精神病患者急危状态的防范与护理

护理措施







加强入院指导。 密切观察病情变化。 将病人安置在工作人员的视力范围，适当限制活动范围。 患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出。 丰富病人住院生活，鼓励参加集体活动，消除紧张和顾 虑。 加强工作人员责任心，在进出病房时注意防护，避免病 人伺机出走。 工作中医护人员要善待患者，避免激惹或刺激患者。 加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感。 当病人出走行为发生时，立即报告上级部门并与患者家 属联系，组织力量寻找病人有负罪感，觉得自己 不配生活在世界上 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法或言论 在忧郁了较长一段时间后，突然显得很开心， 且无任何理由 显得非常冲动，易激惹，行为比较突然在意料 之外



问一些可疑的问题，如：割脉要多久才能死、 值晚夜班人员多久巡一次房等 谈论死亡与自杀，表示想死的意念 对将自己的事情处理德有条不紊表示出异常的 兴趣，并开始分发自己的财产 收集和储藏绳子、玻片、刀具或其他可用来自 杀的物品


4 自杀未遂（uncompleted suicide） 指有自杀念头或想法，并有相应的行为，但 由于各种原因（如手段不坚决、被救或懊悔而 自动终止等），未造成死亡 5 自杀死亡（completed suicide） 又称完成自杀或成功自杀，指有自杀的念头 或想法，并付诸行为，最终造成死亡
据统计，我国自杀成功及自杀未遂者中， 患精神障碍的比例分别是64%和42%。Black 等还认为90%的自杀者在自杀时都有精神障碍
护理措施
（一）自杀的预防



1.通知病室其他工作人员加强观察 2.保证环境安全 3.密切观察 4.在真诚、尊重、接纳、同情和支持的基础上 与病人建立治疗性关系



5.使用安全契约 6.给患者提供希望 7.提高患者自尊 8.参加有益活动 9.充分动员和利用社会支持系统，帮助病人战 胜痛苦，增强对抗自杀的内外在资源
精神病患者急危状态 的防范与护理

精神病患者的急危状态 是指患者存在威胁自身或他人生命安全可 能性的一种严重的需要立即干预的状态
预防 及时有效的处理
精神科急危状态



冲动暴力行为 自杀行为 出走行为 噎食及吞食异物 木僵
冲动行为的防范与应急处理

冲动暴力（violence）行为 是精神科最为常见的急危事件 可能发生在家中、社区、医院等 会给患者、家庭及社会带来危害及严重 后果
自杀行为的防范与处理

自杀（suicide）
是指有意识的伤害自己的身体以达到结束 生命的目的 自杀是精神科较常见的急危事件之一，也 是精神疾病患者死亡的最常见原因
自杀行为按照程度不同可分为



1自杀意念（suicide ideation） 是指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行 动，意念较强时可导致自杀行为 2自杀威胁（suicide threat） 指口头上表达自杀愿望，但无具体自杀行动 3自杀姿态（suicide gestures）： 指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正目 的
暴力行为的征兆：



说话较平时大声且具威胁性。 全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉。 活动量较平时增加，如不安地来回走动。 动作增加，可能有甩门、 捶打物体等行为。 挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或 工作人员。 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院，或不 时违反院规。 精神症状加剧或波动大。
冲动行为发生的原因 及危险因素评估

1．精神疾病 2．心理学特征

（1）心理发展 成长期经历过严重的情感剥夺、性格形成期 暴露于暴力环境中、智力发育迟滞等,会限制 个体利用支持系统的能力
社会学习理论也认为： 冲动暴力行为是在社会发展过程中由内在 和外在的学习而来 内在学习 ——是指当实行暴力行为时的自 我强化 外在学习——发生于对角色榜样如父亲母 亲、同伴和娱乐界偶像的观察
护理措施

提供安全环境 观察病情 加强生活护理* 重视功能锻炼 心理护理
生活护理

口腔护理 皮肤护理 二便护理 饮食护理
谢 谢 !
自杀的原因及危险因素评估


精神疾病 抑郁症是自杀的一个最常见原因 其他生物学与社会心理学因素 遗传因素 个性特征 其他社会心理因素
自杀行为发生的征兆


有企图自杀的历史 情绪低落，表现紧张、无助、无望、经常哭泣 失眠、体重减轻，以及害怕夜晚来临 将自己与他人隔离，特别是将自己关在隐蔽的 地方或反锁于室内 存在幻想、幻听的内容可能是命令患者去自杀
自杀发生可能强度的评估


（1）自杀意念：评估其频度与强度。 （2）自杀计划：评估计划的周密性； 选择的方法是 否容易实施，是否容易致命（容易者危险性大）；选 择的自杀场合是否隐蔽（隐蔽者危险性大）；选择的 时间（夜深人静之时危险性大）；有无对后事的安排 （有者危险性大）等。 （3）自杀动机：如为个人内心动机（如悲观厌世， 以自杀求解脱）者危险性大，以人际动机者（如企图 通过自杀去影响、说服、报复他人）危险性相对较小。
护理措施

