院前急救中应用气管插管术的病例分析
气管插管意外拔管应急处置预案
气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定
院前急救演练方案
急诊科院前急救演练案 模拟病例：患者，男性，60岁，活动时出现胸闷1小时伴晕厥。急救人员到场后心电图检查提示：广泛前壁心梗伴频发室早。转运前出现心跳呼吸骤停，急救人员立即给予现场心肺复、现场电除颤、建立静脉通路、简易呼吸器辅助呼吸。通知急诊科急诊科做好接诊病人准备，麻醉科医师行气管插管，科及心电图医师到急诊科会诊，检验科抽血急查心肌酶谱、肌钙蛋白相关检查。 一、现场急救人员配备：医生、护士、司机各1名。（1分） 二、急救设备准备：救护车、急救箱、心电图机、便携式电除颤仪、简易呼吸器。（1分） 三、技术要求： 1、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。（1分） 2、规的心肺复操作（2010版心肺复技术）。（4分） 3、熟练掌握心电图、电除颤及静脉穿刺技术。（0.5分） 4、车辆安全运输。（0.5分） 5、相关科室人员接到通知后五分钟到达急诊科。（1分） 四、随机提问（1分）
儿科院前急救演练案 模拟病例：三岁幼儿发生惊厥120如进行院前急救？急救过程出现心跳呼吸骤停如正确处理？ 一、急救人员在规定时间到达现场、衣帽整洁。（1分） 二．现场急救、包括物品准备（4分） 控制惊厥：要快速而有效地控制即刻发作。 1.地西泮静滴是现场急救的首选药，每次0.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度静注，必要时20分钟后重复一次，每次总量不超过10mg。如无静脉通路，可按0.5-0.75mg/kg/次加2mL盐水入肛门5㎝处。 2.苯巴比妥是维持治疗的首选药物，应在安定止惊后立即负荷量15-25mg/kg维持，分2次肌注，12-24小时后给5mg/kg维持。 3.去除口鼻异物，给予氧气吸入，有发热者给与退热处理。 三、如发生心跳呼吸骤停立即进行2010版心肺复：（4分） C-A-B流程。重心动过缓，年长儿<30次/分，婴幼儿<60次/分，新生儿<100次/分，均需给予心脏按压。 1.胸外按压（C）:频率100次/分，按压吹气比：新生儿3:1、1-8岁5:1，＞8岁15:2，按压部位胸骨中下1/3交界处，深度2-3㎝。 2.打开气道（A）:仰头举额法 3.人工呼吸（B）：儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分. 4、药物：1）肾上腺素：0.1-0.3mg/kg、1:10000浓度，3-5钟1次，
院前紧急气管插管的急救护理体会
院前紧急气管插管的急救护理体会 目的探讨院前急救气管插管的护理经验与配合，以提高整体急救水平。方法回顾性分析92例院前气管插管抢救危重患者的资料。结果92例紧急气管插管中，全部采用经口插管，其中70例为一次插管成功，占76%，插管时间均<2min。另外22例为2～4次插管成功，插管时间2～10min。还有3例因为现场环境或生理解剖变异插管未成功，未列入本组资料中。插管成功后连接简易呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸，同时配合其他抢救措施。除了9例现场行心肺复苏、除颤等抢救措施后无效外，其余患者均安全转运至医院。结论院前急救人员熟练掌握气管插管基本步骤，彼此之间默契配合，最大限度地降低伤残率和病死率、提高院前急救成功率。 标签：院前急救；气管插管 院前急救作为急诊医学体系的首要环节，其服务质量的优劣直接影响着患者的后续治疗效果和公众对医院的整体评价。保持呼吸道通畅是院前急救护理中最基础、最重要的护理措施。而气管插管是院前急救中抢救呼吸功能障碍患者、建立有效通气的方法，也是危急重患者抢救成功的关键点[1]。可为危重患者提供安全的呼吸通道，便于清除气道分泌物和异物，防止误吸。要使患者得到及时、安全转运、最好的办法就是尽可能在院前建立有效的人工气道，进行气管插管。这就要求院前急救人员必须熟练掌握气管插管技术。我科自2010年以来，院前急救中紧急气管插管92例： 1资料与方法 1.1一般资料本组急救中紧急气管插管患者92例，其中男56例，女36例；年龄18～88岁，平均56岁；心肺复苏32例，呼吸衰竭28例，脑出血13例，急性重度中毒9例，重度颅脑损伤7例，其他原因有3例。 1.2紧急气管插管的适应症①心肺复苏的患者；②各种原因引起的呼吸衰竭；③误吸及窒息的患者；④药物中毒影响呼吸者。 1.3病情评估首先应行气管插管前病情评估：①对患者的整体病情进行评估，生命体征评估，询问病史。②对患者的呼吸状况，气道状况进行评估，有无困难气道的可能性。③评估患者有无义齿，牙齿有无松动、脱落。④患者张口程度、颈部活动情况。有家属或意识清醒的患者，要告知气管插管必要性及并发症，以及有可能出现的风险等，征得患者或家属的同意，医患双方签字为证。 1.4用物准备同时另一助手进行气管插管的物品准备：选择合适的气管导管、气管导芯、咽喉镜、牙垫、喷雾器、10ml空针、负压吸引装置、简易呼吸气囊、听诊器、胶布。 1.5方法在准备气管插管时要行口对口人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸。患者
品管圈在提高院前急救气管插管成功率中的应用
