腹膜后肿瘤影像
腹膜后肿瘤
精选课件
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神经纤维瘤和神经鞘瘤鉴别
软组织良性神经源性肿瘤于T1WI上均为等或稍低信号，T2WI 上为较高信号。 神经纤维瘤有时可见相对特征性的MRI表现，即于T2WI上出 现“靶征” 。组织学上，靶缘区为结构较疏松的黏液样基质， 于T2WI上为高信号，靶心则为肿瘤实质区，含有大量紧密排 列的肿瘤细胞及少许纤维和脂肪，故于T2WI呈等信号；注射 Gd-DTPA增强后，靶中心呈显著强化，信号高于靶缘区。靶 征虽可见于神经鞘瘤，但极少见于恶性肿瘤。 神经纤维瘤可出现多个肿瘤灶，即神经纤维瘤病。 神经鞘瘤于T2WI上信号通常较高，且不均匀；组织学上，其 排列整齐且紧密的细胞区与排列疏松的黏液样基质区的分布不 如神经纤维瘤那样规则，而且中央区信号常高于周围部，这是 因为中央区常存在坏死及组织液化导致的囊变，这也是神经鞘 瘤与神经纤维瘤的重要区别；增强后，中央区无明显强化，这 一表现可用于鉴别诊断。
腹膜后平滑肌瘤 属深部软组织平滑肌瘤，比皮肤平滑肌瘤及血管平滑肌瘤罕见。该病 可发生于除儿童外的任何年龄。肿瘤常较大，与其不易早期发现有关。 许多肿瘤有钙化。当出现下列表现时应考虑平滑肌瘤：
（1）一个大的（大于 5cm），边界清楚的，规则的腹部肿块，而症 状很少。
（2）超声检查示不均匀低回声。 （3）CT示增强的软组织密度。 （4）血管造影无动脉包裹、A-V分流或静脉浸润。
精选课件
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一、间叶组织肿瘤（淋巴管来源） 淋巴管瘤是淋巴系统的良性肿瘤，含淋巴腔及管状成分， 分为毛细淋巴管瘤、海绵状及囊状淋巴管瘤。 约 1/3 淋巴管瘤发生于颈部，称为囊状水瘤，发生于腹 膜后者罕见。 腹膜后淋巴管瘤仅见海绵状及囊状两种类型，其中腹膜后 海绵状淋巴管瘤仅有数例报道，多数病例还是腹膜后囊状 淋巴管瘤。 腹膜后淋巴管瘤通常为良性，恶性者称为淋巴管肉瘤，罕 见。腹膜后淋巴管瘤通常在幼童出现， 65 ％在出生时即 已显著， 90 ％见于 2 岁以内，但高达 80 岁亦可发病。 本病男性占优势。左右腹部发病相似，最常见于腰部并引 起肾脏移位，多无泌尿系梗阻。
腹膜后肿瘤
腹膜后肿瘤概述原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。
是一种较少见的肿瘤。
以恶性居多，约占70％。
良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见，恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。
由于肿瘤部位深在，又有一定的扩展余地，发病初期无症状，因此早期诊断有一定困难，随着肿瘤的增大、压迫或侵及周围脏器及组织时才出现症状，给彻底治疗增添了难度。
分类腹膜后肿瘤（Retroperitoneal tumor）有良性和恶性两大类。
恶性肿瘤约占60－80%（据国外报道约占80％，国内为56％），常见者有脂肪肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为常见。
一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常为良性，实质性者多为恶性。
病因病因不清。
病理改变腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下至盆膈。
肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管和胚胎残留组织，2/3为恶性肿瘤。
因此，肿瘤的病理分类甚多。
1.良性肿瘤脂肪瘤、纤维瘤、神经节细胞瘤、囊性畸胎瘤以及化学感受器瘤。
2.恶性肿瘤淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤及恶性畸胎瘤等。
原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类组织来源良性肿瘤恶性肿瘤一间叶组织脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤横纹肌瘤血管瘤血管外皮瘤淋巴管瘤间叶瘤脂肪肉瘤纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌内瘤血管内皮肉瘤血管外皮肉瘤淋巴管肉瘤间叶肉瘤二淋巴组织假性淋巴瘤恶性淋巴瘤三神经组织神经鞘瘤神经纤维瘤神经节细胞瘤嗜铬细胞瘤非嗜铬性副神经节瘤恶性神经鞘瘤神经纤维肉瘤成神经细胞瘤、节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤恶性非嗜铬性副神经节瘤四尿生殖原性中肾瘤恶性苗勒氏混合性瘤五生殖细胞源性良性囊性畸胎瘤恶性畸胎瘤内胚窦癌绒毛膜上皮细胞癌六组织来源不明囊肿、腺瘤未分化癌、异位组织癌、未分化内瘤原发性腹膜后肿瘤分类症状除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。
