心内科常见护理诊断及措施
内科护理诊断及护理措施
2. 运动锻炼
适当的运动可以帮助患者降低血压，增强身体素质。推 荐进行有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等。
3. 药物治疗
高血压患者需要长期服药，护理人员应协助患者按时服 药，并注意观察不良反应。
4. 心理支持
高血压患者的心理压力较大，护理人员应给予心理支持 ，帮助患者缓解压力。
心力衰竭
护理诊断
心力衰竭是心脏功能不全的严重阶 段，患者可能会出现呼吸困难、咳 嗽、水肿等症状。
肺癌
护理诊断：肺癌患者可能出现咳嗽、咳痰、胸痛 、呼吸困难等症状，需要关注患者的呼吸情况， 及时采取措施减轻症状。 护理措施
提供安静、舒适的病房环境，保持室内空气流通。
监困难。
遵医嘱使用镇痛药、抗炎药等，观察药物疗效 和不良反应。
提供心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪。
泌尿系感染
护理诊断
泌尿系感染患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可能出现发热、腰 痛等全身症状，需要密切关注患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
护理措施
针对泌尿系感染患者的不同症状，采取不同的护理措施。对于尿频、尿急、尿痛 症状较轻的患者，应鼓励其多饮水，遵医嘱使用抗生素治疗；对于症状较重的患 者，应遵医嘱使用解痉止痛药物，并注意观察患者的体温变化。
饮食调整
指导患者调整饮食，初期需 禁食，随着病情好转可逐渐 引入清淡流食，并注意营养 均衡。
监测病情
监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理任何 问题。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助 其应对疾病带来的压力和焦 虑。
04
神经系统疾病的护理诊断 及护理措施
脑卒中
护理诊断
脑卒中患者可能会出现意识障碍、吞咽困难、偏瘫、失语等问题。
心内科常见护理诊断及措施
心内科常见护理诊断及措施心内科常见护理诊断及措施是指在心内科疾病患者的护理工作中，根据患者的病情及相关依据，确定护理诊断，并制定相应的护理措施，以促进患者的康复和改善患者的生活质量。
以下是心内科常见护理诊断及措施的一些示例：护理诊断1：心力衰竭护理措施：1.监测患者的心肺功能，包括心率、呼吸频率和血氧饱和度等指标，及时发现异常情况。
2.观察患者的水肿和呼吸困难等症状，及时记录并报告医生。
3.维持室内通风良好，保持适宜的室温和湿度，避免感染和呼吸系统刺激因素。
4.监测液体摄入量和排尿量，协助医生调整液体平衡。
5.教育患者及其家属合理饮食，控制钠摄入量，鼓励低盐饮食。
护理诊断2：心肌梗死护理措施：1.监测患者的心电图变化，密切观察ST段抬高和T波倒置等异常情况。
2.确保患者足够的休息，避免剧烈活动和情绪激动等因素。
3.确保患者的气道通畅，监测血压和呼吸频率，及时发现和处理并发症。
4.观察患者的疼痛程度和位置，及时给予镇痛治疗。
5.教育患者及其家属认识心肌梗死的症状和处理方法，以便早期干预和就医。
护理诊断3：心律失常护理措施：1.监测患者的心电图变化，密切观察心律失常的类型和频率。
2.监测血压、心率和血氧饱和度等生命体征指标，及时发现异常情况。
3.协助医生进行药物治疗，如抗心律失常药物的给药和实施电复律等。
4.教育患者及其家属注意休息和避免精神压力，保持心情稳定。
5.提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，提高治疗依从性。
护理诊断4：冠心病护理措施：1.监测患者的心电图变化，密切观察ST段抬高和T波倒置等异常情况。
2.观察患者的疼痛程度和位置，及时给予镇痛治疗。
3.监测患者的血压和血氧饱和度等指标，及时发现并处理并发症。
4.教育患者及其家属改善生活方式，控制饮食和进行适度的体育锻炼。
5.提供心理支持，帮助患者调整心态，提高治疗依从性。
总结起来，心内科常见护理诊断及措施主要包括心力衰竭、心肌梗死、心律失常和冠心病等。
心内科常见护理诊断及措施
心内科常见护理诊断及措施1.心绞痛：-目标：减轻或消除胸部疼痛，预防症状加重。
-护理措施：-监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，并及时记录。
