CKD患者高血压管理
精品 CKD患者降压治疗的最新理念
2015MDRD长期随访结果： 无论是否进展至ESRD，强化降压获益更显著
进展为ESRD后，两降压组死亡风险
不考虑ESRD情况，两降压组死亡风险
进展为ESRD后， 强化降压中有142例死亡，常规降压组有182例，强化组显著降低死亡为校正风险28％；
Kidney Int.2015 May;87(5):1055-60.
• 严格控制血压可以降低全因死亡率，这一 作用一直延续到ESRD发生之后
• 严格的血压控制不能延缓肾功能恶化的速 度
A cohort of 21,015 adults age 65–105 years with a moderate or severe reduction in eGFR (,60 ml/min per 1.73 m2
– electrolyte abnormalities, – hypotension, syncope, injurious falls
联合治疗
• polypharmacy also adds to treatment burden • often associated with reduced adherence,
结果
MDRD Study (n = 840) AASK Trial (n = 1094)
REIN-2 Trial (n = 338)
CKD患者的RCT系统综述中没有明 确证据显示降压到125/75-130/80 mm Hg优于 140/90 mm Hg。在这些 研究的2-4年的随访中，没有发现临 床结局的获益。 低质量证据提示：对于蛋白尿 300mg/24hr以上的患者，强化降压 或许有利
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能护理随诊管理干预是一种通过护理干预来提高患者自我管理能力的手段，其具有针对性强、效果明显的特点。
在CKD患者的护理随诊管理中，护理人员可以根据患者的具体情况，采取不同的干预措施，以提高患者的自我管理效能。
本文将从饮食管理、药物管理、体重和血压监测等方面，探讨护理随诊管理干预如何提高CKD患者的自我管理效能。
一、饮食管理对于CKD患者来说，饮食管理是非常重要的一环。
饮食不当会直接影响到肾脏的健康，加重疾病的进展。
护理随诊管理干预的第一步是对患者进行饮食上的教育。
护理人员可以根据患者的肾功能情况、病情严重程度以及个人饮食习惯，进行个性化的饮食指导。
对于肾功能较差的患者，需要限制高钾、高磷的食物摄入，而对于高血压患者，需要限制高盐食物摄入。
护理人员可以为患者制定详细的饮食计划和营养方案，引导患者科学合理地选择食物，以维持身体的营养平衡。
除了教育之外，护理人员还可以引导患者使用一些实用的工具，帮助患者更好地进行饮食管理。
可以为患者提供饮食记录表，让患者记录自己每天的饮食摄入情况。
通过分析记录表，患者可以清晰地了解自己的饮食结构，发现不合理的地方，并及时调整。
也可以引导患者使用一些手机APP，帮助他们计算食物的热量、糖分、脂肪等营养成分，让患者更好地掌握自己的饮食情况，保持健康饮食。
二、药物管理药物管理是CKD患者自我管理的重要内容之一。
许多CKD患者需要长期使用药物来控制病情，如控制血压、降低尿酸、改善贫血等。
在护理随诊管理干预中，护理人员可以通过多种途径提高患者的药物管理能力。
护理人员可以对患者进行药物知识教育，让患者了解自己正在使用的药物的用途、剂量、不良反应等基本信息，以增强患者对药物的依从性。
护理人员可以帮助患者建立科学合理的用药计划，让患者按时按量地服用药物，避免漏服或者重复用药。
在药物管理中，护理人员还可以利用一些辅助工具来提高患者的自我管理效能。
可以为患者准备药盒，将一周内需要服用的药物按照不同的时段分类，方便患者随时服用。
CKD患者的血压管理策略
・
１ ４・ ２
实 用 医技 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １月 第 ｌ 第 １期 ＪＭＴ ，Ｊｎａｙ．２ ０ Ｖｏ ． ５， ５卷 Ｐ ａｕ ｒ ０ ８， １ １ Ｎｏ． １
