骨髓涂片结合骨髓活检在血液病诊断中的应用

鲎壁挂壁疸 Ｑ Ｑ 鱼 鱼 ： Ｑ ！ Ｑ Ｑ １ ： Ｑ Ｑ Ｑ ： Ｑ ２ ． ２ 骨髓涂片诊断符合率高于骨髓活检 骨髓增 殖性肿瘤 （ 包括Ｉ ＭＦ 、 Ｐ Ｖ、 Ｅ Ｔ）、 增 生性 贫 血 （ 包 括 Ｍ Ａ、 Ｉ Ｄ Ａ 、 继发性贫血 ）、 Ｉ Ｔ Ｐ ， 涂片的诊断符合率高 于 活检 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５）， 见表 ２ 。 表 ２ 骨髓涂 片诊 断符 合率 高于 骨髓活检 例 （ ％） 鲎堕淦 鲎堕
安 徽 卫 生 职业 技 术 学 院 学 报
２ ０ １ ７ 年 １ ６卷第 １ 期
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骨髓涂片结合骨髓活检在血液病诊图分类号 】 Ｒ ５ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４（ ２ ０ １ ７ ） ０ １ — ０ １ １ ５ — ０ ２ 【 摘 要】 目的： 探讨骨髓涂片结合骨髓活检对血液病诊断的应用价值。 方法： 采用骨髓抽吸和活检 同步取材， 涂片采用常规
作者单位 ： 铜陵市人民医院临床检验 中心 安徽铜 陵 ２ ４ ４ ０ ０ ９
生和发育情况 ； 观察 纤维组织、 浆细胞 、 网状 一 巨 噬 细胞 等 骨 髓 间 质 细胞 的形 态 有 无 异 常 。 观察 Ｇ ｏ ｍｏ ｒ ｉ 染 色切 片上 有 无 网硬蛋 白纤 维分 布 并评 判 积分 。 观 察铁染色切 片， 将存在于铁粒幼细胞 、 网状一 内皮细
本 文对 临床 ２ ６ ０ 例初 步外 周 血 细胞 数 量及 形 态 发现异常 的患者 同步进行骨髓 细胞形态学检验和 骨髓 活体组织病理检查 （ Ｂ Ｍ Ｂ）， 并对结果对 比分 析。 现总 结 如下 ： １ 资 料与 方 法 １ ． １ 一般 资料 本 院２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年８ 月住 院 患者 ２ ６ ０ 例， 根据血 液病 诊断标 准［ １ 】 ， 其 中造 血系统 肿 瘤５ ３ 例， 包 括 急 性 白血 病 （ Ａ Ｌ）２ ４ 例、 多发 性 骨 髓 瘤 （ ＭＭ ）２ ０ 例、 恶 性 淋 巴瘤 ９ 例； 造 血 干 细 胞 疾 病 ４ ｏ 例， 包括再生 障碍性贫 血 （ Ａ Ａ） ２ ０ 例、 骨髓 增生 异常综合征 （ Ｍ Ｄ Ｓ ） ２ ０ 例； 骨髓转移癌 ３ ０ 例； 骨髓增 生 性肿瘤 ２ ７ 例， 包括 原发性 骨髓纤 维化 （ Ｉ ＭＦ） １ ０ 例、 真性红细胞增多症 （ Ｐ Ｖ） ７ 例、 原发性血小板增多症 （ Ｅ Ｔ） ｌ Ｏ 例； 增生性贫血 ８ ０ 例， 包括巨幼细胞性贫血 （ ＭＡ）２ ０ 例、 缺铁性贫血 （ Ｉ Ｄ Ａ）２ Ｏ 例、 继 发性 贫 血 ４ ０ 例； 特发 性血 小板减少 性 紫癜 （ ｎ１ Ｐ）３ ０ 例。 １ ． ２ 方 法 与 制 片 骨 髓 涂 片 采 用 常 规 瑞 氏染 色 和 铁染色 、 过氧化物酶 （ Ｐ Ｏ Ｘ） 等 细 胞 化 学染 色 。 