武汉大学口腔医学院《口腔颌面外科学》教学大纲

《口腔颌面外科学》教学大纲一、课程概述口腔颌面外科学是口腔临床医学的主要课程之一，涵盖的内容包括口腔颌面外科麻醉、牙及牙槽外科、牙种植外科、口腔颌面部感染、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病、颌面部疾患、先天性唇腭裂、牙颌面畸形以及口腔颌面部后天畸形和缺损。

口腔颌面外科学是研究上述疾病的发病原因、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗方法的一门学科。

口腔颌面外科学采用PBL、多媒体或幻灯及全程英语等形式进行理论讲授，同时结合临床实习、见习，并辅以相应的临床基本技能训练。

在培养学生基本掌握和熟悉本专业基础知识、基本理论和基本技能的同时，注意培养学生发现问题、分析问题及解决问题的能力。

其教学目的是使口腔医学专业7年制学生掌握牙拔除术、牙槽外科技术、口腔颌面部肿瘤、炎症、损伤、器官畸形及组织缺损等疾患的诊治原则，了解口腔颌面外科学的新进展。

教学安排及时间分配：第四学年为理论学习阶段，总学时数为145学时，其中包括系统理论课82学时和实习教学63学时；第五学年为临床实习阶段，总学时数为346.5学时。

二、系统理论课（82学时）绪论（2学时）了解口腔颌面外科学的概念；口腔颌面外科学的医疗范围；了解口腔颌面外科学的发展简史；了解口腔颌面外科学国内外动态；了解口腔颌面外科学的重要性和学习方法。

口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护（8学时）1、绪论熟悉：口腔科全身麻醉的特殊性（手术全麻的特点）了解：口腔颌面外科全身麻醉的种类及方法的选择2、镇痛及重症监护熟悉：镇痛的解剖生理基础及镇痛的治疗方法了解：ICU的概念、分类、及监护要点3、局部麻醉药及其药理局部麻醉的应用解剖学（4学时）熟悉：常用局部麻醉剂——普鲁卡因、利多卡因、丁卡因临床药理特点。

掌握：三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支和颈神经丛的起源、分支、走行和分布。

4、麻醉方法掌握：⑴冷冻麻醉⑵表面麻醉⑶浸润麻醉：①软组织浸润②粘膜下浸润③骨膜下浸润⑷阻滞麻醉（传导麻醉）：①上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节麻醉）②腭前神经阻滞麻醉（腭大孔麻醉）③鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔麻醉）④眶下神经阻滞麻醉（眶下孔麻醉）⑤舌神经和下牙槽神经阻滞麻醉⑥颊神经阻滞麻醉熟悉：⑴上颌神经阻滞麻醉（圆孔麻醉）①翼腭管注射法②冠突后注射法⑵耳颞神经阻滞麻醉⑶下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔麻醉）①颧下翼突法；②口外进针法⑷颈神经丛阻滞麻醉以上各麻醉方法均包括适应证、麻醉神经、注射标志、注射方法、麻醉区域及效果、失败原因和注意事项。

5、局部麻醉并发症及其防治方法牙及牙槽外科（10学时）1、牙拔除术的适应证掌握拔牙的各种适应证，了解其适应证的相对性。

2、牙拔除术的禁忌证掌握在拔牙时患者若有全身性或局部的疾病（例如心脏病、高血压、糖尿病、血液病、肝肾疾病、甲状腺机能亢进、姓娠及月经、恶性肿瘤、放疗前后、急性炎症期拔牙等问题）时，可能会引发的并发症、允许手术的安全限以及预防并发症的措施。

3、牙拔除术器械及使用方法掌握：①各种器械的识别方法②基本持握方法③各种器械的用途④牙钳及牙挺的使用方法及原理4、牙拔除手术的基本操作掌握：①术前各种准备工作②各步骤的目的、方法要点③术后医嘱及处理5、各部位牙齿拔除的特点熟悉各部位牙齿拔除的特点6、阻生牙拔除的特点熟悉下颌阻生智齿的局部应用解剖、拔除适应证、分类、阻力分析、摘除方法，并发症的预防及处理。

7、牙根及各类复杂牙拔除方法熟悉断根及各类复杂牙的拔除方法、并发症的预防及处理。

8、拔牙创的愈合熟悉拔牙创愈合的过程9、牙拔除术并发症掌握各种牙拔除术中和术后并发症的原因、判断方法、预后、预防及处置方法。

术中并发症包括：晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙及对合牙损伤、骨折（牙槽突、颌骨）、牙根进入上颌窦、上颌窦穿孔、断根移位、出血、神经损伤以及颞下颌关节损伤或脱位等。