-根据患者的疼痛程度和频率，给予心绞痛的治疗，比如硝酸甘油。
-提供适当的休息环境，减少身体活动，避免激发疼痛。
-加强心脏病知识的宣教，提醒患者遵循医嘱，并告知他们应如何处理和控制疼痛。
2.冠心病：-目标：改善心肌供血，预防心肌缺血和心肌梗死。
-护理措施：-监测心电图，密切观察心电图的变化，及时发现异常。
-保持患者的心绞痛发作次数和持续时间的记录，并定期评估病情的变化。
-提供合理的饮食指导，推荐低脂、低盐、低胆固醇的饮食，控制体重。
-强调减轻心理压力和提供心理支持。
-促进患者参与心脏康复，包括推荐适量的有氧运动、合理的药物治疗等。
3.心肌梗死：-目标：减轻心绞痛，缓解不适症状，预防心肌扩大及并发症。
-护理措施：-监测心电图的变化，定期记录患者的心电图发作情况。
-监测患者的血脂和血糖水平，防止血脂和血糖水平升高。
-提供适当的休息环境，减少身体活动及压力。
-为患者提供营养均衡的饮食，控制体重，控制血脂和血糖等。
-提供心脏康复指导，包括适宜的运动和药物治疗，以帮助患者康复。
4.心衰：-目标：减轻症状，提高生活质量。
-护理措施：-监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，并及时记录。
-定期监测患者的体重变化，以评估液体潴留情况。
-提供适当的休息环境，避免过度劳累和精神紧张。
-鼓励患者进行心脏康复，包括适量的有氧运动和药物治疗。
-提供心理支持，帮助患者应对心血管疾病带来的负面情绪。
以上是心内科常见的护理诊断及相关的护理措施，通过以上的措施，可以有效地缓解患者的症状，预防病情的进一步恶化，并提高患者的生活质量。
但是，需要指出的是，以上只是一般的护理措施，具体的护理还需要根据患者的具体情况来定制。
所以，在实际护理过程中，还需要根据患者的病情和个体差异来进行具体的护理干预。
内科疾病常见护理诊断及措施
肺癌
护理诊断
呼吸困难、心理焦虑、肺部感染、生活自理能力下降
护理措施
提供安静环境，减少肺部感染的风险；鼓励患者进行呼吸锻炼，保持呼吸道通畅 ；提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，增强身体免疫力；提供心理支持，减轻 焦虑情绪。
02 心血管系统疾病常见护理 诊断及措施
心力衰竭
潜在并发症
由于心脏收缩或舒张功能不全，导致全身组织器官灌注不足 ，引起呼吸困难、乏力、体循环淤血等。
营养不良
护理措施
提供均衡的饮食计划，包括各种食物的搭配和营养素的摄入量。
鼓励患者增加高能量、高蛋白质和高维生素的食物摄入，如鱼、肉、蛋、豆类和新鲜蔬菜等 。
营养不良
避免暴饮暴食和过度饮酒等不良习惯 。
监测病情：观察患者的身体状况和症 状变松
诊断：骨质疏松是指骨骼变薄、变脆，导致骨折的风险 增加，通常发生在老年人身上。医生通常通过骨密度扫 描和其他检查来诊断骨质疏松。 提供安全的居住环境，避免摔倒和意外事故的发生。
内科疾病常见护理诊断及措施
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目录
• 呼吸系统疾病常见护理诊断及措施 • 心血管系统疾病常见护理诊断及措施 • 消化系统疾病常见护理诊断及措施 • 神经系统疾病常见护理诊断及措施 • 内分泌系统疾病常见护理诊断及措施 • 其他内科疾病常见护理诊断及措施
01 呼吸系统疾病常见护理诊 断及措施
护理措施：注意患者步态，保持平衡，避免 跌倒；做好皮肤护理，保持清洁卫生；预防 感染的发生；鼓励患者进行日常活动，提高 生活质量；遵医嘱给予药物治疗，观察药物
疗效及副作用。
05 内分泌系统疾病常见护理 诊断及措施
糖尿病
01
02
心内科常见护理诊断及措施心内护理诊断
心内科常见护理诊断及措施心内护理诊断心内科患者常见的护理诊断包括心绞痛、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等。
针对这些护理诊断，护理人员应采取一系列的护理措施，以帮助患者缓解症状、改善体征、恢复健康。
下面将就心内科常见护理诊断及相应的护理措施分别进行介绍。
心绞痛是心脏供血不足引起的胸痛症状。
护理措施包括：1.安心教育：向患者提供足够的知识，使其理解心绞痛的病因、发病机制和临床症状，减少恐慌和焦虑。
2.休息：提醒患者在发作期间保持休息，避免剧烈活动，减少心脏负荷。
3.药物治疗：根据医生的嘱咐，及时给予硝酸甘油等扩血管药物，缓解心绞痛症状。