品管圈在提高院前急救气管插管成功率中的应用 摘要：目的探讨品管圈活动在提高院前急救气管插管成功率中的应用。方法选择我院2015年1月～5月院前急救120例品管圈实施前患者为对照组，选取2015年6月～10 月院前急救120例品管圈实施后患者为观察组，分别对两个阶段中，院前急救时气管插管成功率进行分析。结果观察组气管插管成功率为93.3%、对照组为85%，观察组的插管成 功率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论品管圈活动在提高院前急救气管插管成功率方面取得较好的 效果。 关键词：品管圈；气管插管；院前急救 气管插管是最有效，最安全的人工气道。可以有效解除呼吸道梗阻，进行辅助或机械通气，及时改善通气，还能避免误吸。所以气管插管术在院前急救抢救工作中十分重要。品管圈（quality control circle，QCC）是指由同一工作现场、工作性质相似的基层人员自动自发地进行品质管理活动所 组成的小组。这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，活用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[1]。目前在医疗领域内，品管圈的开展已取得了较为肯定的效果[2]。
本组研究中将品管圈应用于院前急救管理中，比较品管圈实施后对气管插管的成功率影响，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2015年1月～5月院前急救120例品管圈实施前患者为对照组，其中男79例，女41例，年龄16～75岁、平均（48.3±10.6）岁；呼吸衰竭40例，心脑血管意外30例，交通事故伤38例，高处坠落伤10例，其他2例。选取2015年6月～10月院前急救120例品管圈实施后患者为观察组，其中男78例，女42例，年龄17～78岁、平均（46.4±1 2.7）岁；呼吸衰竭39例，心脑血管意外32例，交通事故伤41例，高处坠落伤7例，其他1例。两组患者年龄及性别等一般资料情况差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组作常规气管插管管理方法，院前急救时，对需要进行插管的患者行气管插管，急救人员根据自身操作能力、经验情况及传统设备进行操作，并自行记录从发现患者到成功插管所需时间。待急救任务结束返回医院后，由出诊急救人员自行评估是否在4 min内成功实施[3]。并将插管成功率情况进行统计。观察组实施品管圈管理： 1.2.1成立品管圈建立品管圈，采取民主选举方式，投票选出圈徽、圈名，确定每周会议时间及会议内容。圈员为11人，选出一位圈员为圈长，科室主任作为辅导员，由圈长作
气管插管术的操作步骤
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深 度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位 置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸
气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症，或其他原因需要较长期机械通气，1．因严重低氧血症和（或）高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 6．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 7．外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
院前急救与院内抢救有效衔接工作制度
院前急救与院内抢救有效衔接工作制度 为保障我院院前急救与院内急诊之间“绿色通道”的有效衔接，根据卫生部有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本制度。 一、院前急救： 1、调度室在接到求救信息后迅速发出调度指令（1分钟内），院前急救组（120救护车的医、护、驾）人员接到指令后应快速出诊（小于5分钟），院前急救应规范施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。 2、从急救现场到急救车途中的搬运过程严密监护、积极急救和处理，急危重病人在转运至医院的途中应向伤病者家属进行必要的告知谈话。 3、转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，急诊科内值班医护人员应提前做好抢救相应准备工作；如因病情危重、涉及多专业学科的伤病情、伤病者涉及多人等情况需其他专业学科协助处理或须进行紧急手术的，转运途中应及时通知相应科室做好协助抢救及紧急手术准备；院前急救组时刻与急诊科及相应专业学科保持紧密联系与病人交接，积极协同抢救。 二、院前院内密切配合，形成紧密的无缝连接 1、保证院前急救与院内专业学科间的信息互通：及时通报急救病人病情信息：调度室——院前急救组——急诊科及医院内各相关专业学科“三方通话”。 