心药方

心药方
心药方

此方绝妙合天机,不用卢师扁鹊医;普劝善男并信女,急须对治莫狐疑。 --------唐希迁和尚近来读到无际大师的心药方,在书中大师说道:凡欲齐家、治国、学道、修身、先须服我十味妙药方可成就。药方是这样的:慈悲心一片,好肚肠一条,温柔半两,道理三分,信行要紧,中直一块,孝顺十分,老实一个,阴骘全用,方便不拘多少。此药用宽心锅内炒,不要焦,不要燥,去火性三分,于平等盆内研碎。三思为末,六波罗蜜为丸,如菩提子大。每日进三服,不拘时候,用和气汤送下。果能依此服之,无病不瘥。以前十味,若能全用,可以致上福上寿。成佛作祖。若用其四五味者,亦可灭罪延年,消灾免患。各方俱不用,后悔无所补,虽扁鹊卢医,所谓病在膏肓,亦难疗矣;纵祷天地,祝神明,悉徒然哉。况此方不误主雇,不费药金,不劳煎煮,何不服之?这十味妙药中,慈悲心一片是要我们心中要有一片慈悲,待人接物皆要常怀慈悲之心。所谓无缘大慈同体大悲,就是要我们不论对这个世界还是对这个世界的每一个人,每一件事物都要以一种慈悲的关切心去体悟一切,去原谅一切。好肚肠一条,便是说我们在待人接物之时,要心地善良,常怀悲悯之心。笑口常开,笑世间可笑之人,大肚能容,容天下难容之事。佛家讲轮回,因果有报,好人终归有好的归宿,良善的可以人心安理得,不用担惊受怕地生活在这个烦扰尘世之中,并且不被惊扰,亦永远不会受到内心良知的谴责,永远都没有内心的煎熬,永远都快快乐乐地活在万丈红尘之中。温柔半两,是指我们在与人相处的时候,要谦虚谨慎,待人和蔼,而不是一味地逞强好胜。拥有半两温柔,就保有一份亲和,能够让我们的家庭更加和睦,所谓家和万事兴就是用这样的温柔构建起来的。在社会中,这半两温柔能让我们更好地融入这个社会,也能够让别人能够快速地接受我们,从而形成一个和谐安康的社会。道理三分,就是遇到事情的时候要对事不对人,凡是都要讲三分道理,切记无理取闹。讲道理的人,不会尴尬,不会将自己逼到无路可走的境地,讲道理的人无论遇到怎样的事都能够应对从容,不失去分寸,既能解决问题,又很好的展示了个人的道德修养。信行要紧,就是指人活在这个世上,都是要讲诚信的。一个人讲诚信,才会获得别人甚至是整个社会的信任。诚信是做人的基础,是人之根本,人无信不立,一个不讲诚信的人永远得不到他人和社会的认可。中直一块,即做人正直,中正直行,不走歪门邪道,没有奸懒馋滑坏之心。正道直行的人,才会坦坦荡荡,没有拘束,行走在人生的路途,才能无愧于自己,无愧于天地,才能挺直腰板做人。孝顺十分,对生养自己的父母要竭尽孝道。哀哀父母生我劬劳,作为子孙的我们没有理由不去孝顺他们。是父母给了凡尘的你我血肉之躯,并且将我们养育成人,交给我们做人的道理,养育之恩大于天,我们无论如何都要让自己的父母安安静静地终老天年,这不仅是每一个子女应尽的义务,更是每一个子女的良心。老实一个,做人老实,做事老实,才会心里踏实。整天招惹是非,不务正业的人,不会有好心情,也不会有好日子过。老实,才会贞吉无咎。阴骘全用,告诉我们平常的时候就要善积阴德,多做好事,好人一生平安。方便不拘多少,与人方便的同也能与己方便。勿以善小而不为,勿以恶小而为之。在这个社会之中,对他人,能帮一下就帮一下,不管是给别人多少方便,其结果都是给自己方便,因此何乐而不为呢? 无际大师的心药方,细细品读,不仅回味无穷,而且受教不浅。在如今的社会,或许很多人不会相信,这样一幅药方便可灭罪延年,消灾免患,甚至救人于膏肓,但是如果用心咀嚼就会发现,无际大师的心药方确实有医用效果,不仅医人身,而且医人心。想来,如果一个人常怀慈悲之心,有一条好肚肠,待人温柔,与人为善,行事讲求道理,追求诚信与正直,做一个孝顺且朴实的人,那么此人于家庭,定是孝顺体贴,关爱家人,此人的家庭也定是和睦万分;于社会,也定是遵纪守法的好公民,不会是为祸一方,而是流芳千古,受人尊崇。国由家构成,家是最小国,国是千万家,若每一家中之人都服下这么一副心药方,那么每一个家庭定当都是和睦的,进而,我们的国家与社会也定当和谐安康。宽心锅,平等盆,六波罗蜜,菩提子,这些都带着淡淡的禅意。用宽心锅炒,不要焦,不要

