空心螺钉张力带内固定治疗髌骨横行骨折
微创空心钉内固定治疗髌骨横行骨折的疗效
微创空心钉内固定治疗髌骨横行骨折的疗效【摘要】目的：探究在治疗髌骨横行骨折采用微创空心钉张力带钢丝内固定治疗的临床效果。
方法：选取在2020年1月-2021年1月于我院骨科接受髌骨横行骨折治疗的88例患者，根据随机数字表法随机分为研究组和对照组，研究组病患给予空心钉张力带钢丝内固定治疗，对照组患者采用克氏针张力带的固定模式，对比分析两组采用不同方式治疗的效果。
结果：研究组实施空心钉固定的治疗有效率显著高于常规固定的对照组有效率，两组间数据存在差异，具有统计学意(P<0.05)。
结论：应用空心钉张力带钢丝内固定进行髌骨横行骨折的治疗，可以有效减少髌骨的软组织刺激，其内固定具有牢靠性，促使膝关节尽早恢复功能，进而缩短临床的治疗时间。
【关键词】髌骨横行骨折；膝关节；微创空心钉固定；治疗效果髌骨所处位置表浅，容易发生损伤或骨折，属于临床比较常见的现象，横行骨折的占比率为50％-80％，关节面移位或骨折块间大均具有适应症[1]。
手术方法很多，空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折是临床手术最为常见的一种，其目的是解决髌骨复位同时还要继续维持膝关节原有的稳定性，减少对其软组织的刺激性，尽可能早期实施锻炼，以降低病患术后出现并发症的几率。
此次研究主要分析空心钉张力带钢丝内固定术用于治疗髌骨骨折的临床效果，现报告如下。
1资料与方法1.1基础资料择选88例于2020年1月至2021年1月在本院进行髌骨横行骨折治疗的病患，按照随机抽取方式将其分为对照组和研究组各44例，研究组男性24例，女性20例，年龄为15-63岁，平均年龄为（39.00±2.35）岁，其中14例开放性骨折，30例闭合性骨折；对照组女性21例，男性23例，年龄为16-63岁，平均年龄为（39.50±2.42）岁，21例闭合性骨折，23例开放性骨折，两组在基础资料中病患性别与年龄等数据均无明显差异（P>0.05），不存临床统计学意义。
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。
髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。
即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。
因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。
【髌骨的解剖结构】髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。
髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。
髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。
在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。
髌骨骨折属关节内骨折。
【损伤机制】髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：直接暴力最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
间接暴力少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
【髌骨骨折的分类】Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：A型为髌骨关节外骨折；B 型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。
闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折
闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折【摘要】目的探讨闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折20例。
结果本组均获随诊3-12月，术后无伤口感染，无内固定松动、退出、断裂，如软组织激惹、畸形愈合等并发症。
骨折均愈合，疗效根据Lysholm膝关节功能评定标准：优18例，良2例。
结论闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折创伤小，并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。
【关键词】髌骨骨折；闭合复位；内固定；空心钉螺丝钉张力带髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%[1]，多数髌骨骨折需手术治疗。