2、病人转送与安置：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备，接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊，教护车返回院内，做到抢救室的他救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医统各相关多门做好了必要在备。 3、医疗机构阁信息畅通：基层医疗机构向我院转运急危重症感者时，应提前与危诊科或通度联系并通过120院前急数组转运感者；会诊科与调变室随时保持信息畅通。调度室在初步了解毫者伤痛情、相关专业来位情况确定允许接纹后，立邮通知完前急数细选行老者转运工作：院前急教组在接收此类患省时应与转运者进行当面交装，如目前病售与特运患者途中的车内监护、急救、处理清能等情况，同到做 好登记。 4、院内通通的通畅保证：包括急诊科急救绿色通道。入院抢救通道、紧急手术通道以及必要的备用通道、电梯等设备通畅，以便在院前急救组将伤者转运到达时立即用于病人的院内转送和抢救。 流程为：院前急救组一一急诊科一一抢救室一—（ICU/CCU/导管室/手术室）——留观室/住院病房。 三、病人的院前院内交接 急救病人交接：指急危重症病人经院前急救组送达医院后，院前急救组医护人员与急诊科或医院相关住院科室进行病人交接（伤病者基本信息、病情及相关
院前急救培训
院前急救- 何谓急救：即紧急救治的意思，是指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时适当地为伤病者进行的初步救援及护理，然后从速送医。 院前急救大致分为如下类型：一、中暑急救措施；二：触电急救；三：晕倒的急救处理；四：晕厥的急救处理；五：中毒急救措施；六：骨折急救处理；七：扭伤的急救；八：突然剧烈头痛、呕吐的处理；九：复合外伤事故的处理方法；、、、、、、。现在我们结合实际我们，讲述以下类型，和大家共同学习进步： 第一：晕倒的急救处理：可能有三种不同的表现：1、晕倒时面色苍白，脉搏细微，应当使他处于仰卧位，并使其头部稍低于躯干和肢体，同时还要保持身体温暖。2、晕倒时面色红润，脉搏有力，这时应当使其头部稍高于身体其他部位，手心向上，同时在其头部放以冷敷。 3、晕倒时面色青紫，尤以嘴唇显着，脉搏细微，呼吸短促。这时应当使其仰卧位，并立即实行口对口人工呼吸。施行人工呼吸时应当捏住病人的鼻翼，并使其头部后仰，以便气道通畅。 第二：昏厥的急救处理：是暂时性脑缺血引起的短时间意识丧失现象，病人突然衰弱无力，眼前发黑，皮肤及嘴唇苍白，四肢发冷，出虚汗。如果是因为受惊吓、站立过久、长期卧床突然起身而引起的单纯晕厥，应让病人躺下，取头部低于躯体的姿势卧位，使脑部增加回流血液。期间一般经过上述处理，同时喂服热茶或糖水。注意保暖
和安静，要盖好被子， 病人会恢复知觉，如因大出血、心脏病史引起的晕厥，应当立即送医院急救。 第三：外伤的急救：外出血处理：就地采取压迫止血法,这是一种最基本、最常用、最有效的止血方法，适用于头、颈、四肢部位的大血管出血的止血，用手指或手掌用力压住近心端血管跳动处（止血点）。骨折的处理：无论四肢或颈部及脊柱，均禁忌盲目搬动，安抚患者，保持安静，等待专业救护人员的到来。四肢骨折，可就地用木棍、拐杖、纸板等硬质材料同时固定骨折处上下两个关节，或不使骨折处错位为原则。脊柱及颈部骨折时，特殊情况，如室内失火，切忌盲目搬动。 第三：突然剧烈头痛、呕吐的救治方法：有些人在用力或情绪激动后突然发生剧烈头痛，伴剧烈、频繁的呕吐，颈项部僵硬，甚至出现神志不清，这是一种脑血管意外，应先将其扶到床上休息，切勿摇动头部，拨120.打第四：高血压危象见的急症之一。高 血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因，在长或短的时间内使血压急剧升高，病情急剧恶化称为高血压危象,它是指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态，通常收缩压大于210mmHg,或舒张压大于120 mmHg,病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊，如不及时处理，病情将进一步恶化，进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等
紧急气管插管在急救中的应用
紧急气管插管在急救中的应用 【摘要】目的回顾分析紧急气管插管的技术特点及在临床急救中应用的经验，以提高急救水平及抢救的成功率。方法回顾分析番禺区榄核医院在2003-2007年需要作紧急气管插管抢救危重病60例的临床资料，对其完成插管所需时间、次数、抢救成功率、死亡率及气管插管的并发症等进行分析。结果对适应插管患者越早插管成功率越高，插管所需时间越短成功率越高。结论临床医务人员熟练掌握并及时施行经口气管插管能有效提高抢救成功率。 