心力衰竭是心脏无法有效泵血导致全身器官供血不足的病态。
护理措施包括：1.卧床休息：鼓励患者保持平卧位休息，减轻心脏负荷。
2.管控液体摄入：监测患者的体液平衡情况，控制水分和盐分的摄入，以减轻水肿症状。
3.监测体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等体征，及时掌握病情变化。
4.药物治疗：根据医生的嘱咐，及时给予利尿剂、ACE抑制剂等药物，帮助消除水肿、改善心功能。
心律失常是心脏节律失常引起的心悸、胸闷等症状。
护理措施包括：1.监测心电图：对心律失常患者进行心电图监测，及时发现和评估心律失常的类型和严重程度。
2.药物治疗：根据医生的嘱咐，给予β受体阻断剂、抗心律失常药物等，控制心律失常的发作。
3.心理支持：帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，保持良好的心境。
4.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，及时发现心律失常的加重或新出现的症状。
心肌梗死是冠状动脉血管阻塞导致心肌缺血坏死的病变。
1.监测心电图：对心肌梗死患者进行心电图监测，及时发现和评估心肌梗死的范围和严重程度。
2.休息：提示患者在发作期间保持休息，减少心脏负荷。
3.药物治疗：根据医生的嘱咐，及时给予抗血小板药物、抗凝药物等，预防血栓形成。
4.定期随访：对心肌梗死后的患者进行定期复查，评估疗效，指导患者远离诱发因素。
心内科护理诊断的实施需要综合考虑患者的病情、心理和社会环境等因素，制定个性化的护理计划。
内科疾病常见护理诊断及措施
PART TWO
内科疾病的护理 诊断
疼痛护理诊断
疼痛部位：头部、颈部、胸 部、腹部、四肢等
疼痛程度：轻度、中度、重 度等
疼痛类型：急性疼痛、慢性 疼痛、癌性疼痛等
疼痛原因：疾病、外伤、手 术等
疼痛治疗：药物治疗、物理 治疗、心理治疗等
疼痛护理：观察疼痛程度、记 录疼痛情况、调整治疗方案等
呼吸困难护理诊断
营养失调护理诊断
营养评估：评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI等 营养需求：根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养需求 营养干预：根据营养需求，制定营养干预方案，包括饮食调整、营养补充等 营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养干预方案，确保患者的营养需求得到满足
睡眠形态紊乱护理诊断
饮食调整：增 加富含蛋白质、 维生素、矿物 质等营养素的
食物摄入
营养补充：对于 无法通过饮食满 足营养需求的患 者，可考虑使用 营养补充剂或静
脉营养支持
睡眠形态紊乱的护理措施
保持良好的睡眠环境：安静、黑暗、适宜的温度和湿度 建立规律的作息时间：定时上床和起床，避免熬夜和过度疲劳 避免咖啡因和酒精的摄入：这些物质会影响睡眠质量 适度运动：有助于改善睡眠质量，但避免在睡前进行剧烈运动 放松身心：通过冥想、深呼吸等方法放松身心，有助于改善睡眠质量 必要时使用药物治疗：在医生指导下使用药物治疗，如安眠药等
呼吸困难的护理措施
保持呼吸道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备，保持呼吸道通畅 氧气疗法：使用氧气面罩、氧气瓶等设备，提供充足的氧气 药物治疗：使用支气管扩张剂、抗炎药等药物，缓解呼吸困难症状 体位管理：调整患者的体位，如半卧位、坐位等，以减轻呼吸困难症状
焦虑的护理措施
放松训练：指导患者进行深 呼吸、冥想等放松技巧
内科护理诊断及护理措施
内科护理诊断及护理措施内科护理诊断及护理措施内科护理是一门重要的医学科目，在医疗团队中占有重要地位，负责对内科患者进行护理，缓解病情，促进康复。
内科患者常常需要长期卧床，需要面对各种不良症状，如呕吐、腹泻、高热等，同时还需要对各种慢性病进行长期治疗和管理。
为了提供高质量的内科护理，内科护理人员应该掌握各种内科护理诊断及护理措施。
一、内科护理诊断内科护理诊断是指根据病情分析及体征、症状、实验室检查等方面的信息，确定患者需要进行什么样的内科护理措施。
护理诊断是内科护理中非常重要的一个环节，它为内科护理提供了有效的指导和方向。
以下是常见的内科护理诊断：1. 饮食不良：由于胃肠道疾病、营养不良或代谢疾病等原因，患者饮食不良，护理措施应包括制定营养计划、提高患者饮食环境、观察饮食情况等。
