高原红细胞增多症病因发病机制与红细胞膜特征
高原红细胞增多症,高原红细胞增多症的症状,高原红细胞增多症治疗【专业知识】
高原红细胞增多症,高原红细胞增多症的症状,高原红细胞增多症治疗【专业知识】疾病简介高原红细胞增多症(高红症)(high altitude polycythemia)是指长期生活在高原的人对低氧环境失习服引起的红细胞增生过度。
它是慢性高原病最常见的一种临床类型，绝大多数人发生在海拔3200m以上地区，但也有少数对低氧易感者可发生在低于海拔3200m地区。
与同海拔高度的健康人相比，高红症病人的红细胞、血红蛋白、红细胞容积显著增高，动脉血氧饱和度降低，并伴有多血症的临床症状及体征;病理改变为各脏器及组织充血，血流淤滞及缺氧性损害。
疾病病因一、发病原因慢性低压性缺氧是罹患本症的根本原因。
在高原长期大量吸烟将会阻碍氧的传递，减少组织摄氧量，加重低氧血症，从而导致高红症的发生。
高原地区肥胖、夜间睡眠呼吸紊乱等也易诱发红细胞增生过度。
二、发病机制慢性低压性缺氧是罹患本症的根本原因，它通过何种途径和机制引起红细胞增多，虽提出了不少的理论和假设，较集中的看法是：1.呼吸驱动减弱以往的研究提示，高原世居者和久居者，对低氧通气反应(HVR)降低，被认为是人体对高原环境最佳适应(习服)的表现。
通气反应的钝化与居住高原的时间长短有关。
Weil等发现，当平原人生活在高原25～30年后，他们的HVR近似于高原世居者，但也有人对此提出疑问。
然而，有少数平原人到达高原生活几个月至几年之后，HVR呈现减弱，并出现红细胞增生过度，低氧血症和二氧化碳分压升高等。
Cruz发现在同一海拔高度，高红症的PaCO2显著高于非高红症者，分别为38.1mmHg和32.5mmHg(P小于0.01);学者在4300m地区研究了21例高红症的血气及肺功能，发现病人的静息肺通气量约为健康人的70%～80%，潮气量为60%～75%，并有轻度小气道阻塞;血气分析病人的pH低于正常人，而PaCO2增高，提示高红症有肺泡通气不足的表现。
Severinghaus提出，在肺功能基本正常的情况下，造成肺泡低通气的原因，可能与呼吸驱动减弱有关，即周围或(和)中枢化学感受器对低氧反应减弱。
高原红细胞增多症中西医研究现状
高原红细胞增多症中西医研究现状51·综述·谭奇，吴萍
（青海大学医学院，青海 西宁）
摘要：高原红细胞增多症是（high altitude polycythemia, HAPC）是指长期居住在海拔 2500m 以上的居民，对高原低温、缺氧环境丧失习服所 致的独特临床综合征。随着西部大开发及人文地理环境变化，高原红细胞增多症患者人群正日益扩大。目前高原红细胞增多症机制并未完全阐 明，且缺乏规范化的治疗指南。本文拟通过文献研究总结 HAPC 中西医研究现状。 关键词：高原红细胞增多症；HAPC；中西医研究现状 中图分类号：R555+.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.07.028 本文引用格式：谭奇 , 吴萍 . 高原红细胞增多症中西医研究现状 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(07):51-53.