术后并发症包括：拔牙后出血、干槽症、感染、皮下气肿等。

10、拔错牙等差错事故预防掌握预防拔错牙等差错事故的原则与方法牙种植外科（2学时）1、概论2、牙再植和牙移植术3、牙种植术熟悉概念、分类进展4、种植学的发展史、分类、材料5、熟悉种植外科手术器械、生物学基础6、熟悉种植手术并发症及种植义齿成功标准口腔颌面部感染（10学时）1、概论熟悉口腔颌面部解剖特点与感染的关系；颌面部感染的病因、途径、发展、转归；颌面部感染的并发症；颌面部感染的治疗原则2、智齿冠周炎掌握智齿冠周炎的病因、临床表现、诊断、治疗、扩散途径及并发症。

3、间隙感染掌握眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、咽旁间隙、舌下间隙、下颌下间隙、颏下间隙、口底蜂窝织炎等的局部解剖、感染来源、临床特点以及治疗要点。

4、颌骨骨髓炎掌握牙源性中央性及边缘性颌骨骨髓炎的病因、病理、临床表现、X线表现、诊断及治疗。

熟悉婴幼儿颌骨骨髓炎的病因、临床表现、诊断及治疗。

熟悉放射性颌骨骨髓炎的病因病理、临床表现、诊断及预防和治疗特点。

熟悉颌面部骨结核的病因、临床表现、诊断、治疗。

5、颜面部疖、痈掌握颜面部疖、痈的概念，熟悉病因、临床表现、诊断、治疗及并发症6、面颈部淋巴结炎掌握急性与慢性淋巴结炎、淋巴结核的感染来源、临床表现、诊断与鉴别、治疗、预防7、颌面部放线菌病了解病因、临床表现、诊断与治疗口腔颌面部损伤（10学时）1、口腔面部损伤概论与急救掌握窒息、出血、感染及休克的临床特点和急救防治原则；熟悉口腔颌面部损伤的临床流行病学、损伤特点和颅脑损伤的治疗原则；了解急救病员的包扎、运送、护理以及颌面部损伤严重程度评分方法。

2、口腔面部软组织损伤及牙槽突损伤掌握舌损伤、颊部贯通伤和牙槽突骨折的处理原则；熟悉软组织损伤的类型、腭部损伤、唾液腺导管损伤及面神经损伤的处理方法及软组织清创术的要点。

3、下颌骨骨折了解下颌骨的解剖生理特点熟悉骨折分类掌握临床表现掌握X线检查方法熟悉骨折移位的分析掌握治疗原则4、髁状突骨折了解应用解剖熟悉骨折分类、临床表现及并发症了解治疗与效果评价5、上颌骨骨折了解应用解剖掌握骨折分类（Le Fort分类）掌握临床表现和X线、CT检查方法掌握上颌骨骨折的治疗了解腭中缝骨折及其治疗的特殊性和上下颌骨联合骨折的治疗原则6、了解无牙颌骨骨折及儿童颌骨骨折的治疗特点7、骨折线上牙齿的处理了解保留牙齿和拔除牙齿的争论观点掌握保留牙齿和拔除牙齿的基本原则8、颧骨颧弓骨折熟悉骨折分类、临床表现掌握治疗原则与方法9、眶底骨折熟悉定义及骨折分类掌握临床表现了解治疗原则和手术方法10、鼻骨骨折了解临床症状、X线检查、复位、固定方法11、骨折愈合熟悉骨折一期愈合的概念和发生条件；了解二期骨愈合和牵张成骨骨愈合的过程以及影响骨折愈合的因素12、了解全面部骨折及颌面部烧伤、火器伤的临床特点及处理原则口腔颌面部肿瘤（12学时）1、概论熟悉发病情况、临床分类和命名熟悉口腔颌面肿瘤的致病因素：外来因素（物理性、化学性、生物性）、内在因素（神经精神、内分泌、机体免疫、遗传）掌握良性、恶性肿瘤的临床表现掌握病史询问、临床检查方法熟悉X线检查、活体组织检查及细胞学检查方法了解其它检查：CT、核素显象、磁共振显象、B超等方法熟悉治疗原则熟悉治疗方法了解预防方法：包括：宣传、普查、消除可能致癌因素，治疗癌前病变等2、口腔颌面部囊肿掌握囊肿的定义和分类（按发生来源说明颌骨囊肿与软组织囊肿的区分方法）⑴颌骨囊肿熟悉病理发生与分类牙源性囊肿（滤泡囊肿、根端囊肿、角化囊肿）发育性囊肿（正中囊肿、球上颌囊肿、切牙管囊肿）掌握临床表现颌骨囊肿的共同特点（如：膨胀性生长、乒乓球感等）各个不同来源囊肿的特点，强调角化囊肿的临床特点掌握诊断方法掌握治疗方法：刮治术——概念与方法熟悉囊肿内及受累牙齿的处理了解上颌囊肿与上颌窦关系的处理，刮治术后骨腔的处理严密缝合与开放填塞、骨腔填入物。

