输液室院感监控自查记录表
医院感染管理核查表（输液室）
科室：检查者：得分：时间：年月日
输液室院感监控自查记录表
医院感染管理核查表（输液室） 科室：检查者：得分：时间：年月日项目考核项目评分标准分值得分说明 手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。一项不符合要求扣2分 3 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。一项不符合要求扣2分 2 3、配备有液体洗手液和快速手消毒液，一项不符合要求扣2分 3 4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征一项不符合要求扣2分 2 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、 标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。一次性 无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm） 一项不符合要求扣2分 5 2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。 无菌持物钳一用一灭菌。 一项不符合要求扣2分 3 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时 内使用，注明开启时间。 一项不符合要求扣2分 2 4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。一项不符合要求扣2分 3 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、 注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 一项不符合要求扣2分 3 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。一项不符合要求扣2分 3 7、一次性物品不得重复使用。一项不符合要求扣2分 3 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时 内使用。 一项不符合要求扣2分 3 消1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用 75%酒精至少擦试一次并记录。紫外线灯管强度＜70uw/cm2重新换管。 一项不符合要求扣2分 3 2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。一项不符合要求扣2分 3 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一一项不符合要求扣2分 3
科室院感监控自查总结
2０1５年第一季度科室院感监控自查总结２015年2月,院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查,检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下： 存在问题 １、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。 2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求,未单独包装. 3、标准预防方面：牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。 二、改进措施 1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量得督查、落实，严格执行各项规章制度,做好每项记录得登记工作; 2、对科室存在得问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行得改进措施,对发现得问题积极整改,确保工作整改到位. ３、护士长要加强对护士得监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度，制定切实可行得改进措施.确保各项工作落实整改到位。 三、追踪:上述存在问题已整改落实。
２0１5年第二季度科室院感监控自查总结 ２015年６月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下: 一、存在问题 1、无菌原则:、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。 2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。 3、标准预防方面：针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面:肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置,废物交接未及时登记,垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范 二、改进措施 1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理,各科室加强对感染管理知识得培训学习，做到人人掌握,确保各项工作落实到位.； 2、对科室存在得问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行得改进措施，对发现得问题积极整改跟进,各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患,提出防范措施，确保医疗安全. 3、护士长要加强对护士得监管,对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱得环节要加强督查得力度,防止类似情况再次发生。 三、追踪:经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。 2０1５、6、15 ２0１５年第三季度科室院感监控自查总结 2０15年9月，院感办朕合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查.现将本季度情况总结如下： 二、存在问题 1、无菌原则:五官科无菌槽无标启用日期,妇科无菌药液及消毒剂未注明启用日期.门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期. 2、消毒隔离方面：内儿科干燥湿化瓶存放不符合要求，未单独包装,肛肠科肛窥槽、敷料槽超过２4小时未更换，干燥泡筒启用后
妇产科院感监控自查记录表
