大，各种各样的颈椎疾病也相应而生了，椎动脉闭塞就是其中的一种，可以导致身体瘫痪，男性患病率会比女性更高一些，治
随着人的年龄的不断增大，各种各样的颈椎疾病也相应而生了，椎动脉闭塞就是其中的一种，可以导致身体瘫痪，男性患病率会比女性更高一些，治愈椎动脉阻塞，成为了一个难题，下面我们就介绍一下如何治疗椎动脉闭塞。
1.一般治疗用降脂、降压及扩张血管药物。
如静滴低分子右旋糖酐、川芎嗪、脉络宁等，对早期间歇跛行可缓解症状。
2.溶栓治疗对病变范围大而广的病例，常因粥样硬化斑块形成后继发前向及后向的血栓形成。
因此需先做血栓溶解治疗后再做血管成形术，才能取得理想效果。
溶栓方法有：
①链激酶(streptokinase)治疗：将导管插入栓塞的血管内，每间隔5min注链激酶2500U，平均2.5h(1～7h)，即刻再通率75%，发生出血倾向为4.2%。
②阿替普酶(纤溶酶原激活剂，rt-PA)治疗：阿替普酶(rt-PA)能产生快速溶栓作用，并特异作用于凝血块而不引起全身性纤维蛋白溶解，故无出血不良反应。
且生物半衰期短，无抗原作用，是较理想的溶栓剂。
动脉滴注阿替普酶(rt-PA) 0.1ms/(kg？h)，持续1～6.5h，产生溶栓作用达92%(23/25)。
3.介入治疗经皮腔内血管形成术(pereutaneous transluminal angioplasty，PTA)对髂动脉病变初期成功率为96%，远期(1～7年)畅通率为90%，可与血管重建术媲美。
因此对髂动脉阻塞的治疗，PAT应属首选。
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48例颈动脉闭塞患者诊治体会
48例颈动脉闭塞患者诊治体会赵守财;杨倩;储照虎;吴雪松;倪进军;薛莲;周志明【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(32)4【摘要】Objective:To investigate the significance of selecting different management strategy for the patients with internal carotid artery occlusion (ICAO) by the clinical presentation of the occluded artery and the com-pensation modus of aortocranial artery under digital substraction angiogra-phy(DSA).Methods:Forty-eight patients were included with unilateral ICAO confirmed by cranial MRA between Aug.2008 andJan.2013,and underwent different management in compliance with artery picture and compensation modus of cerebral artery of DSA .Results:The symptoms of ICAO were primarily characterized by hemiparalysis , aphasia and dysar-thria,syncope,dizzy and seizure.DSA for the aortocranial artery revealed occlusion at the initial part of common carotid artery in 2cases(4.2%), innominate artery in 1(2.1%),internal carotid artery in45(93.8%) in whom 9(20.0%) were presented with slow-moving forward blood flow, 34 ( 75.6%) with extracranial carotid arterial stenostic disease, 11 (24.4%) with intracranial carotid arterial stenosis,8(16.7%) with se-vere concomitance stenosis of contralateral internal carotid artery , 5(10.4%) with concomitant involvement of vertebral artery stenosis and 2(4.2%)with concomitance of middle cerebral artery stenosis.On exami-nation of thecompensatory ways of collateral circulation at the intracrinal-ly occluded artery,18(37.5%) cases were compensated by contrallateral internal carotid artery via anterior communicating artery(ACoA),4(8. 3%) via ipsilateral posterior communicating artery(PCoA),5(10.4%) through both ACoA and PCoA and another 5(10.4%) via ACoA and ex-ternal carotid artery branches by primary compensation ,whereas 11 cases (22.9%) merely by meningeal arteries,2(5.2%) via both external ca-rotid and pial arteries and another2(52%) through posterior communica-ting artery and pia mater by secondary compensation.By medication,con-tralateral transient ischemic attack ( TIA ) or minor stroke occurred in 5 cases in one month of therapy,aggravated contralateral hemiplegic limbsin 3,ipsolateral infract in 2 by follow-up in 6 months,minor stroke or repeatedseizure attack in 