燥,去火性三份。而通常人的毛病就在于火气大,好争,好夺,不讲道理。与人相处若是一味地争是非、对错,就只能看别人是错,而自己是对,就离开了自心而去认识事物,为人处事就一定不会顺利,所以要用宽心,去焦燥,去三分火性。药炒好了,再放在平等盆内研碎,用平等盆就是说一切有情众生都是平等的,都应该得到应有的尊重,不能因个人恩怨而有私心、偏心。而且芸芸众生是平等的,从来就没有高低贵贱的分别念头。所以又说要三思,再三思量,懂得换位思考,用一颗平等心来对待众生,凡事包容,凡事忍耐,如此才能把这些药碎为末。再把药末和成丸,则要用六波罗蜜,六波罗蜜是行菩萨道的六种行法:一布施,二持戒,三忍辱,四精进,五禅定,六智慧。菩提子即是菩提树的种子,菩提在佛教中是智慧和觉悟的意思,这是要我们尊重智慧,拥有真正的智慧。佛陀正是在菩提树下顿悟成佛,在彼岸佛国为众生遍植莲花。每日进三副,大有吾日三省吾身的意味,时时反省,才能时时精进。用和气汤送下,这亦是教我们与人为善,待人接物多一些和气,少一些暴戾,世间就会多一些和谐。我想,无论是否是佛教徒,每日能服下无际大师的这贴心药方,不仅能平安喜乐,更能无愧于天地。此心药方能使人去除烦恼,免去无谓的烦忧,更能使人向善,做一个良善的人。这虽是佛家的药方,却讲了中国传统文化修身养性的思想,要人敦伦尽分,劝人行善积德,又教人知书达礼,从容中道,这些生活中的伦常道理明白了,做到了,且行得圆满,则人的心性也就安定了,心性安定,能淡然自持,则性命也就安定了,这样自然身体健康、心情愉快。在当今这个物欲横流的社会,太多太多的诱惑让人心旌摇曳,心醉神迷,心痒难耐。多少人在丰乳肥臀的烂肉堆里寻找快乐,多少人沉迷于灯红酒绿之中找不到回家的方向--------多少世人患上了心病,不得救治。可是身病好医,心病却难治,有道是:心病终须心药治。佛家以治心为上,喻烦恼轮回为世间病,喻佛为大医王。《佛遗教经》说:我如良医,知病说药,服与不服,非医咎也。无际大师的这帖药虽仅有十味,但味味全是明心见性,可谓对症下药。在佛家看来,人身体所有的病痛全都是由心病而来,佛祖释迦牟尼将心病归属于贪、瞠、痴三种,一个人只有消除贪、瞠、痴这三种病毒时才能有一个明净的精神世界,没有挂碍,没有恐怖,远离颠倒梦想。无际大师的这贴药,味味明心见性,充满了智慧,是医心的最高境界。无际大师也就是人们常说的石头希迁和尚,俗姓陈,端州高要(今广东省)人,他十二岁出家修行,曾在六祖慧能处求法,六祖圆寂后,投青原行思门下,后住衡山南寺,在寺东一处平阔石头上结庵,世人尊称石头,与马祖并称二师。人生在世,没有谁不愿追求心的境界,我们当修心,明心,真心,深心,于一切行住坐卧,常行一直心,用无际大师的心药方时时医治自己的心灵,惟其如此,方算道德圆满,无病不瘥。无际大师的心药方正是从根本处解决了人生的顽症,是古今流传,中外皆知的,然而当今社会心药方却在丢失,这是值得我们深思的。当扶不扶成为社会难题,当等不了成为民族状态,我们是不是应该打开无际大师的心药方,抓几味药,滋润一下被世俗打磨的干涸沧桑的心灵?愿俗世的你我,都能看看这幅药方,想想,这十味药,我们是不是该用心来熬煮,然后怡然的喝下。清平盛世,和谐安康的线索其实就是每个人内心所组成的链条。

门诊处方点评实例

【摘要】目的通过对门诊处方书写常见问题的分析,促进临床合理用药水平的提高。方法对2010年2月份的门诊3000张普通处方和药师日常处方审核工作中所记录的疑义处方进行点评、统计和分析。结果有345张处方存在不合理现象,占11.5%,其中,处方书写不规范共计315张、处方用药不适宜49张、超常处方23张,分别占全部抽查处方的比率为10.5%、1.63%、0.77%。结论门诊处方问题很多,处方合格率有待提高,抗菌药物滥用严重,需加强《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习【关键词】门诊处方处方点评处方分析 The Comments and Analysis of Outpatient Prescriptions 【Abstract】Objective:To promote rational clinical drug levels by the analysis of common problems of outpatient prescription writing. Methods: analyse, statisics and comment the 3000 daily general out-patient prescriptions and pharmacists prescriptions which are produced in Febrary,2010. Results :there are 345 prescription of irrational behavior, accounting for 11.5%, among of which irregulate prescription writings are 315, inappropriate prescriptions are 49 and extraordinary prescriptions are 23。They separately rank 10.5%, 1.63% 0.77% among sample prescriptions. Conclusion: prescriptions have a lot of problems. The pass rate of prescriptions needs to be improved. Antimicrobial drugs are abused seriously. We need to enhance the learning "Prescription Management" and "clinical application of antibacterial drugs guiding principles". 【Key words】Outpatient prescription Prescription comment Analsis of typical prescription 处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证,是药师为患者调配和发药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录,也是医疗活动中处方是具有法律效力重要的医疗文书,其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全[1]。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一,通过对不合理处方的剖析,及时发现问题,合理干预,将有利于提高临床医师合理用药水平。《处方管理办法》(2007)明确提出医疗机构应当建立处方点评制度,开展处方点评工作。2010年2月10日卫生部印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[2],对医疗机构处方点评形式、内容、标准作了详尽的规定。为贯彻落实《医院处方点评管理规范(试行)》的规定,我们对我院2010年2月份门诊3000张普通处方根据《医院处方点评管理规范(试行)》进行点评和不合理处方分析。结果如下: 1 资料与方法 1.1 资料来源 回顾性随机抽取2010年2月份处方3000张(不包含麻醉、精神药品处方)和门诊疑义处方登记表。 1.2 点评方法 根据《药物咨询及用药安全监测系统(大通)》、《药品说明书》《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床用药须知》,检索《中国医院数字图书馆》近年治疗指南或专家共识等,注重循证医药学证据,结合医院处方点评标准和细则,重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性审核内容及超常处方三个方面逐一点评,其中任一项不规范即判定为不合格处方。填写医院《处方点评工作表》,用Excel2003软件进行数据分类汇总,根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。 2 点评结果 2.1 处方基本指标年龄:2-67a,平均32a;药品品种种数:1-5种,平均 3.2种;抗菌药物:抗菌药物处方1050张,抗菌药物使用率35%;注射剂:注射剂处方463张,注射剂使用率15.43%;处方金额:0.2-358元,平均87元。根据WHO制定的发展中国家

神经内科典型病例分析讲解学习

神经内科典型病例分 析

神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血(轻度)……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血(重度)……………………………..翟宇 3、脑梗塞(右侧内囊)………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞(左侧颞顶枕区)…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女,78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物,左下肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失,无四肢抽搐,无大小便失禁,即送医院急诊。

