2016中国心脏内外科专家共识
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
ERAS专家共识
风险, 包括使用丙泊酚麻醉诱导和维持、避免使用挥发性麻醉药、术中术后阿片类药物用量最
小化及避免液体过负荷等。
术后饮食 有研究显示, 择期腹部手术术后尽早恢复经口进食、饮水及早期口服辅助营养可
三
促进肠道运动功能恢复, 有助于维护肠黏膜功能, 防止菌群失调和异位, 还可以降低术后感染发
生率及缩短术后住院时间。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食, 摄入量根据胃肠耐
三
仔细询问病人病史, 进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风
险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险, 采用代谢当量（MET）评级可预测术后心血管事
件发生率, 当代谢当量<4MET 时提示心功能差, 术后心血管事件发生率高。
四
术前麻醉用药
术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物, 老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮卓
太尼等, 肌松药可考虑罗库溴胺、顺式阿曲库铵等。肌松监测有助于精确的肌松管理。
开放手术 基于其创伤强度, 全麻联合中胸段硬膜外阻滞技术及术后病人自控硬膜外镇痛可提供与
创伤强度相匹配的抗应激效应, 同时有助于术后疼痛控制及肠功能恢复。最新证据表明, 全麻复合连续输
注右美托咪定===全麻复合中胸段硬膜外阻滞具有同等的抗应激效果, 可作为替代使用。
人及其家属的理解、配合, 包括术后早期进食、早期下床活动等。
二
术前戒烟、戒酒 吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性, 一项Meta 分析发现, 戒烟至
少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即可明显改善血小板功能, 缩短出血时间, 一般推荐术前戒
酒4 周。
术前访视与评估 术前将病人调整至最佳状态, 以降低围手术期严重并发症的发生率；麻醉科医生应
直立倾斜试验中国专家共识
直立倾斜试验中国专家共识原创201６-08－30许菁为规范我国直立倾斜试验方法、诊断标准、适应证及禁忌证,提高相关类型晕厥得诊断水平,中国心脏联盟晕厥学会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医药生物技术学会心电学技术分会、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会及《中国循环杂志》社组织相关领域专家制定了直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见.1 空腹4h，建立静脉通路，保持检查室环境安静，光线柔与,温度适宜（２0～２5℃).在倾斜开始前应至少平卧10 mｉn。
倾斜角度70°。
2 基础直立倾斜持续时间随阳性反应随时停止，如果未出现阳性反应，应持续到最长时间45 ｍin。
3 舌下含服硝酸甘油,固定剂量300～4０0 μｇ(国产硝酸甘油0、5 mg，３／４片),最长持续时间２0min。
4 给予异丙肾上腺素时,从1 μg/mｉn开始,每5ｍｉn增加1 μg／min,至3 μg/mｉn,使平均心率超过基线水平得２0％~25%,最快心率不得超过１50次/min,最长持续时间20 min。
1型，混合型。
晕厥时心率减慢但心室率不低于40次／min或低于4０次/mi ｎ得时间短于10s伴有或不伴有时间短于3s得心脏停搏,心率减慢之前出现血压下降。
２A型,心脏抑制型但无心脏停搏.心率减慢,心室率低于40次/min，时间超过1０s，但无超过３s得心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。
2Ｂ型，伴有心脏停搏得心脏抑制型。
心脏停搏超过3s，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。
3型,血管抑制型。
收缩压在60~８0 ｍmHg以下或收缩压或平均血压降低2０~30mｍHｇ以上，晕厥高峰时心率减慢不超过１0％。
3型，血管抑制型。
收缩压在６0~80 mmHg以下或收缩压或平均血压降低20~30 mmHｇ以上,晕厥高峰时心率减慢不超过1０%。
