腺垂体功能减退症病人的护理
甲状腺功能减退症的护理评估
甲状腺功能减退症的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。
按起病年龄可分为三型：呆小病、幼年型甲减、成年型甲减。
严重者表现为黏液性水肿，本节主要介绍成年型甲减。
（二）相关病理生理其病理特征是黏多糖等在组织和皮肤中堆积。
（三）病因与诱因1. 原发性甲减由甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲减，占全部甲减的90%以上。
成人原发性甲减的最常见原因是甲状腺的自身免疫损伤（桥本病）、甲状腺手术和甲亢131I治疗所致。
2. 继发性甲减各种原因引起垂体或下丘脑功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲减。
多见于垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及鞍区肿瘤术前或术后。
3. 甲状腺激素外周作用障碍所致的甲减主要原因为周围组织甲状腺激素受体减少或有缺陷、循环中有甲状腺激素抗体或外周T4向T3转化减少等。
（四）临床表现多见于女性，男女之比约为1:5～10。
除手术切除或放疗损毁腺体者外，多数起病隐匿，病程较长，很多病人缺乏特异性症状和体征，主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。
1. 皮肤皮肤干燥、真皮黏多糖浸润，体液潴留。
重者可出现黏液性水肿。
2. 消化系统代谢减低，体重增加。
味觉差，胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少。
3. 心血管系统心肌收缩力下降，心排血量下降，活动耐量减低。
重者可出现心力衰竭、心包积液。
4. 呼吸系统低通气，睡眠呼吸暂停。
5. 血液系统正细胞、正色素性贫血，血细胞比容下降。
6. 神经系统表情淡漠，反射时延长。
7. 生殖系统生育力、性欲下降。
妇女月经紊乱或月经量多。
8. 其他内分泌系统甲减-原发性肾上腺功能低下（Schmidt综合征），垂体性甲减。
9. 黏液性水肿昏迷最常发生于伴有心肺疾病的老年病人，是甲减病人的终末期表现，多为感染或使用镇静剂诱发，表现为嗜睡、精神异常，木僵等。
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2.垂体肿瘤 垂体肿瘤是目前引起本病最常见的原因。
垂体肿瘤中最常见的为垂体腺瘤，可按 大小分为微腺瘤和大腺瘤，前者直径小 于10mm，后者直径大于10mm。
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各种垂体腺瘤均可通过压迫正常的垂体组 织而致腺垂体功能减退。无功能腺瘤激素 高分泌症状不明显，起病隐匿，最易引起 腺垂体功能减退。
腺垂体功能减退症
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• 1 垂体解剖 • 2 垂体功能 • 3 影响垂体的因素 • 4 病因 • 5 表现 • 6 诊断 • 7 治疗
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垂体的解剖
• 垂体（hypophosis）色灰红，呈椭圆形，重约0.5g， 位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内。
• 上端借漏斗连于下丘脑，前上方与视交叉相邻。 因为视交叉位于垂体的前上方，故当垂体有肿瘤 时，可压迫视交叉的交叉纤维，至双眼颞侧视野 偏盲。
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腺垂体功能减退症