2. 感染风险：患者因为疾病、操作或器械使用等因素，容易感染，护理措施应包括掌握洗手和消毒技巧、规范操作等方面。
3. 水-电解质平衡紊乱：患者由于各种原因导致水、电解质平衡出现混乱，护理措施应包括密切观察患者情况、纠正代謝酸中毒等方面。
4. 疼痛：患者因为各种原因导致疼痛，护理措施应包括评估患者疼痛程度、采用合适疼痛缓解措施等方面。
5. 血压控制不当：由于高血压、心脏病等原因，患者血压控制不当，护理措施应包括监测患者血压、按时给予药物治疗等方面。
二、内科护理措施内科护理措施是在内科护理诊断的基础上，实施具体的护理技术或方法，改善患者身体状况，促进康复。
以下是常见的内科护理措施：1. 疼痛缓解：疼痛是患者常见的症状之一，内科护理人员应根据患者疼痛程度，采取合适的疼痛缓解措施，如按摩、针灸、药物治疗等。
2. 伤口护理：伤口感染是内科患者常见的问题之一，内科护理人员应掌握消毒、换药等技术，严密地监测患者的伤口情况。
3. 导尿护理：内科患者常常需要导尿，内科护理人员应掌握合理的导尿方法、导尿管的选择、日常的导尿护理和检查等。
4. 营养支持：营养不良是内科患者常见的问题之一，内科护理人员应设计合理的饮食计划，并注意观察患者饮食情况。
心内科常见护理诊断
心内科常见护理诊断一、心输出量减少相关因素1、前后负荷增加或减少2、后负荷增加3、心肌收缩力降低4、心动过速或过缓5、心瓣闭锁不全评估1、评估心输出量减少的指征2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征3、测量生命体征4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差、陈—施呼吸5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大6、测量并记录尿量7、评估肺呼吸和喘鸣音措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用二、体液过多相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰措施1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食3、遵医嘱给予强心、利尿药4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重三、潜在并发症：电解质紊乱危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄4、低钠饮食措施A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯四、活动无耐力相关因素1、心输出量下降2、病情恶化措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件5、病人活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧6、吸氧五、缺乏知识相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物，戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题六、气体交换受损急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血）相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧4、遵医嘱给药：吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱心源性休克相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰七、疼痛相关因素：1、心肌缺血缺氧2、高血压措施1、卧床休息2、吸氧3、遵医嘱给药：硝酸甘油、吗啡或杜冷丁，降压药4、必要时给予心电监护5、严密观察病情变化，并记录八、潜在并发症：心脏骤停措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤3、建立静脉通路，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒4、保持呼吸道通畅，给氧5、迅速准确地配合抢救6、做好抢救记录。
