[神经影像]“脊髓星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
[颅脑肿瘤]“少突-星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~
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[颅脑肿瘤]“少突-星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~少突-星形细胞瘤少突-星形细胞瘤（Oligoastrocytoma）1. 要点（Key concepts）■少突-星形细胞瘤（who Ⅱ级）是混合型胶质瘤中最常见的一种类型。
由两种不同的肿瘤细胞组成，组织形态上分别与弥漫性星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤中的肿瘤细胞相似。
■临床病理诊断上很容易将该肿瘤描述为弥漫性星形细胞瘤或是单纯的少突胶质细胞瘤。
相对于星形细胞瘤来说，大多数少突胶质细胞瘤患者对放、化疗敏感，生存期也较长。
2. 概述（Brief introduction）■占脑低级别胶质瘤的10%～19%。
■成年人多见，发病高峰年龄为35—45岁。
男性略多于女性，男女比为1.3:1。
■好发于大脑半球，常见部位依次为额叶、颞叶、顶叶和枕叶。
3.影像表现（Imaging findings）■ MRI平扫：影像表现无特异性，约14%的肿瘤可见钙化。
T1WI 多为均匀性或欠均匀性等、低信号强度的肿块影，位于大脑半球皮质及皮质下白质区。
肿瘤形态多不规整。
T2WI为非均匀性高信号影（图1）。
■ MRI增强扫描：肿瘤多无或轻微斑块样强化。
4.鉴别诊断（Differential diagnosis）■少突胶质细胞瘤：当有钙化时信号多不均匀；无钙化的肿瘤多表现为信号均匀的肿块，常位于大脑半球的皮质及皮质下，边界清楚。
图1 轴位T1WI（a）:左额叶皮质及皮质下见不规则稍低信号团块影。
轴位T2WI（b）:病灶呈稍高信号，边界欠清。
轴位及矢状位增强扫描（c、d）:病灶未见明显强化。
[神经影像]“室管膜下巨细胞星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[神经影像]“室管膜下巨细胞星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~室管膜下巨细胞星形细胞瘤【病史摘要】女，14岁，头痛3个月，无癫痫、智力低下或面部皮脂腺瘤。
图1室管膜下巨细胞星形细胞瘤MRI检查【影像所见】图1A，横轴面T1WI可见右侧室间孔旁类圆形等T1信号，边界清楚。
图1B，横轴面T2WI该病灶呈长T2信号，邻近脑组织内可见水肿信号。
图1C，增强扫描病灶明显均匀强化，边界清楚。
【诊断和分析】本病例诊断为室管膜下巨细胞星形细胞瘤。
影像学诊断要点：①儿童和青少年多见，发病年龄多<20岁；②绝大多数发生于结节性硬化的患者，偶尔散发；③好发于孟氏孔附近；④可见钙化及囊变，少数可伴出血；⑤CT表现为轮廓清楚的分叶状肿块，呈混合低等密度，钙化常见，MRI表现为稍长T1长T2信号病变，幕上脑积水常见；⑥增强扫描肿瘤呈显著强化。
【鉴别诊断和误区防范】本病需与其他脑室内肿瘤，如中枢神经细胞瘤、室管膜瘤、室管膜下瘤、脉络丛乳头状瘤等鉴别。
1.中枢神经细胞瘤（1）多见于20～40岁。
（2）病变与透明隔关系密切，发生于侧脑室顶部，呈“瀑布样”改变。
（3）可见多发小囊变，呈“皂泡样”改变，钙化常见。
（4）增强扫描呈轻到中度不均匀强化。
2.室管膜瘤（1）儿童多见，多位于第四脑室，呈“钻孔样生长”。
（2）幕上室管膜瘤常发生于成人，易累及脑室旁脑实质。
（3）信号不均匀，钙化常见，增强扫描呈显著强化。
3.室管膜下瘤（1）成年人多见，常无临床症状。
（2）多位于第四脑室底部或侧脑室前角近孟氏孔附近。
（3）信号接近正常脑灰质，增强扫描多不强化。
4.脉络丛乳头状瘤（1）儿童多见，侧脑室三角区为最常见发病部位。
（2）肿块呈分叶状或菜花状，钙化常见，常伴交通性脑积水。
（3）增强扫描呈显著不均匀强化。
