骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南课件

骨水泥的配制
• 聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)
唯一可接受的椎体扩张材料
• 每40mL一袋的骨水泥中加入6.0g硫酸盐，同时加入 1.0g对热稳定的抗生素(如头孢唑啉、万古霉素或妥 布霉素)
• 将粉剂充分混匀后加入10mL液态单体 混匀
谢谢！
2015骨质疏松性椎体压缩性 骨折的治疗指南
董仁斌
流行病学
• 骨质疏松症 世界常见病的第7位 • 我国老年人口约1.3亿人 • 我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数达
6000～8000万 • 男女患病率之比约为1:(2-3)
• 骨质疏松性骨折 骨质疏松症的严重后果 骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF) 最常见
影像学检查
X线、CT、MRI
脂肪抑制像：新鲜骨折、肿瘤或椎体内脂肪岛
双能X线吸收仪(DXA)
诊断骨质疏松症公认的金标准 测量腰椎和髋部的骨密度
超声 筛查
OVCF 治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 都要结合抗骨质疏松治疗
保守治疗
• 限制活动 卧床休息 • 镇痛剂
可持续应用阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重 降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛
• L1最多，其次T12，再次L2、T11和L3
临床表现
• 腰背痛 放射痛
胸椎 胸前区或肋弓 腰椎 腹前区 股神经或坐骨神经
• 后凸畸形 失状面失衡 • 慢性疼痛 身高下降 背肌痉挛和抽搐
骨折部位以下棘 旁疼痛及压痛
• 呼吸功能障碍 失眠和抑郁症等
OVCF分型
骨折形态 • 椎体楔形骨折 • 双凹状骨折 • 压缩性骨折
• Hale Waihona Puke Baidu限接触支具 • 理疗
抗骨质疏松治疗
骨吸收抑制剂 • 双磷酸盐类 最有效 第四代 阿仑膦酸钠 • 雌激素 乳腺癌 子宫内膜癌 不主张 • 降钙素 OP性骨痛
骨形成促进剂
• 甲状旁腺激素
特立帕肽 FDA批准的唯一甲状旁腺激素
• 氟化物
促骨矿化类药物 钙剂、维生素D 锶盐
骨代谢调节剂
双重作用的制剂 他汀类药物 雷尼酸锶 维生素K2( 固力康) 可长期服用
• 不宜追求骨水泥充填量或完全充满椎体
• 不追求双侧，应力求单侧手术，减少手术时间及手 术风险
PVP术后处理
• 术后2h内保持仰卧位
每隔15min检查一次患者生命体征、感觉和运动功能
• 术后2h内没有出现不适，可坐起，可出院，但仍应 有人监护24h
• 3个月内避免负重或弯腰捡物，下地行走时佩戴腰围。 腰背肌锻炼，如仰卧挺腹等。严重的功能障碍、肌 肉痉挛或无力，可理疗
手术治疗
• 开放性手术
神经、脊髓受压及结构性失平衡 内固定植入时常需骨水泥强化
• 微创手术：PVP PKP
早期微创手术是OVCF治疗的最佳方法
经皮椎体成形术(PVP)
• 禁忌: 上胸椎超过50%，腰椎超过75%
• 穿刺途径
椎弓根途径：经典 T8-L5 椎弓根外途径：胸椎 后外侧途径：仅用于腰椎 前外侧途径：仅用于颈椎
经皮椎体后凸成形术(PKP)
• 穿刺途径
椎弓根途径：经典 T8-L5 椎弓根外途径：中、上胸椎，应采用 后外侧途径( 仅用于腰椎)：L2-L4
• 不追求双侧，应力求单侧手术
• 手锥向前推进直到椎体前方皮质 • 缓慢、逐步扩张，每次增0.5mL • 扩张过程须在视觉和双手感觉控制下，球囊所用
液体量为骨水泥的估值。每侧约3mL，总量约6mL • 从吸管的顶端可粘成小球时(拔丝期)才可以注入 • 不稳定骨折，对侧的球囊可保持扩张状态 • 根据球囊扩张程度，每一侧2-6mL • 术后处理，同PVP