长征镇卫生院院感监控自查记录表 科室：妇产科巡查者：时间：年月日项 目 感院控制措施是否备注 手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液。 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观 清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫 生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消毒 隔1、治疗室、人流室、待产室每日紫外线消毒一次，记录规范；产房、手术室每日三氧消毒。 2、各消毒液浓度符合要求。 3、执行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手。 7、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 8、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
离9、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。 10、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 标准预防1、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 2、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法 3、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 4、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 医疗废物2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 存在的问题：
医院院感监控自查记录表
医院院感监控自查记录表 科室：巡查者：得分：时间：年月日 项目考核项目 手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。一次性无菌物品存放符合要求（距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm） 2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。无菌持物钳一用一灭菌。 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时内使用。 消毒隔离1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。紫外线灯管强度＜70uw/cm2重新换管。 2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。 13、耐药菌隔离消毒措施落实到位 标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法 4、规范使用锐器器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施 感染病例1.专人（医院感染兼职医师）负责 2.散发医院感染病例24小时内报院感科，聚集性或爆发病例及时报告。 3.医院感染率＜8%
监 控 中 心 记 录 表
监控中心运行记录表 年月日班次值班员
美文欣赏 1、走过春的田野，趟过夏的激流，来到秋天就是安静祥和的世界。秋天，虽没有玫瑰的芳香，却有秋菊的淡雅，没有繁花似锦，却有硕果累累。秋天，没有夏日的激情，却有浪漫的温情，没有春的奔放，却有收获的喜悦。清风落叶舞秋韵，枝头硕果醉秋容。秋天是甘美的酒，秋天是壮丽的诗，秋天是动人的歌。 2、人的一生就是一个储蓄的过程，在奋斗的时候储存了希望；在耕耘的时候储存了一粒种子；在旅行的时候储存了风景；在微笑的时候储存了快乐。聪明的人善于储蓄，在漫长而短暂的人生旅途中，学会储蓄每一个闪光的瞬间，然后用它们酿成一杯美好的回忆，在四季的变幻与交替之间，散发浓香，珍藏一生！ 3、春天来了，我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。让心灵长出北归大雁的翅膀，乘着吹动彩云的熏风，捧着湿润江南的霡霂，唱着荡漾晨舟的渔歌，沾着充盈夜窗的芬芳，回到久别的家乡。我翻开解冻的泥土，挖出埋藏在这里的梦，让她沐浴灿烂的阳光，期待她慢慢长出枝蔓，结下向往已久的真爱的果实。 4、好好享受生活吧，每个人都是幸福的。人生山一程，水一程，轻握一份懂得，将牵挂折叠，将幸福尽收，带着明媚，温暖前行，只要心是温润的，再遥远的路也会走的安然，回眸处，愿阳光时时明媚，愿生活处处晴好。 5、漂然月色，时光随风远逝，悄然又到雨季，花，依旧美；心，依旧静。月的柔情，夜懂；心的清澈，雨懂；你的深情，我懂。人生没有绝美，曾经习惯漂浮的你我，曾几何时，向往一种平实的安定，风雨共度，淡然在心，凡尘远路，彼此守护着心的旅程。沧桑不是自然，而是经历；幸福不是状态，而是感受。 6、疏疏篱落，酒意消，惆怅多。阑珊灯火，映照旧阁。红粉朱唇，腔板欲与谁歌？画脸粉色，凝眸着世间因果；未央歌舞，轮回着缘起缘落。舞袖舒广青衣薄，何似院落寂寞。风起，谁人轻叩我柴扉小门，执我之手，听我戏说？ 7、经年，未染流殇漠漠清殇。流年为祭。琴瑟曲中倦红妆，霓裳舞中残娇靥。冗长红尘中，一曲浅吟轻诵描绘半世薄凉寂寞，清殇如水。寂寞琉璃，荒城繁心。流逝的痕迹深深印骨。如烟流年中，一抹曼妙娇羞舞尽半世清冷傲然，花祭唯美。邂逅的情劫，淡淡刻心。那些碎时光，用来祭奠流年，可好？ 8、缘分不是擦肩而过，而是彼此拥抱。你踮起脚尖，彼此的心就会贴得更近。生活总不完美，总有辛酸的泪，总有失足的悔，总有幽深的怨，总有抱憾的恨。生活亦很完美，总让我们泪中带笑，悔中顿悟，怨中藏喜，恨中生爱。 9、海浪在沙滩上一层一层地漫涌上来，又一层一层地徐徐退去。我与你一起在海水中尽情的戏嬉，海浪翻滚，碧海蓝天，一同感受海的胸怀，一同去领略海的温情。这无边的海，就如同我们俩无尽的爱，重重的将我们包裹。
最新医院科室院感监控自查记录表
手术室院感检查记录表 1
名词单复数教案2
名词可分为可数名词和不可数名词 可数名词：可以用来计数的名词，有单数和复数形式，如：desk-desks, apple-apples等 不可数名词：不可以直接用来计数的名词，没有复数形式，只有单数形式，如：some bread， a little milk等 一、可数名词 1. 可数名词复数的规则变化 1）一般名词变复数在其后面加s,如map→maps (地图) 2）以s，x，sh，ch等结尾的词加es，如bus→buses（公共汽车），watch→watches（手表）,box→boxes,dish→dishes（盘子） 3）A.以辅音字母＋y结尾的词，变y为i，再加es，如baby→babies（婴儿） B.以元音字母＋y结尾的词，直接加s，如monkey→monkeys（猴），holiday→holidays（假期），storey→storeys（楼层）； 注意：以y结尾的专有名词变复数时，直接加s，如：two Marys, the Henrys 4）以o 结尾的名词变复数时： A. 表示无生命的加s, 如photo→photos(照片)，piano→pianos（钢琴），radio→radios（收音机），zoo→zoos（动物园） B. 表示有生命的加es，如hero→heroes(英雄)，potato→potatoes（土豆），tomato→tomatoes（西红柿）巧记:英雄爱吃土豆炖西红柿。 特殊：zero→zeros / zeroes。 5）以f或fe结尾的名词变复数时： A. 变f，fe 为v，再加es，如half→halves（一半），knife→knives（刀子），wife→wives（妻子），life→lives （生命）巧记：小偷(thief) 的妻子(wife)用刀子(knife)和树叶(leaf)把狼(wolf)劈成两半(half)。 B. 加s的名词有：belief→beliefs（信念），roof→roofs （屋顶） 特殊：如handkerchief→handkerchiefs / handkerchieves。 Practice: 1. They come from different ______ A. country B. countries C. a country D. countrys 3
