外科护理技术操作规程

外科护理技术

一、手术区皮肤准备

手术区皮肤准备（surgery skin preparation）是预防切口感染的重要环节，包括剃除毛发、清洁手术区皮肤。择期手术患者，当医生开出手术医嘱后，护士应在手术前1d为患者备皮；急症手术患者应立即备皮。一般患者在换药室内备皮，卧床患者用屏风遮挡后，在病室床上备皮。

【目的】清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒，预防术后切口感染。

【评估】

1．患者的病情和手术部位。

2．皮肤准备范围，有无感染或皮肤病。

3．患者的心理状态：对术前准备相关知识了解及配合程度。

【准备】

1．操作者准备

（1）护士素质：衣帽整齐、仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。

（2）洗手、戴口罩。

2．患者准备向患者家属解释备皮的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。

3．用物准备治疗盘内放：安全剃刀、弯盘、换药碗（20%肥皂液）、软毛刷、纱布、绷带、棉签、75%乙醇溶液、汽油、手电筒、治疗巾、脸盆（盛温水）、毛巾等。

4．环境准备将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房备皮需用屏风遮挡。环境整洁、安静、舒适、安全。

【实施】

操作步骤要点说明

1.备齐用物推之床旁，核对、解

◆确认患者，取得合作

释

2.关门窗、围屏风，暴露备皮部

◆注意保暖、照明

位

3.铺巾◆保护床单位

4.剃除毛发◆用肥皂水纱布涂局部皮肤

◆一手持纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛

◆刀架与皮肤呈45度角，从左到右，从上到下剃去毛发

5.清洁皮肤◆用温水毛巾擦净皮肤

◆脐孔用松节油棉签清除污垢后，再用酒精擦净

6.检查◆用手电筒照射，在水平视线上，是否剃净，皮肤有无刮

伤

7.整理◆取出治疗巾，整理患者衣服和床单位，帮助患者取舒适

卧位

8. 清理用物

9.洗手、记录

【注意事项】

1．备皮应按顺序，自上而下，避免出现盲区。并应顺行剃除毛发，用力均匀，动作轻柔，以免损伤毛囊。

2．随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利。

3．备皮范围：原则是以手术切口为中心，周围20㎝范围内的皮肤都应进行清洁处理。

4．特殊部位的备皮要求

（1）颅脑手术：术前3d剃短头发，每日洗头一次（急症例外）。术前2h剃净头发，用肥皂洗净，带清洁帽子。

（2）颜面部手术：尽量保留眉毛，多洗面部。

（3）骨、关节、肌腱手术：术前3d开始准备皮肤。术前3d、2d每日用肥皂液洗净，75%乙醇消毒，无菌巾包扎。术前1d剃净毛发、擦净、75%乙醇消毒、无菌巾包扎。手术当日重新消毒包扎。

（4）阴囊、阴茎部手术：入院后每日用温水坐浴，肥皂液洗净，术前1d剃毛发。

（5）小儿手术：一般不剃毛，只做清洁处理。

【评价】

1．患者及家属了解术前备皮目的，愿意配合，有安全感。

2．备皮区域毛发剃净、清洁，无刮伤。

附：手术区皮肤准备操作评分标准

二、换药（拆线）技术

换药（trades zhe medicine）也称敷料更换，是为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。

【目的】

1．观察伤口变化，了解伤口愈合情况。

2．清洁伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合。

3．保持引流通畅，控制感染。

【评估】

1．核对医嘱核对患者姓名、床号、手术部位及伤口情况。

2．患者的评估

（1）全身情况：病情、手术种类，术后恢复情况，是否可以下床活动。

（2）局部情况：伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口大小、深度、有无引流物。

（3）心理状态及认知情况：有无紧张、焦虑、恐惧感，理解能力与合作程度。是否了解换药的作用。

3．环境评估清洁、干燥、明亮，符合换药条件。

4．操作者自我评估了解患者病情，熟悉换药操作的基本要求。

【准备】

1．环境准备

换药前半小时内不可铺床及打扫。

2．患者准备

向患者家属解释换药的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。将患者移至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡患者，如需在病房换药需用屏风遮挡。环境整洁、安静、舒适、安全。