骨髓 组 织采 取 （ ２ ～ ２ ． ５） ｍ ｍ×（ ８ ～ １ ５） ｍ ｍ大小 的 ｌ 一 ２ 条， 放人Ｂ ｏ ｕ ｉ ｎ 固定液 中固定 ｌ ￣ ２ ｄ ￣ 时， 梯度 乙醇脱水 ， Ｈｅ ｍａ ｐ ｕ ｎ ８ ６ ５ 普 通塑料包 埋 ， 制成 ２ ｍ切 片 作 苏 木 素一 吉姆 萨一 酸性 品红 （ Ｈ Ｇ Ｆ ） 染色 ， ５ ｍ 切片作 网 硬 蛋 白纤 维 （ Ｇ ｏ ｍｏ ｒ ｉ ） 染色 和普 鲁 士蓝 铁染 色 。 必 要 时 进行 胶 原纤 维三 色 （ Ｍａ ｓ ｓ ｏ ｎ） 染色 。 １ ． ３ 观察 内容 １ ． ３ ． １ 骨髓涂片 判断骨髓有核细胞增生程度 ， 分 类 计 数各 系各 阶段 细胞 的 比例 及 观察 形 态 ， 并 全 片 观察有无体积 较大或成堆分布 的异常细胞 （ 骨 髓 转 移癌 细胞 、 恶 性组 织 细胞 、 恶 性淋 巴瘤 细胞 等 ）。 观察计数铁染色 、 Ｐ Ｏ Ｘ 等细胞化学染色的髓片。 １ ． ３ ． ２ 骨髓 活检切片 判断骨小 梁构造情况 和造 血组织／ 月 旨 肪组织各 占比例 以及粒 、 红、 巨三系的增
细胞化 学染色， 切 片采 用塑料 包埋 ， 常规化 学染 色进行骨髓增 生程度和 细胞形 态学观察 。 结果 ： 对 于造血 系统肿瘤 （包括 急性 白血病、 恶性淋 巴瘤、 多发性骨髓瘤 ） 、 造血干细胞疾病 （ 包括再 生障碍性 贫血 、 骨髓增生异常综合征 ） 、 骨髓转移癌诊 断的符合 率， 活检 高于涂 片； 对于骨髓增殖性肿瘤 （ 包括原发性骨髓 纤维化 、 真性红细胞 增 多症、 原 发性血 小板增 多症 ）、 增生性贫血 （ 包括 巨幼细胞性 贫血、 缺铁性 贫血 、 继发性贫血 ）、 特发性血 小板减 少性 紫癜 诊 断的符合 率， 涂片 高于活检 。 结论 ： 二者 同步分析 能优 势互补 ， 提 高血液病的诊 断率 。 【 关键 词 】 血液病 骨髓涂 片 骨髓 活检
胞 和组织巨噬细胞内的可染铁 （ 含铁血黄素 冶 量 多少作为骨髓贮存铁 的判断依据。 １ ． ４ 统计学 方法 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统 计软件进行 数据分 析 ， 计数资料用） 检验， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
２ 结 果
２ ． １ 骨髓 活检诊断符合率高于骨髓涂 片 造 血系 统肿瘤 （ 包括Ａ Ｌ 、 Ｍ Ｍ、 恶性 淋巴瘤 ）、 造血干 细胞 疾病 （ 包括Ａ Ａ、 Ｍ Ｄ Ｓ ）、 骨髓转移癌 ， 活检的诊断符 合 率 高于涂 片 （ Ｊ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ）， 见表 １ 。 表 １ 骨髓 活检诊 断符 合率 高于 骨髓涂片 例 （ ％）
疾病 鲎堕途 鲎堕 ｎ 符合 符合 符合 符合 ） （ ２ Ｐ
例数 率 例 数 率 造 血 系统 肿 瘤 ５ ３ ３ ２ ６ ０ ． ３ ８ ５ １ ９ ６ ． ２ ３ ２ Ｏ ． ０ ４＜Ｏ ． ０ ５ 造 血 干 细胞 疾病 ４ Ｏ ２ ２ ５ ５ ． ０ ３ ６ ８ ７ ． ５ ０ １ ０ ． ３ １＜Ｏ ． ０ ５