科室院感监控自查总结
2015年第一季度科室院感监控自查总结2015年2月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下： 存在问题 1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。妇科无菌物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。 2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。 3、标准预防方面: 牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。 二、改进措施 1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作； 2、对科室存在的问题认真分析，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。 三、追踪：上述存在问题已整改落实。
2015年第二季度科室院感监控自查总结 2015年6月3日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下： 一、存在问题 1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。 2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。 3、标准预防方面: 针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。 4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范 二、改进措施 1、督促各临床科室负责人、护士长加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到位。； 2、对科室存在的问题认真分析整顿，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗安全。 3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。 三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。 2015.6.15
员工日常检查记录表
员工日常检查记录表 项目：部门： 检查日期：年月日 检查内 仪容仪表、工作纪律、岗位标准、礼节礼貌、业务技能、宿舍管理、服容 时 姓名 检查内容检查情况处理意见间 注：部门主管根据内容对应“日常检查细则”进行日常工作检查，发现问题及 时记录，并由被检查人签字确认，以作为员工月度考核依据。
主管层日常检查记录表 检查日期：年月日 检查内 执行力、敬业精神、服务意识、责任心和工作态度、管理能力、以身作则、容 时 部门检查内容检查情况处理意姓名 间 注：由项目负责人对应“日常检查细则”进行日常工作检查，发现问题及时记录，并由被检查人签字确认，以作为员工月度考核依据。 年月部门检查记录表
检查内 办公室环境、员工日常检查、员工仪容仪表、员工工作状态、部门工作计划、容 日 部门 检查内容检查情况检查结果处理意见期 注：由项目负责人或物管部组织检查、巡视，发现问题及时记录，以作为部门 主管月度考核依据之一。 年月日常检查得分汇总表 项目名称：部门： 姓名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 11111111112222
日期0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 礼宾部月度目标考核表 项目名称：部门责任人： 考核日期： 序 号计划、要求 权 重 考核标准 得 分 备注 1 无治安案件发生，无火灾发生30% 发生一起为0分
2 部门、客户对部门服务有效投 诉为零15% 出现一起有效投诉，扣5 分/次 XX 3 有效投诉处理率100% 15% 每下降一个百分点,扣5 分 4 部门质量记录，检查记录规范、 完整10% 出现一处不合格，扣1 分/处 5 部门工作计划完成率98% 10% 每下降一个百分点,扣1 分 6 部门服务品质符合规程标准10% 出现一次不合格，扣2 分/次 合计90% 权重比例少10% 明： 考核人 礼宾部班组月度目标考核表 项目名称：班责 任人：考核日期： 序 号计划、要求 权 重 考核标准 得 分 备注
院感质控检查表
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表 巡查者：时间：年月日 项目院感控制措施分 值 考评要点扣分原因扣 分 手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分 2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 2 白服擦拭或一巾多用扣2分 3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。 2 未按规范洗手或手消毒扣2分 4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。 2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员 扣1分 5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。 2 不合格扣1分 无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌 包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 4 存放不分区，表识不清楚，有过期 包，发现一次扣3分。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 2 未做到扣2分。 3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启 时间。 3 未做到扣3分。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 3 未做到扣2分。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时 戴口罩，手卫生符合要求。 