坐立位经口电子支气管镜直视下镍钛合金支架置入治疗气管狭窄2例报告
合集下载
金属支架置入治疗在气管狭窄中的应用
【 稿 日 】２０ 一ｌ— ３ 修回 日期】２０ — １ ０ 收 期 ０ ６ １ ０ ；【 ０７ ０ — ４ 【 作者简介】张秀军 （９０ ，男 ，硕士在读 ，主治医师 ， 究方 １７ 一） 研
向为血管外科及外周介入治疗。
多，需要球囊 导管输送 到狭窄部 位 ，再膨胀球 囊扩 张支架。
该 支架 的优 点是膨胀 前直径 很小 ，只有 ２５ ｍ，主要 用 于 。ｒ ａ
２ ２ １ Ｇｎｕｅ ． ． ｉｔｒｏ不锈钢 “ ”型 自扩支架 ：是用不锈钢丝呈 ｚ “ ”型编织成直径不一 的圆柱 体 ，无 覆膜 ，支架 的两 端有 ｚ
外 向型挂钩 ，使其 固定 于气 道壁 。放 置时 可使用 纤维 支气 管 镜或 ｘ线透视设 备监视。
２２２ Ｐｌａ ． ． ａｍ ｚ支架 ＿ ：为网状不锈 钢支架 。临床上应 用较 ６ Ｊ
１ 气 道 支 架 的 发 展 历 史
是应 用镍钛合 金丝 加工 成交叉 网格 型支 架管 ，被塑 型
的镍钛 合金在 ３ ℃可 以随意变形 ，当环境 温度升至 ３ ～ —４ ３
３￣ ５Ｃ时可以迅速恢 复原 来 的记忆 状态 Ｊ 。该 支架 有 专用 的
１６ ，Ｍｏ ｔｏ ｅｙ发 明 了硅 酮 橡 胶 Ｔ形 管 ，并 于 ９ ５年 ｎｇ ｎｒ １６ ９ ８年首先应 用 于声 门下狭 窄 和气 管上 段切 除 不能 重建 、 气管软化后气管狭窄和气 管梗 阻等患 者。 １８ ，Ｗｅｔｂ ９ ２年 ｓａｖ 将倒 Ｙ型硅酮橡胶管 用于 支气管 腔 内置 管术 。硅 酮支架 具 有放置简单 、维 持 时间长 等特 点 ，易被 患者 接 受 ，因 而广 泛用于临床 。到二十世纪 ８ ０年代 ，金属 内支架 的问世为气
张秀军 ，伍 前发
电子支气管镜直视下置入支架治疗气道狭窄一例
１ ４ 方 法 ．
气 道 狭 窄 的 病 因 主 要 是 气 道 内 肿 瘤 ， 包 括 支 气 管 结 还 核 ， 道 外 伤 后 肉芽 肿 或 疤 痕 狭 窄 ， 大 甲 状 腺 肿 ， 管 软 气 巨 气 化 ， 隔或 食 道 肿 瘤 压 迫 气 道 等 。 出现 气 道 狭 窄 后 将 明 显 影 纵 响患 者 的生 活 质 量 ， 患 者 出 现 气 促 、 氧 情 况 。 在 许 多 情 使 缺 况下 ， 大气 道 的严 重 狭 窄 ， 同 时 伴 有 痰 栓 或 咯 血 ， 突 发 引 如 可 起 气 道 严 重 阻 塞 而 致 患 者 窒 息 ， 理 不 当可 致 患 者 死 亡 。 以 处 往 只能 手 术 治 疗 或 气 管 切 开 ， 部 分 患 者 不 适 合 外 科 手 术 ， 但 而 内科 药 物 治 疗 疗 效 欠 佳 。近 年 来 ， 着 介 入 放 射 学 蓬 勃 兴 随 起 ， 些早 期应 用 于 血 管 的金 属 支 架 也 逐 渐 用 于 气 管 、 道 一 气 狭窄 的治 疗 。气 道 支 架 技 术 的 创 立 与 发 展 为 治 疗 气 道 狭 窄 开辟 了新 的途 径 。本 院 首 次 行 电子 支 气 管 镜 直 视 下 置 人 镍 钛合 金 支 架 手 术 ， 得 比 较好 的短 期 疗 效 ， 告 如 下 。 获 报
关 键 词 ：电子支气 管镜 ； 气道狭窄 ； 镍钛合金 支架 中 图分 类 号 ： ７８ １ Ｒ ６． 文献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０９ ８９ （０９０ －００ －０ １０ － １４２０）１ ０８ １
氧 ， 功 能 监 护仪 监 测 心 电 、 吸 、 压 和 血 氧 饱 和 度 。支 架 多 呼 血 冰冻 。
患 者 体 位 一 般 取 仰 卧位 ， 一 侧 鼻 孔 插 入 支 气 管 镜 ， 经 检
气 道 狭 窄 的 病 因 主 要 是 气 道 内 肿 瘤 ， 包 括 支 气 管 结 还 核 ， 道 外 伤 后 肉芽 肿 或 疤 痕 狭 窄 ， 大 甲 状 腺 肿 ， 管 软 气 巨 气 化 ， 隔或 食 道 肿 瘤 压 迫 气 道 等 。 出现 气 道 狭 窄 后 将 明 显 影 纵 响患 者 的生 活 质 量 ， 患 者 出 现 气 促 、 氧 情 况 。 在 许 多 情 使 缺 况下 ， 大气 道 的严 重 狭 窄 ， 同 时 伴 有 痰 栓 或 咯 血 ， 突 发 引 如 可 起 气 道 严 重 阻 塞 而 致 患 者 窒 息 ， 理 不 当可 致 患 者 死 亡 。 以 处 往 只能 手 术 治 疗 或 气 管 切 开 ， 部 分 患 者 不 适 合 外 科 手 术 ， 但 而 内科 药 物 治 疗 疗 效 欠 佳 。近 年 来 ， 着 介 入 放 射 学 蓬 勃 兴 随 起 ， 些早 期应 用 于 血 管 的金 属 支 架 也 逐 渐 用 于 气 管 、 道 一 气 狭窄 的治 疗 。气 道 支 架 技 术 的 创 立 与 发 展 为 治 疗 气 道 狭 窄 开辟 了新 的途 径 。本 院 首 次 行 电子 支 气 管 镜 直 视 下 置 人 镍 钛合 金 支 架 手 术 ， 得 比 较好 的短 期 疗 效 ， 告 如 下 。 获 报
关 键 词 ：电子支气 管镜 ； 气道狭窄 ； 镍钛合金 支架 中 图分 类 号 ： ７８ １ Ｒ ６． 文献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０９ ８９ （０９０ －００ －０ １０ － １４２０）１ ０８ １
氧 ， 功 能 监 护仪 监 测 心 电 、 吸 、 压 和 血 氧 饱 和 度 。支 架 多 呼 血 冰冻 。
患 者 体 位 一 般 取 仰 卧位 ， 一 侧 鼻 孔 插 入 支 气 管 镜 ， 经 检
后续放射治疗对气管狭窄患者镍钛合金支架置入疗效影响的研究
者 生 存 质 量 的关 键 。
关键词
气 管 狭 窄 ； 疗 ； 架 ； 存期 治 支 生
中 图分 类 号 ： ５ ２１ Ｒ ６．
文 献标 识 码 ： Ａ