体格检查:神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分,律齐,EKG示窦性心律.对答切题,双眼向右凝视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高,左侧腱反射略亢进,左侧肌力III0,右侧肢体肌张力正常,肌力V0 。左侧巴氏征(+),右侧病理症(-)。颈软,克氏征(-)。 辅助检查:头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史:患者原有高血压史十余年,平时不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛,反复意识障碍,否认长期偏侧肢体麻木乏力症状,否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据? 2 可与哪些疾病相鉴别? 3 治疗原则是什么? 参考答案 1 诊断:脑溢血(右侧颞叶)。诊断依据: (1)患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高,故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然,以头痛为先兆,发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物,并出现左侧肢体肌力减退,伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏,左鼻唇沟浅,双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别: (1)脑梗塞:一般为老年人好发,起病亦较急,但不似脑溢血突然,发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作,且起病多于睡眠后或休息时,发病时的血压可无明显的增高,症状常在几小时或较长时间内逐渐加重,意识清晰,而偏瘫失语等局

第二十一章 抗心绞痛药

一、填空 1.常用的抗心绞痛药通过、 而发挥抗心绞痛作用。 2.常用于抗心绞痛的钙通道阻滞药包 括、、 及。 3.硝酸甘油主要用于、 。 4.硝酸甘油常用的给药途径为、 、。 5.连续应用硝酸甘油产生耐受性的主要 原因是耗竭。 6.普萘洛尔不宜用于型心绞痛。 7.伴有心力衰竭的心绞痛患者可选 用。 8.硝酸甘油松弛平滑肌的 作用最为显著。 9.普萘洛尔对、、、 和的患者不宜应用。 10.普萘洛尔宜给药,停药时应注 意,不可。11.对心绞痛发作患者舌下含服硝酸甘油 宜采用的体位是。二、选择题 (一)A型题 1.硝酸甘油所不具备的作用是( ) A.扩张静脉 B.减少回心血量 C.加快心率 D.增加心室壁张力 E.降低心肌前负荷 2.抗心绞痛药物的作用是( ) A.减慢心率 B.缩小心室容积 C.扩张冠脉 D.降低心肌耗氧量 E.抑制心肌收缩力 3.下列不属于钙通道阻滞药的药物是 ( ) A.维拉帕米B . C.吗多明 D.普尼拉明 E.哌克昔林 4.对硝酸甘油作用错误的叙述是( ) A.扩张脑血管 B.扩张冠脉血管 C.心率减慢 D.降低外周血管阻力 E.扩张静脉 5.关于硝酸甘油错误的是( ) A.反射性心率加快 B.降低左室舒张末期压力 C.增加心内膜供血作用较差 D.降低心肌耗氧量 E.舒张冠状动脉侧枝血管 6.关于硝酸甘油的叙述下列哪项是错误 的( ) A.扩张冠脉的阻力血管 B.扩张冠脉的侧枝血管 C.降低左室舒张末期压力 D.口服给药生物利用度低 E.可以经皮肤吸收获得疗效 7.硝酸甘油无下列哪项作用( ) A.增加心室壁张力 B.加快心率 C.扩张容量血管 D.降低心肌耗氧量 E.减少回心血量 8.对变异型心绞痛最有效的药物是 ( ) A.硝酸甘油 B.硫氮酮 C.硝苯地平 D.普萘洛尔 E.维拉帕米 (二) X型题 1.关于硝酸甘油正确的是( ) A.口服后血药浓度低 B.可用于治疗心衰

内科病例分析汇总

内科病例分析汇总

心血管 病例一 病情简介 患者蒋昌荣,男,74岁。住院号667549。因“突发心前区疼痛2小时”入院。2小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛,呈持续性,程度难忍受,可向左肩部放射,伴有濒死感,伴大汗淋漓,面色苍白。无心悸气促,能平卧。入院后予含服硝酸甘油后症状未能缓解。既往有高血压病史,最高血压达200/100mmHg。否认糖尿病、脑卒中病史,否认近期有重大外伤、手术史,否认血液疾病史。查体:T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚,急性痛苦面容,口唇无发绀。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,双肺可闻及中等量的小水泡音,对称,未闻干性罗音,心浊音界稍向左下扩大,心率95次/分,律齐,S1低钝,各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。 本患者的临床特点? 查体:T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚,急性痛苦面容,口唇无发绀。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,双肺可闻及中等量的小水泡音,对称,未闻干性罗音,心浊音界稍向左下扩大,心率95次/分,律齐,S1低钝,各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常,双下肢无水肿。

考虑诊断为? 要和哪些疾病相鉴别? 首要做哪些检查协助诊断? 综上,诊断考虑为冠心病急性心肌梗死 鉴别诊断: 1. 心绞痛 2. 急性心包炎 3.急性肺动脉栓塞 4.主动脉夹层 5.急腹症 心绞痛:心绞痛的性质、部位与心肌梗死相似,但其疼痛的程度没有心肌梗死的剧烈,疼痛呈阵发性而非持续性,休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。在心绞痛发作时心电图表现可有S-T段压低或抬高,但症状缓解后恢复正常,肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高,有时在不稳定型心绞痛中肌红、肌钙蛋白可升高,但一般不超过正常的两倍。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排除此诊断。 急性心包炎:急性心包炎也可有剧烈而持久的心前区疼痛,但一般疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,有时可闻及心包摩擦音,全身症状不如心肌梗死明显。心电图表现为ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波的出现。肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排

星云大师经典语录

星云大师经典语录 星云大师经典语录 在平平淡淡的学习、工作、生活中,许多人对一些广为流传的语录都不陌生吧,语录是言论的实录或摘录。语录的类型多样,你所见过的语录是什么样的呢?下面是为大家整理的星云大师经典语录,希望对大家有所帮助。 星云大师经典语录1 1、万法相互缘起,世事不必强求;只要因缘具足,自能水到渠成。 2、一个人在生活中除了物质以外,还有很重要的精神生活,所谓精神,就是一个人的思想见解,一个人的内心认识。 3、为了得到幸福,非得从亲自去找幸福开始不可。凡事顺遂并非就等于幸福,在追求幸福的途中,或许才是最幸福的时刻。 4、世间,希有难得的珍宝,不是黄金,不是钻石,而是好因好缘也! 5、坐姿如钟,必须稳重;站立如松,必须正直;容貌如镜,必须明净;行止如法,必须合仪;思想如流,必须清澄。 6、事事肯放过他人则德日昇,事事不放过自己则学日密。 7、凡事皆有利弊,只要懂得权衡之道,往大处着眼,枯石朽木也能入药;凡人皆有长短,只要懂得用人之道,取彼之所长,破铜烂铁也能成钢。