心内科常见护理诊断及措施
心内科常见护理诊断及措施心内科是一门专门研究心脏疾病的科学，主要包括心肌梗塞、心力衰竭、心律失常等疾病。
心内科患者通常需要进行严密的监护、观察，并给予必要的药物治疗和护理。
以下是心内科常见的护理诊断及其相应的措施：1.缺氧诊断：该诊断主要针对心肌梗塞等心脏疾病患者。
护理措施包括：-维持呼吸道通畅，避免狭窄、堵塞等情况。
-监测患者的呼吸频率、气道压力等指标，及时调整呼吸机参数。
-让患者保持平卧位，减少心脏负荷。
-观察患者的皮肤颜色、夹气指数等指标，及时纠正低氧血症。
-给予吸氧治疗，保持患者的氧饱和度在合理范围内。
-配合医生进行药物治疗，如血管扩张剂、抗凝剂等。
2.疼痛诊断：心内科患者常常伴有胸痛等症状。
护理措施包括：-评估疼痛的特点、程度和地点。
-观察患者的心率、血压等指标，以判断疼痛程度。
-配合医生进行药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林等。
-给予心理支持，提供情绪疏导，减轻患者的焦虑和恐惧感。
3.水肿诊断：心力衰竭患者常表现为水肿症状。
护理措施包括：-监测患者的体重变化，及时发现和纠正水肿情况。
-观察患者的水肿部位，如下肢、腹部等。
-配合医生进行药物治疗，如利尿剂、心血管药物等。
-指导患者控制摄入液体和盐分的量。
-给予患者足够的休息，促进水肿的消退。
4.心律失常诊断：心律失常患者需要密切监测心电图和心率等指标。
护理措施包括：-监测患者的心律、心率和血压等指标，及时发现和纠正异常情况。
-给予患者心电图监测，及时判读和评估心律失常的类型和程度。
-配合医生进行药物治疗，如抗心律失常药物等。
-教育患者关于心律失常的知识，提醒患者避免心律失常的诱发因素。
-提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧感。
5.血压波动诊断：高血压患者常常有血压波动的问题。
护理措施包括：-定期监测患者的血压，了解血压的波动情况。
-观察患者的心率、呼吸、皮肤颜色等指标，及时纠正血压异常。
-配合医生进行药物治疗，如降压药物、药物剂量调整等。
-指导患者控制饮食，限制过量的盐分摄入。
心内住院基本护理知识
心内住院基本护理知识1. 简介心脏疾病是一类常见的疾病，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
对于心脏疾病患者，住院期间的护理工作显得尤为重要。
本文将介绍心内住院基本护理知识，帮助护士了解心内病人的护理要点，提高护理质量及患者的康复速度。
2. 心内住院护理的重要性心内病人住院期间，需要通过医生的治疗和护理人员的关怀来改善病情，加速康复以减少住院时间。
良好的心内住院护理可以提供病人身体和心理的支持，减轻病人的不适感，增强患者的合作意愿，从而促进治疗的效果。
3. 心内住院护理的基本要点3.1. 监测患者的生命体征心脏病患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。
护士需要密切监测患者的生命体征，特别关注心跳和血压的变化，及时发现异常情况并向医生报告。
3.2. 定期检查患者的心电图心电图是一种记录心脏电活动的检查方法，可用于诊断心脏是否出现异常。
护士应定期检查患者的心电图，以及时发现心律不齐等问题，并及时报告给医生，以便进行相应的治疗。
3.3. 注意患者的营养摄入心内病人需要特殊的饮食护理。
护士应确保患者摄取足够的营养，但又不能过量。
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，避免摄入高盐、高脂肪的食物。
同时，护士还需要注意患者是否有食欲不振等情况，并向医生报告。
3.4. 安全防护措施心内病人需要避免受到感染的风险。
护士应注意手卫生，定期更换患者的床单、衣物和手术创口敷料。
此外，护士还应关注患者的个人卫生习惯，如洗手、做好口腔护理等。
3.5. 患者心理护理心内病人往往伴有情绪波动，护士需要给予患者心理上的关怀和支持。
护士应与患者建立良好的沟通, 监测患者的心理状态, 给予患者信任和理解, 并提供适当的心理支持和安慰。
4. 心内住院护理的注意事项4.1. 定期更换体位长时间卧床不动会增加心内病人发生血栓的风险。
护士应定期帮助患者更换体位，帮助患者进行活动。
此外，还应注意室内的温度和湿度，避免过度床铺以防止疼痛或寒冷。