近 年来 ， 着 国 产 镍钛 合金 支 架 （ 随 下 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 。 用 国 产 Ｎ 使 Ｔ支 架 治 疗 恶
单 纯 的支 架 置 入 短 期 内再 狭 窄 的 发 生 率
Ｎ Ｔ支 架 为 常 州 ９例 ， 龄 ４ ～ Ｏ岁 。 均 ５ ．＋ 年 ５７ 平 ５ ７岁 。治 ４
很 高 ，后 续 姑 息 性放 疗 能 够起 到局 部 消 智业 医疗 研 究 所 生 产 的 网状 支 架 。型 号 疗 组 男 １ ６例 ， ５例 ， 龄 ５～ ７岁 ， 女 年 ２６ 平
实 施 后 续 放 疗 的 治 疗组 生 存 期 明显 长 于 无 后 续放 疗 的对 照 组 。结 论
察 后 续 放 疗 对 患 者 生存 期Fra bibliotek的影 响 。结 果
镍 钛 合 金 支 架 置 人 为 恶 性 肿 瘤 气 管 狭 窄 患 者 提 供 了 后 续 治 疗 的 机 会 ， 后 续 治疗 才 是延 长 患 者 生 存 期 ． 高 患 而 提
成 为缓 解 此 类 患 者 症 状 、延 长 生 存 期 的 如 下 ：
重要手段 。 由于 恶 性肿 瘤 的 生 物 学特 性 ． １ 临床 资料 １１ 材 料 及 方 法 ．
后 续 姑 息性 放 疗 ， 其 列 为 治 疗 组 。 将 １ 一 般资料 ． ２ 对 照 组 男 ８例 ． 女
作 者 简介 ： 王
强 （９ １ １ ）男 ， １ ６ — Ｏ ， 江苏 省建 湖 县 入 。
致胆 碱 能 神 经 末 梢 和 受 体 附 近 或 突 触 间 调 控 神 经 末 稍 释 放 Ａ ｈ功 能 的一 系列 症 用 药 方便 ，减 少 了 护理 人 员 的工 作 量 ， ｃ 从
关键词
气 管 狭 窄 ； 疗 ； 架 ； 存期 治 支 生
中 图分 类 号 ： ５ ２１ Ｒ ６．
文 献标 识 码 ： Ａ
近 年来 ， 着 国 产 镍钛 合金 支 架 （ 随 下 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 。 用 国 产 Ｎ 使 Ｔ支 架 治 疗 恶
单 纯 的支 架 置 入 短 期 内再 狭 窄 的 发 生 率
Ｎ Ｔ支 架 为 常 州 ９例 ， 龄 ４ ～ Ｏ岁 。 均 ５ ．＋ 年 ５７ 平 ５ ７岁 。治 ４
很 高 ，后 续 姑 息 性放 疗 能 够起 到局 部 消 智业 医疗 研 究 所 生 产 的 网状 支 架 。型 号 疗 组 男 １ ６例 ， ５例 ， 龄 ５～ ７岁 ， 女 年 ２６ 平
实 施 后 续 放 疗 的 治 疗组 生 存 期 明显 长 于 无 后 续放 疗 的对 照 组 。结 论
察 后 续 放 疗 对 患 者 生存 期Fra bibliotek的影 响 。结 果
镍 钛 合 金 支 架 置 人 为 恶 性 肿 瘤 气 管 狭 窄 患 者 提 供 了 后 续 治 疗 的 机 会 ， 后 续 治疗 才 是延 长 患 者 生 存 期 ． 高 患 而 提
成 为缓 解 此 类 患 者 症 状 、延 长 生 存 期 的 如 下 ：
重要手段 。 由于 恶 性肿 瘤 的 生 物 学特 性 ． １ 临床 资料 １１ 材 料 及 方 法 ．
后 续 姑 息性 放 疗 ， 其 列 为 治 疗 组 。 将 １ 一 般资料 ． ２ 对 照 组 男 ８例 ． 女
作 者 简介 ： 王
强 （９ １ １ ）男 ， １ ６ — Ｏ ， 江苏 省建 湖 县 入 。
致胆 碱 能 神 经 末 梢 和 受 体 附 近 或 突 触 间 调 控 神 经 末 稍 释 放 Ａ ｈ功 能 的一 系列 症 用 药 方便 ，减 少 了 护理 人 员 的工 作 量 ， ｃ 从
喉气管狭窄16例临床诊治分析
后２ 月进行 喉纤 维镜 复查 ， 个 见镍钛 记忆 合金 支架在 喉腔 和气 管内 已
经 被 粘 膜覆 盖 ， 呼 吸 道 狭窄 。 无 ３ 讨论
区时 ， 呼吸 困难 一 般较 轻 ， 声门 区及 以 下的 狭窄 则较 重 ， 也有 平 时 已 适 应于 狭 窄气 道的 呼 吸 ， 道梗 阻 症状 较轻 ， 在活 动用 力 ， 吸道 气 仅 呼
喉 气管狭窄 的病 因分 先天性 和后天性 。 后天性喉 气管狭 窄以外伤 最 多见 ， 次为 医源性 损伤 （ 气 管切 开 术后 、 气 管插 管 损伤 ）喉 其 如 喉 、 气管 肿瘤 手术后 及喉 气管 的特异 性感 染、 学腐蚀 伤等 。 化 通过 本组病
分 泌 物 增多 或 黏膜 急性 炎症 时 才 出现 严 重 梗 阻 的症 状 。 有病 例 所 均进 行 了喉部 气管检 查有 不 同程 度 的瘢痕 增生 ， 结构粘 连 ， 门 组织 声 下 气管 内有瘢 痕 及 灰 白色 肉芽组 织 。 Ｏ Ｔ Ｎ（９ ９标 准 ， 按Ｃ Ｔ Ｏ １８ ） 喉气 管 狭 窄 程 度 可 分 为 …：Ｉ 狭 窄 ， 道 阻 塞 ＜７ ％； 级 气 ０ Ⅱ级 狭 窄 ， 管
狭窄 。 临床表 现为呼吸 困难 及发 音功能障碍为 主要症状 ， 严重影 响生 活
【 文章 编 号 】 ４ ７ ２２ １） ９ｃ ０ ９ －０ ｌ ７ －０ ４ （ ０ ｏ （） ０ ４ １ ６ ｏ － 时进行 喉 气管狭 窄部 位扩张 ， 到能 够通过 置入 器 。 镍钛记 忆合 以达 将 金支架放 置在Ｏ Ｅ冷水 中变形后 ， 套入芯 管上 ， 覆盖管 套在 支架外 再将 部， 推动定位管 ， 使其 顶住支架 的一端 ， 支架的 另一端 顶住 引导头 ， 而 此 时， 镍钛记忆合 金支架位于 引导头 、 、 芯管 定位管和覆盖管组成的环行空
镍钛记忆合金支架置入术治疗气道狭窄的护理配合
４ 曹晓哲 ， 杨生岳 ， 传平 ， 邢 等．缺氧和 营养不 良对大 鼠膈肌微 结构
的影响和红景天保护作用的 电镜研究．高原 医学杂志 ，９ ８ （ ： １９ ，２）
２ ８—３ ． Ｏ
康威达消毒溶液浸泡 １～ ， ２ｈ 也可用环氧乙烷 气体消毒 。
六、 营养低于机体需要
５ 纽善福 ．慢性呼吸衰竭的康复治疗．中 国实用 内科杂志 ，９ ５ １ １９ ，５