8、布施可以种一收十,持戒可以三业清净,忍辱可以自他得益,精进可以无事不成,禅定可以身心安住,智慧可以洞察秋毫。 9、让步不一定吃亏,从礼让中,才能和谐双赢。忍让一下,看似吃亏,实际上就是占便宜。 10、所谓学问,在于治事,事不治,纵学无益;所谓佛法,在于治心,心不治,纵修无成。 11、失败之人,不外乎一意孤行、刚愎自用;成功之人,大多能与人为善、从善如流。 12、君子敬而无失,与人恭而有礼,四海之内,皆兄弟也! 13、自我观照,反求诸己;自我更新,不断净化;自我实践,不向外求;自我离相,不计内外。 14、忍耐之人,必能严以律己,甚至消灾解厄;厚道之人,必能宽以待人,进而增福进德。 15、看得破的人,处处都是生机;看不破的人,处处都是困境。 16、能干的人,不在情绪上计较,只在做事上认真;无能的人,不在做事上认真,只在情绪上计较。 17、世学有漏,佛法无边;知识变易,真理常新。 18、不择细流终成海洋,不辞土壤终成高山,不耻下问终致渊博,不饰过失终达善美。 19、做大事要有魄力,做小事要能细心,做难事要肯忍耐,做善事要求无相。 20、人可以穷,心不能穷,心里的能源,取之不尽;身可以残,

绝世神方【佛门秘方】

绝世神方【佛门秘方】 1、治一切骨科疾病 此方通治:风湿、类风湿、坐骨神经痛、肩周炎、颈椎病、骨质增生、四肢麻木、肌肉萎缩、股骨头坏死、椎间盘突出、腰腿痛等一切骨科疾病。药方贡献人:洪真大居士。洪真居士是佛门高德之士,出自中医世家,现任某医院院长一职。曾得多位佛、道两教高人真传,穷其一生研究……成果好多。根治一切骨科疾病,临床应用效验如神,故此贡献于世。广利有情,救济世人,乃洪真居士之愿!也是我佛之愿!天下病苦众生之愿!配方:麻黄10克、艾叶10克、乌梢蛇15克、蕲蛇15克、乳香10克、白芷10克、威灵仙50克、千年健10克、钻地风10克、伸筋草30克、鸡血藤30克、羌活15克、独活15克、牛夕15克、当归12克、防风12克、桂枝15克、木瓜12克、葛根15克、穿山甲15克、蚂蚁50克、黄芪20克、白术15克、一口钟80克、金樱子15克、甘草15克。药店加工成粉。服法:每天服3次,按各人病情轻重每次5到10克(一小汤勺或两小汤勺)三餐前半小时服用。一到三副药可以根治。 2、治慢性支气管炎验方

桔梗12克、瓜蒌12克、川贝10克、白前9克、旋复花12克、白芥子10克、制半夏9克、白茯苓15克、甘草10克、当归10克、陈皮9克、北五味6克、桑白皮15克。水煎服,日一剂。注:(1)轻者制半夏6克。(2)如无川贝可用淅贝15克代替。(3)最好自煎,先将上药浸泡2小时再用武火烧开后,用文火煎15—20分钟。 3、治喘息型支气管炎方 半夏、桔梗、五味子、桂枝各9克、生麻黄、细辛各3克、生石膏30克,水煎服,日一剂。治疗86例,服药一剂痊愈者31例,服药2剂痊愈者38例,其余均服3—5剂痊愈。——摘自《常用中药现代研究与临床》一书 4、石榴皮治痢疾一用就灵 我今年67岁,过去常患痢疾,粪便里有黏液,有时微有红色不鲜。在卫生所吃些药不显效。后来我想起了母亲生前说过石榴皮治痢疾,我弄了二个石榴的皮熬了一碗汤,一次服下去,大约是下午四点服的,第二天上午大便时随粪便下来三条蛔虫都是死的,痢疾也好了。荐方人:河南鲁山县马楼

执业药师药理学第二十六章-抗心绞痛药习题及答案

执业药师药理学第二十六章-抗心绞痛药习题及答案

第二十六章抗心绞痛药 一、A 1、硝酸酯类、β受体阻断药和钙通道阻滞药治疗心绞痛均能 A、减慢心率 B、扩张冠状动脉 C、缩小心室容积 D、降低心肌耗氧量 E、抑制心肌收缩力 2、硝酸甘油抗心绞痛的主要机理是 A、选择性扩张冠脉,增加心肌耗氧量 B、阻断β受体,降低心肌耗氧量 C、减慢心率,降低心肌耗氧量 D、扩张动脉和静脉,降低心肌耗氧量;扩张冠状动脉和侧支血管,改善局部缺血 E、抑制心肌收缩力,降低心肌耗氧量 3、硝酸酯类与β受体阻断药联合应用抗心绞痛的药理依据是 A、作用机制不同产生协同作用 B、消除反射性心率加快 C、降低室壁肌张力 D、缩短射血时间 E、以上都是 4、为克服硝酸酯类耐受性,可采取的措施不包括 A、采用最小剂量 B、补充含巯基药物 C、增加给药频率 D、采用间歇给药法 E、加用卡托普利 5、硝酸酯类药物抗心绞痛作用机制不包括 A、扩张全身容量血管 B、扩张心脏输送血管 C、冠脉血流重新分配 D、降低心肌耗氧量 E、促进氧与血红蛋白分离 6、硝酸甘油连续应用出现耐受的原因可能与下列何项关