【关键词】紧急气管插管；急救；应用 【Abstract】 Objective The technical characteristic and application experience in clinical emergency of orotracheal intubation were analyzed retrospectively so as to improve the rescue level and success rate of an emergency.Methods The clinical materials of 60 cases with critical disease in our hospital who were in need of the emergency orotracheal intubation from 2003 to 2007，included the required time of completing the orotracheal intubation，total times，success rate of rescue，its complications，etc.were analyzed retrospectively.Results For the patients who were adjusted to the orotracheal intubation，the earlier orotracheal intubation with shorter time gave rise to higher success rate.Conclusion
气管插管操作步骤
气管插管操作步骤 核对患者信息，交待病情及操作，评估环境：您好，请问您叫什么名字？让我看一下您的腕带及床头卡好吗？洗手并交待，床号+姓名，我是您的主治医生，由于全麻下辅助通气，要为您进行气管插管，操作过程中可能有些不适，请您配合我好吗？温度适宜环境适宜，适宜操作。 四句话：患者生命体征平稳，知情同意书已签署，禁忌证已排除，已导尿。 体位：为您摆放嗅花位，颈下垫一薄枕。 评估气道：请您张口，张口度良好，口腔粘膜无破损，无义齿，非困难气道。推举下合法，使口、咽、气管位于同一轴线上。请您稍等。 患者准备：为患者吸100%纯氧2-3分钟，每5-6秒一次。 准备用物：无菌盘内物品已消毒，选择导管（男性患者7.5-8.0号，女性患者7.0-7.5号），在有效期内，包装完好无破损，打开充气检查球囊，球囊完好无破损可以使用，插入导丝距导管前端0.5CM，喷润滑液，润滑并塑形。选择大号叶片，连接喉镜，光源良好可以使用。戴好听诊器，撕好胶带。 插管：分开右侧口角，喉镜沿右侧口角滑入，将舌体推向左侧，提起会厌，暴露声门，待套囊进入气管，请助手拔出导丝，顺势插入2-3cm使导管前端距门齿20-24cm，撤出喉镜，
放入牙垫，球囊充气，触摸弹性似鼻尖。 检测：听诊胃区无气过水声，双侧肺尖及肺底呼吸音对称，呼气时透明导管内有白雾出现，连接呼吸机，监测仪上出现四个连续CO2波形。 固定：导管位置正确，深度适宜，胶带固定，先粘上颌，避免粘至口唇，再粘下颌，避免超过下颌角。 术后：帮您恢复舒适体位，谢谢您的配合。 整理用物：医疗垃圾分类处理。 总结：洗手，再次测量患者生命体征平稳，患者无不适，书写操作记录，操作完毕。
院前急救与院内急诊有效衔接工作制度
院前急救与院内急诊有效衔接工作制度 为保障我院院前急救与院内急诊之间“绿色通道”的有效衔接，根据卫健委有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本制度。 一、院前急救： 1、调度室在接到求救信息后迅速发出调度指令（1分钟内），院前急救组（120救护车的医、护、驾）人员接到指令后应快速出诊（小于5分钟），院前急救应规范施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。 2、从急救现场到急救车途中的过程严密监护、积极急救和处理，急危重病人在转运至医院的途中应向患者家属进行必要的告知谈话。 3、转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，急诊科值班医护人员应提前做好抢救相应准备工作；如因病情危重、涉及多专业学科的伤病情、伤病者涉及多人等情况需其他专业学科协助处理或须进行紧急手术的，转运途中应及时通知相应科室做好协助抢救及紧急手术准备；院前急救组时刻与急诊科及相应专业学科保持紧密联系与病人交接，积极协同抢救。 二、院前院内密切配合，形成紧密的无缝连接 1、保证院前急救与院内专业学科间的信息互通：及时通报急救病人病情信息：调度室——院前急救组——急诊科及医院内各相关专业学科“三方通话”。 2、病人转送与安置：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备，接诊护士、有关医生在救护车到达时立即接诊，救护车返回院内，做到抢救室的急救设备已开启，需要会诊的相关医师到位，医院各相关部门做好了必要的准备。 3、医疗机构信息畅通：基层医疗机构向我院转运急危重症患者时，应提前与急诊科或120调度联系并通过院前急救组转运患者；急诊科与调度随时保持信息畅通。调度在初步了解患者伤病情、相关专业学科情况确定允许接诊后，立刻通知院前急救组、急诊科准备接诊工作。院前急救组在接收此类患者时应与转运者进行当面交接，如目前病情、途中车内监护、急救、用药等情况，同到做好登记。 4、院内通道的通畅保证：包括急诊科急救绿色通道。入院抢救通道、紧急
病 例 讨 论 记 录2
