超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

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小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察

小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效观察作者:吴祖善韦浩来源:《中国实用医药》2013年第13期【摘要】目的探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效和安全性。

方法应用小骨窗开颅血肿清除术与传统大骨瓣开颅血肿清除术分别治疗高血压脑出血43例,并对两种术式的进行比较。

结果两种手术治疗方法的住院时间、存活率及远期效果相似,而小骨窗入路手术的在手术时间、术中出血量及术后再出血率明显均优于传统大骨瓣开颅组。

结论小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、创伤小、疗效可靠,且不需要昂贵设备,特别适合基层医院开展,值得推广。

【关键词】小骨窗开颅;高血压;脑出血;治疗1 资料与方法1.1 一般资料本组86例高血压脑出血患者,男61例,女45例,年龄40~75例,平均57岁,有明确的高血压病史,排除脑动脉瘤、动静脉畸形引起的脑出血,心、肝、肺、肾等重要器官无严重疾病,发病至手术时间3~12 h。

术前血压140~250/80~135 mm Hg,平均212/106 mm Hg。

术前所有患者均经颅脑CT检查确诊为高血压脑出血,血肿量30~80 ml,术前意识状态分级为Ⅱ~Ⅳ级。

将所有患者随机分为观察组(小骨窗开颅血肿清除术)和对照组(大骨瓣开颅血肿清除术)各43例,组间年龄、性别、出血部位、出血量、意识状态等比较差异无统计学意义(P> 005),具有可比性。

1.2 手术方法观察组:根据术前CT检查结果选择切口位置,头皮切口为直线型,骨窗直径最大不超过3 cm,十字剪开硬脑膜并将其悬吊,避开功能区,用探针穿刺探查血肿,在穿刺点作一皮层切口,长度不超过2 cm,沿穿刺通道分离直达血肿腔,缓慢抽吸血肿,术中血肿清除率尽量达到总量的80%~90%,对不规则或深部的血肿清除量不少于总量的60%,直视下对活动性出血予以电凝止血,血肿腔壁贴敷明胶海绵,硬脑膜尽可能缝合,术中血肿腔常规留置引流管外接引流袋,术后2~3 d拔除。

对照组:全麻下行弧形切口或马蹄形切口,常规大骨瓣开颅,将血肿清除后,若有活动性出血则给予电凝止血,必要时行骨瓣减压。

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析【摘要】目的:分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果方法:将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下,行颞部直切口,小骨窗约3cm×3cm,直视下清除血肿,活动性出血以电凝止血结果:50例中,28例完全恢复,生活半自理8例,偏瘫4例,无植物生存,死亡3例,死亡率11% 结论:应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血,具有简便,直接,微创和有效等优点,是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。

【关键词】高血压脑出血;微创手术;死亡率【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)04- 0062- 01【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the head ct scan, temporal straight line incision, a small bone window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28 cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases, hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality conclusion application of ultra-early craniotomy for small bone window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,is a simple, direct, minimally invasive and effective, etc., is an ideal treatment of hypertensive cerebral hemorrhage measures.【keyword】hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery; mortality高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,hich)是一种常见病,病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10% -30%,通常病情危重,存活者多有严重病残。

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察

超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果观察摘要】目的:观察超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果。

方法:观察对象为我院2016年8月-2018年1月期间收治的120例高血压脑出血患者,分组方法为摸球法,分为对照组和研究组,每组60例,对照组予以常规大骨瓣开颅手术治疗,研究组予以超早期小骨窗微创脑出血清除手术治疗,比较2组血肿清除率和并发症发生情况。

结果:研究组血肿清除率明显高于对照组,其并发症发生率明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论:超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血具有效果良好,并发症发生率低等优势,值得在临床中广泛应用。

【关键词】高血压;脑出血;超早期小骨窗微创脑出血清除术高血压脑出血在临床中并不少见,中老年人群是本病的高发群体,且男性患者明显多于女性患者,其会严重降低患者生活质量,治疗不及时或治疗方法不恰当的情况下还会对患者生命安全构成直接性威胁[1]。