体位性心动过速综合征阳性反应：在直立倾斜试验得10min内心率较平卧位增加≥３0次／min，同时收缩压下降＜20 mHg（即排除直立性低血压)。
心脏病人非心脏手术专家共识
专家共识心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识（2020）中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会基金项目：北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助（ZYLX201810）共同执笔人：赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院）朱斌（北京大学国际医院）车昊（首都医科大学附属北京安贞医院）许莉（北京积水潭医院）负责人：赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院）徐铭军（首都医科大学附属北京妇产医院）顾问：李立环（中国医学科学院阜外医院）叶铁虎（中国医学科学院北京协和医院）编写组成员：（按姓氏汉语拼音排序）艾艳秋（郑州大学第一附属医院），敖虎山（中国医学科学院阜外医院），车昊（首都医科大学附属北京安贞医院），冯艺（北京大学人民医院），华震（北京医院），康荣田（河北医科大学附属第二医院），林多茂（首都医科大学附属北京安贞医院），路志红（空军军医大学第一附属医院），马骏（首都医科大学附属北京安贞医院），谭宏宇（北京大学肿瘤医院），田首元（山西医科大学第一医院），王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院），徐铭军（首都医科大学附属北京妇产医院），许莉（北京积水潭医院），于春华（中国医学科学院北京协和医院），袁莉（青岛大学附属医院），张析哲（赤峰市医院），张鸿（北京大学笫一医院），张军（首都医科大学附属北京安贞医院），赵磊（首都医科大学宣武医院），赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院），赵平（中国医科大学附属盛京医院），朱斌（北京大学国际医院）合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。
随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化，伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。
合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关，且每一类心脏病圉术期处理原则不尽相同，麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。
对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理，口前尚无全面系统的全国性专家共识。
《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》解读
520203962021401经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement ，TAVR ）经过近20年的不断发展，目前已经成为老年主动脉瓣狭窄（aortic stenosis ，AS ）患者的一线治疗方案。
2010年3月，我国首例TAVR 手术在上海中山医院成功开展，标志着我国结构性心脏病的介入治疗进入了全新阶段。
近10年来，我国TAVR 手术开展数量及人工瓣膜研发都进入了迅速发展阶段。
2015年，中国医师协会、心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会及中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学共同发布了我国首个TAVR 指导性文件《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》[1]（以下简称“2015版专家共识”），从我国AS 流行病学特点、TAVR 手术的适应证及禁忌证、术前筛查及操作要点、并发症的防治DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.1.2020-4205作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院心血管内科通信作者：王建安，E-mail ：《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》解读党梦秋范嘉祺朱齐丰郭宇超刘先宝王建安[摘要]经导管主动脉瓣置换术（TAVR ）目前已经成为老年主动脉瓣狭窄（AS ）患者的主要治疗方式。