1. 噎食的预防
对噎食的护理以预防为主 （1）严密观察患者病情及有关药物的副反应， 注意观察咽喉肌功能 （2）如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝， 护理人员应给予软食，必要时给予半流质或流 质，避免带骨带刺的食物
（3）加强饮食护理，对吞咽困难的患者，应专
人守护进食或喂食； （4）加强饮食的管理，对抢食及不知饥饿的患 者，应单独进食，分量分次进食，或专人喂饭。 对暴饮暴食者，适当控制其食量，逐步改进不 良的进食习惯
暴力行为发生的征兆评估内容
项目 具体表现
先兆行 踱步、不能静坐、握拳或用拳击物；下颚紧绷； 为 呼吸增快；突然停止正在进行的动作 语言方 威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声 面 喧哗；妄想性言语 情感方 愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快； 面 情感不稳定 意识水 思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏； 平 记忆力损害；无力改变自身现状
对常见自杀的紧急处理
1.服毒 以精神科药物最常见 2.自缢 （1） 立即解开自缢的绳套。首先要托起病人， 减轻绳索对颈部的压力，尽快解除绳索 （2） 将患者就地平放，松开衣领和腰带。保 持呼吸道通畅，给氧 （3） 如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心 脏按压术和人工呼吸

（4） 复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所 致的脑水肿。并给予其他支持治疗 （5） 记录发现情况及抢救经过 （6） 分析原因，防止类似情况再次发生
护理措施
（一）冲动暴力行为的预防 交流技巧 服用药物 环境管理 患者教育
冲动暴力行为发生时的处理



1.寻求帮助 当有攻击他人和破坏物品等暴 力行为发生时，第一步要呼叫其他工作人员， 集体行动 2.控制局面 暴力事件发生后，应尽快控制 局面，确保其他患者的安全 3.解除武装 应以坚定、冷静的语气告诉患 者，将危险物品放下。如语言制止无效，则应 由一组人员转移患者的注意力，一组人员乘其 不备快速夺下危险物品



4.隔离与约束 隔离 在其他非限制性措施都无效时，需要 将患者与他人隔开，隔离于一个安全、安静的 环境之中 隔离的应用基于三项治疗性原则：封闭、 孤立及减少感官刺激 5.认真观察，及时记录 6.根据医嘱做好治疗护理，适时解除约束
护理评价




患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己和 他人 患者是否还有发生冲动行为的倾向或可能 如果发生冲动事件，应对措施是否得力 能否识别应急源并以有效的方法处理压力 人际关系是否改善
木僵患者的护理
几个名词： 木僵 亚木僵 蜡样屈曲 空气枕头
护理评估
木僵原因： 紧张性木僵 抑郁性木僵 反应性木僵 器质性木僵 药源性木僵
护理评估


典型表现 病程长短不一 精神运动兴奋与抑制交替出现
护理诊断

营养状况 生活自理缺陷 暴力行为 受伤危险 感染可能 便秘和尿潴留


（2）性格特征 既往有暴力行为史是预测是否发生暴力行 为的最为重要的预测因素，因此习惯用冲动暴 力行为来应付挫折的个体最可能再次发生冲动 暴力行为 （3）诱发因素 研究发现 社会环境、文化等因素会影响精神疾病患 者冲动暴力行为的发生
冲动行为发生的征兆


行为评估 情感评估 意识状态评估

发现患者出走的应急处理



立即呼喊其他人员共同寻找 充分利用一切可利用的资源寻找患者去向 同时通知科主任、护士长、医务部、护理部、 总值班（夜间）协助查找并联系患者及家属 记录患者出走的过程 分析原因，杜绝类似事件再次发生
噎食的防范与应急处理


1. 噎食的原因及危险因素评估 精神疾病患者因服用抗精神病药物出现 椎体外系不良反应，致吞咽肌肉运动不协 调，抑制吞咽反射； 患有脑器质性疾病如帕金森综合征的患 者，吞咽反射迟钝。 2. 噎食的表现 精神疾病患者噎食出现较突 然，及时的发现和抢救非常重要
噎食发生后的处理



（1）就地抢救 立即清除口咽部食物保持呼吸 道通畅 （2）如清除口咽部食物后患者仍无好转，应 立即拦腰抱住患者，头朝下并拍其背部 （3）经上述处理如食物仍滞留在气管内，则 及时请五官科医师会诊处理



（4）取出食物后应及时采取护理措施防治吸 入性肺炎 （5）如心跳停搏，立即进行胸外心脏挤压， 进行心肺复苏及脑复苏 （6）记录噎食与抢救的全过程 （7）分析原因，杜绝类似情况再次发生
出走行为的防范与处理

出走也是精神科的重要急危事件之一，它 是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而 私自离开医院的行为