心脏起搏器临床应用
临时起搏器应用
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临时性心脏起搏的应用
临时性心脏起搏 临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电
极的一种起搏方法。起搏电极放置时间 一般在1---2周内，最长不超过1个月。脉 冲发生器均放置于体外，达到诊断或治 疗目的后即撤除起搏电极；如仍需继续 起搏治疗则应置入永久性起搏器。
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正常的心脏功能
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第一节 临时性心脏起搏的适应 证
第一节 临时性心脏起搏的适应证 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动过速
以及用于某些诊断与研究。任何原因的症状性心动 过缓均为明确的适应证；无症状性心动过缓则要根 据对可能发生的危险性来判断决定是否施行临时起 搏；对某些心动过速患者采取临时起搏，旨在终止 或预防心动过速，直至心动过速为药物或手术等治 疗措施所控制。
4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻滞的 确切部位；
5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；
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四、诊断及研究性起搏
6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电生理学的 研究；
7、测定心脏各部位的不应期；
8、揭示某些心脏电生理的特殊现象（例如裂隙现象）； 9、快速性心律失常（如房室旁道、房室结双径路参与
下述情况不需临时起搏： 1. I度AVB； 2. II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）； 3. 短暂人窦性或交界性心动过缓； 4. 加速的心室自主心律引起的房室分离； 5. 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞； 6. 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。
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心脏起搏器类型选择与应用
心脏起搏方式
DDI--双腔起搏、感知 无心房跟踪功能
• 适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 • 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 • 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
继续
儿童与青春期
第 I 类适应症
• 先天性 IIIº 房室传导阻滞，逸搏节律的 QRS 宽 或心室功能障碍 • 先天性 IIIº 房室传导阻滞，婴儿心室频率 < 50 至 55 bpm 或伴有先天性心脏病，心室频率 < 70 bpm • 长间歇依赖性持续的室速，伴或不伴 QT 延长， 其起搏的有效性已被充分证明
• IIº 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心 动过缓
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
房室传导阻滞 -- 适应症
第 II 类适应症 • 第 II a 类：