１５医 院 ） 科 ７ 肺
般资料 本组 病人 ３ ， ２ ４例 男 ２例 女 １ ， ２例 年龄 ３ ２～６ ７岁 ， 平均
、 一
４． ９ ５岁 ， 气管支气管癌及 转移癌均经过组织 学及 细胞 学病理
维普资讯
２６ ５
临床肺科 杂 志
２０ ０８年 ２月 第 １ ３卷第 ２期
１ 刘又宁．正确认识有创与无创机械通气 的区别．中华结核和呼吸 杂志 ，０ ２２ ：２ ２ ２０ ，５ １９ ． ２ 梅春源．老年 Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性正压通气 的监测与护 理 ．中华护理杂志 ，０ ２ ３ （ ） ２ １— ７ ． ２ ０ ，７ ４ ：７ ２ ３ ３ 张华 ， 刘颖 ．无创机械通气 低通气 量 的原因分 析及护理 对策．临 床肺科 杂志 ，０ ６ １ （ ） ５６ ２ ０ ，１ ４ ：５ ．
林 素 梅
随着现 代医学 的蓬 勃发 展 ， 入治疗在 医学 领域 中取 得 介
支架治疗气管支 气管 狭窄 ３ ４例 ， 护 理方 面强 调个 体差 异 在
性， 做好术前准备 、 中配 合与护理 、 术 术后 护理及 并发症 的预
了飞跃性 的进步 。镍钛记忆合金支架广泛应用于气道狭 窄的 治疗 ， 以重建气道 ， 提供进一步 的治疗 。镍钛记忆合金 网状 支 架具有强度 高、 耐磨擦 、 耐腐蚀 、 物相容性好 、 毒 、 弹力 生 无 超
气管支气管支架置入的临床应用(附5例报告)
满 意疗 效 ， 报 道 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
保 留导引钢丝 ， 缓慢 退 出纤 支镜 。将安装 好支架 的送架 器通 过导引钢丝送入狭窄 的远 端 ， 在电视透 视下将 支架远端 送至 远端体表定位外 ０ ５ｃ 再 缓慢 置放 支架 至狭 窄 口近端 ， ． ｍ， 退 出送架器。再次进入纤支镜确认支架位置及狭窄段管腔扩张 情况 良好后 （ 支架位 置偏低可 采用活检 钳 向上 牵拉而调 整至 理想位置 ） 退 出纤 支镜 ， 作结 束 。操作 全过 程 ， ， 操 均采 用
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ ｏｏｓｒｅｔｅｓｏｔ ｓｉ ｔｅｔａｍｅｔ ａｎａ ｗ ｙ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｈｒ—ｔｍ ｍｃｃ ｆ — ｌｅｐｎ ｉｇｍ ｔｌ ｔ ｔ ｎ ｈ ｅｔ ｎ ｍ ｉ ｉ ａ ｖ ｒ Ｎ Ｔ ｓｆ ａ ｉ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ
【 ｅ ｏ ｄ 】 ｓ ｎ ｉｐ ｔ ｉ ｆｘ ｌ ｂ ｎｈｓｏｙ ／ ｉ ａ ａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｔ ｔｍ ｌ ａｏ ｌ ｉ ｅ ｒ ｃ ｏ ｐ ｎ ｎ ｉ ｙ ｅ ａ ｔ ｎ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｗ
气 管支气管重度狭 窄是临床 急症 ， 运用支架 置入治 疗重 度 大气道狭窄是近 年来开展 的新技 术。我 院 自 ２０ ０ １年 已开 展 气管支气管支架 置入治疗 ５例 气管支气管重 度狭窄 ， 获得
ｓｅ ｏ ｉ ｙ ｆｅ ｉｌ ｒ ｎ ｈ ｓ ｏ ｙ ｔ ｎ ｓｓ ｂ ｘ ｂ ｅ ｂ ｃ ｏ ｅ ｐ ．Ｍ ｅｈ ｄ １ ｐ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ｎ ｂ ｍａ ａ ｉ ｌ ｏ ｔｏ ｓ ａ ｉ ｔｗｉ ｌｆ ｍａ ｒ ｃ ｏ ｌｃ ａ，４ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｌｇ ａ ｔａ ｒ ａ ｅ ｅ ｅ ｓｅ ｏ ｉ ｅ ｈ ｔ ｏ ａ ｉ ｔ ｈ ｍａ ｉｎ ｉ ｙ ｓ ｖ ｒ ｔ ｎ ｓｓ ｅ ｉ ｎ ｗ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ — ｉ ｓ ｌ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｍｅａ ｌ ｔ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｈ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｂ ｎ ｂ ｓ ｏ ｉ ｒｃ ｄ ｒ ｓ ｗｉ ｕ ｒ ｓ ｏ ｙ ｒ ｒ ａ ｅ ｈ ＮｉＴ ｅ － ｘ ａ ｄ ｎ ｔｌ ｃ ｓｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ｎ ｅｖ ｎ ｉ ａ ｒ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｐｏ ｅ ｕ ｔ ｆ ｏ ｏ ｃ ｐ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｆ ｖ ｉ ｆ ｉ ｏ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓｌ ｓ ｉｅ ｓｅ ｔ ｒ ｕ ｌｅ ｐ ｎ ｅ，ｆｕ ｌ ｉ ａ ｔ ａ ｉ ｉ ｃ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｄ ｓ ｎ ａ ａ ｄ ｈ ｐ ｘ ｍｉ ｍｍｅ ｉ ｔｌ ． １ｐ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｈ — ｔ ｎ ｗｅ ｆ ｌ ｘ ａ ｓ ｓ ｅ ｏ ｒｍａ ｇ ｎ ｎ ｓｇ ｆ ａ ｌ ｉ ｒ ｖ ｙ ｐ ｅ ｙ ｏ ｅ ａ ｉ ｄ ａ ｅｙ ａ ｉ ｔ ｈ ｌｆ ｍａ ｎ ｂ ｃ ｍａ ｎ ｃ ｎ ｉｎ ｙ ｎ ｅ ｗ ｉ ｔ ｏ ｔ ｃ ａ ｔｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ｌ ｎ ｖ ｒ ｉ ｔ ｎ ｓ ｏ ｄ ｒ ａ ｍｐ ｖ ｍｅ ｔ ｈ ｄ ｗ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒｎ ｅ ｈ ｓ ｄ ｏ ｒ ｐ ｓ ｘ ｍｉ ｅ ｇ ｎ ｉ ａ ａ ｐ ｓ— ｂ ｔｕ ｔ ｕ ｇｏ ｅ ｄ ｌ ｉ ｈ ｗｅ ｇ ｅ ｔ ｖ ａｏ ｉ ｒ ｅ ｎ ｓ ａ ｏ ｉ ｐ ａ ｉ ｇ ｗｈ ｎ ｃ ｅ ｔ ａ ｉｇ ａ ｈ Ｗａ ｅ ａ ｎ ａ ａ ．