就目前而言,临床首选手术方法进行治疗,但常规大骨瓣开颅手术缺点较多,术后恢复慢,容易出现并发症。

随着超早期小骨窗微创脑出血清除手术的发展与应用,其对高血压脑出血的治疗效果比较理想。

本文观察对象为我院收治的120例高血压脑出血患者,现整理报道如下:1 资料与方法1.1一般资料观察对象为我院2016年8月-2018年1月期间收治的120例高血压脑出血患者,分组方法为摸球法,分为对照组和研究组,每组60例。

对照组男38例,女22例,患者年龄42-73(61.8±3.4)岁;出血量20-97(58.6±4.7)mL;其中脑叶5例,丘脑25例,尾状核30例;研究组男39例,女21例,患者年龄43-74(62.9±3.5)岁;出血量21-96(59.2±4.6)mL;其中脑叶7例,丘脑24例,尾状核29例.在基线资料比较上,2组差异不明显(P>0.05),可展开本次对比。

微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察

微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察
治疗高血压脑出血患者 4 例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。 7
1 资 料 与 方 法
术后复 查颅 脑 C T血肿 清 除 >9 % 3 0 0例 ,清 除 7 % 一 0 9 % 1 ,清除 < 0 6例。3 0 I例 7% d内意识 明显好转 2 5例 ,占
5 . % ;死亡 5例 ,其 中 3例死于严重肺部感染 ,2例死于再 32
由于小骨窗开颅 设计 建立在术前 对病变 精确空 间定位 的基 础 上 ,以最适宜 的手术人路、最适合的开颅尺寸进行血肿清除 , 所 以既能减小手术创伤 ,减少术中出血 ,又能清除血肿 ,术后
13 手术方法 所有病例在发病后 6 . h内行手术治疗。根据
术前急诊颅脑 C 扫描 ,选择血肿量最 大层面 , 颅脑标记血 T 在 肿最大层 面距皮质最近处 ,以此点为中心做平行于外侧裂投影 线的颞部切 口长约 4r e ,剥离骨膜牵开头皮 , a 用颅钻行颅骨钻
多数是由高血压伴发脑小动脉病变在血压骤然 升高时发生 的。
出血多为单发 ,基底核是常见出血部位 ,多 由血肿 内侧的豆纹 动脉形成微动脉瘤后破 裂所致 。致残和死亡原 主要为急性血 肿的颅 内占位及出血本 身对脑及血管损害引起的一系列病理变
血 ,对粘连过紧 的小血块 ,多为原发 出血点 可以不必强行 吸
出 。妥善止血后 ,用 0 9 . %氯化钠溶液 冲洗血肿腔 ,确定无明
显出血后 ,创面覆盖止血纱布 ,修补硬脑膜切口,头皮切 口逐
层缝合 ,麻醉平稳复苏。
2 结 果
化所致 。脑出血手术治疗的 目的在 于清 除血肿 ,降低颅 内压 , 减少 血肿分解产物的刺激 。及早以最小 的损伤清除血肿是挽救 患者生命和降低致残率 的关键。我科 20 - 2 1 0 9 0 0年开展微创

超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察

超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察
g r o u p( s u r g e y r w i t h i n 6 h o u r s a f t e r i l l n e s s ) . F h e p a t i e n t s w e r e r e c e i v e d t h e m i n i m a l i n v a s i v e h e m a t o ma e v a c u a t i o n o p e r a t i o n i n 1 o —

l 2 0・
四川医学 2 0 1 3年 1月第 3 4卷( 第 1期 ) S i c h u a n Me d i c a l J o ur n a l , 2 0 1 3, V o 1 . 3 4 , A o . 1
论 著
超 早期 小 骨窗 微创 血肿 清 除术治 疗高 血压 脑 出血 临床 观 察
f r o m Au g u s t 2 0 1 1 t o A u g u s t 2 0 1 2 w e r e r a n d o m i z e d i n t o t h e e a r l y g r o u p( s u r g e r y o n 6 7 2 h o u r s a f t e r i l l n e s s )a n d t h e e a d i e r
【 关键词】 超早期; 小骨窗微创血肿清除术; 高血压脑出血; 临床疗效 【 中图分类号】 R 7 4 3 . 3 4 【 文献标识码】 A 【 文章编号】 1 0 0 4 4 ) 5 0 1 ( 2 0 1 3 ) 0 1 - 0 1 2 0 - 0 2
Th e c l i n i c a l o b s e r v a t i o n o f e a r l i e r mi im a n l i n v a s i v e h e ma t o ma e v a c ua i t o n f o r h y p e r t e n s i v e c e r e b r l a h e mo r r h a g e . XU