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心内科常见护理诊断及措施心内科常见护理诊断及措施心律失常【概述】心脏以一定得频率产生有规律得收缩,其冲动起源于窦房结,并按一定顺序传导至心房与心室、心律失常(cardｉaｃarrｈｙthｍｉa)就是指心脏冲动得频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序得异常、心肌自律性、兴奋性、传导性得异常可产生各种类型得心律失常。
按心律失常发生原理,可分为冲动形成异常与冲动传导异常两大类、1。
冲动形成异常(１) 窦房结心律失常:①窦性心动过速;②窦性心动过缓;③窦性心律不齐;④窦性停搏。
(2) 异位心律１) 被动性异位心律:①逸搏(房性、房室交界区性、室性);②逸搏心律(房性、房室交界区性、室性)。
2) 主动性异位心律:①期前收缩(房性、房室交界区性、室性);②阵发性心动过速(房性、房室交界区性、室性);③心房扑动、心房颤动;④心室扑动、心室颤动。
２. 冲动传导异常(1) 生理性:干扰及房室分离、(2) 病理性:①窦房传导阻滞;②房内传导阻滞;③房室传导阻滞;④室内传导阻滞(左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞)。
(3) 房室间传导途径异常:预激综合征。
此外,临床上根据心律失常发作时心率得快慢,将心律失常分为快速型心律失常与缓慢型心律失常、前者包括期前收缩、各种类型得心动过速、扑动与颤动等;后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
(一) 窦房结心律失常正常窦性心律得冲动起源于窦房结,其心电图特点为:①Ｐ—R间期为0、12～0、20秒;②窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aＶF导联直立,aＶＲ导联倒置;③频率为60～10０次/分。
1. 窦性心动过速(1) 心电图特点:心电图符合窦性心律得特征,成人窦性心律得频率超过100次/分,即可诊断为窦性心动过速、(２) 临床意义:窦性心动过速十分常见。
健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、剧烈运动及情绪激动时均可发生。
病理状态见于发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等、应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。
(3) 治疗要点:窦性心动过速一般不必治疗、治疗措施应针对原发病,同时去除诱发因素、治疗心力衰竭等。
必要时用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)或美多心安(倍她乐克)减慢心率。
２. 窦性心动过缓(1) 心电图特点:心电图符合窦性心律得特征,成人窦性心律得频率低于６0次/分,称为窦性心动过缓。
窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐(即不同P-Ｐ间期得差异大于0。
1２秒)、(2) 临床意义:窦性心动过缓常见于健康得青年人、运动员与睡眠状态。
其她原因见于颅内高压、甲状腺功能低下、严重缺氧、低温、阻塞性黄疸及应用拟胆碱药物、洋地黄及抗心律失常药物如β受体阻滞剂等、器质性心脏病中常见于冠心病、心肌炎、心肌病。
(3) 治疗要点:无症状得窦性心动过缓通常不必治疗,如心率太慢,患者出现胸闷、头晕、晕厥等心排血量不足症状时,可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物。
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗。
3、窦性停搏窦性停搏或窦性静止就是指窦房结不能产生冲动。
(1) 心电图特点:心电图表现为较正常P－P间期显著延长得间期内无P波发生,长得Ｐ-Ｐ间期与基本得窦性Ｐ－P间期无倍数关系。
长时间得窦性停搏后,低位起搏点如房室交界区或心室,可发出冲动控制心室,形成逸搏或逸搏心律。
(２) 临床意义:窦性停搏一般属病理性,但可见于迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏。