《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》在2015年《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》的基础上，对TAVR 手术的术前筛查、术中操作及术后患者的管理等方面进行了更为详细的补充和阐述，为我国TAVR 手术的规范开展提供强有力的依据。
本文将结合TAVR 的最新研究进展从以下方面对该专家共识进行解读：（1）我国AS 的流行病学特点不同于西方国家，风湿性心脏瓣膜病及二叶式主动脉瓣（BAV ）是我国AS 的主要病因；（2）将外科手术中低危AS 患者（年龄≥70岁）纳入TAVR 术相对适应证；（3）对TAVR 术中球囊扩张、快速起搏频率及瓣膜置入深度进行更加详细及明确的阐释；（4）增加了关于TAVR 术后抗栓方案的建议；（5）增加了针对合并冠心病、肾功能不全等情况以及急诊TAVR 术的处理意见。
《心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识》要点摘录
《心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识》要点摘录
《心脑血管病防治》编辑部
【期刊名称】《心脑血管病防治》
【年(卷),期】2024(24)1
【摘要】心脏及大血管术后谵妄(postoperative delirium of cardiovascular surgery,PODOCVS)的发生率高达26%~52%[1]。
为了提高对PODOCVS的诊断、评估、预防和治疗的水平,中国医促会心脏重症分会组织国内专家就PODOCVS的流行病学情况、危险因素、诊断、预防及治疗原则等方面制订共识。
该共识仅针对行心脏及大血管手术的成人患者,适合心脏及大血管外科术后重症监护病房(intensive care unit,ICU)医务人员使用。
现将共识要点摘录如下。
【总页数】3页(P1-3)
【作者】《心脑血管病防治》编辑部
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.防治葸环类抗肿瘤药物心脏毒性的中国专家共识(2011版)
2.《中国2型糖尿病
合并血脂异常防治专家共识(2011年)》要点3.成人心脏外科术后脑损伤诊治的中
国专家共识4.甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏防治中国专家共识(2022版)
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心脏病人非心脏手术专家共识
专家共识心脏病患者非心脏手术围麻醉期中国专家临床管理共识(2020)中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会基金项目: 北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助(ZYLX201810)共同执笔人: 赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)朱斌(北京大学国际医院)车昊(首都医科大学附属北京安贞医院)许莉(北京积水潭医院)负责人:赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)徐铭军(首都医科大学附属北京妇产医院)顾问:李立环(中国医学科学院阜外医院)叶铁虎(中国医学科学院北京协和医院)编写组成员: (按姓氏汉语拼音排序)艾艳秋(郑州大学第一附属医院)，敖虎山(中国医学科学院阜外医院)，车昊(首都医科大学附属北京安贞医院)，冯艺(北京大学人民医院)，华震(北京医院)，康荣田(河北医科大学附属第二医院)，林多茂(首都医科大学附属北京安贞医院)，路志红(空军军医大学第一附属医院)，马骏(首都医科大学附属北京安贞医院)，谭宏宇(北京大学肿瘤医院)，田首元(山西医科大学第一医院)，王古岩(首都医科大学附属北京同仁医院)，徐铭军(首都医科大学附属北京妇产医院)，许莉(北京积水潭医院)，于春华(中国医学科学院北京协和医院)，袁莉(青岛大学附属医院)，张析哲(赤峰市医院)，张鸿(北京大学第一医院)，张军(首都医科大学附属北京安贞医院)，赵磊(首都医科大学宣武医院)，赵丽云(首都医科大学附属北京安贞医院)，赵平(中国医科大学附属盛京医院)，朱斌(北京大学国际医院)合并心脏病患者接受非心脏手术居围术期死因首位。