髌骨骨折治疗的原则是关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早[2]。
目前髌骨骨折的手术方法较多，但常规的各种治疗方法均需切开复位，并各有不足。
基于此，笔者自2014-06—2016-01采用闭合复位空心螺丝钉张力带治疗髌骨骨折20例，取得满意疗效。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料：本组20例，男13例，女7例，年龄17-71岁。
AO/OTA分型[3]，A型2例，B型4例，C1型8例，C2型6例。
受伤至入院时间3-72小时，入院至手术时间12-72小时，平均36小时。
1.2手术方法：蛛网膜下腔麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后气压止血带止血，抽出髌上囊及膝关节积血，C型臂透视下，髌骨复位钳复位，见位置良好后1.2mm克氏针2根，经皮固定骨折断端，C型臂透视见位置良好后，取导针穿入点及穿出点切开长度0.5-1.0cm切口直至骨质，空心钻头扩孔后拧入3.6-4.2mm空心加压螺丝钉，0.8mm钢丝沿空心螺丝刀与空心钉隧道穿入后自对面穿出，用硬膜外针与髌骨骨膜前折回钢丝，“8”字固定，收紧后结扎钢丝，活动膝关节90°以上，C型臂透视查看对位及内固定情况，清点器械，缝合手术切口。
1.3术后处理：术后第3天，患者开始在病床上开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1周，不负重活动膝关节，术后2-3月，如X线片提示骨折线模糊则可进行部分负重活动。
空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折可行性及安全性
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2018Jul 29(13)[2]柴枫,潘宏铭,孙辉,等.化疗联合沉默免疫负调控基因技术治疗晚期非小细胞肺癌临床研究[J ].中华全科医学,2015,13(2):316￣319.[3]张秀亮,王颖,刘刚,等.晚期非小细胞肺癌四种化疗方案的最小成本分析[J ].肿瘤学杂志,2015,21(8):645￣650.[4]刘爱学,李明淑,周泽强,等.多西紫杉醇与吉西他滨分别联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J ].海南医学,2013,24(2):171￣173.[5]王艳春,程俊.自拟益气养阴解毒汤联合GP 方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察[J ].中国中医急症,2015,24(5):851￣853.[6]赵文英,陈冬云,陈景华.香菇多糖联合吉西他滨+顺铂方案一线治疗晚期非小细胞肺癌近期疗效与不良反应观察[J ].中国临床药理学与治疗学,2013,18(1):71￣77.[7]刘润华,李修金.DP 与GP 方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J ].实用癌症杂志,2016,31(6):1039￣1040.收稿日期:2018￣03￣10髌骨骨折是临床上较为常见的一种骨科疾病,以老年为多发人群,临床上对该病的主要治疗方法为采用内固定术将骨折关节面复位,进行内固定治疗后,实施早期功能锻炼有利于患者关节功能的恢复[1]。
以往临床上,多采用克氏针张力带固定进行治疗,其疗效确切,不过在治疗时会经常发生克氏针弯曲及松动等症状,甚至会有患者在克氏针针尾的刺激下,并发髌前滑囊炎等不良反应。
近年来,由于医学材料的更新进步,临床上将空心钉张力带同样应用于髌骨骨折的治疗,相关研究显示,该方法具有良好的稳定性及物理强度,且对患者患处软组织的伤害较小[2,3]。
本研究旨在探讨空心钉张力带内固定治疗髌骨骨折可行性及安全性,回顾性分析2014年1月~2016年6月在我院进行治疗的髌骨骨折患者的临床资料。
应用空心拉力螺钉组合张力带法治疗髌骨
应用空心拉力螺钉组合张力带法治疗髌骨髌骨骨折是常见的关节内骨折，占全部骨折10%，大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致。
治疗不当易导致伸屈膝功能受到影响，严重可导致关节僵直、创伤性关节炎等严重并发症。
其治疗原则是早期解剖复位、牢固内固定、早期功能锻炼。
目前治疗髌骨骨折的手术方式主要为钢丝环抱缝合、张力带内固定和空心加压螺钉加张力带钢丝固定。
2008年3月—2012年6月我院采用空心加压螺钉加张力带钢丝固定治疗髌骨骨折36例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组36例，其中男27例，女9例，年龄17～67岁，均为闭合型。
骨折类型:横型骨折23例，斜型骨折7例，纵型骨折2例，粉碎骨折4例。