5.By cerebral stent implantation,minor stroke occurredin only 1 case in one month and aggravated hemiplegia in another1.Six-month follow-up showed no attack of TIA or cerebral infarction.Twocases undergone anticoagulant therapy had arterial recanalization in twomonthfollow-up by DSA detection,with only rough vascular walls or beadlikechanges appeared at segment of C1,yet no significant stenosis.Conclusion:Patients with ICAO may benefit a lot from individualized therapyby evaluation of the status of cranial artery and collateral circulation onDSA basis.% 目的：分析颈动脉闭塞（ internal carotid artery occlu-sion，ICAO）患者的临床症状及DSA （digital substraction angi-ography，DSA）全脑血管造影特点以及代偿方式，观察根据其特点对患者选择不同治疗方法的指导意义。
颈内动脉系统闭塞的动脉溶栓治疗进展
颈内动脉系统闭塞的动脉溶栓治疗进展蒋超【摘要】Internal carotid artery system is a common site of thrombosis. Symptoms after acute occlusion can cause severe disability in patients. Along with the development of clinical research and interventional e-quipment,the research on potential collateral circulation after acute occlusion, thrombosis nature, and new drugs, decrease in complications after intra - arterial thrombolysis, and the benefit of blood flow after thrombolytic recanalization in recent years,the early thrombus administration has become possible. Early recanali-zation and blood flow recovery after artery occlusion in acute phase can improve the prognosis significantly.%颈内动脉系统是发生血栓的常见部位,急性闭塞后出现症状,严重可致患者残疾.随着近年临床研究及介入器材的发展,血管闭塞后潜在的侧支循环、血栓性质,新药物的研究,动脉溶栓后并发症的减少,患者溶栓后血流再通的获益,使早期血栓内给药成为可能.动脉闭塞急性期早期的血管再通,血流恢复,对患者的预后有明显改善.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)002【总页数】3页(P300-302)【关键词】颈内动脉系统闭塞;动脉溶栓;脑血管疾病【作者】蒋超【作者单位】玉林市第二人民医院神经内科,广西,玉林,537000【正文语种】中文【中图分类】R543.4;R364.15缺血性脑血管疾病是神经科的常见病多发病，是世界三大疾病死因之一。
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识(全文)
2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》要点
《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》要点慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识是一份针对该疾病的指导文件，通过对该疾病的研究和专家经验的总结，为临床医生提供了治疗该疾病的重要指引。
该共识的要点包括以下方面：1.慢性颈内动脉闭塞的定义：慢性颈内动脉闭塞是指颈内动脉主干或分支在闭塞30天以上，且狭窄程度达到或超过50%的一种疾病。
2.临床表现：慢性颈内动脉闭塞的临床表现多样，轻者可无明显症状，重者可能出现经过性短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中。
3.治疗目标：治疗慢性颈内动脉闭塞的目标是恢复或改善脑部的血流灌注，并预防脑卒中的发生。
4.药物治疗：对于无症状的慢性颈内动脉闭塞患者，药物治疗是首选的治疗方法。
常用药物包括抗血小板药物和脂质调节剂。
5.血液动力学治疗：对于有症状或高危组的患者，血液动力学治疗是必要的。
包括控制血压、改善血流动力学和维持心律稳定等措施。
6.血管重建术：对于一些合适的患者，手术治疗是必要的。
常用的手术方法包括颈内动脉内膜剥脱术和颈内动脉内膜补片术等。
7.纤维蛋白溶解治疗：纤维蛋白溶解治疗是一种有效的治疗方法，可以帮助恢复颈内动脉血流，预防脑卒中的发生。
8.长期随访和治疗：对于慢性颈内动脉闭塞患者，长期的随访和治疗是必要的。
随访期间需要定期评估患者的病情和治疗效果，并调整治疗方案。
以上就是慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识的要点。
这份共识的发布对于规范临床治疗、提高患者生活质量具有重要意义，对于临床医生在治疗慢性颈内动脉闭塞患者时提供了重要的指导。
医生们可以根据该共识来选择合适的治疗方法，并在长期随访中评估治疗效果，以便更好地帮助患者恢复健康。
颈动脉闭塞
病历二
既往史：高血压病史。血压最高达 190/110mmHg。
神经系统：神志清，言语欠流利，左侧 鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中， 左侧肢体肌力5-，左侧肢体共济运动欠 稳准，病理征未引出。
病历二
入院诊断：脑梗死（右侧大脑半球）高 血压病3级（极高危） 血小板减少症 肾 功能不全
定位：右侧大脑半球 定性：缺血性脑血管病 NIHSS评分：5分。
病历二
在年轻患者中颈动脉夹层是较为常见的 病因.