Ｃ Ｄ 患者 的血 压 管理 策略 Ｋ
林 正 均
（ 雅安 市 中医医院 ， 四川 雅安 ６ ５ ０ ） ２ ０ ０
别 提 出 Ｃ Ｄ 病 人 饮食 钠 的 摄 入 量 应 ＜ ． Ｋ ２ ４
（０ ｍｍｏ ａ ， １０ ｌ） ／
在 药物 治疗 方 面 ， 南 认 为 ，无 论 Ｃ Ｄ 病 因 为 何 ，都 应 将 指 Ｋ
Ｃ Ｄ 患 者 视 为 Ｃ Ｄ 最 高 危 人 群 并 按 照 指 南 建 议 予 药 物 治 Ｋ Ｖ
Ｃ １ 强 力 推荐 Ａ Ｂ。 南 还对 利 尿 药 ， 氢 吡 啶类 钙 离 子 拮 Ｅ 时 Ｒ 指 二
指南 ２０ ０ ５修订 本 》 Ｃ Ｄ 患 者 高 血 压 治 疗 作 了 阐 述 。 结 合 对 Ｋ 现 相 关 内容 归 纳 整理 如下 。
１ ＣＫ 患 者 高血 压 定 义 Ｄ 以上 三个 指 南 均 按 高 血 压 水 平 进 行 了分 级 ． 国 ２ ０ 我 ０５ 年 指南 强 调 按 高 血 压 水 平进 行 分级 （ ） ／ Ｏ 度 ， Ｄ Ｑ１ 英 国 肾 脏 Ｋ 与
或 Ａ Ｂ 应 用 时 机 ， 测 和 间 隔 时 间 ， 量 调 整 ， 用 机 制 进 行 Ｒ 监 剂 作 了 详 细 阐 述 ， Ｃ Ｉ Ａ Ｂ 在减 少 蛋 白尿 和 降 压 方 面 疗 效 与 Ａ Ｅ 和 Ｒ
加 ， 内尚无 关 于 Ｃ Ｄ 指 南发 表 ．／ Ｏ 国 Ｋ Ｋ Ｄ Ｑ１ 南 将一 般 人 群 研 指
［ 关键词】 Ｉ ）血压 ； ｃ（ ； Ｉ 管理策略
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其预valence随着全球人口老龄化的增加而逐渐上升。
CKD的早期诊断和干预对患者的生存和生活质量至关重要。
随着医疗技术的进步，护理随诊管理干预已成为提高CKD患者自我管理效能的重要手段。
随着CKD的发展，患者需要进行长期的治疗和管理，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等。
由于CKD患者常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，因此自我管理任务变得更加复杂和困难。
在这种情况下，护理随诊管理干预能够帮助患者建立良好的自我管理习惯，提高其自我管理效能，从而改善疾病的预后和生活质量。
护理随诊管理干预是指通过护士的专业知识和技能，帮助患者制定合理的治疗计划，建立健康的生活方式，提高患者对疾病的认识和控制能力。
护理随诊管理干预主要包括以下几个方面：1. 个性化的治疗计划：针对不同的CKD患者，护士可以根据其病情和生活方式，制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等，帮助患者更好地管理自己的疾病。
2. 持续的教育和指导：护士可以通过面对面的教育、电话和网络等方式，为患者提供持续的健康教育和疾病管理指导，帮助患者了解自己的疾病，掌握正确的管理方法。
3. 心理支持和患者激励：CKD患者常常在长期的治疗和管理过程中感到焦虑、沮丧和无助，护士可以给予他们心理上的支持和激励，帮助他们建立积极的生活态度，增强对疾病的抵抗力。
4. 监测和反馈：护士可以对患者进行定期的健康评估和生活方式监测，及时发现问题并给予指导和反馈，帮助患者持续改进自我管理能力。
通过护理随诊管理干预，CKD患者可以得到更贴心、更及时、更有效的健康管理服务，提高自我管理效能，降低并发症发生风险，改善生活质量。
近年来，一些研究表明，护理随诊管理干预对提高CKD患者自我管理效能具有显著的效果。
一项在中国进行的研究发现，通过护理随诊管理干预，CKD患者的自我管理行为和自我管理效能均得到了显著改善，患者对疾病的认识和控制能力也有了显著提高。
慢性肾脏病患者降压药物使用指引