【检查方法及选择】主要影像学检查方法为CT及MRI。
【临床病理和随访】室管膜下巨细胞星形细胞瘤属于边界清楚的星形细胞瘤，属WHO 1级。
星型细胞瘤
星型细胞瘤[病因病理]星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤。
成人多见于幕上，儿童多见于小脑。
低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。
15%-20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。
Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。
半数以上有囊变。
肿瘤易发生大片坏死和出血。
MR表现：星形细胞瘤由于细胞内外水分增多，造成T1和T2延长，T1呈低信号，T2呈高信号，钙化在T1T2上一般为低信号。
(2)[影像学表现]1.CT表现：①平扫：Ⅰ级表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。
Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。
占位表现及周围水肿均较显著。
Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。
②增强：Ⅰ级瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。
Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。
形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。
[临床表现]可发生任何年龄，以20-40岁多见，常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。
诊断1.肿瘤直接造成的密度和信号强度改变以及站位征象。
2.Ⅰ、Ⅱ坏死囊变少，占位征象轻，强化程度低3.Ⅲ、Ⅳ肿瘤密度和信号多不均匀，坏死囊变多，占位征象重，肿瘤强化明显4.小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤或瘤中有囊，肿瘤实质部分强化明显，易出现梗阻性脑积水。
[鉴别诊断]1.星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤，单发转移瘤，近期发病的脑梗死，脑脓肿恶性淋巴瘤相鉴别：脑梗死符合一定的血管分布区，增强扫描呈脑回状强化；脑脓肿呈环形厚壁强化，内壁光滑；单发脑转移瘤多有原发瘤的病史；淋巴瘤常为多发。
脊髓星形细胞瘤的MRI诊断
脊髓星形细胞瘤的MRI诊断彭靖;戴建平;朱明旺;尚京伟;孙胜军;刘翔【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2001(017)010【摘要】目的分析脊髓星形细胞瘤的MRI表现.方法回顾性总结了50例经手术病理证实的脊髓星形细胞瘤的MR影像资料.结果在T1WI肿瘤多表现为等信号或低信号;在T2WI多表现为高信号.25例肿瘤有瘤内囊变:22例在肿瘤一端或两端有脊髓继发囊腔形成.增强扫描后,33例肿瘤边界不清,17例边界清楚.30例肿瘤轻度强化,14例明显强化,6例未强化.44例肿瘤强化不均匀,其中22例呈散在斑片状强化,15例呈结节状或团块状强化@7例呈大片状强化.结论MRI增强扫描对于脊髓星形细胞瘤的诊断非常重要,其MRI表现具有一定特征性:好发于颈胸段脊髓;多呈偏心性生长,脊髓背侧较常见;肿瘤边界多不清.增强扫描后多呈散在斑片状不均匀轻度强化.【总页数】3页(P939-941)【作者】彭靖;戴建平;朱明旺;尚京伟;孙胜军;刘翔【作者单位】首都医科大学附属北京市神经外科研究所神经影像室;首都医科大学附属北京市神经外科研究所神经影像室;首都医科大学附属北京市神经外科研究所神经影像室;首都医科大学附属北京市神经外科研究所神经影像室;首都医科大学附属北京市神经外科研究所神经影像室;首都医科大学附属北京市神经外科研究所神经影像室【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R739.42【相关文献】1.脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的MRI影像诊断 [J], 李彬;曾小松2.脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的MRI诊断15例临床分析 [J], 林日增;张雪林3.脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤的3T MRI诊断 [J], 单华;黎元;薛峰4.脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤在MRI上的影像特征及其诊断准确率分析 [J], 李琰5.脊髓室管膜瘤和星形细胞瘤在MRI上的影像特征及其诊断准确率分析 [J], 李琰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
[神经影像]“毛细胞星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
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[神经影像]“毛细胞星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~毛细胞星形细胞瘤（一）病例1【病史摘要】女，5岁，渐进性视力下降伴头痛6个月。
图1毛细胞星形细胞瘤MRI检查【影像所见】图1A、B、C、D、E、F，平扫见下丘脑区不规则长T1稍长T2肿块，边界清楚，信号稍不均匀，其内可见小囊变区，视交叉及垂体柄显示不清，垂体尚可见。
图1H、I、J、K、L，增强扫描见肿块呈显著不均匀强化，其内可见囊变区；松果体区未见异常强化病灶，垂体均匀强化。
【诊断和分析】本病例诊断为下丘脑毛细胞星形细胞瘤。
影像学诊断要点：①儿童和青少年多见；②下丘脑不规则分叶状肿块，边界清楚，肿瘤内囊变较多见，出血少见；③MRI呈不均匀长T1长T2信号，增强扫描实性部分明显增强，囊变区无强化。
（二）病例2【病史摘要】女，11岁，间断性头痛2年，加重伴呕吐9天。
图2毛细胞星形细胞瘤MRI检查【影像所见】图2A、B、C、D、E、F，平扫于小脑中线可见囊实性肿块.囊液与脑脊液信号相仿，实性部分呈稍长T1稍长T2信号，未见出血信号。
矢状面T1WI可见肿块位于小脑蚓部，脑干及第四脑室明显受压前移，侧脑室、第三脑室及中脑导水管明显扩张。
图2H、I、J、K、L，增强扫描可见肿块的实性结节及边缘明显强化，囊变区未见异常强化；病变边缘清楚。
【诊断和分析】本病例诊断为小脑蚓部毛细胞星形细胞瘤。
【鉴别诊断和误区防范】本病需与颅咽管瘤、垂体大腺瘤等鉴别。
1.颅咽管瘤（1）儿童以成釉质细胞型为主，表现为完全囊性或部分囊性肿块，钙化多见，囊液信号多变，增强扫描肿瘤实质可显著强化。
（2）成人多为鱗状乳头型，发病高峰年龄为40岁左右，可表现为实性肿块，伴轻度囊变，增强扫描显著不均匀强化。
2.垂体大腺瘤（1）正常垂体显示不清。
（2）出血、坏死、囊变多见，常侵犯海绵窦。
【检查方法及选择】影像学首选检查方法为MRI。
CT可以判断病灶内有无钙化，有助于鉴别诊断。
[颅脑肿瘤]“弥漫性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴别诊断~~~
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[颅脑肿瘤]“弥漫性星形细胞瘤”的诊断要点、影像表现及鉴
别诊断~~~
小脑发育不良性节细胞瘤
小脑发育不良性节细胞瘤（Dysplastic gangliocytoma of cerebellum）
1.要点（Key concepts）
■小脑发育不良性节细胞瘤（WHO Ⅰ级）又称之为Lhermitte-Duclos病，
是一罕见的良性小脑病变，常与Cowden综合征伴发。
疾病进展缓慢或基本无进展。