4 不符合要求扣3分。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 3 未做到扣2分。 7、一次性物品不得重复使用。 3 发现一次扣3分。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 3 发现一次扣3分 消毒隔离30 分1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并 记录。 4 未消毒扣2，记录不全扣2分。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 2 未做到扣2分。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 3 未执行扣3分。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 不符合要求扣2分。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻 导管（面罩）清洁。 3 未做到扣3分。
院感检查内容及注意事项
医院感染检查时应准备资料及注意事项 一、软件材料： 1、医生：医院感染病例登记本、多重耐药菌登记本、高危患者评估登记本、清洁手术预防抗菌药物登记本（外科系统）；现病历：医院感染调查表、手术切口感染风险评估表、清洁手术预防抗菌药物（使用时间、种类）、备皮时间 2、护士：感控质量活动记录本、环境卫生学监测登记本、使用中消毒剂/灭菌剂监测登记本（戊二醛）、职业暴露登记本（附有体检登记及报告单、防护用品登记表）、医疗废物登记本、物品消毒登记本、紫外线消毒登记本、空气消毒机登记本、消毒机维护记录本、风险评估记录本（重点科室）、培训资料（一季度一次的课件及试卷、培训小结）、胎盘登记本（妇产科、手术室）、清洗质量检查记录（供应室）、科内自查结果及持续改进表。 3、感控办下发的材料：医院感染核心制度、医院感染流程应急预案、医院感染预防与控制标准（SOP）、医院感染通讯、院感工作计划、总结、督查反馈记录等。 二、现场督查 1、手卫生： （1）洗手池：池内外保持清洁无霉渍；水龙头非螺旋式开关、无纱布或塑料及其它物品遮挡；配备洗手液；配备干手纸；张贴洗手图。 （2）手消毒剂：病房门口、换药室、治疗车或治疗盘配备快速手效；病房内连续查房或治疗时随时配备小包装快速手消；手消有开启时间、有效期一个月。（3）手卫生指征：严格执行洗手或快速手消毒指征（无明显污染时）和洗手再消毒指征（被血液、体液污染和接触传染性病人或物品时）；戴手套不能代替洗手，既脱手套后仍需洗手。 （4）容易忽视的手卫生：接触病人前、接触病人周围环境、接触血液体液后要
进行洗手再消毒。 2、无菌物品：专柜存放；包布清洁无破损、潮湿、过期；包外有灭菌标识（灭菌日期及失效期、开启时间）；用封包带；运送物品应保持清洁，洁污分开；一次性包布禁止重复使用；无菌物品开启有时间用后密封（特别注意干棉签与换药储槽） 3、消毒及灭菌：消毒液有标识（名称、更换时间）；消毒液浓度配制正确（500用于一般情况、2000用于传染性及有血液污染的）；挥发性消毒剂应加盖；有浓度监测（84每天、戊二醛每周或每天）；高度危险品不得采用浸泡方法灭菌；物品浸泡消毒时应完全浸泡；小包装碘消毒剂一周内使用、内盖去除、用后关闭；干罐有灭菌标识、使用时间不超过4小时、取用时注意无菌操作、污染时更换；碘酒酒精罐每周更换、灭菌2次；盐水、呋喃西林每天更换；外用盐水24小时更换有开启时间。 4、一次性无菌物品：专柜存放并保持清洁干燥；治疗结束后不得放于治疗台上；配药时用后及时更换；使用后放入医疗垃圾袋内。 5、医疗废物：严禁与生活垃圾混放；每日登记；感染性垃圾记录重量；利器盒登记个数；有双签名；垃圾桶清洁；回收时垃圾袋有封口标识（科室名称、垃圾名称、日期、重量）。 6、紫外线：灯管清洁；灯管上有更换时间；有每天消毒（每日二次、不少于30分）、清洁记录；有签名；有每页消毒时间及累计时间。 7、治疗室：各台面、地面、墙面、门窗无卫生死角；地下不得存放药物及其他治疗用品；分区有标识；治疗台及药物架清洁、无杂物；治疗柜内保持清洁、物品摆放有序、标识清楚；进行治疗活动时应衣帽整齐、配戴口罩；非治疗时限制人员入内；不得在治疗室饮食及做非治疗活动；不摆放非治疗室物品（工作服、生活用品等）。
医院科室院感监控自查记录表院感科室自查记录
医院科室院感监控自查记录表院感 科室自查记录 医院科室院感监控自查记录表 项目感院控制措施扣 分 备 注 手 卫 生 １０分1、水龙头功能良好，能正常使用(特别是暂存间）。 2、洗手、干手设施(设备），能满足正常需要。 ３、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液 4、手依从性强,护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无 菌 原 则 ３0分１、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁，标识清楚,分类放置,无过期. 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 ３、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 ６、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无
过期，无破损。 消 毒 隔 离30分１、治疗室每日消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁和监测强度,每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测,监测回执保存完好。 ３、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手. ４、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 ５、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水,每日更换,鼻导管（面罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 8、晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 ９、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥. 10、护工护理病患之间严格督查手卫生,用品固定不得混用. 11、拖把、抹布区分使用，标记清楚,定点放置，用后消毒处理晾干备用,容器清洁。 标 准 预 防 1０分1、了解标准预防的内涵及主要内容 2、掌握隔离技术,合理使用各类防护用品 3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 ５、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施. 医疗1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用.