各种病因所致得窦房结功能低下就是其主要原因,常见于各类器质性心脏病;还可见于药物中毒如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等。
窦性停搏时间过长而又不能及时出现逸搏时,患者常可发生头晕、眩晕、晕厥甚至抽搐、(3) 治疗要点:窦性停搏得治疗可参照窦性心动过缓。
4。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sｉnｕｓｓyｎｄｒoｍｅ, S ＳS)简称病窦综合征,就是由于窦房结或其周围组织得器质性病变导致其功能障碍,从而产生多种心律失常得综合表现。
(1) 心电图特点:心电图常出现以下情况:①非药物引起得持续而显著得窦性心动过缓(５0次／分以下);②窦性停搏与窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存;④心动过缓－心动过速综合征(慢－快综合征):指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作、(2) 临床意义:病窦综合征得常见病因有:冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等。
临床表现轻者有头晕、头痛、乏力、心绞痛等心脑供血不足得症状,重者可出现阿－斯综合征、(３) 治疗要点:无症状者应密切观察;有症状者宜选择心脏起搏治疗。
应用起搏器治疗后,患者仍有心动过速发作时,可同时应用各种抗心律失常药物。
(二) 期前收缩期前收缩就是指窦房结以外得异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致,就是临床上最常见得心律失常。
根据异位起搏点得部位不同,将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类,其中以室性期前收缩最常见。
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病因(1) 生理情况:健康人在过度疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮酒时可出现期前收缩。
(2) 病理情况:见于各种心脏病如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等。
(3) 药物、电解质紊乱亦可引起各种类型得期前收缩、２。
临床表现偶发得期前收缩一般无特殊症状,部分患者可有漏跳得感觉。
频发室性期前收缩可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、憋气甚至晕厥等症状,发作时间过长可引起血压下降。
听诊呈心律不齐,室性期前收缩后出现较长得停顿,期前收缩得第一心音常增强,而第二心音相对减弱甚至消失。
频发室性期前收缩发作时间过长可引起血压下降、3。
心电图特点(1) 房性期前收缩:①提前出现得P波,其形态与窦性P波稍有差别,P—R间期大于或等于0。
12秒;②提前出现得P波后得QRＳ波形态正常。
③期前收缩后常可见不完全代偿间歇。
(２) 房室交界性期前收缩:①提前出现QRS—T波群,其形态与正常窦性得QRS-T波群基本相同;②提前出现得QRS-T波群前、中、后可见逆行P波,逆行P波在ＱRＳ波之前时Ｐ—R 间期小于０、12秒,在Q ＲS波之后时R－P间期小于0.２0秒;③期前收缩后多见完全代偿间歇、(3) 室性期前收缩:①提前出现得QRS-T波群前无相关P波;②提前出现得QRS波形态异常,时限通常大于或等于0、12秒;③ST段、T波与QRＳ波群主波方向相反;④期前收缩后可见完全代偿间歇。
4. 治疗要点(1) 病因治疗:①积极治疗原发病,如控制心肌炎症、改善心肌供血。
②消除诱因,如纠正电解质紊乱,防止情绪紧张或过分疲劳等。
(2) 药物治疗:房性、交界性期前收缩通常无需治疗;严重者可选用维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)、胺碘酮等药物治疗。
室性期前收缩如无器质性心脏病,又无症状,不必使用药物治疗;症状明显者常选用美西律(慢心律)、普罗帕酮、乙不噻嗪、胺碘酮等药物治疗;急性心肌梗死伴发得室性期前收缩常用利多卡因或β受体阻滞剂静注,以减少室性心动过速或心室颤动得发生。
(3) 其她:洋地黄中毒所致得室性期前收缩可选用苯妥英钠或利多卡因并及时补钾。
(三) 阵发性心动过速阵发性心动过速就是由三个或三个以上连续发生得期前收缩形成,就是一种阵发性快速而规律得异位心律。