■ Cowden综合征是一常染色体显性遗传性疾病，以黏膜病变、系统性错构瘤、高发乳腺、甲状腺和泌尿生殖器的恶性病变为特征。
本病并发恶性肿瘤的发生率高达40%。
2.概述（Briefintroduction）
■罕见。
■多见于成年人。
■病灶位于小脑皮质。
3. 影像表现（Imaging findings）
■ MRI平扫：特征性表现为小脑半球界限清楚的“纹状”病灶，可有或无占位征象。
T1WI上病灶多为稍低信号改变；T2WI呈高信号强度（图1）。
■ MRI增强扫描：无强化。
■ MRS:NAA峰、Cho峰和MI峰下降，有报道乳酸可升高。
4. 鉴别诊断（Differential diagnosis）
■脑梗死：病变区按血管分布。
可有脑回样强化。
图1轴位T1WI（a）:左侧小脑半球可见一类圆形稍低信号团块影，右侧小脑半球受累，可见“纹状”改变。
轴位T2WI（b）:病灶呈高信号，边界清晰；周围无水肿；四脑室受压变形。
轴位、矢状位及冠状位增强扫描（c、d、e）:病灶未见强化。
[神经影像]“多形性黄色星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[神经影像]“多形性黄色星形细胞瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~多形性黄色星形细胞瘤【临床表现】多形性黄色星形细胞瘤（pleomorphic xanthoastrocytoma)属WHO分类Ⅱ级。
好发于儿童和青少年(多小于18岁)，无明显的性别差异。
临床主要表现为长期癫痫发作，预后相对较好。
【MRI表现】(1)多为颞叶表浅部位的类圆形或不规则形占位，且常浸润邻近脑膜而颅骨很少有改变，边界清楚，瘤周水肿多不明显（图1)。
(2)肿块可以是实性、囊实性或囊性，囊壁可见附壁结节且多靠近脑膜面。
壁结节及囊壁多呈等或稍长T1、稍长T2信号，囊变区多呈长T1、长T2信号。
囊实性肿块内有多发、大小不一的囊变区而无典型壁结节形成，呈不均匀长T1、长T2信号。
(3)增强扫描结节明显强化，囊壁无或有轻中度强化。
囊实性肿块者呈中度至明显不均匀性强化，邻近脑膜可见受累、增厚并强化。
图1右颞叶多形性黄色星形细胞瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示右颞叶类圆形占位，信号不均匀，实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，囊性部分呈长T1、长T2信号，边界清楚，瘤周无明显水肿，占位效应轻微；C.DWI，示病灶实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号；D.横断面T1WI增强扫描，示病灶呈明显不均匀性强化，囊变区无强化三人行医学课堂知识店铺神经系统解剖进阶课小程序【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于18岁以下儿童及青少年，幕上颞叶表浅部位占位，多表现为囊性病变伴壁结节，且结节多靠近脑膜面，瘤内钙化很少见，瘤周水肿多不明显。
2.鉴别诊断(1)毛细胞型星形细胞瘤：多为好发于幕下小脑的囊性伴壁结节性占位，壁结节较大且多处于中线位置，壁结节内常伴有小囊变而信号不均匀。
(2)脑膜瘤：好发于中年女性，广基底与颅骨相贴，邻近颅骨多呈增生性改变。
囊性脑膜瘤常位于大脑镰附近，多具典型脑外肿瘤特征。
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤
影像诊断病理丨星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤（一）星形细胞瘤（astrocytoma）1、基本病理星形细胞瘤好发于大脑半球白质，以额叶、颞叶及其相邻区域多见，也可发生于丘脑、脑干及小脑半球。
星形细胞瘤包括纤维型、原浆型、肥胖型等亚型肿瘤。
星形细胞瘤约占全部颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤的78%以上。
肿瘤可达数厘米大小的结节至巨大肿块。