高血压脑出血的超早期小骨窗手术治疗方法探讨

高血压脑出血的超早期小骨窗手术治疗方法探讨
c n g tq ieg o l c lefc n b t r v n ig sc n ay d ma e a d b an Sp oe t g wh c a mp o e c r ae a e u t o d ci a fe ti oh p e e t e o d r a g n ri rtci , ih c n i r v u er t n n n a dr d c rai ae n e u emo l yrt. t t
csso ls I (91 ,5c ss fc s Ⅱ (32 , ae f ls l 1 .%)3c sso ls I (.%) n ae ae f as c 1 .%)2 ae l s o a 5 .%)6c sso asl 28 , ae f as V 64 a d 1cs c I( c
种方法。
f 键词 】 关 高血 压 脑 出血 ; 小骨 窗 ; 超早 期 ; 术 手
f 图分 类号 】 7 3 4 中 R4. 3
[ 献标 识 码】A 文
f 章编 号】 1 7 — 7 12 1 )7 c 一 5 — 2 文 6 4 4 2 (0 0 ( )0 9 0 1
Hale Waihona Puke Cl ia t d f t e t e t o y e t n i e c r b a e o r a e b l a- i c ls u y o r a m n f h p re sv e e r lh m r h g y u t n r
高 血压 脑 出血 ( C 起 病 急 骤 , 死 率 高 。及 时 、 HI H) 病 合理 的 外科 手术 是 保 障 获得 患 者 较 高 的生 存 率 、生 存 质 量 的关
o ls (.%) C n lso : upr er n-ru t p rt nt e t C s a o ht b eo f as 21 . o cu in S re- al miit mai oeai t a H i aw yw r ercmme d d i c V y a c o o r HI t o n e ,t

早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的观察与护理

早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的观察与护理

[ ] 王忠诚, 2 主编 . 王忠诚 神经外科学 [ . M] 武汉 : 湖北 科学技术 出 版社,0566 8 . 2 0 :8 —6 7
[ 稿 日期 ]2 1 —0 收 0 1 2—0 6
[ 作者简介 】董秀花( 9 5一) 女, 蒙 古 呼 和 浩 特 市 人。 16 , 内 主管护师。
2 3 加 强 基 础 护 理 .
2 1 急性期 严 密观 察病情 变化 并做 好 详细 记录 . 密 切观察 患者 的意 识状 态 : 如意 识 障碍加 深 , 呼 吸 困难 , 头痛 、 吐等 现 象 发 生 。 能 有 颅 内压 增 有 呕 可
皮肤 护理 : 据 昏迷 程度 制 定翻 身 计 划 , 1 根 每 ~ 2h翻身 1 , 5 %酒精 按摩 骨 隆突 处 , 持 会 阴 次 用 O 保 及骶 尾部 清洁 干燥 。 杜绝 压疮 发生 。 口腔 护 理 : 用 生理 盐 水或 口灵 含漱 液 加 强 口 使 腔清 洗 , 日 2 每 ~3次 , 防及 治疗 口腔 炎。 预 眼部 护理 : 昏迷 患者两 眼闭合不 全 , 日用 抗生 每
如下。
1 临床 资料 本组 5 2例 患 者 , 性 3 男 3例 , 性 1 女 9例 ; 龄 年 3 ~7 6 3岁 , 均 5 平 7岁 , 均有 高血 压病 史 1 ~9年 , 平 均 4年 。 以 日常 生 活 能 力 ( DL 为 标 准 : 全 恢 复 A ) 完 日常 生活 7例 ; 分 恢 复 或 可 独 立 生 活 1 部 8例 ; 人 需 帮忙 , 扶拐 可 走 1 ; 7例 卧床 , 持 意 识 3例 ; 亡 7 保 死 例 。以上病 例均 在 出 血 后 2 4h以 内在 局 部 麻 醉 下 行 小骨 窗微 创血肿 清 除术 。