手术时间为伤后3h～4d。
1.2手术方法在蛛网膜下腔阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉下，仰卧位，取髌前正中纵形切口，切开皮肤及皮下各层，向两侧游离至髌韧带扩张部，显露整个髌骨和两侧扩张部，吸取关节腔内积血，清除关节腔内和骨折断端间软组织、小碎骨块、凝血块，冲洗干净后，复位骨折端，用手指从股四头肌扩张部裂隙伸入关节腔探查关节面平整，若扩张部无撕裂，可于髌骨内侧缘取长约1.5 cm纵形切口探查，巾钳钳夹固定，垂直于骨折线平行钻入两枚导针，正位上两针视骨折块大小保持一定距离，侧位上位于髌骨前后径的中部。
扩孔后沿导针拧入两枚空心加压螺钉，螺钉尖部距对侧皮质骨长度约0.5cm，退出导针，用钢丝穿过空心螺钉绕髌骨前“∞”字固定，钢丝尾部埋入螺帽孔内，修补髌前韧带、关节囊和股四头肌扩张部。
术中操作应注意螺钉末端不要超出髌骨，防止末端与钢丝切割导致钢丝断裂，术后第2天开始CPM机膝关节功能锻炼。
2 结果36例患者均获随访，时间8～18个月。
切口均一期愈合。
均未发生内固定松动、断裂以及骨折不愈合等并发症。
参照Bostman髌骨骨折疗效标准[1]进行评分:本组优30例，良4例，可1例，优良率97.2%3 讨论髌骨是人体最大的子骨，是伸膝装置的重要组成部分，具有保护膝关节，增强股四头肌肌力的作用，髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成髌股关节。
克氏针张力带内固定与空心螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效对比
克氏针张力带内固定与空心螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效对比目的比较克氏针张力带内固定与空心螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法选取2009年10月～2013年10月在我院进行治疗的67例髌骨骨折患者按随机数字表法分为A组（n=34）和B组（n=33）。
A组进行克氏针张力带内固定术，B组进行空心螺钉张力带内固定术。
记录并比较两组患者术后恢复优良率的差异。
结果B组术后恢复优良率明显高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论克氏针张力带内固定与空心螺钉张力带内固定都是髌骨骨折有效治疗手段，空心螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折疗效更为显著。
标签：克氏针张力带内固定；空心螺钉张力带内固定；髌骨骨折；疗效对比髌骨是人体最大籽骨，它与外侧踝、股骨内和外侧踝、胫骨内构成人体的膝关节，因此，髌骨骨折是一种关节内骨折。
髌骨骨折发生率较高，占人体骨折的1%左右。
因为对其治疗需解剖复位、固定及功能锻炼，所以手术治疗成为治疗髌骨骨折的常用手段。
手术治疗主要包括髌骨周围固定、张力带固定、髌骨固定、髌骨切除。
最常用最可靠方法为张力带固定法，它主要包括克氏针张力带内固定法与空心螺钉张力带内固定法[1-4]。
为了比较克氏针张力带内固定与空心螺钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效，本文对2009年10月～2013年10月在我院进行治疗的67例髌骨骨折患者进行相关研究，效果满意。
1资料与方法1.1一般资料2009年10月～2013年10月在我院进行治疗的67例髌骨骨折患者按随机数字表法分为A组（n=34）和B组（n=33）。
A组：男19例，女15例；年龄21～66岁，平均年龄（38.9±4.1）岁；左侧髌骨骨折18例，右侧髌骨骨折16例；坠落伤7例，车祸伤8例，自行摔伤19例；粉碎性骨折6例，横行骨折28例。
B组：男17例，女16例；年龄22～66岁，平均年龄（39.3±4.3）岁；左侧髌骨骨折16例，右侧髌骨骨折17例；坠落伤8例，车祸伤7例，自行摔伤18例；粉碎性骨折9例，横行骨折24例。
空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术治疗髌骨骨折体会
空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术治疗髌骨骨折体会摘要】目的：探讨并分析空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术的应用对髌骨骨折治疗的效果。
方法：从2010年11月至2012年12月在我院进行治疗的髌骨骨折患者中选取42例，并将其随机分成两组，分别是观察组与对照组，两组患者人数相等。
观察组采取空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术进行治疗；对照组患者采用传统张力带法进行治疗。