随着我国人口老龄化及心脏病日趋年轻化，伴发心脏病接受心脏及非心脏手术的例数呈逐年增多趋势。
合并心脏病患者接受非心脏手术术中及术后心血管不良事件的发生及患者预后与麻醉处理是否合理密切相关，且每一类心脏病围术期处理原则不尽相同，麻醉方式及药物对不同心脏病影响各异。
对于合并心脏病患者接受非心脏手术的围麻醉期管理，目前尚无全面系统的全国性专家共识。
最新：口服抗凝药居家管理专家共识(全文)
最新：口服抗凝药居家管理专家共识（全文）口服抗凝药广泛用于需行血栓栓塞性疾病防治患者的居家期间治疗，但抗凝药的不合理应用可能会导致血栓和出血等不良反应。
目前国内外尚无相关指南或共识对口服抗凝药居家期间的管理提供推荐性建议。
因此，中国药学会医院药学专业委员会组织国内临床药学、心血管外科、心血管内科、血管外科、呼吸科、检验科等相关领域专家梳理相关问题，发布口服抗凝药居家管理专家共识。
本共识主要内容包括口服抗凝药的药学监护要点，开展居家管理的流程和注意事项，以及居家管理时特殊情况的处理等，旨在提高口服抗凝药居家期间使用的安全性和有效性，减少不良事件发生。
口服抗凝药的药学特点一、药学特点口服抗凝药分为直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants，DOAC）和维生素K1拮抗剂（主要是华法林）两大类。
DOAC通过直接抑制凝血酶（凝血因子Ⅱa）或凝血因子Ⅹa抑制血栓形成。
由于作用机制单一，受食物、药物等影响较小，无需常规监测凝血功能等优势，DOAC已成为非瓣膜性房颤、DVT、肺栓塞等疾病预防和治疗的一线用药。
华法林主要通过抑制维生素K1依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧基化发挥强效抗凝作用。
华法林对已合成的凝血因子无直接作用，必须待上述凝血因子相对耗竭后才能在体内发挥抗凝作用。
因此，华法林抗凝起效较慢，通常在连续服药3~7 d后达稳定抗凝效果，若急性期使用需与肝素类药物桥接。
华法林的药效学及药动力学个体间差异大，抗凝疗效受遗传、合并用药、饮食等多因素影响。
华法林治疗窗窄，临床通过定期监测凝血酶原时间/国际标准化比值（prothrombin time/international standardized ratio，PT/INR）评估华法林抗凝强度，并通过调整剂量使患者INR维持在目标范围内以保证药物使用的有效性及安全性。
相较于DOAC，华法林使用更加繁琐，目前已逐步被取代，但仍是房颤合并中重度二尖瓣狭窄、人工心脏机械瓣膜置换术后等患者血栓预防的一线推荐用药。
心脏康复分级诊疗中国专家共识PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-10
目录
• 引言 • 心脏康复分级诊疗概述 • 心脏康复的评估与诊断 • 心脏康复的治疗与干预 • 心脏康复的分级管理与实践 • 心脏康复的未来展望与挑战
01 引言
目的和背景
提高心脏康复诊疗水平
通过制定标准化的心脏康复分级诊疗流程，提高医疗机构 对心脏康复患者的诊疗水平，减少康复过程中的并发症和 死亡率。
强化患者的自我管理
通过健康教育和心理支持，提高患者的自我管理能力，促 进心脏康复的顺利进行。
三级康复（社区/家庭康复期）
患者在社区或家庭中进行心脏康复，医护人员提供定期随 访、健康教育和心理支持等。
加强医护人员的培训
医护人员应具备专业的心脏康复知识和技能，以确保患者 得到科学、有效的治疗。
06 心脏康复的未来展望与挑 战
的康复服务。
心脏康复面临的挑战和机遇
挑战
心脏康复的发展仍面临诸多挑战，如康复资源不足、专业人才匮乏、患者认知度低等。此外，不同地 区和不同医疗机构间的心脏康复水平存在显著差异，需要进一步加强规范化管理和质量控制。
机遇
随着医疗模式的转变和健康观念的更新，心脏康复的重视程度逐渐提高。政府和社会各界对心脏康复 的投入和支持也在不断增加，为心脏康复的发展提供了良好的机遇。同时，新兴技术的不断涌现和应 用，为心脏康复的创新发展带来了无限可能。
心脏康复的未来发展趋势
个体化康复方案
随着精准医疗的发展，未来心脏 康复将更加注重个体化方案的制 定，根据患者的具体病情、身体 状况和心理需求，制定针对性的