院感检查
医院感染工作监督检查表 一、院医感染管理组织 (6分) 1、有单独的院感科，医院感染管理委员会、按比例配备院感专职或兼职人员，制定年度医 院感染管理工作计划。每年接受培训不少于8学时。 2、科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师由责任医 生担任，监控护士由护士担任。 3、各科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。 4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。 5、组织医院感染防控知识的学习。 6、年度医院感染履职情况进行总结。 查检证书，无证不得分 少于8学时扣1分， 二、教育培训 （3分） 1、有全院培训计划、总结及效果评价。 2、积极参加医院感染科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。 3、制定科室院感防控知识教育培训计划，并具体落实，有记录。要求6小时/ 年 1 每缺1项扣1分 查记录，未培训不得分 三、医院感染的监测、与管理 （20分）（一）医院感染病例的监测、报告与管理 1、医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。 2、发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、报告， 无漏报、缓报。 3、协助感染科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。 4、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保 护易感人群。 （二）环境卫生学监测 1、院感重点部门每季监测一次，发生高度怀疑与环境卫生学和手 卫生相关的医院感染暴发及时监测。 2、监测结果不符合要求时，查找原因，进行改进措施。 （三）消毒、灭菌效果监测
1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测：含氯消毒剂每天一次；戊二醛每周一次。 2、使用中的化学消毒剂细菌含量必须＜100cfu/ml、灭菌剂无菌生长，不得检出致病性微生物，戊二醛每月一次。 3、紫外线灯管消毒效果监测：（1）日常监测：灯管使用累积照 射时间不得超过5000h。 （2）灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照射 指示卡测试2月一次，新灯管的照射强度应≥90μW/cm2，使用中灯管强度应≥70μW/cm2。 4、有监测记录。 1、医院感染病例漏报、缓报1例扣3分。 2、其它一项不合格扣1分。 1、少一次扣3分。 2、其它一项不合格扣1 分 三、医院感染的监测、与管理 （四）产房、母婴室、新生儿室的管理： 1、符合病房的医院感染管理要求、布局合理，有隔离产房、隔离婴儿室等设施。 2、母婴室每张床位的使用面积不少于5.5m2，婴儿有独立床位，面积不少于0.5m2. 3、婴儿用品无交叉使用，哺乳用品一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用、双消毒。 4、新生儿室每张床的面积不少于3m2,床间距不少于90cm。 5、新生儿病房的入口处应有洗手设施及更衣室。 6遵守标准预防的原则。 7、有严格的探视管理制度。 （五）传染科门诊、肝炎、肠道门诊、发热门诊管理 1、诊室、人员、时间、器械固定 2、肠道门诊必须设立专用厕所。 3、发热门诊符合有关规定 1、其它一项不合格扣1分 四、手卫生 （10分） 1、洗手处配备洗手液。外科手要求配备感应水龙头。 2、治疗车上配备速干手消毒剂。 3、有6-7步洗手标识。 4、严格执行手卫生规范，每项操作前后洗手或手消毒，洗手方法正确。 5、干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。 6、手套使用正确。 7、手部不佩带戒指等饰物。 1、洗手设施不符合要求扣1分。 2、一人次未按规范洗手或手消毒或不脱手套接触多位病人扣1分。
医院院感自查评分表
成都八里医院科室院感监控自查记录表 科室：巡查者：时间：年月日项目感院控制措施是否备注 手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。 2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消毒 隔离1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。 2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
医院科室院感监控自查记录表2(干货)
医院科室院感监控自查记录表2 阜阳市人民医院妇产科院感监控自查记录表 检查者：时间：年月日 项 目 感院控制措施是否备注 手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用. 2、有擦手纸或干手设施(设备），能满足正常需要。 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无菌原则1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包干燥、外观清洁,标识清楚，分类放置,无过期。 ２、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开2４小时内使用,注明开启时间. 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过２小时；无 1 / 6... 精选文档供参考...
菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间,瓶盖严密。 5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩,手卫生符合要求。 ６、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生 7、一次性物品不得重复使用。 8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期，无破损。 消毒隔离1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范;三氧机定期清洁,每周用95%酒精至少擦试一次并记录. ２、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测，监测回执保存完好。 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 ４、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 2 / 6... 精选文档供参考...
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水,每日更换,鼻导管(面罩）清洁. 6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 ７、负压吸引器一人一用一消毒，用后负压瓶干燥放置。 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染. 1０、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服，不得混用被褥。 11、护工清洁病区时一个床单元一抹布,用品固定不得混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置,用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容 ２、掌握隔离技术,合理使用各类防护用品 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 3 / 6... 精选文档供参考...