病例讨论记录 时间：地点：医生办公室 姓名：胡春仁年龄：71岁 参加人员： 诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病？ 主持人：余健 病例介绍 王××,女性,25岁。 主诉阵发性气喘9年，发作2天。 现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。 既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。 辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 问题1总结本病例临床特点？ 余健： ①青年女性，发病9年，发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。 ②春秋季节发作。 ③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。 ④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。 ⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增多。 ⑥峰流速为正常预计值的62%。 ⑦动脉血气分析pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 问题2该患者的临床诊断是什么？该病如何分类？常见并发症有哪些？ 王迪： 解说根据上述特点，可诊断为支气管哮喘。 支气管哮喘根据发作情况可分为缓解期、非缓解期、非急性发作期和急性发作期，本病例属急性发作期。急性发作期患者，根据症状、体征、肺功能、动脉血气分析分为轻、中、重和危重四度，本病例属于中度发作。支气管哮喘可引起气胸、
院前急救与院内急诊交接工作制度守则
精心整理院前急救与院内急诊交接工作制度 为保障我院院前急救与院内急诊之间的“绿色通道”有效衔接,根据上级有关精神并结合我院工作实际,特制订本规定。 , 2: 3:,协同抢救 二: 1: 2: 中告知医院要求会诊的医生,仪器设备,药物的准备。接诊护士,有关医生等在救护车到达时立即接诊。救护车返回院内。做到抢救室的抢救设备已开启,需要会诊的相关医生已到位。医院各相关部门做好必要准备,基层医疗机构向我院转运急危重症患者时,应提前与急诊科联系并通过120急救中心转运患者,急诊科在初步了解患者病情,相关
专业床位情况确定允许接收后,立即通知120急救中心进行患者转运工作。急诊科在接受此类患者时应与转运者进行当面交接,如目前病情与转运患者途中的车内监护,急救,处理措施等情况,同时做好登记。 3:院内通道的通畅保证:包括急诊科的急救绿色通道,必要的备用特别通道,电梯等设备通畅。以便在救护车到达时立即用于病人的院内转送 三: 1: 2: 四: 1:急诊科设有24小时导诊(分诊)人员,随时到急诊科大门前迎接急危重病人入急诊抢救室抢救。当值班医、护人员接到急、危重病人入院通知时,应立即做好抢救准备,检查好所需抢救设备和备用抢救药品。
2:为了保证、危重病人的抢救工作及时、准确、有效地进行,对“急救绿色通道”急、危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则,再补办医疗相关手续。 3:遇重大抢救必须报告科主任,白天同时报告医务科,夜间报告行政总值班组织医院抢救小组成员进行抢救会诊,也可以有急诊科主任直接请相关专业的抢救组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到,组织协调抢救工作。急诊抢救呼叫院内抢救会诊 10 4: 5:, 6: 操作 7: 8:
气管插管操作流程
气管插管操作流程 一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术； 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1.喉头水肿； 2.急性喉炎； 3.升主动脉瘤； 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1.保持呼吸道通畅，防止误吸； 2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 （二）缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3. 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程： (一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。 (三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 (七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着
急性心肌梗塞的院前急救处理