分化较好的肿瘤境界不清，而分化程度较低的肿瘤由于生长速度较快易有变性、坏死和出血，加之肿瘤组织的细胞数量更为密集，肉眼观似与周边组织分界清楚，但两者之间并无包膜或变性细胞形成的假分隔存在，在分界外的正常组织中仍有瘤细胞侵入。
肿瘤内含有多少不等的胶质纤维，约50%肿瘤的胶质部分形成囊腔。
星形细胞瘤内微囊形成是肿瘤分化良好的重要标志。
囊内多含有清亮液体，蛋白含量较高。
位于小脑的星形细胞瘤通常为一个大囊，囊壁有瘤结节，囊壁为纤维结缔组织及神经胶质纤维构成，只要切除肿瘤结节即可达到根治肿瘤的目的，此种肿瘤称之为“瘤在囊内”型。
肿瘤细胞可分为纤维型胶质细胞、原浆型胶质细胞和肥胖型胶质细胞。
前两者为良性肿瘤，后者性质介于良恶性之间。
•纤维型星形细胞瘤最为常见，生长缓慢。
瘤细胞较小，分布均匀，大多数不见胞浆仅见细胞核，极少见核有丝分裂相。
瘤内血管少，偶可见小的钙化和小的囊腔。
瘤周脑水肿轻微，无炎细胞浸润。
•原浆型星形胶质细胞瘤主要见于大脑。
瘤体大，无包膜，多有囊性改变。
•肥胖型星形胶质细胞瘤好发于大脑半球，浸润性生长，肿瘤质软，常可见小的囊性变形成。
如肿瘤细胞出现间变，细胞密度增大，血管内皮细胞增生，则为间变型星形细胞瘤。
2、临床主要信息以癫痫发作、颅内高压、运动及智力障碍等临床症状为主要表现。
儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球或小脑蚓部，常阻塞或压迫第Ⅳ脑室引起颅内高压。
脑干肿瘤主要表现为头晕、复视及颅神经、锥体囊受损症状。
3、影像诊断病理基础星形细胞瘤主要影像学表现为脑白质内的占位性病变。
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[神经影像]“脊髓星形细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
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脊髓星形细胞瘤（astrocytoma）
【病史摘要】
男，33岁。
头晕、颈痛，四肢麻木无力，走路不稳8月余。
图1脊髓星形细胞瘤MRI检查
【影像所见】
图1A，矢状面T1WI可见延髓、颈髓明显增粗、肿胀，呈不均匀低信号，内有多发更低信号。
图1B，T2WI示病变呈不均匀长T2信号，并可见其内多发囊性高信号。
图1C，横轴面T2WI示脊髓弥漫性增粗，其内可见不均匀高信号。
图1D、E、F，增强扫描后，病灶边缘
部分强化。
【诊断和分析】
本病例诊断为脊髓星形细胞瘤。
影像学诊断要点：①T1WI示髓内等或低信号，T2WI示高信号；
②增强扫描有明显强化。
【鉴别诊断和误区防范】
本病需要与脊髓内室管膜瘤、血管母细胞瘤、脊髓脱髓鞘等鉴别。
1.脊髓内室管膜瘤
（1）脊髓增粗。
（2）T1WI上呈等信号，内有囊变、坏死或出血时信号不均匀。
（3）T2WI上通常为高信号。
（4）多数室管膜瘤呈明显强化。
（5）髓内肿块边缘于T2WI上呈现低信号时通常提示室管膜瘤的诊断，但有时髓内星形细胞瘤与室管膜瘤影像学表现相同，鉴别困难。
2.血管母细胞瘤
（1）囊性病变并有富血供的壁结节。
（2）胸段较颈段多见。
（3）发病年龄较大。
3.脊髓脱髓鞘
（1）病变为多发，90%患者有脑内病变。
（2）病灶位于脊髓周边，后、外侧。
（3）轻度强化，边界不清楚。
【检查方法及选择】
星形细胞瘤在X线平片上通常显示正常，少数病例可见椎管扩张。
脊髓造影术可显示非特异性、多节段的脊髓增粗。
CT也只能显示椎管的扩张。
MRI是诊断脊髓内星形细胞瘤的最佳检查方法。
【临床病理和随访】
脊髓星形细胞瘤平均发病年龄为21岁，男女之间发病率无差异。
其中颈髓最常见，其次为胸髓，可以多个节段同时受累。
脊髓内星形细胞瘤多数为低级别肿瘤Ⅰ、Ⅱ级），间变型星形细胞瘤仅占15%～
25%，多形性胶质母细胞瘤更少见，占0. 2%～1.5%。
大体标本上可见：①脊髓弥漫性增粗；②肿瘤内囊变常见，囊变较小，形态不规则且为偏心性。
镜下，多数为低级别原纤维型星形细胞瘤。
【评述】
MRI是诊断脊髓内星形细胞瘤的最重要的方法。
虽然脊髓内星形细胞瘤通常为低级别（WHOⅠ、Ⅱ级），但肿瘤在注射对比剂后，仍可出现明显的强化。