观察并比较两组患者的治疗满意度。
结果：在术后15至52个月的随访中，观察组患者均没有出现皮肤刺痛或者切口未按期愈合等并发症，而对照组有3例患者出现并发症；观察组患者的VAS评分明对照组要低，且观察组患者的膝关节功能恢复情况也显著比对照组要好，两组对比有统计学意义（P﹤0.05）。
结论：采取空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术对髌骨骨折治疗有较为满意的疗效，且不良反应较少，值得基层各大医院试用并推广。
【关键词】空心拉力螺钉钢丝张力髌骨骨折疗效【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0058-02髌骨骨折在临床中是较为常见的一种损伤，其发生的概率达到全身骨折的百分之一[1]。
而对于此损伤的治疗，传统的方法虽然能取得一定的治疗效果，但是会引发一些并发症。
在本次研究中，对我院42例患者采用空心拉力螺钉结合钢丝张力带技术进行治疗，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1临床资料选取于2010年11月至2012年12月在我院进行治疗的髌骨骨折患者42例，其中男患者28例，女患者14例，年龄在34至70岁之间，平均年龄是（42.23±6.34）岁。
对所有患者进行相关检查，29例患者是因摔伤而骨折，8例患者因遭受撞击而骨折，5例患者因车祸而骨折，其中19例患者诊断为横行骨骨折，16例斜行骨折，4例纵行骨折，3例下极骨折。
所有患者的骨折块移位在0.62至3.26厘米之间，平均错位距离是1.75厘米。
探讨髌骨骨折空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗的临床疗效
探讨髌骨骨折空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗的临床疗效目的：探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。
方法：回顾性分析自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料。
从而对其临床疗效及价值进行分析总结。
结果：术后对研究对象随访3～12个月，60例患者均获得临床愈合，并无疼痛、感染和内固定松动断裂等并发症发生，而且膝关节屈伸均可超过9O度。
骨折临床愈合时间平均为8～12周。
结论：应用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，临床效果满意。
其既具有传统术式的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素。
同时提高了固定的牢固性和稳定性，且并发症少，疗效显著，值得临床应用及推广。
标签：空心加压螺钉；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折引言髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折 1.65% ，为临床常见病、多发病。
内固定的选择极为重要，其不但要求其恢复关节面的平整光滑度，还要抵抗股四头肌拉力的强大力量。
髌骨骨折以往常用的治疗方法主要有克氏针钢丝张力带、保守治疗等。
目前最认同的是克氏针钢丝张力带内固定术，但克氏针张力带存在针尾刺激皮肤，而且存有较多术后并发症（如克氏针移位、术后钢丝滑脱等）、安全性差等缺点。
本文就自2009年1月～2012年1月在我院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料进行探讨分析，从而总结空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。
现报告如下：1、资料与方法1.1临床资料抽取于自2012年1月～2014年1月在我院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的患者60例。
其中男37例，女23例，年龄20～71岁，平均年龄46岁。
骨折类型：横形骨折28例，粉碎性骨折17例，髌骨下极粉碎性骨折13例，髌骨上极粉碎性骨折2例，其中开放性骨折7例。
1.2手术方法本组患者在硬麻或腰麻成功后，体位取仰卧位。
空心螺钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折