康复计划。
智能化技术应用
借助人工智能、大数据等先进技 术，实现心脏康复的智能化管理
2024冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术中国专家共识(完整版)
2024冠状动脉介入－肺癌切除杂交手术中国专家共识（完整版）肿瘤与心血管系统疾病作为威胁人类健康最主要的两类疾病，二者之间存在诸多共同危险因素，主要包括由别、年龄、种族、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、不良饮食等［1-3]，这两类疾病发病的共同土壤＇与共同机制促生了肿瘤心脏病学科的成立和对肿瘤与心血管疾病共病患者诊疗措施的一系列全新认识。
同时，由千以分子靶向为代表的肿瘤治疗技术的长足进步肿瘤患者生存期显著延长，致使肿瘤与心血管疾病共病群体大幅增加。
我国现阶段无论城市还是农村，冠心病的发病率和死亡率均居高不下，并仍呈现上升趋势。
同时中国新发癌症中最常见的是肺癌（男性24.6%，女性15.2%）癌症死亡率最高的也是肺癌（男性29.7%，女性22.9%)[4].而在男性肺癌患者中合并冠心病的比例约为6.9%[5]，成为国民经济发展和卫生健康事业的沉重负担。
当患者同时患有冠心病和肺癌时，其最佳手术治疗策略长期以来被广泛讨论。
当冠状动脉存在重度狭窄且具有肺癌手术适应证时，治疗策略的矛盾主要来自肺癌切除和冠状动脉血运重建两者手术时机的选择。
如果肺癌患者伴严重冠状动脉狭窄，存在较高的围手术期心血管风险，需要先完成冠状动脉血运重建后给予双联抗血小板治疗(dual ant iplatelet therapy,D APT)，其中非急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术(per cutaneous coronary intervention,PCI)后DAPT需30~180d冠状动脉旁路移植术(coron aryartery bypass grafting,CABG)后需1年[6],必将推迟外科手术时间。
而既往研究显示不同病理类型的肺癌，生长速度有明显差异倍增时间变化很大，—般超过30d、少于400d[7]。
既往文献表明，26％的肺癌患者因抗血栓治疗而失去接受根治性切除的机会[8]而直接进行肺癌切除手术则可能因为严重的冠状动脉病变导致如心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等围手术期风险增加[9]。
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中国心脏内、外科冠心病血运重建专家共识2016中国心脏内外科冠心痛血运重建专家共识《中国心脏内外科冠心病血运重建专家共识》编写组成员(按姓氏汉语拼音排序)专家组成员：陈步星(首都医科大学附属北京天坛医院) 陈红(北京大学人民医院) 陈鑫(南京市第一医院) 陈韵岱(解放军总医院) 程兆云(河南省人民医院) 董然(首都医科大学附属北京安贞医院) 高传玉(河南省人民医院) 葛均波(复旦大学附属中山医院) 谷天祥(中国医科大学附属第一医院) 郭惠明(广东省人民医院) 郭丽君(北京大学第三医院) 韩雅玲(沈阳军区总医院) 霍勇 (北京大学第一医院) 刘惠亮(武警总医院) 刘宇扬(首都医科大学附属北京安贞医院) 聂绍平 (首都医科大学附属北京安贞医院) 沈珠军(北京协和医院) 史冬梅(首都医科大学附属北京安贞医院)孙寒松(中国医学科学院阜外医院) 陶凉(武汉亚洲心脏病医院) 万峰(北京大学第三医院) 王乐丰(首都医科大学附属北京朝阳医院) 王嵘(解放军总医院) 吴永健(中国医学科学院阜外医院) 许建屏(中国医学科学院阜外医院) 薛松(上海交通大学附属仁济医院) 杨新春(首都医科大学附属北京朝阳医院) 杨跃进(中国医学科学院阜外医院) 尤斌(首都医科大学附属北京安贞医院) 张抒扬(北京协和医院) 赵强(上海交通大学医学院附属瑞金医院) 郑哲(中国医学科学院阜外医院) 周玉杰(首都医科大学附属北京安贞医院) 周新民(中南大学湘雅二医院)文字组成员：贾硕(首都医科大学附属北京安贞医院) 于一(首都医科大学附属北京安贞医院) 朱云鹏(上海交通大学医学院附属瑞金医院)背景冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前威胁人类健康的主要疾病之一，冠状动脉病变程度往往决定患者血运重建策略。
复杂冠状动脉病变患者常合并较高的猝死发生率，治疗预后不佳。