其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、 垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya 综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手 术等。
发病机制
CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面 （1）颈内动脉闭塞残端的血栓向上延伸 或动脉粥样硬化不稳定斑块脱落，通过 下游血管或侧支血管阻塞颅内血管。 （2）脑灌注压降低导致的分水岭梗死或 短暂性脑缺血发作。
一项基于美国白人的流行病学研究显示：症状 性ICAO的发病率约为6/10万。
英国曼彻斯特的一项研究显示：在1年期间连 续380例脑卒中患者中有50例存在ICAO，占比 13.2%。
另外一项旨在研究动脉造影与脑血管症状的关 联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。
病因
动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因， 约占70%，常见于老年人和男性。
入院第三天，言语不利较前明显加重，饮水呛咳，右 上肢肌力近端3级，远端2级，下肢4-级。
入院第四天，右上肢肌力0级，下肢肌力2级。 出院时右上肢肌力1级，下肢肌力3+级。
颈动脉堵塞土方治疗方案
摘要：颈动脉堵塞是导致中风的重要原因之一，严重威胁着人类的健康。
中医学在治疗颈动脉堵塞方面有着丰富的理论和实践经验。
本文将从中医的角度，结合土方治疗方法，探讨颈动脉堵塞的土方治疗方案，旨在为临床治疗提供参考。
一、颈动脉堵塞的中医病因病机1. 病因（1）气滞血瘀：情志不畅、肝气郁结，导致气滞血瘀，血脉运行不畅，颈动脉出现堵塞。
（2）痰湿内阻：饮食不节、过食油腻，导致痰湿内生，痰湿内阻，影响血脉运行，导致颈动脉堵塞。
（3）气虚血瘀：久病体虚、年老体衰，气虚血瘀，血脉运行无力，颈动脉出现堵塞。
2. 病机（1）气滞血瘀：气滞血瘀导致血脉运行不畅，血液黏稠度增加，颈动脉壁受损，形成斑块，最终导致颈动脉堵塞。
（2）痰湿内阻：痰湿内阻影响血脉运行，痰湿随血脉流至颈动脉，导致颈动脉壁损伤，形成斑块，最终导致颈动脉堵塞。
（3）气虚血瘀：气虚血瘀导致血脉运行无力，血液黏稠度增加，颈动脉壁受损，形成斑块，最终导致颈动脉堵塞。
二、土方治疗方案1. 内治法（1）气滞血瘀型方剂：桃红四物汤加减组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、柴胡、枳壳、香附功效：活血化瘀，行气止痛用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。
方剂：二陈汤加减组成：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、胆南星、丹参、泽泻功效：燥湿化痰，活血化瘀用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。
（3）气虚血瘀型方剂：补阳还五汤加减组成：黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝功效：益气活血，通络止痛用法：每日1剂，水煎服，分早晚两次服用。
2. 外治法（1）针灸疗法取穴：百会、风池、曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲操作：每次选取3-5个穴位，采用针刺法，留针30分钟，每日1次。
（2）按摩疗法手法：揉、按、点、揉、拿、推、擦部位：颈部、肩部、上肢操作：按摩颈部、肩部、上肢，每次20-30分钟，每日1次。
3. 饮食疗法（1）气滞血瘀型饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，避免辛辣、油腻食物。
颈动脉堵塞的治疗方法
颈动脉堵塞的治疗方法
颈动脉堵塞的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。
1. 药物治疗：常用的药物包括抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷，可以减少血小板聚集，防止血栓形成；抗高血压药物，如ACE抑制剂、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂，以控制高血压，减少动脉狭窄的风险；降脂药物，如他汀类药物，降低血脂水平。
2. 手术治疗：根据具体病情可以选择动脉成形术（PTA）或血管支架植入术（stenting）。
动脉成形术通过将导管插入受堵塞的动脉中，然后通过球囊扩张血管，改善血液流通。
血管支架植入术是在动脉成形术的基础上，在堵塞位置放置一个金属支架，以保持血管的通畅。
3. 其他治疗方法：包括旁路移植术、动静脉短路术和血管内膜剥脱术等。
这些方法通常在病情复杂或严重的情况下使用。
需要注意的是，治疗方法的选择应根据患者的具体情况和病情严重程度来决定，建议在专业医生的指导下进行治疗。
颈动脉闭塞综合症治疗方法
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导语：疾病的种类有很多，对疾病治疗上，一定要选择正确方法，颈动脉闭塞综合症是很多人不熟悉的疾病，这样疾病治疗方法上有很多方式，不过治疗前
疾病的种类有很多，对疾病治疗上，一定要选择正确方法，颈动脉闭塞综合症是很多人不熟悉的疾病，这样疾病治疗方法上有很多方式，不过治疗前，需要对患者进行身体各方面检查，使得对患者病情有一些了解，在对患者疾病治疗上有很好帮助，那颈动脉闭塞综合症治疗方法都有什么呢？
颈动脉闭塞综合症治疗方法：