Ｃｏ ｏ ｆ ｏ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ－ ｃｕ ｉ ｎ ＮｉＴ ｅ － ｘ ａ ｄｉ ｇ ｍｅａ ｌ ｔｎ ｓ ａ１ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｓ ｆ ｅａ ｙ ｉ ｒ ａｉ ｇ ｎ ｓ ｎ ａ ｒ ａ ｔ ｎ ａｓ ｌｓｏ —ｉｓｌ ｅｐ ｆ ｎ ｎ ｔ ｌｉ ｓ ｔｉ １ ｆ ｃｉ ａｅ ｔ ｒ ｐ ｎ ｔ ｔｎ ｌｉ ｗ ｙ ｓｅ ｏ ． ｃ ｅ ｖ ｎ ｈ ｅ ｉ ｉ
１ 资 料 与 方 法
保 留导引钢丝 ， 缓慢 退 出纤 支镜 。将安装 好支架 的送架 器通 过导引钢丝送入狭窄 的远 端 ， 在电视透 视下将 支架远端 送至 远端体表定位外 ０ ５ｃ 再 缓慢 置放 支架 至狭 窄 口近端 ， ． ｍ， 退 出送架器。再次进入纤支镜确认支架位置及狭窄段管腔扩张 情况 良好后 （ 支架位 置偏低可 采用活检 钳 向上 牵拉而调 整至 理想位置 ） 退 出纤 支镜 ， 作结 束 。操作 全过 程 ， ， 操 均采 用
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ ｏｏｓｒｅｔｅｓｏｔ ｓｉ ｔｅｔａｍｅｔ ａｎａ ｗ ｙ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｈｒ—ｔｍ ｍｃｃ ｆ — ｌｅｐｎ ｉｇｍ ｔｌ ｔ ｔ ｎ ｈ ｅｔ ｎ ｍ ｉ ｉ ａ ｖ ｒ Ｎ Ｔ ｓｆ ａ ｉ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ
【 ｅ ｏ ｄ 】 ｓ ｎ ｉｐ ｔ ｉ ｆｘ ｌ ｂ ｎｈｓｏｙ ／ ｉ ａ ａ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｔ ｔｍ ｌ ａｏ ｌ ｉ ｅ ｒ ｃ ｏ ｐ ｎ ｎ ｉ ｙ ｅ ａ ｔ ｎ ｅ ｂ ｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｗ
气 管支气管重度狭 窄是临床 急症 ， 运用支架 置入治 疗重 度 大气道狭窄是近 年来开展 的新技 术。我 院 自 ２０ ０ １年 已开 展 气管支气管支架 置入治疗 ５例 气管支气管重 度狭窄 ， 获得
ｓｅ ｏ ｉ ｙ ｆｅ ｉｌ ｒ ｎ ｈ ｓ ｏ ｙ ｔ ｎ ｓｓ ｂ ｘ ｂ ｅ ｂ ｃ ｏ ｅ ｐ ．Ｍ ｅｈ ｄ １ ｐ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎ ｂ ｎ ｂ ｍａ ａ ｉ ｌ ｏ ｔｏ ｓ ａ ｉ ｔｗｉ ｌｆ ｍａ ｒ ｃ ｏ ｌｃ ａ，４ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｔ ｌｇ ａ ｔａ ｒ ａ ｅ ｅ ｅ ｓｅ ｏ ｉ ｅ ｈ ｔ ｏ ａ ｉ ｔ ｈ ｍａ ｉｎ ｉ ｙ ｓ ｖ ｒ ｔ ｎ ｓｓ ｅ ｉ ｎ ｗ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ — ｉ ｓ ｌ ｅ ｐ ｎ ｉ ｇ ｍｅａ ｌ ｔ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｈ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｂ ｎ ｂ ｓ ｏ ｉ ｒｃ ｄ ｒ ｓ ｗｉ ｕ ｒ ｓ ｏ ｙ ｒ ｒ ａ ｅ ｈ ＮｉＴ ｅ － ｘ ａ ｄ ｎ ｔｌ ｃ ｓｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ｎ ｅｖ ｎ ｉ ａ ｒ ｃ ｏ ｃ ｐ ｃ ｐｏ ｅ ｕ ｔ ｆ ｏ ｏ ｃ ｐ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｆ ｖ ｉ ｆ ｉ ｏ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓｌ ｓ ｉｅ ｓｅ ｔ ｒ ｕ ｌｅ ｐ ｎ ｅ，ｆｕ ｌ ｉ ａ ｔ ａ ｉ ｉ ｃ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｄ ｓ ｎ ａ ａ ｄ ｈ ｐ ｘ ｍｉ ｍｍｅ ｉ ｔｌ ． １ｐ ｔ ｎ ｔ ｅ ｉ ｒ ｎ ｈ — ｔ ｎ ｗｅ ｆ ｌ ｘ ａ ｓ ｓ ｅ ｏ ｒｍａ ｇ ｎ ｎ ｓｇ ｆ ａ ｌ ｉ ｒ ｖ ｙ ｐ ｅ ｙ ｏ ｅ ａ ｉ ｄ ａ ｅｙ ａ ｉ ｔ ｈ ｌｆ ｍａ ｎ ｂ ｃ ｍａ ｎ ｃ ｎ ｉｎ ｙ ｎ ｅ ｗ ｉ ｔ ｏ ｔ ｃ ａ ｔｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ｌ ｎ ｖ ｒ ｉ ｔ ｎ ｓ ｏ ｄ ｒ ａ ｍｐ ｖ ｍｅ ｔ ｈ ｄ ｗ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒｎ ｅ ｈ ｓ ｄ ｏ ｒ ｐ ｓ ｘ ｍｉ ｅ ｇ ｎ ｉ ａ ａ ｐ ｓ— ｂ ｔｕ ｔ ｕ ｇｏ ｅ ｄ ｌ ｉ ｈ ｗｅ ｇ ｅ ｔ ｖ ａｏ ｉ ｒ ｅ ｎ ｓ ａ ｏ ｉ ｐ ａ ｉ ｇ ｗｈ ｎ ｃ ｅ ｔ ａ ｉｇ ａ ｈ Ｗａ ｅ ａ ｎ ａ ａ ．Ｃｏ ｏ ｆ ｏ ａ ｒ ｄ ｉ ｎ－ ｃｕ ｉ ｎ ＮｉＴ ｅ － ｘ ａ ｄｉ ｇ ｍｅａ ｌ ｔｎ ｓ ａ１ｅ ｅ ｔ ｅ ａ ｄ ｓ ｆ ｅａ ｙ ｉ ｒ ａｉ ｇ ｎ ｓ ｎ ａ ｒ ａ ｔ ｎ ａｓ ｌｓｏ —ｉｓｌ ｅｐ ｆ ｎ ｎ ｔ ｌｉ ｓ ｔｉ １ ｆ ｃｉ ａｅ ｔ ｒ ｐ ｎ ｔ ｔｎ ｌｉ ｗ ｙ ｓｅ ｏ ． ｃ ｅ ｖ ｎ ｈ ｅ ｉ ｉ