3．操作者准备

（1）个人准备：衣帽整齐、仪表端庄，姿势规范，展示出护理职业良好的风采。

（2）安排换药顺序：应先换无菌伤口，次换污染伤口，最后换感染伤口。传染性伤口应有专人负责换药。

（3）洗手、戴口罩。

4．用物准备

无菌换药包、消毒棉球（0.2%碘伏、75%乙醇棉球数个）、无菌纱布数块；有的伤口还需准备引流物、探针等，弯盘1只，放置污染敷料。另备胶布、剪刀、棉签、手套等。

【实施】

操作步骤要点说明

1.核对医嘱，准备并检查用物

2.核对患者，告知目的，评估并指导患者

3.协助患者取舒适体位，必要时遮挡患者

4.洗手、戴口罩

5.铺治疗巾于伤口下

6. 检查并按要求打开换药包

7.用无菌持物钳取出一弯盘放至患者伤口

旁

8.换药操作程序

第一步：揭去伤口污染敷料◆用手揭开绷带和外层敷料，用镊子取下内层

敷料（方向与伤口纵轴平行），若敷料粘连用

盐水绵球或纱布湿润后再取下

第二步：清洁创口，更换引流物◆双手持镊：一镊子接触伤口（污染），一镊子

传递无菌物品（无菌），无菌镊高于污染镊，

两镊不可相碰

（1）评估伤口◆有无渗血、渗液、红肿

（2）用消毒棉球消毒伤口周围的皮肤5㎝以上，2～3遍◆无菌伤口由内向外，感染伤口由外向内◆勿使消毒液流入伤口

（3）用盐水棉球沾拭、处理创面◆拭净分泌物、脓液，清除坏死组织、痂皮，

探查伤口等

（4）更换引流物◆有引流者

第三步：覆盖无菌敷料4～8层，固定◆接触伤口的敷料光滑面朝下，外层敷料光滑

面朝外，敷料摆放方向与伤口方向一致

◆胶布粘贴方向应与肢体或躯干长轴垂直，不

可环绕肢体，胶布接触皮肤的长度不可超过

敷料边缘5～6㎝，胶布不易固定时可用绷带

包扎

9.协助患者取舒适体位，整理床单位

10.整理用物◆敷料：倒入污物桶

◆刀剪：消毒液浸泡1h→清洁、擦干→消毒液

浸泡2 h，备用

◆镊子、弯盘、换药碗：消毒液浸泡1h→洗净、

擦干、打包→高压蒸汽灭菌

11.洗手、记录

【注意事项】

1．严格执行无菌操作原则。换药所用的镊子，一把接触伤口，一把夹取、传递无菌物品，严格分开，不可混用，操作时不可相碰。

2．包扎伤口时注意松紧适宜，从远端到近端，促进静脉回流，保持良好的血液循环。

3．特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器械、敷料应专用。

4．拆线者，换药操作程序第二步为：2.5%碘酊消毒伤口周围皮肤（1次），75%乙醇脱

碘（2次），用无齿镊夹起缝线结，使埋入皮肤内的缝线露出少许，以剪刀尖贴近皮肤剪断

缝线，向切口方向拉出线头（勿向相反方向，以免切口裂开），再用乙醇棉球消毒切口。盖

好敷料固定。

【评价】

1．沟通流畅。

2．无菌观念强。

3．动作轻巧、熟练，顺序清晰，患者舒适。

附：换药（拆线）技术操作评分标准

三、绷带包扎法

绷带包扎法是创伤后保护创面、压迫止血，固定骨折、关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法。

一、分类及规格

（1）分类

