重症血液净化模式与剂量

分布容 积Vd
1Modality： CRRT/HP 蛋白结合率：游离CRRT，结合HP
低
高
小（血管内）CVVHDF HP/PE
大（血管外）HP+CVV TPE+CV 强调早期CBP
H
VH
模式
HP TPE
CVVH
特点
游离的毒物CRRT，结合的毒物HP
清除体内已与血浆蛋白结合的毒素，补充白蛋白、 免疫球蛋白、凝血因子等
代谢 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等
●
皮 大疱性皮肤病、天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、坏疽性脓 ● 银
肤 皮病
陈香美.血液净化标准操作规程[M].第1版， 北京：人民军医出版社，屑2010.
1Modality： CRRT/HP
曹钰,柴艳芬,陈玉国,等.血液净化急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2017,26（1）：24-36
1Modality：Convection
1Modality：CVVHF ～ HVHF
Qf=15～60ml/h Qb=100～250ml/h
➢The principle ( clearances ) is Convection ➢ Eliminate Small , Mid + Large molecules ➢ Net Fluid removal if desired ➢ In pre &/or post-Dilution Fluids are returning before &/or after the Filter inside the venous line
PE HP
风湿 SLE（脑）、难治性类风湿关节炎、系统性硬化症、抗磷脂 ● 抗体综合征
神经 MGs、Guillain-Barrè syndrome、Lambert-Eaton 肌无力综合 ● 征、多发性硬化病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等。
消化 重症肝炎、严重ALF、肝性脑病、胆汁淤积性肝病、高胆红 ● √ 素血症
1Modality： CRRT 模式的转换
超滤率↑
溶质清除↑ 超滤率↑
SCU+置F换液
CA+V血H泵
-置换液 +透析液
CVVH
-置换液 +透析液
CAVHD
+血泵 +置换液
CAVHDF
+血泵
CVVHD百度文库
+置换液
CVVHDF
1Modality： 吸附/置换
1Modality： TPE/HP
类别 主要诊断
80
Kidney
diffusion 40
0 10
urea
102
creatinine
convection
adsorption
IL-8 IL-1 IL-6 TNF
103
Vit. B12
104
105 MW （dalton）
ß2-M
albumine
Ledebo, ARRT 1999
1Modality： Ultrafiltration
1Modality：SCUF Qf=5～15ml/h Qb=100～250ml/h
➢Removal of water is done by UF ➢ No Substitution liquid is used ➢ Used mainly for CHF + Fluid Overload
1Modality： Diffusion
血流动力学稳定、有效清除中小分子物质和消除组 织水肿、置换液补充个体化，利于营养支持，更适 于中毒所致MODS
曹钰,柴艳芬,陈玉国,等.血液净化急诊临床应用专家共识[J].中华急诊医学杂志，2017,26（1）：24-36
1Modality：Spesis/MODS
体外血液净化能改变SIRS吗？ 在Sepsis-AKI患者中，是否应该使用比常规剂量（20 ～25ml/kg.h)更
CVVHD
1Modality：CVVHD Qd=15～60ml/h Qb=100～250ml/h
➢The principle ( clearances ) is Diffusion ➢ Eliminate mainly Small Molecules ➢ Net Fluid Removal is desired ➢ Used of Sterile Dialysate Solution
血液 多发性骨髓瘤、高 γ- 球蛋白血症、冷球蛋白血症、巨球蛋 ● 白血症、TTP/HUS、新生儿溶血、白血病、淋巴瘤、重度血 型不合的妊娠、自身免疫性血友病A等。
肾脏 抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、难治性局灶节段性 ● CK
肾小球硬化症、系统性小血管炎、重症狼疮性肾炎等
F
中毒 药物过量（如洋地黄中毒等）、与蛋白结合率高的毒物中毒 ● √
1MoCdaVliVtyH：DCFVVHDF Qf=10～30ml/h Qd=15～30ml/h Qb=50～200ml/h
➢The principle ( clearances ) is Convection + Diffusion ➢ Eliminate Small + Mid molecules ➢ Net Fluid removal if desired ➢ Use of Sterile Dialysate + Replacement Solutions
Intermittent Hemodialysis
Continuous Renal Replacement Therapy
content
Modality
Timing
Dosing
1 Modality： 原理
Clearance（ml/min） 120
小分子（MW＜500） 中分子（MW500～5000） 大分子（MW＞5000）
重症血液净化：Q&A Critical Continuous Blood
Purification
重症医学科 2017年11月
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Intensivist
Nephrologist
肾脏替代 肾脏支持 非肾脏疾病
1970’s ……1980’s …2000’s
高的超滤剂量？ 在Sepsis/MOF发生AKI时，CRRT治疗是否优于IRRT？ AKI+脑水肿（CVVH） AKI+高代谢状态（CHFD） AKI+充血性心力衰竭（SCUF） 超滤是否可作为肾脏之外MOST手段？ 心脏（FO及利尿剂抵抗的ADHF:CVVH；血流动力学不稳定：