腺垂体功能减退症：亦称垂体前叶功能减退症， 腺垂体受损后引起多种或单一的腺垂体激素分泌 不足所致，表现为靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺 等）功能减退和/或鞍区占位性病变。 发生于产后者习称席汉/希恩(Sheehan)综合征。 有些病人同时伴有神经垂体激素的缺乏，则称为 全垂体功能减退
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6.垂体外伤 垂体外伤可损伤垂体组织而致其功能减退。
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7.垂体手术
垂体手术时切除垂体组织过多或手术损伤 垂体过度均可引起腺垂体功能减退。
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8.放射损伤
垂体肿瘤行放射治疗时如剂量较大，极易 引起腺垂体功能减退，且随着时间的推移 其发生率逐年增加。其他颅内或颅外肿瘤 的放射治疗也可产生腺垂体功能减退。
腺垂体功能减退症
病因
（二)脑损伤：包括颅脑外伤，蛛网膜下腔出血，神经外科 手术，放射治疗，脑卒中，希恩综合征等。 卒中，尤其是垂体卒中多因无功能的大垂体瘤瘤 体内梗死或出血所致，也可发生在正常垂体内如妊娠妇女增 生肥大的垂体，而产后大出血，DIC，未控制的糖尿病，抗 凝治疗，气脑造影，机械通气，寒冷，疲劳，感染，手术， 手术麻醉等诱使垂体卒中出现PD危象。危象是患者可有剧烈 头体能，恶心，呕吐，视力减退，视野缺失，复视，上睑下 垂，瞳孔散大，发热，神志不清，抽搐，血压下降，低体温， 低血压，低血钠，如血液进入蛛网膜下腔则出现脑膜刺激症 状，颅内压增高，惊厥，半身不遂等半球症状。
腺垂体功能减退症
朱露露组
腺垂体功能减退症
垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺。
垂体的解剖
垂体位于颅底蝶鞍内， 外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成 的鞍隔与颅腔隔开。
垂体的解剖
垂体是由腺垂体和神经垂 体组成。前叶大部分为腺 垂体，分泌促肾上腺皮质 激素，β促脂素，生长激素， 泌乳素，黄体生成素，促 卵泡激素及促甲状腺激素 等，作用于周围分泌腺及 全身各脏器及组织。后叶 大部分为神经垂体，贮藏 下丘脑分泌的抗利尿激素 及缩宫素。
病因
常见的病因可分为： （ 一）肿瘤 常见的有垂体瘤，鞍区瘤，Rathke‘s囊肿，颅咽 管瘤，下丘脑神经节细胞瘤，垂体转移性肿瘤，淋巴瘤，白 血病等。 垂体瘤是成年人最常见的脑部肿瘤，直径大于1cm 的称大腺瘤，小于1cm的称微腺瘤，瘤细胞根据有无分泌功 能分为由分泌性腺瘤和无功能性腺瘤。大腺瘤可占位效应， 压迫视神经影响视力，视野;压迫垂体引起垂体功能减退； 牵引硬脑膜而增高颅内压出现头痛；压迫海绵窦引起 III ,IV,V,VI脑神经损伤。除泌乳素瘤药物治疗有效外，首 选手术治疗。
腺垂体功能减退症
注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、 24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH）
三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH 四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 甲状腺超声（如果是功能下 降，呈萎缩表现）
六．诊断及鉴别诊断
诊断：病史、症状、体检，实验室，影像
4．垂体危象： 各种应激，危重的腺垂体功能减退症。 临床呈现： ① 高热型（＞40℃）； ② 低温型（＜30℃）; ③ 低血糖型； ④ 低血压、循环衰竭型； ⑤ 水中毒型； ⑥ 混合型。
五．实验室检查
一.周围内分泌腺激素不足
性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