⑵鳃裂囊肿了解病理发生理论熟悉第一、二、三鳃裂囊肿及瘘的临床表现；熟悉鉴别诊断；了解治疗方法⑶口底皮样囊肿了解病理发生来源熟悉临床表现和治疗方法⑷甲状舌管囊肿了解病理发生来源熟悉临床表现、诊断与鉴别诊断了解治疗方法3、牙源性肿瘤（介绍WHO牙源性肿瘤组织学新分类，重点讲授成釉细胞瘤及牙瘤，其他类型牙源性肿瘤放在其鉴别诊断中介绍）⑴成釉细胞瘤熟悉组织病理特点掌握临床表现、诊断鉴别诊断及治疗方法熟悉各种牙源性肿瘤的临床特点⑵牙瘤熟悉临床类型和治疗方法4、脉管组织肿瘤⑴血管瘤掌握分型及各型特点了解关于血管畸形机关报的生物学分类。

熟悉各种治疗方法⑵淋巴管瘤掌握分型、各型特点、熟悉治疗方法5、口腔癌了解发病概况、癌性溃疡特点、癌前状态、TNM分类、选择性、治疗性、根治性、功能性颈淋巴清除术的概念及适应证熟悉各种口腔癌的临床表现、治疗特点及预后6、肉瘤熟悉各纤维瘤及恶性纤维组织细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、治疗和预后7、口腔粘膜恶性黑色素瘤熟悉临床表现、治疗特点和预后8、恶性淋巴瘤了解分类、临床表现、治疗特点9、瘤样病变⑴牙龈瘤掌握病因、类型及临床特点和治疗方法⑵骨纤维异常增殖症了解临床表现、鉴别诊断和治疗方法⑶嗜伊红细胞增多性淋巴肉芽肿了解概念、临床表现和治疗方法⑷组织细胞病X了解骨嗜伊红肉芽肿、Lettere-Siwe病、Hand-Schulldr-Christian病的临床特点与预后。