冠状动脉旁路移植术(CABG)被认为是治疗冠心病，尤其是复杂病变的首选术式。
几十年来，CABG先后发展出体外循环下旁路移植、非体外循环下心脏不停跳旁路移植、全动脉化旁路移植、小切口旁路移植、机器人辅助旁路移植、杂交手术等术式。
1977年 Andreas Gruentzig 率先提出经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)方法，为冠心病治疗开辟了新方法。
随着新一代药物涂层支架(DES)、生物可吸收支架(BRS) 的问世，PCI解决复杂冠状动脉病变逐渐被临床接受。
我们在((2014ESC —EACTS心肌血运重建指南》、{2015STS临床实践指南：动脉旁路移植的冠状动脉旁路移植术》、《2015AHA冠状动脉旁路移植术二级预防共识》、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南 (2016)》等基础上编写中国心脏内、外科血运重建专家共识。
一、使用评分系统和风险分层对冠心病患者进行评估，决定血运重建策略。
1．EuroSCOREⅡ评分：EuroSCORE评分系统主要用来预测外科手术病死率，可指导选择血运重建策略，但其纳入参考的数据较为陈旧，可能导致死亡风险评估值偏高，不再建议使用。
EuroSCOREⅡ评分是logistic EuroSCORE模式的更新，来源数据较新，预测患者死亡风险的准确性更高，目前临床推荐优先使用EuroSCORE 11评分对患者进行风险评估。
评分系统网站：http：／／www．euroscore．org／calc。
2．胸外科医师协会(STS)评分：STS评分是 CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测模式，含患者个人因素(包括年龄、性别、身高、体质量等)和临床因素(既往心脏病病史、肾功能、外周血管病变等)。
用于预测住院期间或术后30天的病死率，以及住院期间并发症发生率。
评分系统网站：http：／／riskcalc．sts．org／stswebriskcalc ／#／calculate。
3．SYNTAX评分：该评分详细评价了冠心病患者冠状动脉病变情况，可用于左主干和三支病变患者冠状动脉病变解剖复杂性分级，一定程度上可避免因血运重建策略选择不当引起的预后不佳等问题，有助于临床制定最佳治疗方案。
无创性评价可简化SYNTAX评分估测，不同观察者的评分结果会有差异。
4．SYNTAXⅡ评分：在SYNTAX评分基础上， SYNTAXⅡ评分是结合是否为无保护左主干病变和六大临床因素(年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、慢性阻塞性肺疾病、周围血管病)形成的更加全面的评分系统，可准确预测复杂冠状动脉三支病变或左主干冠状动脉病变患者的远期病死率。
最新研究发现SYNTAX II在指导CABG和PCI决策的选择方面优于传统SYNTAX评分，目前临床上推荐优先使用SYNTAX1I评分对患者进行风险评估。
评分系统网站：http：／／www．syntaxscore．com／calcula．tor／syntaxscore／framesetss2．htm。
5．SinoSCORE风险评估系统：该系统是基于中国心血管外科注册登记(Chinese Cardiac Surgery Registry，CCSR)建立的针对我国患者CABG手术的风险预测模型，包含年龄、体质量指数、外周血管疾病史、慢性阻塞性肺疾病、NYHA心功能分级、射血分数(EF)和手术术式等相关综合临床因素。
6．GRACE评分：主要用于预测住院期间及出院后6个月内死亡及再发心肌梗死的发生率，主要包含年龄、心率、收缩压、血肌酐、Killip 分级、入院时心脏骤停、心电图ST段改变和心肌损伤标志物8项评价内容。
GRACE评分系统对于急性冠状动脉综合症(ACS)患者的短、长期随访中均显示出良好的评估效果。
评分系统网站：http：／／www．mdcalc．corn／grace—acs—risk—and—mortality—calculator／。
7．CRUSADE评分：用于评估ACS患者院内出血风险。
包括红细胞压积、肌酐清除率、心率、性别、心衰体征、血管疾病史、糖尿病、收缩压8项评价内容。
评分系统网站：http：／／www．mdcalc．com ／grace-acs—risk-and—mortality—calculator／。