系大 A、自身诱导肝药酶活性 B、血管平滑肌内巯基被耗竭 C、鸟苷酸环化酶对NO反应降低 D、cGMP降解代偿性加速 E、腺苷酸环化酶对NO反应性升高 7、下述对硝酸异山梨酯介绍正确的是 A、口服无效,应舌下含服 B、作用较硝酸甘油强 C、剂量范围个体差异小 D、作用维持时间较硝酸甘油长 E、不良反应较少 8、硝酸甘油的不良反应主要由下列何项所致 A、心输出量减少 B、消化道刺激 C、肝功能损害 D、血管舒张 E、低血钾 9、对硝酸酯类药物适应证描述正确的是 A、主要用于稳定型心绞痛 B、不宜用于变异型心绞痛 C、不宜用于不稳定型心绞痛 D、不宜用于急性心肌梗死 E、对各型心绞痛均有效

献给80后的三十条经典语录

1.人的笑容是世界上最美的表情,甜美的微笑是用最简单最受用的方式来美丽人的容颜。心阴的时候,笑容像新鲜的阳光,可以将阴郁的心情过滤得宁静单纯;心晴的时候,笑容是递来的一杯热咖啡,生活从此有了温柔的调味……回眸一笑,生命突然苏醒。 2.明白的人懂得放棄,真情的人懂得犧牲,幸福的人懂得超脫。對不愛自己的人,最需要的是理解,放棄和祝福,過多的自作多情是在乞求對方的施舍。愛與被愛,都是讓人幸福的事情,不要讓這些變成痛苦。 3.人生有兩種境界:一是痛而不言,二是笑而不語。痛而不言是一種智慧,人生在世,往往會因這樣或那樣的傷害而心痛不已。對堅強的人來說,累累傷痕是生命賜予的最好禮物;笑而不語是一種豁達,朋友間的戲虐,遭人誤解後的無奈,過多的言辭申辯反讓人覺得華而不實,莫不如留下一抹微笑,任他人作評。 4.【人生最美的7個笑容】1.被人誤解的時候能微微一笑,素養;2.受委屈的時候能坦然一笑,大度;3.吃虧的時候能開心一笑,豁達;4.無奈的時候能達觀一笑,境界; 5.危難的時候能泰然一笑,大氣; 6.被輕蔑的時候能平靜一笑,自信; 7.失戀的時候能輕輕一笑,灑脫。今天的你,笑了嗎? 5. 所有的“我開玩笑的”都一定帶著一點點認真;所有的“我不懂”其實還是有一點懂;每一次“我不在乎”背後都有一點點在乎;每一次“我沒事”背後都還是有那麼一點傷痛;每一句“你行的”背後其實還是有很多擔憂;每一句“我可以”其實還是有一點點膽怯。 6.抱怨者會突出自己的受害者角色,也會扭曲加害者的事情,同時會對傾聽者有很強烈的期望,期望傾聽者能同情自己,和自己一起譴責加害者。這時傾聽者就會感覺到有一種壓力,好像必須得同情抱怨者似的,否則自己會內疚,覺得自己也不是好人了。 7. 人生是一種選擇,亦是一種放棄。能自由選擇的人是幸福的,能適度放棄的心是灑脫的。可惜,有時我們的選擇,沒有結果,只能黯然離開;有時我們的放棄,迫於無奈,含淚轉身,走遠了依舊頻頻地回望。因此,有些過去,關於幸福或傷痛,只能深埋心底;有些希冀,關於現在或將來,只能慢慢遺忘。 8. 【生存哲學之尺度】1、任何時候都要留余地。2、做人不要太狂妄。3、不要把話說得太絕對。4、得理也要饒人。5、做人要給自己留條後路。6、不要把賭注押在一個人身上。7、見好就要收。8、不得罪小人。9、不暗箭傷人。10、不必“捧要落水狗。11、凡事都要留一手。 9.可能被社會淘汰的人】1.八小時之外不學習的人;2.對新生事物反應遲鈍的人;3.靠個人能力單打獨鬥的人;4.心理脆弱易受傷害的人;5.技能單一無特長的人;6.計較眼前目光短湹娜耍 10. 如果沒有很大把握,又或者沒有堅定地信念,請不要說太長久的承諾。相愛時叫承諾,不愛的時候呢?也不是謊言吧。畢竟愛著的時候就算說了地久天長,相信也是出自真心。只不過後來的離開,不是自己能把握的。