超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血

超早期小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血
窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血 4 例 ,取得了 5
满意疗效 ,现总结报告如下 。
1 资料与方法 1 . 1一般资料 男 2 例 ,女 l , 9 6例 年龄 3  ̄7 6 0岁,
出血 。其中血肿位于外囊 区 6 ,内囊 区 3 例 。丘 例 l
脑 3例 ,皮层下 5例 。血肿量根据 田氏方程计算 , 幕上血肿 3  ̄5 ml 5 , 0 l0 2例 , 0 ml 0 0 例 5 ~ 0ml 2 1 ≥l0
均在 8% ̄ r 例继发 出血 行二 次手术。术后 3 月 日常生活能力(DL分级 : I 6例 ,1级 1 ,Ⅲ 0 :- Z ,l 个 A ) 级 1 6例
级1 0例,Ⅳ级 7 。死亡 7例。其 中术前意识状 态 I 4例,术后 ( DL)分级全部为 I 例 级 A 级。结论
小骨窗手术是治疗高血压脑 出血较理想 的手术方法。 【 关键词】小骨窗手 术 高血压 脑 出血
维普资讯
Chn s o ma o Cl ia rcia M e i! , uY 2 Q !8 ieeJ u l f i c l a t l d£ Jl. Q 2 ! , n P c :
毒 、 电解 质紊乱和呕 吐误 吸 ,甚 至剧烈 呕吐可导致
头皮 。
随着 时间的延长 ,这种 继发性 改变不断加重 ,甚至 发生恶 性循 环 ,因此 ,血肿造 成的不可逆性脑实质
损 害多在出血 后 6 h左右 。因此超早期(h内) 7 手术清 除血肿 能使受压 的神经 不 同程度 的得 到修复 ,防止
超早期
中图分类号:R 4 . 733 4
文献标识码:B
文章编号:12.362 0)703.2 7958(070.080
长者 5 。均在 7 h h内获得手术减压。 1 . 2出血部位和 出血量 入院后均急查 C T证实为脑
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超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察
发表时间:2018-08-28T13:37:18.593Z 来源:《航空军医》2018年12期作者:罗俊华[导读] 目的探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。

(邵东县中医医院湖南邵阳 422800)摘要:目的探讨超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。

方法随机选取我院2017年1月到2017年12月接诊40例高血压脑出血患者,根据患者入院手术诊疗时间分为超早期组和早期组,患者均给予小骨窗微创脑出血清除术治疗,对比分析两组患者治疗总有效率、术后血肿清除率。

结果超早期组患者治疗总有效率(95.00%)显著高于早期组患者,超早期组血肿清除超过90%百分比显著高于早期组,P<0.05。

结论超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可有效提升高血压脑出血临床治疗疗效,提高血肿
清除率,临床效果佳,值得推广应用。

关键词:超早期小骨窗微创脑出血清除术;高血压脑出血;血肿清除率
高血压脑出血为临床常见脑血管疾病,该病起病急骤,临床致残率以及致死率极高,严重影响患者身体健康,危及患者生命安全。

对于高血压脑出血患者,早期诊断、及时治疗是确保患者生命安全、提升疾病治疗效果的关键条件。

小骨窗微创脑出血清除术是临床高血压脑出血患者常见治疗手段,其以创伤小、术后恢复快、并发症少、医疗费用低得到广大医师以及患者的青睐。

临床手术中,受到患者入院及手术时间的影响,术后疗效存在一定程度的差异性。

本次研究选取我院接诊40例高血压脑出血患者,以发病至手术6小时为界限,分为超早期组和早期组进行临床对比分析,具体报告如下: 1一般资料与方法
1.1一般资料研究纳入我院2017年1月到2017年12月接诊40例高血压脑出血患者,根据患者发病至入院手术时间分为超早期组和早期组加以对比。