8．TIMI血流分级：心肌梗死溶栓试验(TIMI)评价冠状动脉再灌注的标准：0级(无灌注)：血管闭塞远端无前向血流；l级(渗透而无灌注)：造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2级(部分灌注)：造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓；3级(完全灌注)：造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。
9．J．CTO评分：2010年由日本学者建立，可对慢性闭塞病变(CTO)介入治疗难度进行评价、分级，指导临床选择血运重建策略。
5项预测因素包括：既往失败的CTO病变、病变角度>45。
、钝端病变、钙化病变、病变长度≥20 mm，每有一项计1分。
0 分为简单‘CTO病变，导丝30min内成功通过病变概率为92.3％；1分为中等难度病变，成功率58.3％； 2分为困难病变，成功率34.8％；3分及以上为极困难病变，成功率22.2％。
二、心脏团队讨论决策冠心病尤其是复杂冠状动脉病变患者治疗方案的制定，建议由心血管内、外科医师“联合会诊”，对患者的临床及影像学资料进行全面评估，共同制定血运重建策略。
应清楚告知患者血运重建的临床获益、短期和长期风险以及两种血运重建策略的利弊，尊重患者选择意愿。
未设置心外科或心外科医师不能及时参加联合会诊的医院，由3位以上心内科主任或副主任医师会诊后决定治疗策略。
造影后即刻PCI(1Ad hoe’PCI)是指冠状动脉造影后即刻进行PCI治疗，可减少血管入路相关的并发症，节省住院费用，已成为大多数病变介入治疗的首选方法。
许多研究表明造影后即刻PCI：和择期PCI预后相似。
也有研究显示在复杂冠状动脉病变患者中，造影后即刻PCI也许并不具优势，由心内、外科组成团队共同决策治疗方案显示出较好效果。
临床推荐：1．心脏团队根据自身情况制定原则、流程，规定不适用于造影后即刻PCI患者的解剖和临床情况。
2．冠状动脉造影后，根据医师技术水平和医院综合实力判断，对行PCI风险高或病变复杂的患者，商请心外科会诊，或心脏内、外科共同协商，决定行PCI或CABG。
3．无论选择哪种血运重建方式，必须以患者安全利益为核心，避免选择治疗风险高、远期疗效差的方法。
若两种方法近、远期疗效均确切安全，则参考患者经济状况和意愿；若两种方法近、远期疗效均不满意或风险高，则两种方法都不做，接受优化药物治疗。
4．不具备心脏外科资质的医疗机构，对复杂冠状动脉病变要慎行造影后即刻PCI，尽可能由上级医疗机构心内、外科专家会诊后决定血运重建策略，避免为后续治疗带来不必要的困难。
5．有症状的急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者，建议对梗塞相关血管行造影后即刻 PCI，尽快开通罪犯血管。
6．心源性休克的ACS患者，建议行造影后即刻PCI，开通梗塞相关血管；罪犯血管不明确且有相应抢救措施和辅助装置保障时，可行造影后即刻PCI 处理多处病变。
7．非ST段抬高急性冠状动脉综合征 (NSTE—ACS)患者，建议行早期侵入性检查，是否行造影后即刻PCI需综合考虑。
8．稳定型冠心病(SCAD)患者服用最佳药物治疗后仍有影响生活质量的症状，且负荷检查或冠状动脉血流储备分数(FFR)显示靶血管缺血，推荐行风险评分，由心脏团队讨论、决定治疗方案，是否行造影后即刻PCI需综合考虑。
9．需行复杂PCI技术的患者，除非已告知患者操作过程伴随的风险，且备好可能需要的辅助治疗，否则不推荐造影后即刻PCI。
10．拟行造影后即刻PCI的患者，还需考虑造影剂和射线剂量问题。
三、稳定性冠心病患者血运重建策略行血运重建前，SCAD患者需接受指南推荐的优化药物治疗以缓解心绞痛症状并改善预后。
存在冠状动脉严重狭窄引起心肌缺血及一系列临床症状的SCAD患者，建议行血运重建治疗(PCI或CABG)。
临床推荐：使用SYNTAX评分决定血运重建方式。
1．单支及双支病变：(1)单支或双支病变不合并前降支近段狭窄，推荐PCI，可考虑CABG；(2)单支病变合并前降支近段狭窄，CABG和 PCI均可，同等推荐；(3)双支病变合并前降支近段狭窄，CABG和 PCI均可，优先推荐CABG。
2．左主干病变：(1)SYNTAX评分≤22分，CABG和PCI均可，同等推荐；(2)SYNTAX评分23～32分，CABG和PCI均可，优先推荐CABG；(3)SYNTAX评分>32分，推荐CABG，不推荐PCI。
3．三支血管病变：(1)SYNTAX评分≤22分，CABG和PCI均可，优先推荐CABG；(2)SYNTAX评分23～32分，推荐CABG，不推荐PCI；(3)SYNTAX评分>32分，推荐CABG，不推荐PCI。