根据异位起搏点得部位不同,心动过速分为房性、房室交界性与室性三类。
因房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上往往难以区别,故统称为室上性阵发性心动过速,简称室上速。
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病因(１) 室上性阵发性心动过速:可发生在无明显器质性心脏病得患者,也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等患者;预激综合征得患者常伴发室上性阵发性心动过速,经电生理研究,大部分室上性心动过速由折返机制引起,其中房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速占全部室上性心动过速患者得90％以上。
(2) 室性阵发性心动过速:简称室速,多见于有器质性心脏病得患者,尤其就是冠心病急性心肌梗死,也可见于心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、QT间期延长综合征、奎尼丁或胺碘酮中毒等。
亦有个别发生于无器质性心脏病者。
２、临床表现(1) 室上性阵发性心动过速得临床特点为:突然发作、突然终止,可持续数秒、数小时甚至数日,发作时患者可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛,严重者可发生心力衰竭、休克。
症状轻重取决于发作时得心率及持续时间。
听诊心室率可达150～250次/分,心律规则,心尖部第一心音强度恒定、(2) 室性阵发性心动过速:其临床表现视发作时心室率、持续时间、原有心脏病变得不同而异。
非持续性室速(发作持续时间短于30秒,能自行终止)得患者通常无症状、持续性室速(发作持续时间超过30秒)则常伴有明显血流动力学障碍致心、脑、肾血液供应骤然减少,临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、少尿、晕厥、休克甚至猝死。
听诊心率为１40~220次／分,心律稍不规则,第一心音强度可不一致。
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心电图特点(1) 室上性阵发性心动过速:①心率1５0～２５０次/分,节律规则;②ＱRＳ波群形态及时限正常,但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可增宽;③Ｐ波往往不易辨认(P 波小,P波与T波重叠,埋于QＲS波群内或根本无P波);④起止突然,通常由一个房性或房室交界性期前收缩触发。
(2) 室性阵发性心动过速:①三个或三个以上室性期前收缩连续出现;②QRS波群形态畸形,时限大于0、12秒,ST—T波方向常与QRS波群主波方向相反(继发性ST—Ｔ改变);③心室率一般为1００～250次/分,心律规则或略不规则;④P波与QRS波群无关,形成房室分离现象;⑤常可见到心室夺获与室性融合波,这就是确诊室性心动过速得重要依据、4。
治疗要点(1) 室上性阵发性心动过速１) 刺激迷走神经法:①刺激悬雍垂诱导恶心反射;②压迫一侧颈动脉窦或一侧眼球(青光眼或高度近视者禁用);③Valｓalva动作(深吸气后屏气,再用力作呼气动作)。
２) 洋地黄类药物:室上速伴心衰患者作为首选,用毛花甙丙(西地兰)稀释后缓慢静注、3) 抗心律失常药物:首选维拉帕米,其次为普罗帕酮、胺碘酮等。
4) 同步直流电复律术:以上方法无效时可采用同步直流电复律术,复律后用普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等药物维持以预防复发。
5) 导管消融治疗:对于长期频繁发作、症状较重,口服药物预防效果不佳者,建议行导管消融治疗,达到根治目得。
(２) 室性阵发性心动过速:容易发展为心室颤动,必须给予紧急处理。
1) 药物治疗:首选药物为利多卡因,首次剂量为10０mｇ稀释后静脉推注,必要时5～1０分钟后可重复注射、发作控制后用利多卡因静脉滴注维持２４～48小时以防复发,维持量为１～4mｇ/mｉｎ。
其她药物可选用:普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等、2) 同步直流电复律术:如患者已发生低血压、休克、心绞痛、心衰或脑部血流灌注不足等危急情况时,应迅速施行同步直流电复律术。