急性心肌梗赛的院前急救处理 快速准确识别急性心肌梗死（AMI）的能力 急救中心院前急救人员到达现场后，必须具备快速识别AMI 的能力，不仅要熟悉典型表现的胸骨后疼痛的AMI，更要注意无痛性AMI相关症状，就地进行12导联心电图（ECG）检查，ECG 示异常深、宽的Q波，ST段呈明显弓背向上抬高及T波倒置。特别是年龄在40岁以上，有冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管病患者应高度重视，严密观察，以期早期发现AMI征兆。若遇突然发生心力衰竭惑或在慢性心力衰竭的基础上突然加重，而不能用其他原因解释者；突发意识障碍、晕厥、抽搐、偏瘫等脑循环障碍者；无明显原因突然发生低血压性休克者；慢性支气管哮喘突然胸闷、憋气加重，与肺部体征不符者；突发心慌、心律失常、腹痛、腹泻、呕吐及情绪激动者；对肩背痛、手痛、咽痛、牙痛而不能用相应的体征解释者，都应考虑AMI 的可能，宜及早做12导联心电图及心肌酶学检查。 AMI患者的家庭急救 紧急处理 家中发现AMT患者首先要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救，同时拨打急救电话等待医务人员到来。禁忌剧烈搬动患者，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量、增加心肌耗氧量和加重缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
家庭急救 用硝酸甘油0.6mg舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大，因两种药物都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。 吸氧 在有条件的家庭可以给予患者吸氧，因AMI患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。 其他 观察患者的神志及心率，缓解其紧张的情绪，不要制造紧张气氛，平静、耐心地等待急救人员的到来。 AMI院前药物治疗 1 硝酸甘油 常用于AMI和不稳定型心绞痛的治疗。首选静脉泵点治疗，10～20μg/min，而后5～10分钟需增加5～10μg，其治疗是要达到控制临床症状、降低血压的目的。在治疗的过程中要严密观察患者的血压和心率，使收缩压≥90mmHg，心率≤110次/min。吗啡是对硝酸酯类药效欠佳的持续胸痛一种有效的镇痛剂，可以减轻AMI患者的胸痛症状，3～5mg静脉推注或5～8mg肌内注射。若疼痛症状不缓解，15～30分钟可重复1次。
紧急气管插管在急救中的应用
胱结石,反复尿路感染和血尿,进一步导致膀胱输尿管反流,肾功能受损,最终发展为尿毒症等,有的患者因严重的继发症状,严重影响其生活质量而选择手术时,部分患者已经错过最佳的手术时机,发生不可逆的膀胱功能损害和肾功能不全。313 BPH临床进展的危险因素 BPH是一个缓慢进展的疾病。前面提到的下尿路症状逐渐加重、膀胱剩余尿增多、急性尿 留,梗阻症状明显,前列腺体积,年龄,体质量、以及PS A 等均是BPH临床进展的危险因素,PS A和前列腺体积还可作为急性尿 留和手术的预测指标[4]。>50岁的男性在其余生中,因BPH需要手术的概率为20%～25%。吴阶平在1980年就强调:不是所有的BPH患者都需要手术,更不是手术越早越好[1]。BPH是导致老年男性下尿路症状主要原因之一。在BPH的最近的病因学的研究中[5],除了比较公认的雄激素和某些生长因子之间的相互作用,改变了细胞增殖和凋亡之间平衡从而导致了BPH发生。还发现代谢性疾病如: 2型糖尿病患者的前列腺体积要比正常人增大较快。而代谢性疾病均有血胰岛素水平升高,前列腺体积的增大与胰岛素水平呈正相关,认为高胰岛素水平是BPH的一个高危因素;此外免疫因素和环境因素亦可能是前列腺增生发生的重要原因。细菌等各种病原微生物性前列腺炎和尿液中的化学性物质所致的“化学性前列腺炎”的炎性免疫反应,炎性细胞的广泛浸润于前列腺组织使局部生长因子水平增高,细胞增殖,引起BPH发生。本组病例在中、青年(<40岁组)有(382/28 387例)113%的患病率,估计与前列腺炎有关。在环境因素中饮食因素更为重要。另外缺氧导致细胞增殖和局部血管增生,以及细胞衰老也可能是BPH发生的重要机制之一。 314 BPH的健康管理 随着社会、经济的发展我国人口老龄化现象日益突出,BPH成为困扰老年男性的常见多发病之一。结合BPH的病因、发病的危险因素等特点,有针对性的 ,从中青年时期,乃至青少年时期就培养良好的生活习惯和饮食习惯。比如:坚持有氧运动锻炼,延缓组织器官衰老;改变久坐不起的工作习惯;多食蔬菜、水果、豆类和稻麦之类的食品,这类食品含有抑制前列腺生长的物质[4];另外多饮茶水,尤其绿茶含有5α2还原酶等多种酶的抑制剂均对前列腺增生起抑制作用;适当控制动物蛋白的摄入,避免暴饮暴食、过量摄入高调味品等刺激性食物,均有益于延缓BPH的发生和发展[2]。至于吸烟、饮酒、肥胖等对前列腺的影响目前还有争议。而且顾方六等[3]在1999年对北京城乡BPH的发病率的调查中发现乡村比城市的发病率低也与饮食和活动量有关[3]。此外,鉴于前列腺炎发病的普遍性和与BPH的密切关系,早期有效地治疗前列腺炎,对减少BPH 的发生和减缓BPH的进展,将产生积极意义[5]。有的老年人对BPH所引起的下尿路症状存在认识上的误区,认为是年老衰退的自然结果,未给予重视和及时就医。因此,应该对中、老年男性群体进行健康教育和咨询,定期进行健康体检和监测,及时减轻或解除患者的下尿路症状,以提高患者晚年的生活质量。 参 考 文 献 [1] 彭轼平.良性前列腺增生概念//吴阶平.吴阶平泌尿外科学(下 卷).山东科学技术出版社,2005:112721139. [2] 何梓铭.良性前列腺增生的诊断//吴阶平.吴阶平泌尿外科学 (下卷).山东科学技术出版社,2005:114321150. [3] 顾方六.