手术记录：右腹膜后肿瘤切除术
手术记录：右腹膜后肿瘤切除术术前及术后诊断：患者，男性，56岁，因体检发现右腹膜后肿瘤就诊。
影像学检查（MRI、CT等）提示：右腹膜后肿瘤，性质待定。
结合患者病史、临床表现和影像学检查，术前诊断为右腹膜后肿瘤。
术后病理诊断为：右腹膜后脂肪肉瘤。
手术方式：患者接受全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。
在患者右侧腹部做一长约20cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜，暴露出肿瘤所在部位。
采用锐性分离法将肿瘤完整切除，并尽量保持周围组织的完整性。
切除后，对创面进行彻底止血，并逐层缝合关闭切口。
麻醉方式：本例手术采用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。
全身麻醉可有效抑制患者的应激反应，降低术中血压和心率波动；硬膜外阻滞麻醉可阻滞手术区域的神经，减轻疼痛和应激反应，有利于患者的手术和术后恢复。
手术经过：1.手术开始前准备：常规消毒手术野，铺无菌单，将手术区域用碘伏再次消毒。
2.打开腹腔：切开腹膜，使用止血钳夹闭破损处，沿肿瘤周围分离，将肿瘤完整切除。
注意保护邻近组织和器官，避免损伤。
3.止血和缝合：彻底止血后，使用生理盐水冲洗伤口，检查是否有出血或漏出。
逐层缝合腹膜、皮下组织和皮肤，确保伤口的密封性。
4.手术结束：将切除的肿瘤送病理科进行病理检查，确定肿瘤性质和分化程度。
术后注意事项：1.监测生命体征：术后密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，预防术后并发症的发生。
2.饮食指导：术后患者需禁食6小时，待肠道功能恢复后可逐渐进食流质食物，再根据病情逐渐过渡到半流质和正常饮食。
3.活动指导：术后患者需在床上休息1-2天，根据病情逐渐增加活动量和幅度。
禁止早期剧烈活动和用力排便等行为，防止手术部位受到刺激和损伤。
4.创面护理：术后密切观察手术部位有无渗血、感染等异常情况。
按时换药，保持伤口干燥清洁，促进愈合。
5.预防并发症：术后患者需积极预防并发症的发生，如肺炎、压疮等。
给予患者必要的护理措施和药物治疗，促进患者早日康复。
腹膜后肿瘤健康宣教课件
就医指引
如有上述症状，应及时就医并进行相关检查。
专业医生会根据检查结果制定个性化的治疗方案 。
如何预防？
如何预防？ 健康饮食
均衡饮食，多摄入新鲜水果和蔬菜，减少高 脂肪、高糖食物的摄入。
健康饮食有助于增强免疫力，降低肿瘤风险 。
如何预防？ 适量运动
保持规律的锻炼，增强体质，管理体重。
运动不仅可以改善身体状况，还能减轻压力 ，促进心理健康。
腹膜后肿瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是腹膜后肿瘤？ 2. 谁是高风险人群？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防？ 5. 治疗方式有哪些？
什么是腹膜后肿瘤？
什么是腹膜后肿瘤？
定义
腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后组织的肿瘤，可能 是良性或恶性肿瘤。
腹膜后是指腹腔后方的空间，包括肾脏、肾上腺 、血管、淋巴结等结构。
如何预防？ 定期体检
建议每年进行全面体检，特别是高风险人群 。
早期筛查可以有效降低疾病的发生率和死亡 率。
治疗方式有哪些？
治疗方式有哪些？
手术治疗
对于可切除的肿瘤，手术是主要治疗方式。
手术可以完全切除肿瘤，通常是治疗的首选。
治疗方式有哪些？
化疗与放疗
对于某些恶性肿瘤，化疗和放疗是重要的辅助治 疗手段。
健康的生活方式有助于降低多种癌症的风险 。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能导致腹痛、腹胀、消化不良、体 重减轻等症状。
有些患者可能没有明显症状，定期体检显得尤为 重要。ຫໍສະໝຸດ 何时就医？体检建议
建议高风险人群定期进行影像学检查，如超声、 CT扫描等。
早期发现肿瘤有助于提高治疗成功率。
何时就医？
医学影像学PPT第5节腹膜后间隙课件
腹膜后间隙疾病
腹膜后间隙的病变： 非腹膜后器官的病变 肿瘤性，非肿瘤性
排除腹膜后固有器官病变： 胰腺、肾脏、肾上腺、输尿管、十二指
肠及升降结肠病变
腹膜后肿瘤
原发肿瘤和转移瘤 原发肿瘤多数为恶性： 间叶组织肉瘤、恶性畸胎瘤 淋巴瘤：多见 转移瘤：多见
良性肿瘤 神经源性肿瘤、脂肪瘤、平滑 肌瘤、畸胎瘤、副神经节瘤……
腹膜后肿瘤
影像表现
良性：形态小；质地均匀；边界清晰； 均匀强化。
恶性肿瘤：大；不规则；边界不清；不 均匀强化;浸润周围结构，包饶大血管， 转移等。
与其它肿瘤比较特点：肿瘤巨大，边界清晰，广泛坏死，囊变
淋巴瘤
腹膜后纤维化
特发性和继发性， 病理，大量纤维组织增生 临床上易压迫输尿管造成肾积水 影像学表现： 腹膜后均匀软组织肿块，范围
广，常包绕输尿管和下腔静脉；增强 可有不均 匀小范围不均匀强化，早期炎症晚期纤维化 T1WI低信号，T2WI信号不均匀，可稍高或减 低。 鉴别
掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现 熟悉原发腹膜后肿瘤病变及腹膜后纤维化影像诊断 了解腹膜后淋巴瘤及转移瘤病变 熟悉腹膜后异常影像学表现
谢谢！
Байду номын сангаас
第5节腹膜后间隙
指位于后腹膜 与腹横筋膜之 间的解剖部分， 其上至横膈， 下至盆腔入口 水平。
腹膜后间隙正常CT表现
1 肾旁前间隙 包括胰腺、十二指肠降段、 水平段、降结肠及肝脾胰腺十二指肠的 血管
2 肾周间隙 包括肾上腺、肾脏、肾脏血 管、肾周脂肪囊。
3 肾旁后间隙 主要伪脂肪组织
腹膜后间隙影像解剖
泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
。
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腹膜后间隙 第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以 及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜， 将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾 周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
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第二节
急性胰腺炎， 肾周筋膜增厚
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肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙 的病变有关。
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腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要 点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
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异常影像表现 第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其 间的脂肪间隙仍存在；
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路
腹膜后肿瘤科普讲座PPT课件
健康的生活方式有助于增强免疫力。
如何预防腹膜后肿瘤？ 定期体检
关注身体变化，定期进行健康检查。
早期发现潜在问题是预防的重要措施。
如何预防腹膜后肿瘤？ 增加知识
了解腹膜后肿瘤的危险因素及早期症状。
知晓相关知识能帮助更好地管理健康。
谢谢观看
这些症状可能与其他疾病重叠，需及时就医。
何时就医？
检查方法
影像学检查（如CT、MRI）和组织活检是常用的 诊断手段。
早期诊断有助于改善预后。
何时就医？
定期体检
建议高风险人群定期进行体检，早期发现潜在问 题。
体检可以包括影像学检查和血液检测。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？ 手术治疗
对于可切除的肿瘤，手术是主要治疗方式。
家族史也是一个重要的风险因素。
谁会得腹膜后肿瘤？ 性别差异
腹膜后肿瘤在男性中更为常见。
某些类型的肿瘤，女性的发病率相对较低。
谁会得腹膜后肿瘤？ 生活方式的影响
吸烟、肥胖和不良饮食习惯可能提高发病风 险。
健康的生活方式有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹痛、腹胀、体重减轻和食欲减退等。
什么是腹膜后肿瘤？ 常见类型
腹膜后肿瘤包括淋巴瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等。
其中，恶性淋巴瘤是最常见的恶性腹膜后肿瘤。
什么是腹膜后肿瘤？
发病机制
腹膜后肿瘤的发生与遗传、环境及免疫因素有关 。
某些慢性疾病或感染可能增加腹膜后肿瘤的风险 。
谁会得腹膜后肿瘤？
谁会得腹膜后肿瘤？ 高风险人群
年龄较大的人群、已有癌症病史者以及免疫 功能低下者。
手术类型依据肿瘤的大小和位置而定。
52例原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值分析
【 中图分类号ｌＲ６ ． ５ ５ ６
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号】ｌ７ — ７ ２２ ０）ｏｂ一 Ｉ Ｉ ０ ４ ０ ４（０ ８１（） ０２一 ｌ ６
肿 瘤 有 种 类 繁 多 、发 现 晚 、 体 积大 的 特 点 ， 别于 其 它 肿 瘤 。原 区 发性腹膜后肿瘤种类繁多 ， 根据肿瘤组织学起源不同常将其分为