高原红细胞增多症患者具有发病缓慢、早期症状不典型的特 点，患者具有明显的多血貌体征 [3]。民族、性别、海拔、民族、基因、 职业（劳动强度）、世居和移居、生活习惯、体型等与 HAPC 的患病 率密切相关。侯云鹏等 [4] 认为藏族相对平原地区人胸腔较大，患 病率、肺总量大，所以 HAPC 患病率低 , 且有研究者证实 [5] 藏族具 有高原适应性相关基因如 EPAS1 基因和 EGLN1，能改善高原习 服。相关调查显示 [6] 青海省海拔 3200m、4500m 和 5300m 地区移 民者，高原红细胞增多症患病率分别为 4.5％、20％、69.5％，西藏 地 区 海 拔 3000m、4045m、4880m 的 患 病 率 分 别 为 1.7 ％、31.5 ％、 70％。白玛康卓等 [7] 通过对拉萨及阿里地区 2757 例藏族行多阶 段整群抽样调查，发现 72 例 ( 男性 43 例、女性 29 例 )HAPC 患者， 其中男性患病率为 3.4%、女性为 1.9%，吸烟患者患病率 4.7%、不 吸烟患病率 2.1%，经统计学分析发现高原红细胞增多症患病率与 海拔成正相关关系、男性患病率明显高于女性、吸烟是 HAPC 的促 成因素、不同职业的患病率也有所差异。张朝霞等 [8] 通过对海西 蒙古族藏族自治州 2116 自然人调查发现符合 HAPC 诊断标准的 80 人，其中高原移居人群患病率为 5.82%，高原世代居住人群患 病率为 1.09%，提示世居与移居对高原环境适应的差异性。在职 业方面发现在同一海拔高度下，不同劳动强度（轻、中、重、很重体 力）相对应患病率为 1.86%、2.43%、3.67%、5.78%，提示体力劳动 在 HAPC 患病过程中的促成作用。蒋春华等 [9]、李雪冰等 [10] 认为
高原红细胞增多症护理查房PPT
吸氧护理：根据患者情况调整吸氧流量，保持呼吸道通畅 饮食护理：提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食 物 心理护理：关注患者情绪变化，给予心理疏导和支持
并发症预防：密切观察病情变化，及时发现并处理并发症
预防措施：加强健康教育，提高患者对高原红细胞增多症的认识和重视程度；定期监测血气分析、 血常规等指标，及时发现并处理并发症；合理安排饮食，保证营养均衡，增强机体抵抗力。
提高护理质量： 加强护理人员的 培训和管理，提 高护理质量和服 务水平
引入先进技术： 积极引入先进的 医疗技术和设备， 提高治疗效果和 患者舒适度
患者病情及 护理措施
护理查房效 果评估
团队协作与 沟通
未来改进方 向与计划
完善护理查房流 程，提高护理质 量
加强医护人员培 训，提高专业技 能
推广高原红细胞 增多症护理经验 ，为更多患者提 供优质服务
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 介 绍 03 护 理 评 估 04 护 理 措 施 05 护 理 效 果 评 价 06 护 理 建 议 与 改 进 措 施
姓名、性别、年龄、职业等 发病时间、地点、原因等 临床表现、诊断结果等 家族史、过敏史等
患者主诉：高原红细胞增多症 的症状和体征
评估目的：了解 患者心理状况， 为制定护理措施 提供依据
评估内容：患者 情绪、认知、行 为等方面
评估方法：观察、 交流、量表等
注意事项：尊重 患者隐私，关注 患者感受，避免 过度干预
评估目的：了解患者的饮食习惯、营养摄入情况及是否存在营养不良或营养过剩等问题
评估内容：询问患者近期的饮食情况，包括食物种类、数量、频率等，以及是否存在特殊饮食 要求
真性红细胞增多症
2.次要诊断指标：血清EPO低于正常值。 主要标准②在以下情况不要求：如果主要标准③和次要标准同时满足，且血红蛋白男性＞185g/L， 女性＞165g/L，或血细胞压积男性＞0.55，女性＞0.49。 3. 诊断条件：符合3项主要标准，或前2项主要标准和次要标准则可诊断。
（五）骨髓细胞体外培养 确认是否有内源性红细胞集落形成。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1.主要诊断指标 : ①血红蛋白，男性＞165g/L，女性＞160g/L，或者血细胞压积，男性＞0.49， 女性＞0.48，或者红细胞容积超过平均正常预测值的25%。
②骨髓活检提示相对于年龄而言的全髓细胞高增生，包括显著的红系、粒系增生 和多形性、大小不等的成熟巨核细胞增殖。
芦可替尼用于对羟基脲无应答或不耐受的病人。
谢谢
三、临床表现
1.神经系统表现 头痛、眩晕、多汗、疲乏、健忘、耳鸣、眼花、视力障碍、肢端麻木与刺痛等症状。