良性前列腺增生的流行病学//顾方六.现代前列腺病 学.人民军医出版社,2002:3211. [4] 陈山,薛志刚,王伟.良性前列腺增生临床进展的相关危险因素 分析.中华泌尿外科杂志,2008,29(4):2862287. [5] 贺大林.前列腺增生的病因学研究进展.临床外科杂志,2005, 13(2):72274. 紧急气管插管在急救中的应用 王炳南 【摘要】 目的 回顾分析紧急气管插管的技术特点及在临床急救中应用的经验,以提高急救水平及抢救的成功率。方法 回顾分析番禺区榄核医院在200322007年需要作紧急气管插管抢救危重病60例的临床资料,对其完成插管所需时间、次数、抢救成功率、死亡率及气管插管的并发症等进行分析。结果 对适应插管患者越早插管成功率越高,插管所需时间越短成功率越高。结论 临床医务人员熟练掌握并及时施行经口气管插管能有效提高抢救成功率。 【关键词】 紧急气管插管;急救;应用 Appli ca ti on of orotrachea l i n tuba ti on i n e m ergency WAN G B ing2nan.L anhe Hospital of Fanyu D istrict, Guangzhou C ity,Guangdong511480,China 【Abstract】 O bjecti ve The technical characteristic and app licati on experience in clinical e mergency of or otracheal intubati on were analyzed retr os pectively s o as t o i m p r ove the rescue level and success rate of an e2 mergency.M ethods The clinical materials of60cases with critical disease in our hos p ital who were in need of the e mergency or otracheal intubati on fr om2003t o2007,included the required ti m e of comp leting the or otracheal intubati on,t otal ti m es,success rate of rescue,its comp licati ons,etc.were analyzed retr os pectively.Results For the patients who were adjusted t o the or otracheal intubati on,the earlier or otracheal intubati on with shorter ti m e gave rise t o higher success rate.Conclusi on The p r oficiency of the medical staff in clinic and the ti m ely per2 for m ing of the oral or otracheal intubati on can increase the success rate of rescue significantly. 【Key words】 Emergency or otracheal intubati on;Emergency;App licati on 作者单位:511480广东省广州市番禺区榄核医院
院前急救与护理
院前急救与护理 由于社会的发展和进步，人们对生命越来越重视，对生活质量要求也越来越高。爱惜生命、提高自身生活质量已经成了普遍的追求，因而人们对医疗保健的需求也欲加迫切，要求在急、危重病的发病初期就得到及时的救治。院前急救服务就是在这种情况下发展起来的新兴学科。 院前急救护理是护理工作在医院外的特殊表现形式，院前急救医生的责任不是单纯的出诊看病，护士的责任也不是单纯出诊处置与注射，院前急救人员的共同责任就是对急危重症病人进行抢救性处置，并安全地转送到医院，为伤病员的安危争取最初的抢救时间，“先救命，后治病”，这是院前急救必须遵循的基本原则。 一、院前急救的概论 （一）基本概念和意义：院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等病人的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中护理。院前急救的主 要目的是挽救病人生命和减少伤残。 院前急救包括以下四层含义： 1、病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。 2、病人病情危急严重，必须进行及时抢救。 3、院前急救是病人进入医院以前的救治，而不是救治的全过程。 4、经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。 （二）院前急救创新模式 目前全球范围内存在着多种院前急救模式，但就其主要模式，仍然可将它们大体划分为英美模式及法德模式。 1、英美模式或近似与英美模式 主要急诊方式是“把病人送到医院”，其观点是病人被送到以医院为基础的急诊科，从而得到更好的治疗护理。