超早期组(发病6小时内手术)20例,男12例,女8例,年龄44-76岁,平均(56.34±3.29)岁。

出血量30-80ml,平均(55.34±
2.13)ml。

早期组(发病6小时-72小时内手术)20例,男11例,女9例,年龄46-73岁,平均(56.00±
3.21)岁。

出血量34-85ml,平均(56.01±2.07)ml。

两组患者在一般基础资料上对比,不存在明显影响对照分析效果的差异,P>0.05,可进行对照比较。

1.2临床纳入与排除标准(1)疾病符合《神经病学》高血压脑出血诊断标准;(2)GCS评分6′-15′;(3)严格遵循患者及家属知情同意原则,获取研究知情同意书;(4)获取我院伦理委员会审核批准;(5)排除合并恶性肿瘤性疾病者;(6)排除凝血功能障碍等手术禁忌症者;(7)排除心肝肾等严重脏器功能紊乱者;(8)排除其它因素致脑出血患者。

1.3治疗方法
超早期组患者进行超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗。

患者于发病6小时内进行手术治疗,常规术前准备,气管插管全麻,患者取平卧位,CT扫描下定位脑出血位置,确定穿刺点。

于确定穿刺点切开头皮,暴露骨膜。

采用颅钻以及咬骨钳制作直径3cm左右的小骨窗,将硬脑膜进行“十字”切开,选取脑穿刺针垂直进针穿刺进入血肿中心。

连接引流管,推出针芯,待有血液流出后,用吸引器抽吸血肿。

术中注意生理盐水冲洗,血肿抽吸量以40%左右为宜。

术后有效固定引流管,连接以无菌引流袋。

给予3万U尿激酶+3ml生理盐水注入血肿腔,引流管夹闭3小时后再次开放,一天1-2次。

严密观察引流液体的流量、颜色等,血肿清除达80%以上后,夹闭引流管24小时后开放,待患者病情稳定无新鲜出血后拔除引流管。

早期组患者进行早期小骨窗微创脑出血清除术治疗。

患者于发病6小时-72小时内进行手术治疗,手术方式同超早期组。

1.4观察指标(1)治疗总有效率:治愈:患者神经功能缺损程度下降90%以上,生活完全自理;显效:46%≤神经功能缺损下降程度≤90%,生活自理能力显著改善;有效:18%≤神经功能缺损下降程度≤45%,生活自理能力改善;无效:神经功能缺损下降程度不足18%,生活无法自理。

(2)术后血肿清除率。

1.5统计学方法获取数据录入SPSS20.0软件加以分析,计数资料(n,%)卡方检验,计量资料(均数±标准差)t检验,P<0.05为存在统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗总有效率比较超早期组患者治疗总有效率(95.00%)显著高于早期组患者,组间治疗总有效率存在显著差异,P<0.05,具体见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较
3讨论
高血压脑出血是长期动脉高压导致的颅内动脉破裂出血性疾病,患者多于情绪激动、用力排便、精神紧张等情况下发病。

该病起病急骤,以壳核、基底节区出血最为常见。

脑血压脑出血导致的血肿占位性病变可诱发周围脑组织的继发性病变,严重可致脑疝,危及患者生命。

早期进行血肿清除是确保患者生命安全的重要环节。

目前,临床对于小骨窗微创脑出血清除术的手术时机尚存在争议性。

研究认为,发病6小时内超早期进行血肿清除可有效降低神经损害,阻止不可逆性损伤的发生,有效降低疾病致死致残率。

本次研究为探讨超早期手术治疗的效果,进行临床对照研究。

结果显示,超早期组患者治疗总有效率(95.00%)显著高于早期组,血肿清除超过90%百分比显著高于早期组。

综上,超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血可有效提升高血压脑出血临床治疗疗效,提高血肿清除率。

参考文献
[1]朱明启.超早期小骨窗微创脑出血清除术应用在高血压脑出血治疗中的疗效分析[J].中国实用医药,2017,12(7):17-19.
[2]于淼,孙连秋.超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的治疗效果分析[J].中国继续医学教育,2016,8(20):75-76.。

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