1、术后： 垂体性肿瘤术后及经外照射或鞍内 植入同位素钇或金后可使鞍区粘连，脑 脊液引流不畅，导致蛛网膜甚至第三脑 室前下部疝入鞍内。 2、感染： 鞍区局部的感染、外伤等发生蛛网 膜粘连，导致脑脊液压力增大，使蛛网 膜疝入蝶鞍腔内
空蝶鞍综合征（Empty Sella Syndrome ESS）： 神经系统症状：头痛，视力减退，鼻溢， 颅内压增高，脑脊液压力增高等表现 内分泌系统症状：因垂体受压引起肾上腺 皮质功能减退症状
腺垂体功能减退症
Hypopituitarism
一.基础知识
1.解剖：成人垂体重约0.5-0.7g，位于 颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜， 顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔 开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm 前后 7-9mm（10*9*6） 高度 6-9mm 0.5 g 前叶--- 垂体上动脉 后叶--- 垂体下动脉
正常人垂体位 于蝶鞍内，上 方有鞍隔覆盖， 其中央有一个 孔洞由垂体穿 过，所以蝶鞍 内由垂体占满， 无蛛网膜及脑 脊液
腺垂体功能减退症名词解释
腺垂体功能减退症名词解释
腺垂体功能减退症(Andropylo铝增多症),是一种罕见的疾病,是指腺垂体内前叶细胞分泌的腺垂体素(AR)减少或缺乏,导致下丘脑-
腺垂体-卵巢轴(H-ASIP)功能异常的一种疾病。
AR是一种促进卵巢激素合成和释放的激素,在调节女性青春周期、月经和生育能力方面发挥重要作用。
当AR缺乏或减少时,会导致女性生殖功能下降,如月经不调、停经、生育能力降低、妊娠失败、生殖器官异常、身材矮小等。
腺垂体功能减退症还可以通过其他方式影响女性的健康,如影响免疫系统、心血管系统等。
治疗腺垂体功能减退症的方法包括药物治疗、手术治疗等,具体治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
垂体功能减退症
腺垂体（前叶）
病因和发病机制
正常人的垂体约重0.5克，腺垂体和神经垂 体各有独立的血液供应。妊娠中由于在胎盘 泌乳素、雌激素的刺激下腺垂体分泌较多泌 乳素（PRL），垂体明显增大。体积为孕前 的2~3倍，增生肥大的垂体受骨性限制，在急 性缺血肿胀时及易损伤，在加上垂体门脉系 统无交叉重叠，缺血时不宜建立侧枝循环， 因此凡影响垂体血供、破坏下丘脑神经内分 泌中枢、垂体柄的完整性、以及占据垂体窝 空间的疾病均能引起本病。
垂体瘤引起巨人症2.21米
巨人症
治 疗
近年来妇幼卫生和卫生期保健工作的加强已 使产后垂体坏死诱发的Sheehan综合征呢感 明显减少。新生儿产伤、窒息也明显减少， 多巴胺强化剂如嗅隐停、陪高利特的应用不 仅抑制了泌乳素的分泌，同时也使瘤体缩小。 8年前垂体瘤手术加放疗后约100%有垂体激 素不足，96%有促性腺激素不足、49%有促 甲状腺激素不足。纤维外科、立体定位、中 子刀等新技术的开展将明显提高疗效，减少 此类并发症。
（三）危象的处理：
4.
低体温者:用电热毯等将病人体温回升 至35℃以上，并口服甲状腺激素, T3作用 快,应首选：鼻饲或静脉注射，20~30ug/ 次，q6h; 甲状腺干制剂20~40mg, q6h; 应密切注意心脏功能。 5. 积极抗感染、纠正休克。
概 念
尿崩症是指血管加压素（VP）又称抗利尿激
表现为： 1.食欲不振、怕冷、闭经、性功能低下、毳 毛增多等， 2.青年女性多见，可伴精神创伤史。 3. 病人垂体激素基质在正常或上限， 4.一般无甲状腺、肾上腺皮质功能低下证据。
腺垂体功能减退症
2、甲状腺激素
由小剂量开始，每3~4周增加一次，直到血中FT3、FT4水 平恢复正常时的剂量为维持量。治疗中的TSH不能正确反映甲功。
注：应先补GC，然后再用TH或二者同时补充，但后者须从小 量开始，单用TH可诱发垂体危象。