在这种模式中急诊医护开始于来医院之前，由有关专业人员，如急诊技士和护士进行现场对证救护为主，到医院急诊科后由急诊医生等相关人员进行急诊治疗。目前，采用英美急救医疗模式的国家和地区包括澳大利亚、加拿大、爱尔兰、日本、新西兰、菲律宾、韩国等。 2、法德模式或近似于法德模式 主要急诊方式是“把医院带到病人家中”，即送医生和技术到现场，希望在病人达到医院前提供高水平的医疗救护，救护措施主要放在现场，其具体操作是医生几有关专业人员，如技术人员或护理人员到某个有关地点对病人实施急诊治疗。医生大多是麻醉师，他们向伤病病人提供大部分救护，所采取的急救手段多为救生与止痛。由于急诊科通常发展不完善，因此病人在现场分类后直接送进病房。这一模式存在着一些问题。如：医生没有受过很好的训练和监管，因此没有英美模式中的医生那样有质量保证；病人急诊治疗时间长、存活率底等。采用这一模式的国家主要有奥地利、比利时、芬兰、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞典瑞士等国家。 3、中国模式 由于我国各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域差异较大，以及受传统急救模式的影响，各地在设立院前急救大体上可分为特大城市模式（如北京、上海、重庆和广州）和中小城市模式；一种观点认为，我国的院前急救有代表性的有三种模式：
紧急气管插管术配合及护理
紧急气管插管术配合及护理 在急诊危重病人的救治中，当病人呼吸心搏骤停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病人赢得抢救和治疗时间。医生行气管插管术，护士熟练掌握气管插管操作程序，积极准确的配合，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。 气管插管方式：均应用咽喉镜经口明视下气管插管。 一、用物准备 喉镜治疗盘：大小型号的咽喉镜一套(灯光明亮)，气管导管内芯1根或2根，牙垫1个或2个(用5 mL注射器去掉乳头部分代替);各种型号的一次性气管插管导管各5根，一次性5 mL注射器数个，一次性无菌硅胶吸痰管数根，一次性无菌手套2副，一次性口罩、帽子，胶布一卷，听诊器1个，开口器1个，无菌容器和生理盐水(吸痰用)，简易呼吸器2套，大小面罩各2个，呼吸机备于床旁，吸痰、吸氧装置完好备用。注意：一次性用物要固定放置，检查有效期，使用后及时补充。 二、气管插管前的准备 (一) 体位准备 取下床头板，病人取仰卧位，头部尽量靠近床头，如有活动义齿应取下，检查牙齿有无松动，注意保护，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。将病人头向后仰，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，插管径路接近为一条直线，如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰。疑存在颈髓损伤病人，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引。
(二) 根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜及气管导管 认真检查咽喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有无漏气。插入导管芯备用，长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm为宜，严禁导管芯的前端露出气管导管的斜口端，否则可引起咽喉、气管损伤，并利用管芯将导管前端保持一定的弯度，有利于导管进入声门。 (三)向清醒病人及家属、昏迷、危重病人家属做好解释工作，并交代病情详细说明气管插管是一项非常有效的抢救措施，但在插管过程中可能出现不适感和意外情况，做好心理护理，减少病人及家属的紧张、恐惧心理，使其积极配合抢救。 三、气管插管过程中的医护配合 医生用右手食指推开病人下唇，拇指推开上唇，使口张开，左手持喉镜，从病人右侧口角插入至咽喉部时，护士立即将准备好的吸痰管与吸引器连接好，传递给医生，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，便于插管的顺利进行。如遇到比较胖、脖子粗、短，声门不易显露的病人，护士可以用手指按压病人的喉结节以帮助声门显露。待喉镜暴露声门时，护士传递带管芯的气管导管，医生用右手将气管导管前端对准声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插入气管内，过声门1 cm后，护士协助将管芯拔出，否则易造成气管损伤。医生将导管继续旋转深入气管，成人3 cm～4 cm，小儿2 cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧支气管。导管插入气管后，护士于气管导管旁置牙垫，医生随后退出喉镜。若气管内有分泌物时，护士再次配合医生吸出。医生将耳靠近导管外端，感觉有无气体进出;若病人呼吸已停止，护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧，观