10、颌骨囊肿、造釉细胞瘤的鉴别诊断与治疗要点唾液腺疾病（6学时）1、唾液腺炎症（1）急性化脓性腮腺炎了解病理病因掌握临床诊断、鉴别诊断和治疗方法（2）慢性复发性腮腺炎掌握病因、临床特点、诊断、治疗原则了解儿童复发性腮腺肿胀的概念（3）慢性阻塞性腮腺炎熟悉病因、临床特点、诊断、治疗原则（4）涎石病和下颌下腺炎了解发病概况与涎石病理掌握临床表现、诊断与鉴别诊断的治疗方法（5）唾液腺特异性感染了解唾液腺结核、放线菌病和结节病的临床特点2、唾液腺损伤和涎瘘掌握涎瘘的分类、临床表现和治疗要点；熟悉涎瘘的诊断方法3、舍格伦综合征熟悉分类掌握临床表现和诊断方法了解治疗方法4、涎腺瘤样病变掌握舌下腺囊肿的分型、临床表现和治疗要点熟悉黏液囊肿、腮腺囊肿和唾液腺良性肥大的临床特点、诊断和治疗了解唾液腺囊肿和良性肥大的病因及病理5、涎腺肿瘤⑴多形性腺瘤掌握组织学特点、术后易复发的因素发病特点及临床表现和治疗原则⑵Warthin瘤掌握命名、组织发生、临床特点熟悉治疗方法，了解包括肿瘤及部分腺体的区域性切除术⑶粘液表皮样癌了解命名、病理分类、发病特点、临床特点与治疗原则⑷腺样囊性癌了解命名、病理分类、发病特点、生物学行为、临床特点与治疗原则⑸了解其他涎腺肿瘤的临床特点和TNM分期颞下颌关节疾病（6学时）1、颞下颌关节的功能解剖及运动⑴掌握颞下颌关节的功能解剖⑵熟悉及颞下颌关节疾患的分类2、颞下颌关节紊乱病⑴熟悉病因⑵掌握临床分期⑶掌握主要临床症状特点⑷鉴别诊断：熟悉应鉴别的疾病分类⑸掌握各型的治疗原则⑹掌握各型颞下颌紊乱病的特点及治疗方法⑺了解关节镜在颞下颌关系紊乱病中的诊断及治疗作用3、颞下颌关节脱位了解病因、分类掌握临床特点和手法复位方法了解手术复位方法4、颞下颌关节强直⑴掌握分类熟悉病因了解病因及病理变化掌握临床表现掌握治疗原则⑶关节外强直熟悉临床表现、诊断和治疗原则⑷混合性强直了解判断和治疗方法（5）了解关节盘复位在关节强直治疗中的作用5、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）（1）掌握OSAS的定义及主要临床表现（2）熟悉OSAS的外科及非外科治疗方法（3）了解OSAS的病因、发病机制及鉴别诊断颌面部神经疾患（2学时）1、三叉神经痛掌握原发性三叉神经痛的临床表现、检查方法、诊断及鉴别诊断熟悉其治疗原则及保守疗法了解其病因及各种治疗方法2、舌咽神经痛掌握舌咽神经痛的临床表现熟悉其检查、诊断及鉴别诊断了解其病因及治疗原则3、非典型性面痛了解各类非典型性面痛的病因、临床表现和治疗方法4、面神经麻痹掌握面神经麻痹的概念熟悉贝尔麻痹的典型临床表现了解面神经麻痹的病因、诊断与鉴别诊断及治疗原则5、面肌痉挛掌握面肌痉挛的概念和临床特点熟悉面肌痉挛的诊断与鉴别诊断了解面肌痉挛的治疗方法6、味觉性出汗综合征熟悉味觉性出汗综合征的病因、临床表现了解味觉性出汗综合征的诊断和治疗原则7、颈交感神经麻痹综合征熟悉颈交感神经麻痹综合征的临床表现了解颈交感神经麻痹综合征的病因及诊治原则了解流涎症的病因、临床表现及诊治原则口腔颌面部先天性唇、面裂和腭裂（6学时）1、唇裂了解发病因素和分类熟悉手术治疗方法和时间的选择掌握术前准备熟悉手术方法掌握术后处理2、腭裂了解分类、手术治疗方法和时间的选择掌握术前准备熟悉手术方法掌握术后处理方法3、其他先天性畸形了解唇正中裂、面斜裂、面横裂4、唇腭裂综合序列治疗的原则和程序熟悉定义了解治疗程序与组成5、口腔颌面部后天性缺损和畸形了解种类、治疗原则及基本技术牙颌面畸形（4学时）1、现代正颌外科发展的历史熟悉：现代正颌外科的生物学基础正颌外科手术技术的进展了解：早期正颌外科发展史正颌外科在我国的发展历史2、正颌外科的检查、诊断及矫治设计原则掌握：临床检查及临床资料收集熟悉：X线头影测量VTO技术模型外科了解：正颌外科与容貌美学3、常用正颌外科手术熟悉：口内进路升支矢状劈开截骨术口内进路升支垂直截骨术上颌LeFort Ⅰ型截骨术水平截骨颏成形术了解：上颌前部截骨术上颌后部根尖下截骨术下颌前部根尖下截骨术下颌体部截骨术4、常见牙颌面畸形的矫治掌握：上颌前突及上颌后缩下颌前突及下颌后缩熟悉：上颌不对称畸形下颌不对称畸形颏部畸形了解：长面综合征、短面综合征常见颅面发育畸形下颌角嚼肌肥大畸形5、常见术后、术后并发症的预防、处理熟悉：肿胀瓜及呼吸道问题了解：出血骨折神经损伤：包括感觉和运动神经术后口功能康复6、正颌外科患者的社会心理问题熟悉：治疗动机、继发动机、原发动机了解：颌面畸形患者的社会心理因素术前心理障碍及心理会谈术后心理反应及处理7、正颌队伍的组成和建设了解：医师队伍护士队伍技术员队伍8、正颌外科基本手术设备了解：电、气动骨锯、骨钻光导照明系统、骨凿及专用牵开器口腔颌面部后天畸形和缺损（4学时）1、概论了解口腔颌面成形外科的范围、口腔颌面成形外科的基本原则、特点和要求2、组织移植⑴皮肤移植熟悉分类及其适应证、供皮区的选择原则了解外科操作要求、并发症及其处理了解植皮后的主要改变、游离植皮的成活过程⑵皮瓣移植了解皮瓣的概念及适应证、皮瓣的类型、设计及应用了解皮瓣移植的并发症及处理⑶骨移植了解骨移植术的技术要点了解骨缺损修复的适应证了解供骨区的选择⑷了解肌皮瓣在口腔颌面部应用的适应证及设计⑸了解骨肌皮瓣在口腔颌面部应用的适应证⑹了解其他组织移植在颌面部的应用3、组织代用品的应用了解组织代用品的条件、组织代用品的种及应用范围。