门诊抗生素处方常见问题分析

1 门诊抗生素处方常见问题分析 1.1 给药方案不妥给药方案不妥主要是青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β内酰胺类及克林霉素等时间依赖性抗生素,采用静脉给药1次/d,多集中在2~4 h内用完,给药期间血药浓度很高,而剩余的大部分时间难以维持有效血药浓度。此种用药方法不仅无法达到抗菌效果,反而容易诱导细菌产生耐药性。主要原因是一日数次静脉给药不方便,患者也难以接受,且门诊患者多为轻症患者。此类抗生素的合理给药方案是将时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大,一般3~4个半衰期投药1次,每日将用药总量分3~4次给药[1]。但这种给药方式对门急诊患者来讲其依从性较差。建议采取先静脉滴注1次药物,然后改为使用相同剂量的口服剂型药物,这一方法较适合于门诊用药患者[2]。 1.2 溶媒使用不当最典型的是青霉素类溶于5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠中静脉滴注。青霉素类最适宜的pH值为6.8, 而葡萄糖的pH值为3.2~5.5,该类抗生素在pH<4时分解较快,效价降低,且容易引起过敏反应。因此青霉素类不宜与葡萄糖配伍,选用生理盐水为溶媒稳定性较好。 1.3 给药剂量不合理多为超剂量用药,原因可能是为方便门诊患者,采用1次/d的给药方法,给药剂量偏大。抗生素达到杀菌浓度后,再增加药物浓度,其杀菌作用强度并未明显增强;反而会增加毒性,产生严重的不良反应。另外,也存在用药过于保守,剂量偏小,达不到有效的血药浓度,不能达到治疗目的,而且易产生耐药菌株,使感染更难控制。 1.4 盲目选用抗生素在处方审核中发现,多数配有感冒药、咳嗽药的处方,亦配有抗生素,而感冒以病毒感染为主,上呼吸道感染更是如此[3]。这种盲目地预防性用药,不仅增加患者的经济负担,而且会引起耐药菌株的产生。有资料表明,预防用药时间过长与耐药菌的出现密切相关[4]。 1.5 联合用药不合理在门诊抗生素处方审核中,不合理的联合用药时有发现。如先锋V与丁胺卡那或庆大霉素联用,头孢类主要经肾分泌排泄,合用氨基糖苷类等肾毒性药物可加重肾损害;喹诺酮类与大环内酯类抗生素合用,两者无拮抗作用,亦无协同或相加作用,反而有可能增加肝、肾不良反应。其次,见于作用机制相同的抗生素联用,如林可霉素、克林霉素与红霉素、阿奇霉素等大环内酯类联用,虽然它们不是同类抗生素,但其作用机制或作用方式基本相同,联用后并不能增强抗菌作用,反而发生竞争性结合,影响抗菌作用。再次,就是药理性拮抗,如使用青霉素静脉滴注后再用克林霉素,前者是繁殖期杀菌剂,后者是速效抑菌剂,联合使用可降低前者的效价。此外,联用具有同样药理作用的药物,例如克林霉素与奥硝唑、甲硝唑等抗厌氧菌药联用,前者对厌氧菌已高度敏感,联合使用只会增加毒副作用。原因是临床医生不注重临床用药相关知识,对抗生素的药代动力学、抗感染机制、抗菌药物的抗菌谱不甚了解。 1.6 药物选用不当多见于儿童用药处方,如应用氧氟沙星等。喹诺酮类对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用,临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿,不宜用于儿童、孕妇和哺乳期妇女[5]。 1.7 给药途径不合理门诊通过注射途径使用抗生素较普遍。对门诊处方调查发现,注射剂处方中抗生素占60%以上。在门诊使用抗生素多数是凭经验,缺乏科学依据,容易造成细菌耐药。 2 对策 2.1 建立健全抗生素管理制度按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及广西壮族自治区卫生厅《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范(试行)》,制定合理使用抗菌药物管理规定、临床合理应用抗菌药物原则及抗菌药物用量动态监控及超常预警制度。明确抗生素使用的临床指征。合理选择使用方法、预防性用药的使用范围、最佳的给药方式以及联合使用抗生素的指征。贯彻落实抗生素分线管理、使用原则,制定处方的审核、

病史采集及病例分析(心内科)

病史采集(心内科): 简要病史一:男性,57岁。“突发胸痛3小时”入院。 (要求:作为住院医师,请围绕以上主要病史,按照标准住院病历要求,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。) 初步诊断:冠心病,急性前壁心肌梗死 答案:(一)现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 (1)诱因:有无体力活动、情绪波动等。 (2)胸痛特点:胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。 (3)伴随症状:有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。 (4)一般状况:饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 (1)是否曾医院就诊,做过哪些检查:心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等 (2)治疗情况,效果。 (二)相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史:有无高血压、糖尿病史,有无烟酒及其他不良嗜好。工 作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。 简要病史二:男性,68岁。“反复头昏、头痛15年,加重2天”入院。 (要求:作为住院医师,请围绕以上主要病史,按照标准住院病历要求,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。) 初步诊断:高血压病 答案:(一)现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 (1)诱因:有无情绪波动、劳累、失眠等。 (2)症状特点:头痛性质、部位、持续时间,有无视物模糊、旋转,有无恶心、呕吐等。 (3)伴随症状:有无胸闷、胸痛、心悸、气促,有无肢体活动障碍、言语障碍等。有无黑矇、晕厥。 (4)一般状况:饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 (1)是否曾医院就诊,做过哪些检查:血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。 (2)治疗情况,效果。 (二)相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史:有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史,有无烟酒及其他不 良嗜好。妊娠情况(女性)。工作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。

门诊处方常见问题的处方点评

门诊处方常见问题的处方点评 发表时间:2018-01-26T10:21:49.653Z 来源:《心理医生》2018年1期作者:许丽琼 [导读] 医生需要掌握好药物的禁忌与适应证,避免重复用药,减少药物相互作用对疾病的影响,从而减少不良反应的发生,让患者能够尽早康复。 (福建省漳州市朝阳医院福建漳州 363000) 【摘要】目的:通过调查我院2016年1月—12月的3954张处方,归纳出门诊处方常见的问题,从而提高门诊用药的合理性。方法:以《处方管理办法》和药品说明书作为依据,对我院的门诊处方进行点评。结果:不合理用药主要包括适应症不适宜和遴选药物不适宜,其中遴选药物不适宜占1.92%(76)。结论:医生在开药方的时候没有结合诊断结果,经常出现不适宜处方的情况,也没有注重药物之间的相互作用,因此门诊开具处方时应注意用药的合理性,医疗机构要加大对医生用药的培训力度,向他们宣传合理用药的重要性。 【关键词】门诊处方;常见问题;处方点评 【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)01-0353-02 处方是医生为了预防和治疗疾病开给患者的取药凭条,也是药师配药的参考依据,更是患者治疗的原始依据,它是具有法律效力的医疗文书[1]。其书写质量直接关系到患者的生命健康,《处方管理办法》规定:医疗机构需要建立处方点评制度,对处方进行评价后需要填入表中记录下来,从而对处方进行动态监测,对开出不合理处方的医师进行通报和处罚,如果能够通过干预挽救的要及时予以干预,以防引起医疗纠纷[2]。为了提高处方质量,医院必须对处方加强管理,督促医生合理用药。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年1月—12月的3954张处方,其中联合用药不适宜的处方28张,遴选药品不适宜处方76张。 1.2 方法 参照《医院处方点评规范》和药品说明书对处方进行点评,并采用分类方法进行统计。 2.结果 2.1 联合用药不适宜的处方 门诊中联合用药不适宜的比较普遍,如表1中有28例处方存在联合用药不适宜情况,例如,胃舒平片+西咪替丁片会增加不良反应,医生没必要同时使用。抗胆碱药消旋山莨菪碱+多潘立酮同时使用会导致药效减弱,见表1。 表1 联合用药情况 2.讨论 医院开具的药方中有很多不合理的情况,具体如下:(1)重复用药增加了用药风险,其中抗菌类药物和补益类药物滥用的比例较大,而且这类药物容易引起不良反应。尤其是中药注射剂,因为药物本身成分复杂,生产工艺不太稳定,如果没有合理使用就会增加用药风险[3]。因此,临床医生需要遵循分型辩证用药原则,按照患者情况合理用药。PPI的适应证被广泛应用,所以这些药物的安全问题也逐渐凸显出来,关于骨质疏松、自身免疫病、过敏、泌尿、消化和内分泌等均有文献报道。处方中还出现了重复使用同类药物的情况,这样既会增加患者的经济负担,还会提高不良反应发生率。因此,医院要加强宣传,指导医生合理用药,并采取细化管理手段规范医生的用药行为。