纤维支气管镜定位和引导下国产支架介入治疗严重气道狭窄18例分析
ｔａｈａ ｔ ｏｉ Ｂ Ｎ Ｊ ｎ ＱｎｈｕＨ ｓｉ ｌｆＴａ ｉｏａ ｈｎｓ ｄｃ ｅＢ ｎｉ ５５０ Ｃ ｉ ｒｃｅ ｌ ｅ ｓ Ａ ｉ ． ｉ ｏ ｏ ｔ ｒｄｔｎ ｌ ｉ ｅＭｅｉｎ ａｊ ｎ ３０ ０．ｈｎ ｓｎ ｓ ａ ｚ ｐａｏ ｉ Ｃ ｅ ｉ ａ ａ
【 ｓｒｃ】 ０ｂｃｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅｅ ｉ ｃ ｆ Ｆｏｉ ｔ ｅ ｎ ｕｄｄｐａｅ ｅｔ ｆ ｏ ｓｃｍａｅｓ ｎｓｎｔ ｅｔｅｔ ｆ Ａｂｔａｔ ｊ ｉ ｏｅａｕｔ ｔ ｆｃ ｙ ｒ ｎａ ｄａｄｇｉｅ ｌｃｍ ｎ ｍｅｔ — ｄ ｅｔｉ ｅｔ ａｍ ｎ ￣ｖ ｅｈ ｆａ ｏ Ｂ ｅ ｔ ｏｄ ｉ ｔ ｈ ｒ ｏ
作者单位 ：３０ ０ 广 西 钦州 ， ５ ５０ 钦州市中医院
平均 ５ ６岁 。主要症 状 ：８例 均有极 度 吸气性 呼吸 困难和刺 １ 激性咳嗽 ， 中 ９例有窒息感 ， 其 ２例有 咯血 。美 国胸科协会将 气促症状分为 ０～ ４级 Ｊ０级 正常 ， 级快 步走气促 ， ： １ ２级平 常速度 气促 ， ３级平均速度步 行因气促 停止 ， ４级轻 微活动就 气 促。本 组气 促 ３级 ９例 ， ４级 ９例 。患 者术 前 均经胸 片 ， Ｃ， Ｔ 纤支镜及病理确诊 。病变 情况 ： 中央 型肺癌 １ ２例 ， 支气
ａ ｓ ｆ ｎ ｏ ｔｅ ｆｃ ｉｅ ｏ ｅａ ｉｎ ｉ ｒ ａｉ ｇ ｓ ｖ ｒ ｒ ｃ ｅ ｌｂ ｏ ｃ ｉ ｌｓｅ ｏ ｉ ｃ ｓ ｓ ａｅ ａ ｄ ｃ ｓ －ｆｅ ｔｖ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ｔｎ ｅ ｅ ｅ ｔａ ｈ ａ ｒｎ ｈ ａ ｔｎ ｓｓ ａ ｅ ． ｏ ｅ
【 关键词】 气管狭窄 ； 介入疗法 ； 国产 ； 支架 ； 纤维支气管镜 ； 定位和引导
Ｓ ｕｄ ｆＢＦ ｏ Ｈｅ ￣ ｔｄ ａ ｄ ｇ ｉ ｅ ｌ ｃ ｍｅ ｔ ｄ ｍ ｅ ｔ ｄ ｔｎ ｓｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ １ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ｔ ｙ ｏ ｒｏ ｎ ｅ ｎ ｕ ｄ ｄ ｐ ａ ｅ ｎ ｆ ｏ ｏ ｓ ｉ ｍａ ｅ ｓ ｅ ｔ ｔ ｅｔ ｅ ｔ ｎ ８ ｅ ｓ ｓ ｃ ｎ ｆ ｈ ｓ ｗｅ ｅ
内镜介入治疗大气道狭窄6例
查宣旦 堕匿 ！至！ 笠 ！ 鲞笙 垫 旦 塑 Ｍｌ ｒＭｄ ａ ｏｒｌｆｏｔａ ｈ ａ ｏ １， ．，１ ０ ｉａ ｅｉｌ ｕ ａｏＳ ｈ ｓＣｉ ， １２Ｎ ４Ｊ ． １ ｉ ｙ ｃ ｎ ｕ ｅｔ ｎ Ｖ ． ｏ ｕ２ ０ ｔ Ｊ
内镜介入 治疗 大 气道狭 窄 ６例
厉为 良，李永 华 ，吕丽辉 ， 李斌琦
固术（ 下称氩气刀） 继予球囊扩张术及支架置入术 ， 治 疗 ， 得 了显 著疗 效 ， 报告 如下 。 取 现
１ 资料 与方 法
肿瘤 患者 中 ２例 在术后 接受 ４个化 疗周期 和 １ 疗 个 程 的姑息 放 疗 等综 合 抗 癌 治疗 ， 只 接受 ２个 化 １例
疗周 期 ， １ 另 例拒 绝接 受放疗 和化 疗 。
３ 讨 论
除或 减轻 。氩气 刀治疗 后 ， 用直 径 １ ｍ球 囊 扩 张 ５ｍ
器扩 张 １ —３次 ， 支架 置入 器能顺 利通 过 。 自支气 使 管镜 钳道 导入导 丝至 狭窄段 远端 并 固定 ， 出 内镜 ， 退
并从 另一侧 鼻腔 再 次进 镜 ， 直 视 下 引 导支 架 置 入 在 术 。将安装 好 附膜 支 架 （ 病 变 位 置 和 范 围定 制 ） 据 的置 入器顺 着 导丝 进 入 狭窄 段 ， 确 定 位后 释 放 支 准
作者简介 ：厉 为 良 （９ ３） 男 ， 江 东 阳人 ， １６ 一 ， 浙 本科 ， 主任 医 师 ， 事 呼 吸 内科 工 作 从 作者单位 ：３ ５ ４ 浙 江宁波 ， 放军 １３医院呼吸 与危重 １０ ０ 解 １
症 医 学 科
目前 ， 支气 管 镜 介入 治疗 大气 道狭 窄 的方 法 经 有激 光 、 高频 电刀 、 波 、 冻 、 气 刀等 ， 有优 缺 微 冷 氩 各 点 。氩气 刀是氩 气在 高频 电流 的作 用下 电离成 有导
内镜介入 治疗 大 气道狭 窄 ６例
厉为 良，李永 华 ，吕丽辉 ， 李斌琦
固术（ 下称氩气刀） 继予球囊扩张术及支架置入术 ， 治 疗 ， 得 了显 著疗 效 ， 报告 如下 。 取 现
１ 资料 与方 法
肿瘤 患者 中 ２例 在术后 接受 ４个化 疗周期 和 １ 疗 个 程 的姑息 放 疗 等综 合 抗 癌 治疗 ， 只 接受 ２个 化 １例
疗周 期 ， １ 另 例拒 绝接 受放疗 和化 疗 。
３ 讨 论
除或 减轻 。氩气 刀治疗 后 ， 用直 径 １ ｍ球 囊 扩 张 ５ｍ
器扩 张 １ —３次 ， 支架 置入 器能顺 利通 过 。 自支气 使 管镜 钳道 导入导 丝至 狭窄段 远端 并 固定 ， 出 内镜 ， 退
并从 另一侧 鼻腔 再 次进 镜 ， 直 视 下 引 导支 架 置 入 在 术 。将安装 好 附膜 支 架 （ 病 变 位 置 和 范 围定 制 ） 据 的置 入器顺 着 导丝 进 入 狭窄 段 ， 确 定 位后 释 放 支 准