– 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率> 40 bpm – 无症状的 IIº 型房室传导阻滞 II – 无症状的 IIº 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 I - 浦肯野系统 – Iº 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状 减轻
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
起搏器适应症分类
• 支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级：
– 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的 数据 – 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或 从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记 的观察数据 – 级别 C: 专家的意见一致是建议的主要来源
右心房间隔部起搏的临床应用
注 ：与 Ｒ Ａ 组 比较 Ｐ ００ ａ Ａ ＜ ．５
２３ Ｒ Ｓ组与 Ｒ Ａ组 术 中及术 后随访起 搏参数 比较 ： ． Ａ Ａ ２组 间起 搏参 数 比较 见 表 ２ ２组 比较差 异无 统计 学 意义 （ ＞ ， Ｐ
０ ５。 ． ） ０
●
１ ． 手术方法 ： ．１ ２ ２组均先植入心室电极导线 ， 根据术 中情况
１ ８Ｔ ６８ Ｔｅ ｄｎｌ ｎ Ｓ Ｔ １ ８ ８８ ＴＣ ＢＩ ＯＴＲＯＮＩ Ｋ Ｓ ｔｏ ｅｒ ｘ ￥ ６０
表 １ ２组手术时间 曝光时间 （±）
ｍｎ ｉ
ＢＯ Ｒ Ｎ ＫＳ ｔ ｘ￥ ３主 动 固定 起 搏 电极 导 线 。 Ｉ Ｔ Ｏ Ｉ ｅ ｏ ５ ｒ
１ 研 究方 法 ． ２
１ 资料 与 方 法
１１ 研究对象 ．
入选患者 ５ 例 ， ２０ Ｏ 为 ０ ８年 ７月 至 ２ ０ ０ ９年 １ 于 山西 ２月
医科 大学第一 医院收治 的病态窦 房结综合征 （Ｓ ） 者 ， ＳＳ患 符 合心脏永久起搏器植入指征 （０ ８ Ａ ＣＡ ＡＨＲ ２ ０ 年 Ｃ ／ Ｈ ／ Ｓ心脏起 搏器植入指南 Ｉ 类或 Ⅱａ ）其 中男性 ２ 类 ， ７例 ， 女性 ２ ３例 ， 年 龄 ３ 一 ８岁 ， ｌ８ 平均 （ １ １ ） ， ７ ￣ １岁 均为第一次植入心脏永久起搏
『 ］ 钱保 娟． ５ 急性心肌梗死猝 死 ２ 例 ｌ床分析与前瞻性健康教 育． Ｏ ｝ 缶
哈尔滨 医药 ，０ ９ ２ （ ）２ —２ ２ ０ ，９ ６ ：１２ ． ［ ］ 陆再英 ， ６ 钟南 山内 科学． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ８：１—１ ． 人 ２ ０ ２ ０２ ２ 『 ］ 晁红 民． ７ 浅析 急性 心肌梗死心脏性 猝死 的危 险因素． 齐齐 哈尔
频率应答起搏器的临床应用PPT课件
频率应答起搏的定义
频率应答起搏器通过感知器探测和 测量由于体力活动或精神应急所引起的 生理变化，并模仿心脏对人体代谢需要 来调节起搏频率，从而满足人体的生理 需要。
频率应答起搏的目的
增加心率储备
增加运动耐力
改善生活质量 预防神经介导的晕厥
频率应答起搏的适应症
心脏变时性功能不全 血管迷走性晕厥（心脏抑制型、混合型）
频率应答起搏器的类型
单腔频率应答起搏器 如VVIR、AAIR。 双腔频率应答起搏器 如DDDR、DDIR、 KAPPA DR700。 单腔双感应器频率应答起搏器 如KAPPA400。 双腔双感应器频率应答起搏器 DR400。 如KAPPA
频率应答起搏器的适应症
病态窦房结综合症
房颤合并房室传导阻滞 血管迷走性晕厥（心脏抑制型、混合型）
频率应答起搏器的频率应答功 能主要是通过感受器速度传感 器（水平、垂直）、磁球式
肺通气量：测量胸腔阻抗 其他：QT、右室容量、 右室压力变化 （dp/dt）、心内阻抗、血液温度、 静脉血氧饱和度、PH
感受器的优点和局限性
体动式： 对较小的运动量敏感，与运动量大小 的相关性较差（如上楼），身体的被 动运动可使心率改变