病例分析题目及答案内科学

1、[病例摘要] 女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2 个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。 查体:T37.4℃, P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。 化验:血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210×109/L, ESR 35mm/h,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白(-),尿糖(3+) 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)

2、[病例摘要] 男性,65岁,持续心前区痛4小时。 4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压160/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过敏史,吸烟10年,每日20支左右,不饮酒。 查体:T37℃,P100次/分,R24次/分,Bp150/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发绀,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双下肢不肿。 化验:HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类:中性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%, PLT 250×109/L, 尿蛋白微量,尿糖(2+),尿酮体(-),镜检(-) 一、诊断及诊断依据(4分) 二、鉴别诊断(1.5分) 三、进一步检查(1.5分) 四、治疗原则(3分)

星云大师智慧语录

星云大师智慧语录 1、有苦有乐的人生是充实的,有成有败的人生是合理的,有得有失的人生是公平的,有生有死的人生是自然的。 2、人可以穷,心不能穷,心里的能源,取之不尽;身可以残,心不能残,心里的健康,用之不竭。 3、微笑使烦恼的人得到解脱;微笑使疲劳的人得到安适;微笑使颓唐的人得到鼓励;微笑使悲伤的人得到安慰。 4、真正的力量是忍耐;真正的智能是宽厚;真正的慈悲是包容;真正的财富是满足。 5、人无全功;人无全能;物无全用;心无全善。 6、享受健康不如享受平安;享受财富不如享受书香;享受名利不如享受无求;享受求得不如享受施舍。 7、快速而不马虎;谨慎而不保守;谦虚而不卑贱;礼让而不畏缩。 8、微笑能助长我们的活力;宽恕能助长我们的气度;包容能助长我们的和谐;放生能助长我们的寿命;慈悲能助长我们的人缘;读经能助长我们的智能。 9、春天,不是季节,而是内心;生命,不是躯体,而是心性;老人,不是年龄,而是心境;人生,不是岁月,而是永恒。 10、大事难事看担当;逆境顺境看襟度;临喜临怒看涵养;群行群止看识见。 11、心中无事就是天堂的花香;赞叹妙语就是天堂的音乐;尊重

包容就是天堂的光明;少瞋少贪就是天堂的现前。 12、每天说一些欢喜的话,激励自己不要悲伤;每天做一些利人的事,激励自己融入群众;每天谈一些益智的事,激励自己增长智慧;每天审视圣者的慈像,激励自己增加内心的善美。 13、人生中,感动是一时的,感恩是一世的;荣耀是一时的,影响是一世的;委屈是一时的,成就是一世的。 14、愚者以为幸福在遥远的彼岸,聪明者懂得将周遭的事物培育成幸福。 15、人生最大的悲哀,是自己对前途没有希望;人生最坏的习惯,是自己对工作没有计划。 16、失败者,往往是热度只有五分钟的人;成功者,往往是坚持最后五分钟的人。 17、有道之书尽读,明事之书多读,闲杂之书少读,邪妄之书不读。 18、死,要死得有价值;死有重如泰山,轻如鸿毛。活,要活得有意义;活有流芳百世,遗臭万年。 19、无言、心心相应,是谈话的最高艺术;无相、事事默契,是做事的最高境界。 20、万法相互缘起,世事不必强求;只要因缘具足,自能水到渠成。 21、懂得利用时间的人,便是懂得永恒的智者;懂得利用空间的人,便是懂得无边的圣者。

名老中医治疗冠心病验方集锦

名老中医治疗冠心病验方集锦(转载) 发表者:赵东奇?928人已访问 随着生活水平的不断提高,冠心病的发生率正逐年上升。兹选介中医药大学的研究经验,为广大病患者提供若干行之有效的经验方。 一、浙江名老中医叶建寅教授经验方 1、适用于冠状动脉硬化性心脏病:丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各9克,薤白、郁金各4. 5克,茯神12克,瓜蒌皮6克,桂枝、生甘草各2. 4克,红枣5枚,每日1剂,水煎2次分服。 2、适用于心肌劳损型冠心病:当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各9克,桂枝、远志各4. 5克,用法同上。 二、广东名老中医邓铁涛教授经验方 处方:法半夏、竹茹各9克,云茯苓、丹参各12克,橘红、枳壳、甘草各4. 5克,党参15 克,用法同上。 加减法:气虚加北芪、五爪金龙或吉林参;心绞痛明显可加失笑散或田七末;兼高血压加草决明、 珍珠母;兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。 三、浙江名老中医薛盟先生经验方 1、处方:生黄芪30克,茯苓、麦冬、莪术、三棱各10克,鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克,石菖蒲、降香片、地鳖虫各9克,参三七粉、琥珀粉各3克,用法同上。 加减法:有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散;头晕加枸杞、黄精等。 2、处方:生黄芪30克,丹参、北沙参、制黄精各15克,莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克,瓜蒌皮、石菖蒲各9克,青龙齿18克,参三七粉3克(冲)。用法同上。 四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验 1、处方:桂枝、青木香各6克,檀香3克,枳壳、红花、川芎、磁朱丸各9克,枳壳、红花、川芎各9克,丹参、瓜蒌皮各15克,益母草20克,用法同上。

