黄宏兴--骨质疏松症诊疗方案解读与数据库建设

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国际骨质疏松症基金会(IOF)
骨质疏松症风险一分钟测试题
(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ (3)您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)？
(5)您经常大量饮酒吗？
预防原则：营养、阳光、运动
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二、骨质疏松症的预防和治疗策略
康复 治疗
运动是提高骨密度和保 证骨骼健康的成功措 施。提高骨密度和预防 跌倒，预防脆性骨折
基础 措施
脾虚为重要病机 脾主肉：脾为后天 之本，脾主肌肉， 脾气虚则四肢不用
骨痿
血瘀是病理产物
血液运行赖元气推动， 元气为肾精所化，肾精 不足，无源化气，必致 血瘀
肝肾同源
肝主筋：“肝肾同源” 、“精气同源”，肾精 与肝血相互滋生，盛则 同盛，衰则同衰
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理论依据
肾主骨理论、脾肾相关 论、血瘀论
三个理论
三个观点
辨证观、整体观、平衡观
三个部位
肾、脾、经络
一、诊断
中华医学会编著的《临床诊疗指南 ·骨科分册》第一版(人民卫生出 版社，2009)
参照 依据
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中华医学会编著的2011年原发性骨 质疏松症诊疗指南 卫生部关于中华人民共和国卫生行 业标准-骨质疏松症的诊断与质量 控制的征求意见稿
(一)临床表现
1.多发生在绝经后妇女或老年人，有 易患骨质疏松症的危险因素 2.临床表现
诊断
正常 骨量低 [骨质减少] 骨质疏松症
T值
> −1 −1 ~ −2.5 <−2.5
重度骨质疏松症
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<−2.5并伴有脆性骨折
(四)中医诊断-中医辩证分型
脾肾阳虚型
肝肾阴虚型
气滞血瘀型
主证
腰背冷痛，腰膝酸 软，乏力气短，不 能久坐，活动受限 ，甚则驼背，弯腰 。畏寒，喜暖，遇 寒加重，小便频多 ，舌质淡，苔白腻 ，脉沉细或弦
脾肾阳虚
（60.77分）
男性
肾阳虚型 肝肾阴虚
（73.54分）
（69.61分）
脾肾阳虚
（68.32分）
气滞血瘀
（64.20分）
女性
中医证型同生存质量存在一定的联系，不同证型患者的生存质量不同
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骨质疏松症患者生存质量和中医证型的相关研究 ----研究结果
肾阳虚型 肝肾阴虚 脾肾阳虚 气滞血瘀
男：主要影响精神状态、自理能力 女：主要影响自理能力、日常活动 男：主要影响自理能力、健康观念、精神状态 女：主要影响躯体疼痛、精神状态
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The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.
2、确诊标准
(1)任何部位发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质 疏松症 (2)DXA骨密度测量结果是骨质疏松症确诊的金标准

骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。
有不明原 因的突然发生 的局限性或较 广泛的背痛
有骨折或 骨折史，无明 显外伤史或仅 有轻微外伤史
身高明显 下降或有驼背脊柱变形
疼痛
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骨折
脊柱变形
骨质疏松的严重并发症：骨折
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折） 骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部和前臂远端
腕部骨折 男性：2.5% 女性：16%
男：主要影响精神状态 女：主要影响健康观念
男：主要影响躯体疼痛、精神状态 女：主要影响社交活动、精神状态
不同证型对患者生存质量不同维度的影响各有侧重
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骨质疏松症的预防与治疗
骨质疏松症的治疗原则
尽早治疗+长期治疗+综合治疗！
预防的目的及措施
获得理想的骨峰值 应于儿童时期开始，予合适的饮食、运动及光照 减少骨量丢失 及时识别及尽量避免骨质疏松症的高危因素 避免发生脆性骨折 避免发生脆性骨质或再次骨折
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National Osteoporosis Foundation.http://www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.
亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)(1)
此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多 项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏 感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是：(体重-年龄)×0.2 结果评定如下：

① 骨质疏松风险的筛查
IOF骨质疏松症风险一分钟测试题 OSTA指数评估

② FRAX骨质疏松性骨折风险预测
FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3％或任何重要的骨质疏松 性骨折发生概率大于等于20％时，视为骨质疏松性骨折高危 患者
(3)其它骨测量方法