作者简介 ：厉 为 良 （９ ３） 男 ， 江 东 阳人 ， １６ 一 ， 浙 本科 ， 主任 医 师 ， 事 呼 吸 内科 工 作 从 作者单位 ：３ ５ ４ 浙 江宁波 ， 放军 １３医院呼吸 与危重 １０ ０ 解 １
症 医 学 科
目前 ， 支气 管 镜 介入 治疗 大气 道狭 窄 的方 法 经 有激 光 、 高频 电刀 、 波 、 冻 、 气 刀等 ， 有优 缺 微 冷 氩 各 点 。氩气 刀是氩 气在 高频 电流 的作 用下 电离成 有导
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
该技 术 简单 易学 ，有 较好 的 临床 应用 价值 。值 得 推广应 用 。
３ 参 考 文 献
［ ］Ｍｉ ａ ａ ， ｍａ ｉ ｏ Ｍ ， ｅ ａ Ｓ ｅ １ ｍｐ ａ ｔｔ ｎ ｏ １ ｙ ｚ ｗａＴ Ｙａ ｋ ｄ Ｉ ｄ ，ｔ ． ｌｎ ａｉ ｆ ｋ ａ Ｉ ｏ
Ｕｌ ａ ｌｘ ｎｔ ｏ ｔｎ ｎ ｍａｉｎ ｎ ｒ ｃ ｅ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｔｎ ｓｓＪ． ｔ ｆ ｉｎ ｌｓｅ ｔｉ ｌ ａ ｔｔａｈ ｏ ｒ ｎ ｈａ ｅ ｏ ｅ ［］ ｒ ｅ ｉ ｇ ｓ Ｃ ｅｔ ０ ０３ （０ ：５ ． ｈ ｓ， ０ ，２２ ） ８ ２ ９
镍 钛 合 金 气 管 支 架 及 推 送 器 （ 京 微 创 医 疗 科 技 有 限 公 司 生 南 产 ）、硬 质加 长 导丝 、撑 口器 、吸 痰器 、气管 插管 及 机械 通气 机 等急 救设 备 。操作 过 程 ：术 前 肌 内注射 ０５ｍｇ ． 阿托 品及 １ ｇ ０ｍ 安 定 ，口服可 待 因３ 。咽 喉 部 麻醉 同气 管镜 检查 ，患 者 取坐 立 ０ｍｇ 头后 仰位 ，放 置撑 口器 ，经 口将 气 管镜 插入 ，检查 狭窄 段 气管 ，
［ 收稿 日期 ：２ １ ７１ 编校：朱建梅］ ０ ００—０
管 径 １８ｃ ． ｍ。术 后 狭 窄 段 气 管 扩 张 良好 。 术后 患者 气 短 明显 缓 解 ，生活 可 自理 。 器 械准 备 ： 日本 Ｏｙ ｂ ｓ Ｆ 型 电子 支 气管 镜 、监 护仪 、 ｌｍ ａ— ０ Ｂ １ ６
管镜技术支持 ，并需有气管插管技术及呼吸机等抢救配套设备。
后 患者 气 短立 即缓 解 ，与家 人行 玩 排游 戏 。
例２ ，男 ，６ 岁 ，以 “ ４ 食管 癌行 支 架置 入术 后 ５ 个月 ，咳嗽 气
的优 点 ：① 坐 立头 后仰 位 经 口途 径放 置导 丝 及推 送器 ，患者 更舒 适 ，气 道 开放 程度 更 大 ，对 本 已呼 吸 困难 严 重 的患 者可 缓解 呼 吸 困难 程 度 ，耐 受性 增加 ；②气 管 支架 释放 的全过 程均 在 电子 支气 管镜 直 视下 进行 ，对狭 窄 段 的确 定及 支架 位 置 的选择 更 为精 准 ； 如 需 调 整 支 架 可 随 时进 行 ；③ 经 气 管 镜 钳 孔 放 置 导 丝 ，简 单迅
退 外套 管 释放 支架 ，退 出推送 器 ，气 管镜 经 过支 架检 查 支架 放置 情况 。如放 置适 合 退 出气 管镜 ，如位 置需 调整 ，可经 钳孑 伸 入异 Ｌ
物 钳 牵拉 支 架 边缘 进 行 调 整 。结 果 ：２ 患者 放 置 支架 后 均效 果 例 良好 ，呼 吸 困难 明显 改 善 ，为 后 续 治疗 提 供 了机 会 。２ 患者 随 例
吉 林 医学２ １年 ９ ００ 月第 ３ 卷第 ２期 １ ７
・
‘
・ ８９ ４ ３
病 例 报道
・
坐 立位 经 口电子支气 管 镜直 视 下镍 钛合 金支 架 置入 治疗 气 管狭 窄２ ｌ ＇ 报告 ￣ Ｊ
王建睿 ，周红艳 ，周喜斌 （ 陕西省榆林市第 四人民医院胸外科 ，陕西 榆林 ７ ９ ０ ） １００
［ 词】 关健 坐立 位经 １ ５电子 支气 管镜 ；镍 钛 合金 支架 置／ ；气 管狭 窄 ｋ 于 ２０ 年 以来 ，为 ２ 气 管狭 窄 患 者行 坐 立位 经 口电子 支气 ０８ 例 管镜 直 视 下 镍 钛 合 金 支架 置 人 术 ，均 取 得 良好 疗 效 ，现 报 告 如
下。
Ｔ ｏａ ｕｇ２ ０ ，（）１ ． ｈ ｒｃＳ ｒ，０ ０１１：８
［］ ３ 李爱 国， 高建华， 杜同海， 气管镜定位ｘ 等． 线电视导向经 口气管内
支 架植 人术 １例 ［ ． 国煤 炭 工业 医学 杂 志，０６ １１） ９ ． ７ Ｊ中 ］ ２ ０ ， （９： １ ２ ５
【］ ４ 李秋 根 ， 大 志 ， 爱妹 ， ． 支 气 管镜 直 视 下置 入 镍钛 合 金 张 张 等 电子
气 管 支 架 的置 入 方 式 有 ：① ｘ线 下 导 丝 引 导 下 放 置 ；② 纤 维 支 气管 镜 定位 放 置 法 ；③ 气 管切 开 或硬 质 气 管镜 下放 置 ；④
电子 支气 管 镜 或纤 维 支气 管 镜 直视 下 放 置 。气 管切 开 放置 损 伤 大 、操作 复 杂 ；ｘ线监 视 下放 置 耗 时长 ，对 医务 人员 及 患者 均有
管 镜 钳孔 伸入 并超 过 狭窄 段 ，退 出气 管 镜 ，导 丝引 导下 将 支架 推 送 器缓 慢 推送 ，同时 经 口再次 将 支气 管镜 伸 入 ，在 支气 管镜 直 视 下 向前 推进 推送 器 ，当支 架 中段标 记 对准 狭 窄段 中段 时 ，缓 慢后
支 架２ 报 告 ［ ． 临床 医学 ， ０，（） ９ 例 Ｊ 实用 ］ ２。 坐 立位 经 口电子支 气管 镜 直视 下放 置气 管支 架技 术需 要 有气
短发烧３ｄ ”人院。患者于入院前２ 年发现食管癌 ，曾行放疗及化 疗 ，其后进食改善 ，５ 个月前因进食 困难行食管支架置入 。人院
前 ３ｄ 者 出现 咳嗽 ，为刺 激 性 咳 嗽 ，咯 白色 黏痰 ，伴 有 气 短 ， 患 发 热 ，体温 ３ ℃ 。查 体 ：双 肺 可 闻及 干 呜音 及 哮 鸣 音 。胸 部 Ｃ ８ Ｔ 检 查 ：食管 中上段 可见 植 入支 架 ，两肺 纹 理稍 重 ，气 管 前后 径 变