慢性肾脏病患者降压药物使用指引慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是危害人民健康的常见慢性疾病。
流行病学调查结果显示全球CKD的患病率约为8%~16%[1]，2012年我国的抽样调查显示CKD的患病率高达10.8%，即全国约有1.195亿CKD患者[2]。
CKD 患者高血压的患病率远高于无CKD人群。
《2018年度中国高血压防治现状蓝皮书》[3]指出2012年我国18岁及以上人口的高血压患病率为25.20%，2015年上升至27.90%。
流行病学调查显示我国CKD非透析患者高血压的患病率为78.4%，知晓率为80.7％，治疗率为95.6%，控制率仅为57.1%(目标值＜140/90mmHg）[4]。
而在美国，CKD非透析患者的高血压患病率为85.7%，知晓率为98.9%，治疗率为98.3%，达标率达67.1%[5]。
研究显示高血压是CKD患者全因死亡或心血管死亡的主要危险因素，合理地管理血压可减缓CKD进展，降低心血管疾病风险[6]。
但CKD患者高血压的病因及合并症复杂多样，疾病阶段不一，治疗方案的制定应依据降压靶目标、原发病、肾功能状况、透析方式以及合并状况等做出个体化选择。
本指引就以上问题，结合最新指南进行归纳概括，以便广大临床医师和药师参阅。
1CKD非透析人群高血压的治疗1.1CKD非透析人群的降压目标值各大指南关于非透析CKD人群的降压目标值存在差别，但多数指南将收缩压降至120~130mmHg以下。
CKD患者发生高血压的病理生理机制和非CKD人群有差异。
CKD患者降压的靶目标值一直存在争议，各项临床试验及荟萃分析得出的结论不一致。
近年来，大多数高血压指南对CKD患者血压的管理提出了详细建议，但对血压靶目标的建议仍存在较大差异[7]，见附表1。
2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Ou tcomes,KDIGO）临床实践指南[8]将CKD患者按照蛋白尿水平的高低，即尿白蛋白排泄率30mg/24h，血压控制目标分别推荐为＜130/80mmHg及140/90mmHg。
KDIGO2012CKD评估与管理临床实践指南
CKD的标准（下列情况之一，持续
>3月）
肾脏损害标志 GFR降低
白蛋白尿（AER>30mg/24h; ACR>30mg/g [>3mg/mmol]) 尿沉渣异常 小管功能障碍导致的电解质或其他异常
组织学检测到的异常
影像学检查异常 有肾移植史
GFR<60 ml/min/1.73 m2 (G3a-G5)
CKD定义的标准
➢ “巨蛋白尿”：尿ACR>300mg/g （>30mg/mmol）就是现在所称的“重度增 加”
➢ 尿液ACR>2200毫克/克（220毫克/毫摩尔） 可能会伴随着症状体征和肾病综合征
➢ 临界阈值大约相当于用尿试纸检查为±或+， 这要根据尿浓度。
CKD定义的标准
（2）尿沉渣异常的肾脏损伤的标志物 ✓ 孤立性镜下血尿：红细胞形态异常 （红细胞大
1.2.3 GFR的分期标准 1.2.4白蛋白尿分级
不同年龄GFR正常值
诊断
诊断书写规范？
慢性肾功能不全 CKD5期？ 慢性肾功能不全尿毒症期？ 慢性肾脏病G5A3? IgA肾病 慢性肾脏病G2A2？ 膜性肾病 G1A3？
1.3 CKD预后评估
1.3.1预后危险因素：1） 病因，2）GFR,3) 白蛋白尿水平，4）其他危险因素和并存病
CKD定义的标准
1、持续时间 持续时间超过3个月是必需的，以区别于其它肾
脏病如AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、 病因及预后不一样。不定义AKD是因为没有证 据表明它有确切的定义。 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
CKD定义的标准
2.肾功能下降GFR<60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3aG5)