推销学案例分析

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眼的组织解剖

视器的组成：眼球、眼附属器、视路。

眼球：球壁{纤维膜（角膜、巩膜），葡萄膜，视网膜}，球内容物（房水、晶状体、睫状体）

眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶

一、眼球

（一）眼球壁

1、角膜分层：

上皮细胞层，35μm，抵抗力强，再生力强；

前弹力层，不可再生；

基质层，500μm，90%，排列规则的胶原纤维束薄板组成，质地坚韧，有保护作用，损学习资料．

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伤后不可再生；

后弹力层，内皮细胞分泌，可再生；防水屏障功能，独特的泵功能，终生不可再生，损伤后主要依靠临内皮细胞层，角膜-近细胞的扩张和移行来填补缺陷区。角膜生理特点：是眼的主要屈光介质；具透明性，本身无血管；表面含大量的感觉神经；营养来源于泪膜、房水及角膜缘血管网。、巩膜，由外向内分表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。2 、角膜缘，是角膜与巩膜的移行区无明确分界线，亦称角巩膜缘。3 是前房角及房水引流系统的所在部位；解剖结构上是许多内眼手术切口的标志部位；临床上

是角膜干细胞所在处。组织学上

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4、前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。前外侧壁为角膜缘，从角膜后弹力层止端至巩膜突；后内侧壁为睫状体前端和虹膜根部。内包含Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。是房水排出眼球的主要通道。

5、葡萄膜，又称血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。含营养、遮光、调节功能。由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。

虹膜，瞳孔括约肌，副交感N，散瞳；瞳孔开大肌，交感N，散瞳。

睫状体，前1/3称睫状冠，内表面700-80各纵行放射状脊样褶皱称睫状突，分泌防水；后2/3睫状体扁平部，扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状称锯齿缘。主要由睫状肌（调节晶体，平滑肌，副交感N）和睫状上皮细胞组成。

脉络膜主营养、遮光。

6、视网膜

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后极部有一个无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床称黄斑，含丰富黄色素。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。

视锥细胞，锥状体，于黄斑部，感强光色觉；

视杆细胞，长柱状，于黄斑以外，感弱光。

7、结膜周边充血与睫状充血的区别？

部位：穹窿部明显—角膜边缘明显；；血管形态：树枝状或网状—绕角膜缘呈放射状排列；；颜色：鲜红—粉红、玫瑰色；；血管移动性：推动球结膜时随移动—推动球结膜时血管不移动；；血流方向：由穹窿部走向角膜缘—相反；；肾上

腺素实验：充血消失—充血不消失；；临床意义：结膜炎表现—角膜或眼球深层组织炎症。

（二）眼球内容物

1、房水，无细胞透明液体，蛋白含量很少。营养、维持眼内压并参与屈光。

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房水循环：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%～20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。

2、晶状体，双凸面透明体，悬挂于虹膜和玻璃体之间，富有弹性。由束膜、晶状体核和晶状体皮质组成。

晶状体调节：睫状肌收缩→睫状突向晶状体赤道部靠近→悬韧带松弛→晶状体变凸近视清晰

3、玻璃体，透明凝胶体，无神经及血管，无再生能力。起支撑、屈光作用。

眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体

眼球突出度正常平均值12~14mm，两侧眼差≤2mm，眼压10~21mmHg

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二、眼眶及眼附属器

1、眼眶，由额骨、颞骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨和颧骨组成，分上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。

2、眼睑，由外向内分皮肤层、皮下组织层、肌层（眼轮匝肌、提上睑肌）、睑板层（睑板腺—全身最大的皮脂腺）和结膜层。

3、结膜， (conjunctiva) 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。

4、泪器，包括泪腺、泪道（上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管）两部分。泪膜分脂质层、水液层、黏蛋白层。

5、眼外肌，有6条， 4条直肌（上直肌、下直肌、内直肌和外直肌）和2条斜肌（上学习资料．

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斜肌和下斜肌）。为横纹肌。外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ颅神经支配。

三、视路，是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。

视交叉：来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。

泪器病

泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部（包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺）和泪液排出部（泪道，包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，其主要功能是引流泪液入鼻腔）。

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排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢；

泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。

一、泪液分泌系统疾病，主要包括泪腺炎和泪腺肿瘤。

1、急性泪腺炎，临床上较少见，一般单侧发病，主要见于儿童，常并发于麻疹、流行性腮腺炎和流行性感冒。

2、慢性泪腺炎，为病程进展缓慢的一种增殖性炎症，病变多为双侧性。

3、泪腺多形性腺瘤，又称泪腺混合瘤。肿瘤有完整包膜。

4、泪腺腺样囊性癌是泪腺最常见的恶性肿瘤。

5、泪液分泌过少，可导致干性角膜炎及干眼症，影响视力，较难治愈。

先天性眼泪缺乏如无泪症见于Riley-Day综合征。

Sjogren综合征又称为干燥性角结膜炎，原因不明。原发性Sjogren综合征多见于女学习资料．

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性。

6、原发性泪液分泌过多罕见。

二、泪液排出系统疾病

1、泪道阻塞或狭窄，主要症状为泪溢。

检查方法：染料试验、泪道冲洗术、泪道探通术、X线碘油造影

2、急性泪囊炎，大多在慢性泪囊炎的基础上发生。

3、慢性泪囊炎，是泪囊病变中最常见者，多见于中老年女性。

眼睑病

一、睑腺炎，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，学习资料．

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称为内睑腺炎。

大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。

患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。疼痛通常与水肿程度呈正比。内外区别：红肿—轻度—明显；疼痛—明显—轻度；全身反应—少见—明显；脓点方向—睑结膜—睑皮肤。

治疗：①早期睑腺炎应给予局部热敷，每日滴用抗生素滴眼液4～6次，反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物；②当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口与睑缘平行，内睑腺炎切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。

③当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或血液进行细菌培养或药敏实