1、神经性厌食：多见于女性，有精神症状和恶病质
腺垂体功能减退症
20~40岁育龄妇女 多有产后大出血休克史 腋、阴毛脱落，未老先衰 性器官萎缩 皮质醇分泌量减少 可有蝶鞍改变
神经性厌食
20岁左右少女 多有精神创伤史 罕见 无 正常 无
四、诊断及鉴别诊断
2、原发性甲状腺功能减退症
原发性甲减
黏液水肿面貌显著 月经量过多或紊乱 血胆固醇明显增高 TSH兴奋试验无反应 TSH测定明显增多 单用TH制剂效佳
垂体瘤内突然出血、瘤体增大，压迫正常垂体组织和邻近神经组织 （视野及视力改变），呈现危象。
8、其他
二、临 床 表 现
临床表现视垂体破坏程度而定：
<50%无症状，75%±有明显症状，95%有全垂体功能减退 症状的发生顺序与各种内分泌细胞对缺血的敏感程度不同有关 一般而言，LH、FSH、GH、PRL>TSH>ACTH
垂体细胞的分布
PRL前GH后叶来自PRLACTH
叶
MSH
GH
TSH
4、蝶鞍区手术、放疗或创伤：
垂体组织的破坏，骨折损毁垂体柄和门脉供血
5、感染和炎症：少见 6、糖皮质激素长期治疗：负反馈抑制 7、垂体卒中
鞍区“肿瘤卒中”并不常见，但其表现复杂，常易误诊或忽视。颅内 肿瘤可能一直很平静或从未有过症状。但在某种情况下，病人忽然感到剧 烈头痛，伴恶心、呕吐，甚至昏迷，好象“中风”一样，故称“垂体卒 中”。
垂体瘤病人护理ppt课件
潜在并发症：脑脊液鼻漏 致
术中鼻中隔破损所
临床表现：脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。
护理措施：⑴绝对卧床休息，去枕平卧。 ⑵禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防 感染。 ⑶禁用用力擤鼻涕，以免加重脑脊 液鼻漏。 ⑷给予抗生素治疗，防止颅内感染。
垂体瘤危象处理：
遵医嘱静脉滴注50%葡萄糖40-60ml 及糖盐水， 以抢救低血糖及失水等。低温者可将病人放入 24-35℃温水中，逐渐加热水温至38-39℃，当病 人体温回升至35℃以上则擦干保暖。高热者根据 具体情况选择降温方法。禁用或慎用吗啡、巴比 妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。
肿瘤压迫视神经、视交叉
临床表现：视力减退、视野缺损、眼底改变
护理措施： 1、向患者详细介绍病室环境，提供适当的光源。 2、把水、餐具、呼叫器等物品放在患者视力范围内。 3、移去环境中障碍物，室内物品摆放相对固定。 4、避免让房门半开，一定要全开或全关。 5、保持床位低水平，床边有扶栏。 6、当患者行走时要搀扶，提供适当的辅助用具。
2525做好心理护理做好心理护理专人陪护避免单独外出专人陪护避免单独外出术前术前33天口服泼尼松天口服泼尼松常规检查常规检查禁食水禁食水68h68h特殊准备特殊准备术晨准备术晨准备2626头部抬高头部抬高303024h24h禁食水禁食水术后第二天流质第术后第二天流质第33天半流手术天半流手术11周后谱食眼部护理眼部护理经蝶窦手术术后护理经蝶窦手术术后护理保持口腔清洁保持口腔清洁观察尿量观察尿量2727指导患者根据医嘱服用激素指导患者根据医嘱服用激素按时按量服用逐渐减量按时按量服用逐渐减量不可骤停不可骤停药物不良反应指导向心性肥胖满月脸痤疮乏力水肿药物不良反应指导向心性肥胖满月脸痤疮乏力水肿等
做好心理护理 专人陪护，避免单独外出
从临床病例反思腺垂体功能减退症致低钠血症的危害及治疗
从临床病例反思腺垂体功能减退症致低钠血症的危害及治疗临床工作中,垂体前叶功能减退并发低钠血症十分常见,尤其好发于中老年女性。
以往由于症状不典型,易被误诊或忽视,治疗上易盲目补充钠盐而发生或加重脑水肿。
因此症为总体钠正常的低钠血症,治疗中通过应用肾上腺皮质激素替代治疗,而不需补充高渗钠盐,也能使血钠很快上升,并能防止脑水肿出现,效果颇佳,值得临床医生借鉴。