对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。
①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利(captopril)6.25-12.5mg含服;切忌过度降压使脑关注压降低，导致脑缺血加剧;血压过高(舒张压>140mmHg)可用硝普钠0.5-10μg/ kg.min，维持血压在170-180/95-100mmHg水平;
②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等;
③发病后48h-5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20%甘露醇250ml，静脉滴注，1次/6-8h;或速尿40mg静脉注射，2次/d;10%白蛋白50ml静脉注射;脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电治紊乱等;
④卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成;
⑤发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常(室速和室颤等)预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗专家共识
• （二）病因 动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占 70%，常见于老年人和男性。在年轻患者中 颈动脉夹层是较为常见的病因；其他少见 病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、 巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、 放射或辐射和颈动脉手术等。
• （三）发病机制及临床表现 • CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面： • （1）颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的 栓塞，占卒中的2/3； • （2）脑灌注压降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。 • • 因灌注代偿不同，CICAO的临床表现差异较大，若代偿充分可能 无症状，而代偿不足可能引起脑缺血事件如卒中或TIA，肢体抖 动型TIA是CICAO的一个少见而特征性的临床表现；单侧视力障 碍可能是颈动脉系统疾病的特有症状；非特异性临床表现有头 痛和认知障碍，CICAO所致的头痛往往是描述不清的慢性头痛， 可能与颈动脉慢性闭塞后侧支循环建立、颈外动脉的异常搏动 有关，血管性痴呆可能与CICAO所致的慢性脑缺血有关；也有报 道称晕厥可能是CICAO的少见症状。
中国慢性颈内动脉闭塞再通治疗 专家共识
• 颈内动脉闭塞（internal carotid lusion， ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通 常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉 闭塞（chronic internal carotidartery occlusion， CICAO），无症状的CICAO卒中复发率低，有短 暂性脑缺血发作（transient ischemicattack，TIA） 或者轻型卒中者的年复发风险为5%～6%，如 果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能 更高，随着颈动脉闭塞的临床检出率增高， CICAO的治疗更受关注，目前国内外尚没有对 于CICAO的统一治疗规范，因此，我们商讨制 定了中国专家共识，以供临床参考。
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小结
水无常形，术无定式
1、术前影像学评估 2、DSA评估闭塞段的性质 3、影像学远端有流出道
4、CAS、CEA各有所长
Endovascology 2016
--Ballotta E, et al. Vasc Endovasc Surg. 2007;41:206
我们的经验--病变血管特征与手术
颈内动脉闭塞特征
颈内动脉局限性闭塞 颈内动脉慢性闭塞合并血栓形成
建议方案
CEA或CAS CEA+取栓术 CAS或杂交手术
闭塞段向远心端延伸 CEA无法完全到达病变远端
如何减少围手术期并发症
• 严格把握适应症 • 充分术前评估和准备 • 合理选择手术方式 • 围手术期血压调控 • 慎用脱水药物 • 重视颈外动脉保护
• 抗凝和抗血小板药物的应用
如何减少围手术期并发症
•不过分追求影像学的完美 •必要时分期手术
病例一并发症治疗回顾
突发脑卒立即 行开窗引流术
术后第30天：
我们的经验—药物治疗方案
• 抗血小板药物：
• • • • 阿司匹林：81-325mg/d 阿司匹林/双嘧达莫：25/200mg，2次/日 氯吡格雷：75mg/d 噻氯匹定：250mg，2次/日
• 纠正危险因素：
• 糖尿病：糖化血红蛋白＜7% • 高脂血症：低密度脂蛋白＜100mg/dl 高密度脂蛋白＞50mg/dl • 戒烟
颈内动脉闭塞 治疗经验总结
赵志青 上危险因素：高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟 • 抗血小板治疗 • 抗凝治疗 • 手术治疗 • 颈内动脉内膜切除术（CEA） • 颈内动脉支架成形术（CAS） • 旁路术 • 有报道显示：
• 颈动脉闭塞仍会发生脑卒中，手术重建血流有显著意义