肺通气量： 对较小的运动量（如平地散步）不敏 感，当运动量较大时，与运动量的相 关性好。其他原因引起的呼吸频率、 方式改变也可使心率改变
理想的感受器：模拟正常窦房结的功能
运动开始时，能使心率迅速而适度的增加， 运动停止时心率逐渐下降
心率增加与运动量增加相关性好
非生理性刺激不引起感知，不改变心率
老年病人植入频率适应性起搏器后生活 质量改善
心脏除颤、起搏与复律
心脏除颤是通过给心脏施加电击来恢复正常的心律，起搏器则是一种植入式 设备，用于控制心脏的跳动频率，而心脏复律则是通过药物或其他技术手段 恢复正常的心律。
心脏除颤的原理和定义
心脏除颤是一种急救技术，通过给心脏施加电击来终止心脏停跳或快速不规 则心律。
心脏起搏器的功能和应用
1 控制心跳频率
2 提供紧急备用心脏
起搏器可以监测心脏的跳 动频率，并在需要时通过 电脉冲来控制心脏的跳动。
起搏器可以在心脏停跳或 心律不齐时提供紧急备用 心脏功能。
3 改善生活质量
起搏器可以帮助心脏病患 者恢复正常的心律，提高 其生活质量。
心脏复律的方法和技术
药物治疗
通过使用抗心律失常药物来恢 复正常的心律。
电击复律
心脏起搏器
一种植入式设备，可以通过电脉 冲来控制心跳频率。Fra bibliotek心脏复律器
一种医疗设备，可以通过电击将 心脏从快速不规则的心律转换为 正常的心律。
心脏除颤、起搏和复律的风险和注意 事项
1 电击风险
心脏除颤和复律过程中可能存在电击风险，需要专业医生操作。
2 感染风险
植入式起搏器和复律器可能会导致感染，需定期检查和保持清洁。
3 适应症和禁忌症
心脏除颤、起搏和复律具有特定的适应症和禁忌症，需根据患者情况进行评估。
心脏除颤、起搏和复律在临床实践中的 案例和研究
1
案例一
一名年轻男性因心脏骤停，经过紧急心脏除颤后成功恢复了正常的心律。
2
案例二
一项研究发现，在心脏起搏器的支持下，心脏病患者的生活质量和预后明显改善。
3
案例三
一项临床试验表明，心脏复律器在治疗心房颤动方面具有显著的疗效。
永久性心脏起搏器临床应用效果观察
植 入 了永 久 性 起 搏器 ， 分析 报 道 如 下 。 现
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
本 组男 １０例 ， １８ ； 龄 ５ ～ ７ ７． ± ０ 女 ０例 年 ｌ ８ （３ ５
心 脏 起 搏 器 通 过对 心 脏 不 同 部 位 进 行起 搏 ， 心 室 正 常 的 激 对 动 顺 序 进 行改 善 和 调 整 ， 一 定 的 脉 冲 电流 刺 激 心 脏 引起 心 用 肌 收 缩 ， 而 达 到 维 持 正 常 心 率 和 心 排 血 量 的 作 用 从 。 本
起 搏 器患 者 的 临 床 资料 ， 据植 入 起 搏 器 的 不 同分 为 Ｄ Ｄ 组和 Ｖ Ｉ 。 结 果 依 Ｄ Ｖ 组
（ Ｄ Ｉ 、 心 室 收 缩 末期 容积 指 数 （ Ｓ Ｉ 、 室射 血 分 数 （ Ｖ Ｆ 均 较 植 入 前 明 显 改 善 ； Ｖ 组 并 发 症 发 生 率 明 显 高 Ｅ Ｖ）左 Ｅ Ｖ）左 ＬＥ ） Ｖ Ｉ
于 Ｄ ＤＤ组 （ Ｐ＜０ ０ 。结 论 ． ５） 永 久性 心脏 起 搏 器 临 床 治 疗效 果 良好 ， 仍 需 注意 术 中操 作 ， 重 选 择 起 搏 器 类 型 并 但 慎
予 以合 理 程 控 ， 少术 后 并 发症 的发 生 。 减
［ 键 词 ］ 永 久 性 心 脏起 搏 器 ； Ｄ 关 Ｄ Ｄ起 搏 器 ； Ｖ 起 搏 器 Ｖ Ｉ ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ． 中 ６４２ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章编 号 ］ １０ ８４ （０ １ ０ ０ １ ０ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ）７— ８４— ２
起搏器对心脏功能恢复的影响
起搏器对心脏功能恢复的影响人类的心脏是一个重要的器官，负责泵血和输送氧气给身体各个部分。
心脏功能出现问题时，往往会导致人体其他器官的衰竭。