得 了 良好 的 诊 断效 果 ， 其 资 料 作 一 回顾 性 分 析 。 就 １ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ．
以下 ４大类型 ： 间叶源性肿瘤 、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起 源 肿 瘤 和 来 源 不 明 或 不 能 分 类 的 肿 瘤 。 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 约 ５ ％～９ ％为恶性 ， ５ ９ 本组以 良性肿瘤相对比较少（ ２ ， １ 例） 考虑与病
而起相应症状 。
临床 症状有 腹部包块 ２ 倒 、腹胀 痛 ６ 、腰 背痛 ９ 、发 热 ２ ８ 例 例
例、腹水 １ 例和不规则阴道流血 ｉ 例等， 另有血尿、下肢疼痛等患者。
１３ Ｃ ． Ｔ诊 断方 法 本组 病例 采用西 门子公 司 Ｓｅ ｎ ｉｇ ａ ｐ ｙ ｓｎａｉｎ １ ｉｍｅ ｓＢ ｏ ｒｐ ｈ ｅ ｓｔ ６ ｏ
１ ２ 临床 表现 ．
表 现 可 多种 多样 。 肿 瘤 增 大 后 可触 及 腹 部 包 块 并 有 腹 胀 、腹 痛 及 消 化 道 症状 。压 迫 肾 脏时 出现 泌 尿 系统 症 状 ， 犯 神 经 时可 出 侵 现 腰 痛 ， 迫 下 腔 静 脉 时 出 现 下 肢 水 肿 ， 组 患 者 临 床 首发 症 状 压 本 为 腹部 包块 ２ ８倒 、腹 胀 痛 ６例 、腰 背痛 ９例 、发热 ２例 、腹水 ｌ 例 和 不规 则 阴道 流 血 ｌ例 ， 为肿 瘤 压 迫 、 阻塞 或 侵 及 邻近 脏 器 均
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如CA-125等标志物在卵巢肿瘤中常见。
如何治疗腹膜后肿瘤？
如何治疗腹膜后肿瘤？
手术治疗
手术切除是治疗腹膜后肿瘤的主要方法，尤其是 早期发现的病例。
手术的成功与否与肿瘤的大小和位置密切相关。
如何治疗腹膜后肿瘤？
药物治疗
化疗或靶向治疗可用于一些恶性肿瘤，帮助控制 疾病进展。
某些遗传性疾病和家族史可能增加腹膜后肿瘤的 风险。
例如，家族性腺瘤性息肉病患者风险较高。
谁容易得腹膜后肿瘤？
年龄和性别
腹膜后肿瘤在中老年人中更为常见，男性略多于 女性。
随着年龄的增长，风险逐渐增加。
谁容易得腹膜后肿瘤？
生活习惯
不健康的生活方式，如吸烟和肥胖，可能会增加 患病风险。
保持健康的饮食和生活习惯有助于降低风险。
何时就医？
何时就医？
症状表现
腹膜后肿瘤可能会引起腹痛、体重下降和腹部肿 块等症状。
这些症状常常被误以为是其他疾病，因此需警惕 。
何时就医？
定期检查
定期健康检查可以帮助早期发现潜在问题。
尤其是高风险人群，定期影像学检查尤为重要。
何时就医？
咨询医生
若出现持续不适，应尽快咨询医生进行评估。
早期发现和及时诊断对于治疗效果至关重要。
什么是腹膜后肿瘤？
常见类型
常见的腹膜后肿瘤包括肾上腺肿瘤、淋巴瘤和脂 肪瘤等。
这些肿瘤的性质和预后各有不同，需根据具体类 型进行处理。
什么是腹膜后肿瘤？
发生率
腹膜后肿瘤相对较少见，尤其是恶性肿瘤的发生 率低于其他肿瘤。
尽管如此，早期发现仍然至关重要。
谁容易得腹膜后肿瘤？
CT增强扫描在腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的诊断价值
CT增强扫描在腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的诊断价值
许华权
【期刊名称】《中国高等医学教育》
【年(卷),期】2016(0)6
【摘要】目的:探析腹膜后肿瘤与肿瘤样病变的CT诊断价值.方法:选取经过我院收治的30例经手术证实为腹膜后肿瘤病症患者,对其临床资料与CT诊断结果进行回顾分析,总结CT诊断在腹膜后肿瘤病症诊治中的价值作用.结果:30例腹膜后肿瘤患者中,良性肿瘤患者14例,恶性肿瘤患者16例,CT扫描检查中肿瘤良、恶性诊断正确率为79％,定位诊断正确率为88％,组织类型诊断正确率为48％.结论:CT扫描检查对于腹膜后肿瘤性质以及定位诊断的正确率相对较高,对于肿瘤病理组织类型诊断局限性较为突出.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】许华权
【作者单位】岱山县第一人民医院,浙江岱山316200
【正文语种】中文
【中图分类】R445
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2.20例腹膜后原发肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断分析 [J], 唐宏波
3.CT增强扫描在诊断腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的应用 [J], 肖亮国
4.腹膜后肿瘤及肿瘤样病变CT与MRI影像特征分析 [J], 陈前程; 李莉
5.腹膜后肿瘤和肿瘤样病变CT诊断价值 [J], 孙清荣;文利;邹利光;戚跃勇
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