2.多血质表现 皮肤和黏膜红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部和 四肢末端为甚，眼结膜充血。
三、临床表现
3.血栓形成、栓塞和出血：血栓形成和梗死常见于脑、周围血管、冠状动脉、门静脉、肠系膜等； 出血仅见于少数病人。 4.消化系统：消化性溃疡。 5.肝脾大：是本病的重要体征；脾大多为中、重度肿大，表面平坦，质硬，引起腹胀、纳差、便秘； 若发生脾梗死，则引起脾区疼痛。 6.其他：高尿酸血症，继发性痛风、肾结石及肾功能损害；高血压病；皮肤瘙痒。
四、实验室检查
（一）血液 红细胞计数增高至（6～10）×1012/L，血红蛋白增高至（170～240）g/L，呈小细胞低色素性
（由于缺铁），红细胞比容增高至0.6～0.8。 网织红细胞计数正常。 白细胞增多至（10～30）×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高。 可有血小板增多，可达（300～1000）×109/L。
高原红细胞增多症模型大鼠肺组织病理特征分析
•基础医学•高原红细胞增多症模型大鼠肺组织病理特征分析*格桑罗布'古桑拉姆1达娃次仁1王琼“钟浩彳李亚丽彳李康“1西藏自治区人民医院西藏高原医学研究所2西藏大学医学院.西藏拉萨8500003成都达硕实验动物有限公司四川成都610000摘要Q的观察高原红细胞增多症(HAPC)模型大鼠肺组织的病理特征，为探讨其发病机制提供组织形态学基础。
方肉建立HAPC大鼠模型，采用光镜、透射电镜观察肺组织病理变化特征。
TUNEL染色计数肺组织凋亡阳性细胞。
结果光镜下HAPC组大鼠肺泡壁增厚、支气管及血管周围炎性细胞浸润包裹，小动脉肌层增厚，毛细血管淤血性扩张。
电镜下可见HAPC组大鼠肺组织中I型上皮细胞胞浆内线粒体严重肿胀，脊断裂或溶解，形成空隙。
与对照组相比HAPC大鼠肺组织凋亡阳性细胞数显著增多。
佶论HAPC组大鼠肺组织出现病理性损伤，呈间质性肺炎及肺动脉高压表现。
关键词高原红细胞增多症大鼠模型肺组织病理改变高原红细胞增多症(high altitude polycthemia, HAPC)是由于高原低氧引起的红细胞过度代偿性增生，血液粘滞度增高、血流阻力增加的一种最为常见的慢性高原病，目前尚缺乏有效的防治手段，属于高透析治疗可有效改善机体炎症反应，调节免疫功能及血流动力学。
究其原因为连续性血液透析治疗主要通过弥散、对流及吸附三种机制达到持续性的将患者血清中炎症物质及有毒物质清除，继而减低炎症因子水平，缓解炎症反应对机体各脏器的损伤［13>141o其中弥散主要在溶质浓度差的作用下经过血滤器半透膜由高浓度端向低浓度转运，而分子的运动是无序的，因此对血液中的肌酹、尿素氮及尿酸等小分子溶质具有良好的清除效果；而对流则是在血液通过过滤器时，在水分跨膜压作用下，从压力高的一端向低端运转，继而将血液中炎症因子带出体外；吸附则是溶质吸附至半透膜表面，且不受溶质大小及密度影响，与半透膜吸附面积相关，继而达到过滤体内毒物质的目的。
高原——海拔3000m以上的地区 医学上以海拔3000m作为界限,将海拔在3000m以上的地区,称为高原地区。
二、麻醉选择及实施 1、监测 2、全身麻醉 （ 1 ）充分供氧，麻醉方法以气管内插管全身麻醉为首 选。术中机械通气。 （2）全身麻醉可选用静吸复合麻醉。 （3）麻醉期间防止血压剧烈波动。 （4）危重病人在麻醉中应常规做血气检查。 （5）全麻术后应监测通气功能。 （ 6 ）术后疼痛及烦闹可增加氧耗及术后并发症的发生 术后镇痛。
（4）体征及检查：①紫绀、口唇、面颊部、耳廓边缘、指（趾）甲床等 部位呈青紫色，眼结合膜高度充血，眼面及下肢浮肿；②Hb≥200g/L ， HCT≥0。65L/L，红细胞数≥650万/mm3；③血气分析为严重低氧血症和相 对高碳酸血症。
（5）治疗：①间断吸氧；②放血疗法；③纵使疗法。
2、高原心脏病（high altitude heart disease, HAHD） （1）病因：慢性缺氧使肺动脉压升高，而使右心功能受损。
1、授课对象：麻醉学本科 2、授课时数：2学时 3、授课时间：第三学年下学期 4、授课地点：教学楼多媒体教室 5、教学目的与要求： （一）掌握高原环境对机体的生理影响 （二）掌握常见高原病的诊治及高原病人的麻醉处理掌握 骨的分类 6、教学重点与难点及知识点： 重点是高原环境对机体的生理影响 难点是高原病人的麻醉处理 7、教学方法：讲授法 8、教具：多媒体