空心螺钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折邢立华;王丰羽【摘要】目的探讨空心螺钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折的临床效果.方法对2003年1月至2006年7月收治的28例单侧、新鲜、闭合髌骨骨折进行回顾性分析,采用空心螺钉结合张力带内固定治疗.结果全部28例患者取得了平均.22个月的随访(4～24个月).所有患者切口一期愈合,骨折均取得骨性愈合,愈合时间8～12周,平均10周.无1例出现空心螺钉及张力带松动断裂、感染、骨不愈合等并发症.采用Bstman髌骨骨折功能疗效评定标准,优26例,良2例,优良率100％.结论采用空心螺钉结合张力带内固定法治疗髌骨骨折,复位牢固,有利早期功能锻炼,术后膝关节功能恢复良好.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2015(037)018【总页数】3页(P2784-2786)【关键词】髌骨;骨折;骨折固定术;骨螺钉;张力带【作者】邢立华;王丰羽【作者单位】050800 河北省正定县人民医院;河北医科大学第三医院手外科【正文语种】中文【中图分类】R274.12髌骨骨折是临床中十分常见的四肢骨折，占全身骨折的0.5%～1.5%［1］。
作为人体最大的籽骨，髌骨参与膝关节的构成，对于膝关节生物力学的发挥有重要意义，骨折愈合不良可能导致膝关节功能的严重受损。
既往开放手术治疗常采用钢丝环扎法、克氏针张力带固定等方法等，但这些方法多存在固定不牢、钢丝断裂等问题［2］。
我们采用空心螺钉结合张力带内固定治疗髌骨骨折28例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2003年1月至2006年7月我院收治的髌骨骨折患者28例，均为单侧、新鲜、闭合骨折。
其中，男20例，女8例;年龄18～70岁，平均45.8岁;按照髌骨骨折Rockwood分型［3］，Ⅱ型15例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例。
术前行X线检查明确骨折形态，查体时注意检查有无膝关节其他结构损伤。
1.2 手术方法患者采用椎管内麻醉或全身麻醉，取仰卧位，患肢根部采用气压止血带。
空心拉力螺钉-线缆张力带固定治疗髌骨骨折
空心拉力螺钉-线缆张力带固定治疗髌骨骨折殷洪雷【摘要】目的：观察空心拉力螺钉线缆张力带固定治疗髌骨骨折的疗效。
方法河北省易县人民医院骨科自2011年7月至2012年7月采用空心拉力螺钉线缆张力带固定治疗闭合髌骨骨折21例。
男16例，女5例；年龄22～79岁，平均年龄50岁。
其中包括横形骨折17例，纵形骨折2例，粉碎性骨折2例。
结果本组21例均获随访，随访时间6～12个月，平均10个月。
骨折均一期愈合，膝关节功能恢复良好。
无伤口感染，无骨折复位丢失，无术后膝关节疼痛刺激及线缆断裂等合并症发生。
结论空心拉力螺钉线缆张力带固定治疗髌骨骨折固定坚强，术后合并症很少，便于患者早期锻炼，功能恢复良好。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1032-1033,1034)【关键词】髌骨骨折;空心拉力螺钉;线缆;张力带【作者】殷洪雷【作者单位】河北省易县人民医院骨科，河北易县 074200【正文语种】中文【中图分类】R683.42髌骨骨折是一种常见的关节内骨折，其发生率约占全身骨折的1.65%［1］。
其治疗的主要目的是恢复伸膝装置的连续性，恢复及维持关节面的解剖复位，以便于早期活动，避免继发性创伤性关节炎的发生［2-7］。
髌骨骨折内固定方法众多。
其中克氏针-钢丝张力带固定应用最为广泛，其不足之处包括钢丝难以真正收紧;克氏针常常向近端移动，从而造成膝关节活动时不适，影响患者的功能锻炼。
有研究显示，空心螺钉加缆线固定强度高，术后合并症很少。
本研究主要目的是观察空心拉力螺钉-线缆张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效，为其临床应用提供参考依据。
1 资料与方法1.1 一般资料我院骨科自2011年7月至2012年7月资料完整的21例患者，男性16例，女性5例;年龄22～79岁，平均50岁。
致伤原因:道路交通伤11例，摔伤10例。
骨折类型:横形骨折17例，纵形骨折2例，轻度粉碎性骨折2例。
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折片 ， 但骨折形态均 为近似横断骨折 。 为闭合性骨 折， 均 在伤后 ３ ｄ待局 部肿胀 消退 后开放 复位 空心加压 螺钉 ～７
结合钢丝张力带 内固定治疗 。 １ 方法 ． ２
的术 后并发症 。 Ｊ 镍钛聚髌器遵循 了髌股关节 的解剖 学及生物力学特 点 ，利用其形状 恢复力和 由弧差产 生的回弹力，组成 了 多维 的以纵 向为主的持续 向心压应力 ，其 在纵轴 产生的 压应力 中抵消 因股 四头肌收缩或膝 屈 曲时所产生的张应 力 ，且剩余 的部分压 力正好用于维持骨折 复位及 骨质生
松 动、脱落等并发症 ，符合 髌骨骨折 内固定 的生物 力学 要求 ，有利于膝关节 早期功 能锻 炼 ，认为该术式对髌骨
横 行 骨折 是 理 想 的 选 择 。