22第四篇第22章抗心绞痛药

第22章抗心绞痛药 教学要求 掌握硝酸酯类抗心绞痛的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理;掌握β受体阻断药、钙通道阻滞药抗心绞痛的作用特点及用药护理。 学习重点 1.硝酸酯类抗绞痛的作用机制、临床应用、不良反应及用药护理。 2. β受体阻断药、钙通道阻滞药抗心绞痛的作用特点及用药护理。 教学难点 1.硝酸酯类抗绞痛的作用机制。 2.硝酸酯类和β受体阻断药联合用药的特点。 重点、难点解析 1. 硝酸甘油的药理作用 基本作用是松弛平滑肌,其中对血管平滑肌的选择性最高,作用最显著。 (1)降低心肌耗氧量:硝酸甘油可扩张容量血管,减少静脉回心血量,降低心脏前负荷,从而使心室舒张末期压力及容量降低,降低室壁张力;在较大剂量时也可扩张小动脉而降低后负荷。 (2)增加心肌供氧量:能明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧支血管,增加冠状动脉血流量,缓解心肌缺血、缺氧;对阻力血管的舒张作用较弱,使冠状动脉血流量重新分配,增加心内膜下缺血区的血液灌注量。 (3)其他:促进保护心肌物质的释放,减轻缺血心肌的损伤,缩小心肌梗死范围,减少心律失常的发生;抑制血小板聚集和黏附,对抗血栓形成。 2. 硝酸甘油的临床应用 (1)心绞痛:对各类心绞痛均有效,常作为心绞痛急性发作时的首选药物。 (2)急性心肌梗死:减少急性心肌梗死患者的心肌耗氧量;还具有抗血小

板聚集和黏附作用,可使梗死面积缩小,降低梗死后心绞痛的发生率。 (3)心功能不全:降低心脏前、后负荷,改善心功能,可用于难治性心功能不全的治疗。 3. 硝酸甘油的不良反应 (1)血管舒张反应:颜面潮红、搏动性头痛、眼内压及颅内压升高、体位性低血压等不良反应。青光眼及颅内高压患者禁用。 (2)耐受性:连续用药2周左右出现。 (3)高铁血红蛋白血症:大剂量引起,可致呕吐、发绀等。 4. 硝酸甘油的用药护理 (1)正确贮存药物:应置于棕色玻璃瓶内,密闭避光、阴凉处保存。药物有效时溶化快、略有甜味且有刺麻感,否则已失效,应及时更换。 (2)及时就医:舌下含服,不可吞服;应采取坐位含药,若症状无缓解,5分钟内可再含1片,最多可连续使用3次,若用药15分钟仍不缓解,提示有心肌梗死的可能,应及时就医。 (3)各剂型使用部位:喷雾给药时应喷于口腔黏膜上,不可将药物吸入;缓释剂应整粒吞服,不能嚼碎;贴膜剂应贴于胸腹、大腿前部及前臂等无毛发处。 (4)联合用药:本药与其他抗高血压药合用,可增加降压作用;阿司匹林可降低硝酸甘油的肝清除率,合用应注意调整剂量。 5.硝酸酯类和β受体阻断药联合用药的特点 临床上将普萘洛尔和硝酸甘油合用治疗心绞痛,可取长补短,如普萘洛尔可消除硝酸甘油所引起的反射性心率加快,而硝酸甘油可克服普萘洛尔导致的冠状动脉收缩和心室容积扩大;两药对心肌耗氧量的降低具有协同作用;临床联合用药应注意调整剂量,避免过度降压带来的冠脉流量减少,对心绞痛的治疗产生不利后果。

门诊不合理论文:门诊不合理处方分析

门诊不合理论文:门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析,结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生,以我中心门诊典型处方实例进行分析,目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析 在我中心2010年处方总数量中,输液处方占30 % ,抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上,由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药,问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准,根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当 利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注。 分析:此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定,本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大,增加用药风险。

此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当 注射用青霉素钠1120万单位,加入0.9%氯化钠注射液250ml,一次/日,静脉滴注。 分析:此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic(最低抗菌浓度)的时间,血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1],应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间,增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae (抗生素后效应)短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药,在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药,最好采用分2-4次/日给药,更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素 注射用盐酸克林霉素1.2g,加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g),一次/日,静脉滴注。 分析:此处方的主要问题是重复使用抗生素;给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病,可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时,常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表

(完整word版)口腔内科典型病例分析

口腔内科典型病例分析 病例1 患者,男,17岁,学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血,未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗,出血症状加重,并且牙龈肿胀明显,故来我院就诊。 既往史:无全身慢性系统疾病史,无药物过敏史。 病例2 患者男42岁 主诉:牙龈出血牙齿松动两年余。 病史:两年来,牙龈经常出血,咬东西无力,下前牙松动,偶有牙床肿胀,流脓,经口服“消炎药” 后症状缓解。近两周来,后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。

检查:全口牙龈红肿,点彩消失,?龈乳头退缩,质软。牙石(+++),牙周袋3~4mm,探诊出血,可探及龈下牙石,附着丧失3~5mm。下前牙松动Ⅱ度。X线片显示:全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度, 牙周膜间隙增宽,个别牙的骨硬板消失。 诊断:广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据: 牙龈出血牙齿松动,下前牙松动,牙床肿胀,流脓,后牙遇冷热痛,全口牙龈红肿,点彩消失, ~5mm, 检查:36 隙内大量嵌塞的食物,邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验(+),35远中龈袋4mm,36近中龈 袋4mm,探诊出血,叩(+) X光片:35、36近中牙周膜间隙宽,牙槽嵴低平,骨质稀疏。 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断,并提出治疗方案。 病例4 43岁,职员。

病史:右侧后牙自发痛、夜间痛2天,疼痛放散至头面部,冷刺激疼痛加重。服止痛药无效,遂 来诊。 2年前因刷牙出血做过洁治。 2次,无烟酒嗜好,月经史正常。 全口牙石(++),牙龈红肿,探诊深度5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深,约10mm 病史:天前发 ",未见好转, 口内检查: 0.1cm×(十), 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片,可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵 体。 病例6 尤某,男,27岁。 主诉:因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。

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