淋 巴结 融合 成块 ，气 管 狭窄 。人院 诊断 ：① 肺 癌 晚期 纵 隔淋 巴结 转移 ；② 气 管狭 窄 ：人 院后 积极 术 前准 备 ，行 坐立 位经 口电子 支 气 管 镜直 视下 镍钛 合 金支 架 置人 术 。术 中气 管 镜检 查见 ：气 管 下 段４５ｃ 气 管 明显 狭 窄 ，可 见新 生 物 ，前 后径 ０７ｃ ． ｍ长 ． ｍ，隆 突可
管 支架 放置 方法 是 临床 医师 的共 同 目标 。 应用 坐立 头后 仰 位 经 口 电子 支 气 管镜 直 视 下 放 置 气 管 支架
以通 过 。左 主支气 管 为盲 端 。在 气 管镜 直视 下将 支 架释 放 。支 架
长６ｃ ，管径 １ ｍ。术后 狭 窄段 气 管扩 张 良好 ，约 １ ｍ。术 ｍ ．ｃ ８ ．ｃ ４
确 定 狭窄 段长 度及 位 置 ，选择 相应 适 合 的支 架 ，将 硬质 导 丝经 气
［】 ａ ｔ ｎ ， ａ ｅ Ｐ ｅ ｅ ＫＪ ｔ １ ｌ ｉｌ ｂｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ： ２ Ｈ ｕｍａ ｎ Ｈ Ｂ ｕ ｒ Ｍ， ｆ ｆ ， ． ｅ ｂｅ ｒ ｎ ｈ ｓｏ ｙａ ｉｒ ｅａＦ ｘ ｓｆ ｍｅ ｏ ｒ ｔ ｔ ｔ ｍｐａｔｔ ｎｉ ｒｎ ｈａ ｄｓａｅ ］ ｎ ａ ｔ ｄｆ ａ ｓ ｎ ｌ ａ ｏ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｉ ｓ ［ ． ｎ ｅ ｈ ｏ ｍｅ ｌ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ＪＡ
小 。气 管镜 检查 见 ：下段 ５ｃ ｍ长气 管 黏膜 表 面有 结节 样新 生 物 向
管 腔 内突人 ，管腔 明显 狭 窄 ，前 后径 约 ０ ｍ。于距 隆 突 ３ｃ ．ｃ ９ ｍ下 段气 管 膜部 可 见０９ｃ 小气 管食 管 瘘 口，可 见脓 性分 泌物 ，并 ． ｍ大 可见 食管 支架 网格 。在气 管镜 直 视 下将 支架 释放 。支架 长 ６ｃ ｍ，
４ 周期化疗 。人 院前３ｄ 患者出现呼吸困难 ，以吸气时为著 。查
体 ：左 侧锁 骨 上可 触及 一处 核 桃大 小包 块 ，质 硬 ，不 活 动 ，压痛 阳性 。胸廓 不对 称 ，左 侧塌 陷 ，左 侧胸 壁有 一 切 口疤 痕 ，左侧 呼
吸 音消 失 ，右侧 可 闻及 哮 鸣 音 。胸 部 Ｃ 检 查 见 左 侧纵 隔有 肿 大 Ｔ
见新 生物 侵犯 ，右 主支气 管 开 口可 见新 生物 ，管腔 狭 窄 ，镜身 可
身 体损 害 ，ｘ线 对狭 窄 段显 示 不 清 晰定 位准 确 度相 对 较差 ，操作 复杂 且需 放 射科 医师 配合 。纤维 支 气管 镜定 位 放置 法对 定 位要 求 较 高 。 国 内较 多采 用 纤支 镜 下放 置 导 丝 、ｘ 下 放置 支 架或 纤 维 线 支 气管 镜 下定 位放 置 。寻 求 既安 全准 确 又损 伤小 、操 作 简单 的气
１ 病 历 摘 要
访６ 个月 均存 活 ，生 活完 全 自理 。
例１ ，男 ，３ 岁 ，以肺 癌 根 治 术 后 ６ 月 ， 呼 吸 困难 ３ｄ ９ 个 人 院 。患者 于 人 院前 ６ 月 前 因肺 癌 行 左侧 全 肺 切 除术 ，术 后 曾行 个
２ 讨 论 目前 国内选 用 的支架 有金 属 支架 和非 金属 支 架两 种 。 国内外 目前 较常 选用 镍钛 合 金支 架“ 。
３ 参 考 文 献
［ ］Ｍｉ ａ ａ ， ｍａ ｉ ｏ Ｍ ， ｅ ａ Ｓ ｅ １ ｍｐ ａ ｔｔ ｎ ｏ １ ｙ ｚ ｗａＴ Ｙａ ｋ ｄ Ｉ ｄ ，ｔ ． ｌｎ ａｉ ｆ ｋ ａ Ｉ ｏ
Ｕｌ ａ ｌｘ ｎｔ ｏ ｔｎ ｎ ｍａｉｎ ｎ ｒ ｃ ｅ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｔｎ ｓｓＪ． ｔ ｆ ｉｎ ｌｓｅ ｔｉ ｌ ａ ｔｔａｈ ｏ ｒ ｎ ｈａ ｅ ｏ ｅ ［］ ｒ ｅ ｉ ｇ ｓ Ｃ ｅｔ ０ ０３ （０ ：５ ． ｈ ｓ， ０ ，２２ ） ８ ２ ９
镍 钛 合 金 气 管 支 架 及 推 送 器 （ 京 微 创 医 疗 科 技 有 限 公 司 生 南 产 ）、硬 质加 长 导丝 、撑 口器 、吸 痰器 、气管 插管 及 机械 通气 机 等急 救设 备 。操作 过 程 ：术 前 肌 内注射 ０５ｍｇ ． 阿托 品及 １ ｇ ０ｍ 安 定 ，口服可 待 因３ 。咽 喉 部 麻醉 同气 管镜 检查 ，患 者 取坐 立 ０ｍｇ 头后 仰位 ，放 置撑 口器 ，经 口将 气 管镜 插入 ，检查 狭窄 段 气管 ，
［ 收稿 日期 ：２ １ ７１ 编校：朱建梅］ ０ ００—０
管 径 １８ｃ ． ｍ。术 后 狭 窄 段 气 管 扩 张 良好 。 术后 患者 气 短 明显 缓 解 ，生活 可 自理 。 器 械准 备 ： 日本 Ｏｙ ｂ ｓ Ｆ 型 电子 支 气管 镜 、监 护仪 、 ｌｍ ａ— ０ Ｂ １ ６
管镜技术支持 ，并需有气管插管技术及呼吸机等抢救配套设备。
后 患者 气 短立 即缓 解 ，与家 人行 玩 排游 戏 。
例２ ，男 ，６ 岁 ，以 “ ４ 食管 癌行 支 架置 入术 后 ５ 个月 ，咳嗽 气
的优 点 ：① 坐 立头 后仰 位 经 口途 径放 置导 丝 及推 送器 ，患者 更舒 适 ，气 道 开放 程度 更 大 ，对 本 已呼 吸 困难 严 重 的患 者可 缓解 呼 吸 困难 程 度 ，耐 受性 增加 ；②气 管 支架 释放 的全过 程均 在 电子 支气 管镜 直 视下 进行 ，对狭 窄 段 的确 定及 支架 位 置 的选择 更 为精 准 ； 如 需 调 整 支 架 可 随 时进 行 ；③ 经 气 管 镜 钳 孔 放 置 导 丝 ，简 单迅
退 外套 管 释放 支架 ，退 出推送 器 ，气 管镜 经 过支 架检 查 支架 放置 情况 。如放 置适 合 退 出气 管镜 ，如位 置需 调整 ，可经 钳孑 伸 入异 Ｌ
物 钳 牵拉 支 架 边缘 进 行 调 整 。结 果 ：２ 患者 放 置 支架 后 均效 果 例 良好 ，呼 吸 困难 明显 改 善 ，为 后 续 治疗 提 供 了机 会 。２ 患者 随 例