一种常见的心脏功能障碍是心律失常，当心脏的节律紊乱或过慢，就会造成血液泵送不畅，引发各种健康问题。
为了解决心脏功能丧失的问题，医学界开发出了起搏器，被广泛应用于临床治疗中。
本文将探讨起搏器对心脏功能恢复的影响。
起搏器是一种医疗设备，用于纠正心脏节律紊乱或过慢的问题。
它通过向心脏发送电脉冲信号，刺激心脏收缩，使其恢复正常的心率和节律。
起搏器分为单腔和双腔两种类型，单腔型主要用于治疗心房和心室之间的传导问题，而双腔型则可以模拟心脏的自然节奏，更好地恢复心脏功能。
起搏器对心脏功能恢复具有显著的影响。
首先，起搏器可以维持心脏的稳定心率和节奏。
当心脏自身的起搏细胞出现问题或传导系统受损时，心脏的节律就会受到干扰，导致心律失常。
起搏器的引入可以通过发出电脉冲信号来替代异常的节律，使心脏恢复到正常的节奏，确保血液流动的顺畅，提高心脏功能。
其次，起搏器可以增加心脏的收缩力和排血量。
心脏收缩力是指心脏每次收缩时向体内泵血的能力。
当心脏因病变或其他原因而减弱时，可以通过起搏器发出电脉冲信号来刺激心肌收缩，增加心脏的收缩力。
这不仅可以提高心脏泵血效率，还可以改善全身各个器官的血液供应，促进心脏功能的全面恢复。
此外，起搏器还可以提高心脏的耐力和适应能力。
心脏是一个肌肉器官，通过不断地收缩和松弛工作。
当心脏功能受损时，它的耐力和适应能力会下降。
起搏器的引入可以通过调节心脏的节律和收缩力，提高心脏的耐力和适应能力。
这使得心脏能够更好地适应日常生活和体力活动的需求，进一步促进心脏功能的恢复。
此外，不可避免地，起搏器的使用也与一些风险和并发症相关。
比如，感染、出血和起搏器电极脱落等。
这些并发症并不常见，但仍需谨慎对待。
因此，在选择起搏器作为治疗手段时，医生应该根据患者的具体情况权衡利弊，谨慎斟酌使用。
关于植入式人工心脏起搏器的应用及原理详细介绍
关于植入式人工心脏起搏器的应用及原理详细介绍1.引言正常情况下，人体心脏右心房的窦房结能自动地、有节律地发出电脉冲，通过心肌神经传导系统向心脏各部位发出指令，使心肌收缩，心脏跳动，向全身泵送血液。
若心肌神经传导系统发生障碍或者窦房结、房窦结不能有规律地发出电脉冲、下传电脉冲，心脏就会出现心律失常，甚至停跳，危及患者生命。
人工心脏起搏器可以对患病的心脏根据需要根据需要给予直接电刺激，人为地使心跳正常起来。
人工心脏起搏器在形式上可分为体外临时起搏型和植入式(或称永久性或埋藏式)两种，前者供急救性临时起搏，后者供长期性起搏治疗。
本文主要讨论的是植入式人工心脏起搏器，即一般意义上的心脏起搏器。
2.人工心脏起搏器的原理和构造人工心脏起搏器是一种很精巧的、可靠程度很高的电脉冲刺激器，是应用一定型式的起搏脉冲发生器，与特制的导线(即：起搏导管电极)连接，和起搏电极发送电脉冲刺激心脏，使激动不能或传导不好的心脏应激而起搏的医疗电子仪器。
人工心脏起搏器主要由以下两个部分组成：(1)起搏导管电极：它一方面将起搏器的输出信号引向心肌进行起搏，另一方面将感知到心脏自身搏动的信号(腔内心电图ICG)反馈给起搏器以控制起搏脉冲的发放。
它是心内膜电极，目前已由早期的单极发展到双极，甚至多极。
作为长期起搏的导管电极必须是用生物相容性好、韧性好、抗老化、耐腐蚀的材料制成。
电极导线通常采用爱尔近合金(Elgiloy)或用镍―铬―钴―钼合金丝绕成螺旋管。
导线的外层绝缘材料都选用高纯硅橡胶或医用聚氨酯。
电极头的材料以表面活化各向同性低温热解碳或铂为优。
(2)起搏脉冲发生器：它由起搏电路、电池和金属外壳组成。
起搏器的能源需是体积小、容量大、缓慢释放能量、密封性能好及性能可靠的电池，目前国内外植入式起搏器普遍使用锂―碘电池，使起搏器的连续使用寿命达到了10年以上。
由于金属钛生物相容性好，毫无锈蚀，故目前起搏器外壳都采用钛材料拉伸成型，体型各部以较大的圆弧连接，采用激光焊接进行封装。
心脏临时起搏器使用