术后 随访 ４ １ ～ ２个 月，平 均 ８ ． ６个月 。未发生切 口 感染，无髌骨周 围软组织疼痛 ，无骨折 不愈合 ，骨折平 均临床 愈合 时间 ８ ０周 。所有患膝均能完全伸直 ，平 ～１ 均屈曲 １ ５ 。 ０ 。根据 Ｂ ｓ ａ ｏｔ ｎ评分 ｌ， ８ ０分为优 ， ０ ｍ ｌ ２ ￣３ ｌ ２ ～ ２ ７分为 良，２ ０分为差；本组优 ２ ３例 ， 良 ３例 ，优 良率 ２
术后不做 外固定，给予抗感染药物 治
疗 ５ 。术后次 日开始股 四头肌 主动锻 炼，及循序渐进 的 ｄ Ｃ Ｍ 机膝关节 屈伸锻炼 ，２周后拄拐下床活动并逐渐 负 Ｐ 重，结合中药熏洗外用 ，４ ～６周开始完全负重 。
２ 结 果
长愈合 ，此种 内固定完全符合张力 带原则，复位 固定兼 备 ，并发症少 。但 实际应用 中操作难度 大，容易出现部 分钩未抓住骨质 ，需要反复调整 ，对髌前 软组织损伤较 大 。这类 固定物 需要 进一步增加型 号和解 剖形态 的贴服 性 ，并且其价格较贵 ，不适用于各基层医 院。 Ｃ ｒｅ ｔ 设计了应用中空螺丝钉与张力带相结合治 ａ ｎｒ ｐ ｅ 疗髌骨骨折的方法 。此法用 ２根直径 ４ ｍｍ，问距 ２ ｍ ｍ 中空螺丝钉平行 穿过 骨折面 ，再用钢丝 穿过 空心 螺丝钉 于髌骨前形成 “ ”字张力带 ，与单独螺丝钉及 Ａ ８ Ｏ张力 带固定 的生物力学 比较显示 ，在 屈膝 ４ 。时，中空螺钉 ５ 加张力带抗张强度达 ７ ２ ３Ｎ力 ， 单独 螺钉 固定在 ５ ４ ５ Ｎ力 时失效 ，而 Ａ Ｏ张力 带在 ３ ５ ９ Ｎ力时失效 。Ｇ ｉｇ、Ｃ ｌ ｏｎ ｓ ｏｅ 及Ｂｒ ｅｇ临床应用 中空螺钉加 张力 带钢丝 治疗 ３ １例患者 获得优 良效果 。该术 式克服 了传统 的克 氏针张力 带钢 丝 内固定可能 出现 的针尾触痛 ，针端刺破皮肤 ，内固定物
第 ８ 卷第 ２ 期 ・ 第 １ １ １ 总 ０ 期 ２１ ０ ０年 １ １月 ・上 半 月 刊
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空心螺钉 张力 带 内固定治疗髌 骨横 行 骨折
陈 向军 王献 印 李百华 张作峰 河南省 濮阳市 中医医院 （ ５ ０ ３ ４７０ ）
空心加压螺钉结合钢 丝张 力带 内固定 ，治疗移位 的横行 髌骨骨折 ２ ８例 ，效果满意，现报告如下 。 ｌ 资料与方法 １ 一般 资料 本组 男 １ 、女 １ ． １ ８例 ０例；年龄 ２ ～７ １ ０ 岁，平均 ４ ． 。受伤原 因：跌倒伤 ２ ５ ６岁 １例，车祸伤 ８ 例 。单纯横形骨折 ９例 ，其余 均伴有 数量不 等的粉碎 骨
关键词 ：髌 骨骨 折 ；骨折 固 定术 ：张 力带
ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７ ．７ ９ ００２ ． ０ ｏ： ０３ ９ ．ｓ．６２２ ７ ． １．１ ９ ９ ｊｓ ２ ０
文章 编号 ： １７・７ ９ （００ ２ —１７０ ６ ２２７ ２ １ ）－１ ０ ・２ ０
我院于 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月， 采用 开放 复位
１ ． 手术方 法 采 用髌骨 前侧纵行切 口，切 开皮 肤及 ．１ ２ 皮下组织 ，深筋膜下 剥离，将皮瓣牵 向两侧 ，显露髌骨
上下两极及两侧扩张 部。清 理关节腔和断端瘀血 ，直视
下予 以复位 ，巾钳 Ｉ 临时固定，透视下确认骨折块对合 复 位满意 ，髌骨后关节面对合完好 。屈 曲膝部 １ 。 ０ 。 ０ ～２ 。 正位上取平行髌骨纵轴 ， 在髌骨外 １ ／ 内１ ３和 ／ ３处， 侧位 上位 于髌骨前 后径 中部 ， 自近端 向远 端分别 钻入 ２ 枚
来 以张 力带钢 丝 固定 为首 选 ，临床 研 究证 实此类 内固 定方法 有较 高的优 良率［。 氏针张 力带 内固定是 以髌 ２ 克 Ｊ 股关 节 的运 动特 点 为依据 设计 的，符合 生物 力 学 的要 求 。应 用 中经常 出现 克 氏针过 长 ，上 端未弯 返 并敲入 骨 内 ，钢 丝 未尽 量贴 近根 部环 绕扎 紧 等 ，或影 响屈伸 运动 练 习 ，或钢 丝滑 脱而 失败 。另外 ，克 氏针 穿破 皮
９ ． ２ ８％ 。
一
手术注 意事项 ：①手术 适应证选择 ：应用 拉力螺钉 固定髌骨骨折 ，需要髌骨 的上下极有较 大的骨块 ，最好 是横 断形骨折 。 以粉碎 为多块 的髌 骨骨折或 上下极之 所
１ ｍｍ 空 心加 压 螺 钉 导 针 ，透 视 下 确 认 骨 折 端 复位 满 意 ． ０
和 内固定位置合适，空心钻 钻孔 。选 ２枚长度及螺 纹适 当的空心加压螺钉分别沿 导针拧入，保证螺纹要全部过 骨折线 ，为 了防止钢丝受 到螺钉尾 端的切割 ，选择螺钉 长度时远端不 能超 出髌骨骨 质范围。拔除导针后 穿入直 径 ｌ ｍｍ 钢丝 １ ，绕过 ２枚螺钉后在髌前 形成 “ ”字 根 ８ 形张力带 固定 。其余细 小的骨折碎 片使用可吸收线予 以