①纱布绷带透气较好，质地柔软，适用于固定敷料、加压止血、悬吊肢体及固定关节等，临床上使用最多。

②弹性绷带适用于四肢包扎，可防肿胀，或用于胸部包扎。

③石膏绷带适用于固定骨折或矫正畸形，为骨科专用。

（2）规格 3cm宽用于手指趾；5cm宽用于头、手、足及前臂等；7cm宽用于上臂、肩、腿；10~15cm宽用于胸、腹、乳房、腹股沟等。

二、绷带包扎法

【目的】

1．保护创面避免感染、出血。

2．固定作用使骨折、关节脱位处制动。

3．减轻疼痛增加患者的舒适程度。

根据不同需要，酌情选用：纱布绷带透气轻软，用于固定敷料；棉布绷带用于加压止血、悬吊肢体及固定关节；弹性绷带用于下肢包扎，可防肿胀，或用于胸部伤口包扎；石膏绷带用于固定骨折或矫正畸形，为骨科专用。

【评估】

1．了解患者

（1）患者的病情及一般状态。

（2）患者的伤情：部位、范围、损伤性质。

（3）患者及家属对包扎的了解和配合程度。

2．环境整洁、宽敞，符合操作要求。

3．用物准备适当，方便操作。

4．熟悉操作基本方法步骤。

【准备】

1．操作者准备洗手，戴帽子、口罩。仪表端庄，姿势规范。

2．患者准备向患者及家属解释操作的目的和注意事项，使患者愿意合作、有安全感。

3．用物准备绷带、棉垫、纱布、胶布。

4．环境准备环境清洁，温度适宜、光线充足。

【实施】

操作步骤要点说明

1.备齐用物，解释操作目的及配合方法◆取得合作

2.取舒适体位，正确处理伤口

3.抬高患肢，保持功能位◆视包扎部位和方法而定

4.绷带包扎

◆(图3-3)

●环形包扎法

在包扎原处环形缠绕，剪开带尾分成两条或反折打

结或胶布固定

●蛇形包扎法（临时简单固定）

斜行环绕包扎，每周间留空隙，互不遮盖◆先环形包扎2～3圈，最后再环形包扎2～3圈，固定(图3-4)

●螺旋形包扎法（上臂、大腿、躯干、手指及关节）

螺旋形缠绕，后周遮盖前周的1/2～1/3左右

◆同上 (图3-5)

●螺旋反折包扎法（径围不一致的前臂和小腿）在螺旋的基础上每周反折成等腰三角形◆每一反折点对齐，保持整齐美观

同上(图3-6)

●回返形包扎法（头顶）

自头顶正中开始，来回向两侧回返，直至包没头顶

◆（图3-7）●“8”字形包扎法（肘、膝关节，足踝、手掌等）

按“8”字的书写径路包扎，交叉缠绕

◆图3-8）

5.安置患者于舒适体位休息，交代注意事项

6.整理用物

【注意事项】

1．患者取舒适的坐位或卧位，扶托肢体，保持功能位置。

2．骨隆突处用棉垫保护。

3．选择宽度合适的绷带，绷带潮湿或污染均不宜使用。

4．包扎四肢应从远心端开始（石膏绷带应从近心端开始），指（趾）端尽量外露，以便观察血液循环。

5．包扎时应用力均匀，松紧适度，动作轻快。要求牢固、舒适、整齐、美观。

6．每包扎一周应压住前一周的1/3～1/2，包扎开始与终了均需环绕2～3周。包扎完毕用胶布粘贴固定，或撕开末端打结在肢体外侧，避免打在伤口及骨隆突处。

【评价】

1．患者及家属了解包扎法的目的，能够配合。

2．包扎带选择适宜，包扎方法正确，达到预期目的。

3．包扎松紧适宜、美观整齐，患者感觉舒适。附：绷带包扎法操作评分标准

附：绷带包扎法操作评分标准