吉 林 医学２ １年 ９ ００ 月第 ３ 卷第 ２期 １ ７
・
‘
・ ８９ ４ ３
病 例 报道
・
坐 立位 经 口电子支气 管 镜直 视 下镍 钛合 金支 架 置入 治疗 气 管狭 窄２ ｌ ＇ 报告 ￣ Ｊ
王建睿 ，周红艳 ，周喜斌 （ 陕西省榆林市第 四人民医院胸外科 ，陕西 榆林 ７ ９ ０ ） １００
［ 词】 关健 坐立 位经 １ ５电子 支气 管镜 ；镍 钛 合金 支架 置／ ；气 管狭 窄 ｋ 于 ２０ 年 以来 ，为 ２ 气 管狭 窄 患 者行 坐 立位 经 口电子 支气 ０８ 例 管镜 直 视 下 镍 钛 合 金 支架 置 人 术 ，均 取 得 良好 疗 效 ，现 报 告 如
下。
Ｔ ｏａ ｕｇ２ ０ ，（）１ ． ｈ ｒｃＳ ｒ，０ ０１１：８
［］ ３ 李爱 国， 高建华， 杜同海， 气管镜定位ｘ 等． 线电视导向经 口气管内
支 架植 人术 １例 ［ ． 国煤 炭 工业 医学 杂 志，０６ １１） ９ ． ７ Ｊ中 ］ ２ ０ ， （９： １ ２ ５
【］ ４ 李秋 根 ， 大 志 ， 爱妹 ， ． 支 气 管镜 直 视 下置 入 镍钛 合 金 张 张 等 电子
气 管 支 架 的置 入 方 式 有 ：① ｘ线 下 导 丝 引 导 下 放 置 ；② 纤 维 支 气管 镜 定位 放 置 法 ；③ 气 管切 开 或硬 质 气 管镜 下放 置 ；④
电子 支气 管 镜 或纤 维 支气 管 镜 直视 下 放 置 。气 管切 开 放置 损 伤 大 、操作 复 杂 ；ｘ线监 视 下放 置 耗 时长 ，对 医务 人员 及 患者 均有
管 镜 钳孔 伸入 并超 过 狭窄 段 ，退 出气 管 镜 ，导 丝引 导下 将 支架 推 送 器缓 慢 推送 ，同时 经 口再次 将 支气 管镜 伸 入 ，在 支气 管镜 直 视 下 向前 推进 推送 器 ，当支 架 中段标 记 对准 狭 窄段 中段 时 ，缓 慢后
支 架２ 报 告 ［ ． 临床 医学 ， ０，（） ９ 例 Ｊ 实用 ］ ２。 坐 立位 经 口电子支 气管 镜 直视 下放 置气 管支 架技 术需 要 有气
短发烧３ｄ ”人院。患者于入院前２ 年发现食管癌 ，曾行放疗及化 疗 ，其后进食改善 ，５ 个月前因进食 困难行食管支架置入 。人院
前 ３ｄ 者 出现 咳嗽 ，为刺 激 性 咳 嗽 ，咯 白色 黏痰 ，伴 有 气 短 ， 患 发 热 ，体温 ３ ℃ 。查 体 ：双 肺 可 闻及 干 呜音 及 哮 鸣 音 。胸 部 Ｃ ８ Ｔ 检 查 ：食管 中上段 可见 植 入支 架 ，两肺 纹 理稍 重 ，气 管 前后 径 变
淋 巴结 融合 成块 ，气 管 狭窄 。人院 诊断 ：① 肺 癌 晚期 纵 隔淋 巴结 转移 ；② 气 管狭 窄 ：人 院后 积极 术 前准 备 ，行 坐立 位经 口电子 支 气 管 镜直 视下 镍钛 合 金支 架 置人 术 。术 中气 管 镜检 查见 ：气 管 下 段４５ｃ 气 管 明显 狭 窄 ，可 见新 生 物 ，前 后径 ０７ｃ ． ｍ长 ． ｍ，隆 突可
管 支架 放置 方法 是 临床 医师 的共 同 目标 。 应用 坐立 头后 仰 位 经 口 电子 支 气 管镜 直 视 下 放 置 气 管 支架
以通 过 。左 主支气 管 为盲 端 。在 气 管镜 直视 下将 支 架释 放 。支 架
长６ｃ ，管径 １ ｍ。术后 狭 窄段 气 管扩 张 良好 ，约 １ ｍ。术 ｍ ．ｃ ８ ．ｃ ４
确 定 狭窄 段长 度及 位 置 ，选择 相应 适 合 的支 架 ，将 硬质 导 丝经 气
［】 ａ ｔ ｎ ， ａ ｅ Ｐ ｅ ｅ ＫＪ ｔ １ ｌ ｉｌ ｂｏ ｃ ｏ ｃ ｐ ： ２ Ｈ ｕｍａ ｎ Ｈ Ｂ ｕ ｒ Ｍ， ｆ ｆ ， ． ｅ ｂｅ ｒ ｎ ｈ ｓｏ ｙａ ｉｒ ｅａＦ ｘ ｓｆ ｍｅ ｏ ｒ ｔ ｔ ｔ ｍｐａｔｔ ｎｉ ｒｎ ｈａ ｄｓａｅ ］ ｎ ａ ｔ ｄｆ ａ ｓ ｎ ｌ ａ ｏ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｉ ｓ ［ ． ｎ ｅ ｈ ｏ ｍｅ ｌ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ＪＡ
小 。气 管镜 检查 见 ：下段 ５ｃ ｍ长气 管 黏膜 表 面有 结节 样新 生 物 向
管 腔 内突人 ，管腔 明显 狭 窄 ，前 后径 约 ０ ｍ。于距 隆 突 ３ｃ ．ｃ ９ ｍ下 段气 管 膜部 可 见０９ｃ 小气 管食 管 瘘 口，可 见脓 性分 泌物 ，并 ． ｍ大 可见 食管 支架 网格 。在气 管镜 直 视 下将 支架 释放 。支架 长 ６ｃ ｍ，
４ 周期化疗 。人 院前３ｄ 患者出现呼吸困难 ，以吸气时为著 。查
体 ：左 侧锁 骨 上可 触及 一处 核 桃大 小包 块 ，质 硬 ，不 活 动 ，压痛 阳性 。胸廓 不对 称 ，左 侧塌 陷 ，左 侧胸 壁有 一 切 口疤 痕 ，左侧 呼
吸 音消 失 ，右侧 可 闻及 哮 鸣 音 。胸 部 Ｃ 检 查 见 左 侧纵 隔有 肿 大 Ｔ
见新 生物 侵犯 ，右 主支气 管 开 口可 见新 生物 ，管腔 狭 窄 ，镜身 可
身 体损 害 ，ｘ线 对狭 窄 段显 示 不 清 晰定 位准 确 度相 对 较差 ，操作 复杂 且需 放 射科 医师 配合 。纤维 支 气管 镜定 位 放置 法对 定 位要 求 较 高 。 国 内较 多采 用 纤支 镜 下放 置 导 丝 、ｘ 下 放置 支 架或 纤 维 线 支 气管 镜 下定 位放 置 。寻 求 既安 全准 确 又损 伤小 、操 作 简单 的气
１ 病 历 摘 要
访６ 个月 均存 活 ，生 活完 全 自理 。
例１ ，男 ，３ 岁 ，以肺 癌 根 治 术 后 ６ 月 ， 呼 吸 困难 ３ｄ ９ 个 人 院 。患者 于 人 院前 ６ 月 前 因肺 癌 行 左侧 全 肺 切 除术 ，术 后 曾行 个
２ 讨 论 目前 国内选 用 的支架 有金 属 支架 和非 金属 支 架两 种 。 国内外 目前 较常 选用 镍钛 合 金支 架“ 。