一、临时起搏器的应用1.起搏器应放置在安全并便于观察的地方2.皮肤引出是正极，心外膜引出是负极，正负电极按标识插入专用孔后，拧紧旋钮，插头的金属处一定要注意绝缘3.RATE 为频率，60-100次/min4.电压是起搏阙值的两倍为宜，即3～6V，电流强度4～6mA5.起搏阙值sensitivity：电压1.5～3V，电流3～5mA6.左上角灯亮PACE表示起搏心率，SENSE表示自主心率，中间灯亮LOW BATT表示需更换电池7.每班检查起搏器工作状态二、注意事项1.不要自行移动或取下电极2.避免在监护仪附近使用手机3.注意心电监护监护的情况，如有不适及时告知医护人员4.起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，妥善固定好电极5.每班核对并记录起搏频率情况并准确记录起搏器参数6.停止使用后密切监测心律情况7.取下临时起搏器及导线消毒，妥善存放，电极仍留在体内至少14d。
因为此时心外膜电极周围已纤维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤。
8.心率低于设定起搏心率，考虑起搏导线有无脱落或扭曲9.有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高10.起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良11.若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。
三、心脏临时起搏器操作并发症（一）电极移位1、发生的原因(1)电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中。
(2)导管在心房的弯曲度不适当。
(3)术后过早活动，或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致。
2、临床表现心电图改变和起搏不良。
3、预防措施(1)术后24—48小时内限制活动。
(2)妥善固定电极，穿刺部位经缝合固定起搏导管后，再用透明无菌薄膜固定便于观察，并在距穿刺部位2cm后再用宽胶布固定起搏导管约20 cm，之后再将起搏器固定于同侧上臂上，为便于观察电极在皮外暴露的长度，在皮肤上缝合的部位给电极做好标记。
(3)由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好，术后告知患者左侧卧位有利于电极顶端嵌顿，协助翻身，床上翻身幅度不宜过大，否则有电极移位的危险。
心脏起搏器适应征及各型心肌病治疗建议
如果有实际的或威胁生命的房室阻滞应进行心室起搏。
如果没有禁忌征应选择有心房起搏和感知的起搏器。
如果病人活动较少或有正常的变时性反应，没有必要安装频率应答型起搏器。
如果心动过缓是间歇的，频率滞后可能有用。 以上英国起搏和电生理组推荐的意见
选择起搏方式的总的原则
永久性起搏器植入指南: ACC/AHA标准
I类：有证据和/或公认该操作或治疗是又有益的、有用的、有效的。 II类：对该操作及治疗的有益性/有效性有相矛盾的证据及分歧意见。 IIa：多数证据及意见倾向于该治疗是有益/有效的。 IIb：证据及意见不能确定该治疗的有益性/有效性。 III类：有证据和/公认该操作及治疗是无益/无效的，且在某些情况下是有害的。
01
房室结经导管消融后。 II度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。
02
任何解剖水平的III度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。 无症状的II度II型房室阻滞伴以窄QRS波。（当II度II型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的I级适应征）。
反复晕厥，无明显刺激因素，有心脏过度抑制反应。 有明显症状和反复神经心源性晕厥，与自发性或倾斜试验中心动过缓有关 。
01
IIa 类:
01
对于颈动脉窦刺激的过度强烈的心脏抑制反应，无症状或头晕等。 反复晕厥、眩晕或头晕，不伴有过度心脏抑制反应。 条件性血管迷走性晕厥，消除条件通常有效。
01
III 类:
III类：
肥厚型梗阻性心肌病
扩张性心肌病
心肌梗死急性期后
心脏移植后
5、特殊情况下的心脏起搏
5.1 肥厚型心肌病起搏治疗的的建议