定量CT)；超声测定法(QUS)；X线摄片法；外周双能X线测 定法术等
接受DXA诊断
骨质疏松症概述——定义
正常骨 骨质疏松性骨
WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性骨病”
NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统 疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量”
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肾阳虚型
（40.2%）
肝肾阴虚
（24.4%）
脾肾阳虚
（24.4%）
气滞血瘀
（11.0%）
中医辨证，指导临床诊治
证型分布情况；确定了骨质疏松症的四个基本证型，指导临床诊治
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骨质疏松症患者生存质量和中医证型的相关研究 ----研究结果
肝肾阴虚 气滞血瘀 （70.22分）
（64.82分）
肾阳虚型
（63.32分）
骨质疏松症(骨痿)中医诊疗 方案解读与数据库建设
广州中医药大学附属骨伤科医院 （广州市龙溪大道261-263号） 黄宏兴
2015.7.11 广州
中国人口逐渐老龄化
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骨质疏松是骨骼健康的“劲敌”
20.70% 14.40%
全国2006年50岁以上人群中：
• 6944万骨质疏松患者 • 2亿1千万存在低骨量
50岁以上人口椎体骨折患者数：
目前：女性患病率 15% 预计2020年：3675万
预计2050年：4850万
中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书. 中华健康管理学杂志，2009;3(3):148-154
骨质疏松性骨折费用巨大
• 以美国2005年骨质疏松性骨折治疗费用为例： 骨质疏松性骨折费用巨大，其中髋部骨折治疗费用最高 2005年共200万例骨折
椎体骨折 男性：5% 女性：16%
髋部骨折 男性：6% 女性：17.5%
WHO Study Group , 1994 WHO technical Report Series No843 , Geneva : WHO , 1994. 1-129.
(二)辅助检查
1、骨密度测定 2、骨X线片检查 3、其它骨测量方法
(6)您每天吸烟超过20支吗？ (7)您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起) (8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ (9)女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期 间)？ (10)男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?
只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。
风险级别 低 中 高
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OSTA指数 > -1 -1 ～ -4 < -4
Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.
骨折风险预测简易工具 (FRAX®)
http://www.shef.ac.uk/FRAX/
死亡
IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle
骨质疏松性骨折也是中国人的健康痼疾
《骨质疏松症中国白皮书 2010》：
50岁以上人口髋部骨折患者数： 2006年：68.7万 预计2020年：163.8万 预计2050年：590.8万
美元
50000 40000 30000 20000 10000 0
44000
3606 2007
7600
2020
2050
中国髋部骨折患者的直接医疗费用
中国髋部骨折直接医疗总费用
1. Epidemiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. http://www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_Audit-China.pdf
1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.
骨质疏松症概述—分类
原发性骨质疏松症
三 类
4000
骨 质 疏 松
关 节 炎
糖 尿 病
冠 心 病
中 风
癌 症
0
4
骨质疏松性骨折已成为全球严重的疾病负担
国际骨质疏松基金会：
全世界每3秒发生1次骨质疏松骨折

1/2女性和1/5的男性会在50岁后遭
遇一次骨折

50% 的人在遭受1次骨质疏松骨折后
会遭受第2次骨折

20% 的髋部骨折者在骨折后6个月内
主证
腰背酸痛，腰膝酸 软，不能久坐，疲 乏少力，头晕目眩 ，耳鸣健忘，失眠 多梦，五心烦热， 颧红盗汗，男子遗 精，舌红少苔，脉 细数
主证
腰背酸痛，甚则弯 腰驼背，活动受限 ，不能久坐，或关 节变形，胁肋胀闷 ，走窜疼痛，性情 急躁，胁下痞块， 刺痛拒按，舌暗红 ，苔白腻，脉沉弦
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骨质疏松症患者生存质量和中医证型的相关研究 ----研究结果
广东省部分地区女性绝经后骨质疏松症调查分析
(2010.10-2011.1))
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骨质疏松症知晓率和诊断率低
对50岁以上综合医院门诊就诊患者的问卷调查结果
100% 占 80% 调 查 60% 人 群 40% 比 例 20% 0%
25.9% 11.2%
已知晓自己 知晓 患有骨质疏 松/低骨量
吴琨, 等.中国骨质疏松杂志. 2011, 17(6):503-508.
绝经后骨质疏松症(Ⅰ型) 老年骨质疏松症(Ⅱ型) 特发性骨质疏松(包括青少年型)
继发性骨质疏松症
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1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症－骨痿
中医怎么办
骨质疏松症 (骨痿)中医 诊疗方案
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骨质疏松症 (骨痿)中医 临床路径
骨质疏松症(骨痿)中医诊疗方案
国家中医药管理局重点专科骨质疏松症(骨痿)协作组制定
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骨痿?
骨痿
《素问·痿论》曰：“肾者水藏也，今 水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发
为骨痿。”
“骨痿”主要是由于肾虚、同时与脾 虚、血瘀互相作用，导致骨枯髓空，病人出
现骨骼疼痛、肢体软弱无力之症。
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病因病机
肾虚是根本 肾主骨：肾为先天 之本，肾藏精，主 骨生髓
盆骨7% •非椎体骨折占73% •男性占29% •非白人占14% 其它 33%
肱骨 锁骨 手/手指 髌骨 胫骨/腓骨
腕部19% 椎体27%
髋部14%
1. AACE Guidelines.
中国髋部骨折医疗费用持续增加
• 中国髋部骨折患者直接医疗费用在2007年是3603美元，并以每年6%增长 • 髋部骨折医疗直接总费用，在2006年是15亿美元，预计205Байду номын сангаас年将增长至 2647亿美元
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。 2011;4(1):2－17.
卫生部2009年
《中国居民营养与健康状况调查》
16000
超过1.5亿中老年人正遭受骨和关节疾病折磨 骨质疏松：8000万 关节炎：1亿以上
12000
8000
骨 和 关 节 疾 病
(1)定量CT； (2)定量超声测定法(QUS)； (3)外周双能X线吸收测定法术
4、骨吸收和骨形成指标测定
S-PINP(血Ⅰ型前胶原N肽)
S-BALP(血清骨碱性磷酸酸酶)
S-CTX等
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(三)西医诊断
1、疑似诊断
(1)临床表现

症状轻微时不易察觉，严重时有疼痛、脊柱变形和发生脆 性骨折等表现
(2)高危人群筛查方法