（ 1 ）病因及发病率：高原低压低氧环境是引起本病的基本原 因，急性高原病多发生在进入高原数小时或1-3天内，3-10天习 服后症状逐渐消失，发生率35.6%-92.9%。 （2）发病机制： ①低氧性肺小动脉收缩导致肺动脉压 升高，这种肺微循环压力突然升高可直接损伤血管内皮细胞和 （或）肺上皮细胞导致血管通透性增加，液体漏出； ②急性缺氧引起交感神经兴奋性使外周 血管收缩，血液重新分布，肺血流量增加，出现肺内高灌注， 导致肺毛细血管的机械性损伤，血管通透性增加； ③可能与免疫遗传有关。
高原红细胞增多症患者的麻醉
高原红细胞增多症患者的麻醉【导读】高原红细胞增多症为慢性高原病的一种临床类型，是指人体长期在高原低氧环境下生活，由慢性低氧所引起的红细胞过度增生。
此病多见于高原移居人群，男性，绝大多数病例在海拔3000m以上地区。
临床表现红细胞、血红蛋白、血细胞比容增高，病理改变为各脏器及组织充血、血流淤滞及缺氧性损害。
红细胞增生过度、血黏度增高及缺氧性损害，加重了全身的缺氧，形成因果交替的循环，可引起出血、血栓形成或局部组织坏死等各种并发症。
【病例简介】患者，男性，75岁，60kg，因“大便带血1年，性状改变3月余”为主诉入院。
患者1年前出现大便带血，黏附于粪便表面，鲜红色，无黑便，未与粪便混合，无腹痛、腹胀，无畏寒发热，3月前无明显诱因出现大便性状改变，变细，次数变多，有里急后重，排便不尽感，有黏液，无脓血便，轻时1~2次/日，重时3~4次/日，无腹痛、消瘦、低热盗汗等。
在当地医院就诊，口服药物治疗（具体不详），效果欠佳，为进一步明确诊断，遂来我院。
既往有“慢支，肺气肿，慢性阻塞性肺病”2年，冬季易发作，未予特殊治疗。
体格检查：发育正常，营养中等，神志清，精神差，皮肤黏膜未见黄染，弹性差，口唇发绀，浅表淋巴结未触及肿大，肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹式呼吸存在，腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约5次/分，脊柱及四肢功能正常，四肢末端发绀，病理征阴性。
辅助检查：血常规：WBC 5.12×109/L；RBC 6.61×1012/L；Hct 56%；Hgb 232.0g/L；PLT149×109/L。
凝血功能：PT 20.8s APTT 79.8s TT 19.8s RT 164.56s。
腹部超声：肝脏、胆囊、胰腺、形态大小正常，轻度脂肪肝，右肾囊肿，前列腺增生。
CT：①下段直肠管腔内边界欠清晰类圆形等密度影均匀强化，与邻近直肠黏膜及肌层分界欠清晰，请结合内镜检查。
高原红细胞增多症合并蛋白尿1例病例临床病理分析
高原红细胞增多症合并蛋白尿1例病例临床病理分析发表时间：2016-12-22T15:36:51.733Z 来源：《心理医生》2016年26期作者：巴应贵[导读] 期间复查患者肾功能未见出现损害。
2周后门诊复查24小时尿蛋白定量0.798g，较入院时尿蛋白定量比较明显下降，治疗有效。
（青海大学附属医院青海西宁 810001）【摘要】目的:探讨高原红细胞增多症（altitude erythrocytosis）肾损害原因和肾脏病理特点分析。
方法:对本科室1例明确诊断高原红细胞增多症合并蛋白尿患者行肾脏病理诊断分析。
结果:高原红细胞增多症合并蛋白尿患者肾活检病理诊断（南京军区福州总医院支持肾脏病理诊断：高原红细胞增多症肾损害）：（1）弥漫性肾小球肥大，轻度系膜增生，毛细血管内红细胞淤积，局灶非特殊型节段硬化，局灶球形肾小球硬化；（2）轻度肾小管萎缩及间质纤维化；（3）动脉硬化1分。
结论:高原红细胞增多症可引起高原红细胞增多症肾损害。
【关键词】高原红细胞增多症；肾损害；病理；分析【中图分类号】R594.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0110-02 青海省地处青藏高原，平均海拔4500米以上，相应地发生高原红细胞增多症[1]的患者也较中国其他地区明显增多，给广大人民群众带来了许多疾患。
其中对心肺功能及消化系统的影响已得到认可[2]。
但是对肾脏的影响目前无可靠的理论知识支持，故也未得到临床医生足够的重视和研究，致使很多高原红细胞增多症患者缺乏对肾脏功能的检测而延误疾病的诊断，导致肾脏功能的损害。
故本研究通过临床高原红细胞增多症合并蛋白尿患者行肾脏病理诊断提示高原红细胞增多症一样可影响肾脏功能并能引起临床症状及肾脏组织病变。
患者男，40岁，农民（海拔3000米）。
因“发现蛋白尿2年”住院。
2年前患者因“肺部感染”住院时发现尿常规蛋白2+，未行进一步诊治，平素服用黄葵胶囊、金水宝胶囊治疗。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。