标签：垂体前叶功能减退症;低钠血症;肾上腺皮质激素腺垂体功能减退症是由于各种原因引起腺垂体分泌激素不足的一种内分泌疾病,临床报道病例不多,笔者遇到了3例,现报道如下:1 病例资料病例1,女性,25岁,主因体格发育迟缓20年,性发育迟缓9年,头痛、呕吐、抽搐1 d入院。
出生时为难产、产后有窒息。
无月经来潮。
查体身高1.35米、体重43 kg、身材矮小、幼稚面容、智力正常、头发眉毛略稀疏、无腋毛生长、嗅觉正常,33为乳牙、乳房未发育、乳晕不黑,双肺呼吸音清、心率70/min,律齐、肝腺不大,四肢无畸形、幼稚型女性会阴,无阴毛生长。
辅助检查,肾上腺轴:ACTH 2.25 pg/ml、CoR 3.9 μg/dl,尿CoR 17 μg/24。
性腺轴:FSH 0.85 IU/L、LH2<0.07 IU/L、PRL 14.25 ng/ml,E2<10 pg/ml、PROG<0.11 ng/ml、TSTO 41 ng/ml、GH<0.05 ng/ml,血電解质:K3.5 mmol/L,Na116 mmol/L,Cl 91.9 mmol/L。
染色体为XXY,妇科B超:幼稚型子宫、未见卵巢发育,X线为16岁骨龄。
垂体MRI:垂体较薄。
诊断腺垂体功能减退症。
治疗:5%葡萄糖250 ml+琥珀氢化考的松200 mg静点,qd。
1 d后恶心、呕吐、头痛症状消失,未发生抽搐。
连用3 d后,钾3.8 mmol/L,钠144 mmol/L,氯108 mmol/L,改为泼尼松5 mg,qd,并加用左甲状腺素钠12.5 μg,qd,替勃龙规律治疗,门诊随诊。
垂体危象患者的护理查房
病因和发生机理
• 先天遗传性 • 垂体及下丘脑肿瘤：是最常见的原发病因，包括鞍区肿瘤、
垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤等。涵盖有分泌或无分 泌功能垂体肿瘤。有许多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少 危象前明确颅内肿瘤史。
病因和发生机理
• 感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑 （膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全身性疾病的脑部 累及或浸润，如白血病、淋巴瘤等血液病，特发性自身免 疫性垂体损害等。
垂体危象的临床特点
• 休克型：常因感染诱发昏迷，表现为高热、血压过低，甚 至昏迷和休克。本组患者常因缺乏多种激素，主要包括促 肾上腺皮质激素和氢化可的松，致机体抵抗力低下是易发 生感染的主要因素。
• 药物诱导昏迷型：垂体功能低下的患者对镇静、麻醉药的 敏感性增加，一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至 昏迷。甚至出现长时间的昏睡。药物包括苯巴比妥类、吗 啡、氯丙嗪等。
• 7.做好管护理、病人气管插管、右股中心静脉置管、胃管、尿管，做好管 道固定及护理。
• 8心理护理 病人处于嗜睡与谵妄意识状态，要做好病人心理辅导与安慰， 以免病人出现情绪躁动，尽量实用镇静安眠药。
预防发生危象
• 出院指导告知家属及病人知晓： • 1.坚持正规的激素治疗，不能随意减量或者停药，发生感
• 低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智模糊，当暴露在寒冷中，可诱发 昏迷，伴有较低体温难以测出。
垂体危象的治疗原则
• 1．快速纠正低血糖：立刻给予静脉50%葡萄糖40～100ml， 继后以10%葡萄糖500～1000ml维持，治疗和防止低血糖。
• 2．对水中毒、失钠、低温型激素剂量不可过大，因为由于 刚使用肾上腺皮质激素使肾小球滤过率增加排钠增加，如不 补充钠可引起低钠昏迷和加重水中毒。故氢考25-50mg加入 50%糖水40ml静注，水中毒者也可鼻饲可的松50—100mg， 以后1次/6h剂量减半，但对于低血糖型，氢化可的松 200·300mg/d.