131I治疗甲亢：Graves病指南
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。
Graves病的治疗
Graves病的治疗Graves病应该如何治疗？本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。
一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。
治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。
功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。
三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。
中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。
现将主要甲亢治疗方法分述于后。
（一）抗甲状腺药物治疗本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylt hiouracil,PTU）、甲巯咪唑（methimazol,他巴唑tapazol）和甲亢平(carbimazol e）。
其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。
锂（lithiun）化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。
本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。
丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。
1.抗甲状腺药物的适应证适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。
抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。
2.剂量及疗程本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗（平均仅3～5个月）而取得和长程治疗相似的效果。
131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)
131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版)
中华医学会核医学分会
【期刊名称】《标记免疫分析与临床》
【年(卷),期】2014(021)001
【总页数】13页(P92-104)
【作者】中华医学会核医学分会
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.131I治疗格雷夫斯病时采用甲状腺CT与ECT两种估重方法的差异及短期疗效对比观察 [J], 刘然;乔鹏岗;王勇;刘帅;乔阳;李岩;侯艳微;曾静;方毅
2.格雷夫斯甲亢131I治疗前后的甲状腺自身抗体对比分析 [J], 段永强;吴继权;吴振夫;许多慧;周明珍;潘良枝
3.改良半固定剂量法131I治疗格雷夫斯病的随访研究 [J], 刘炯;高海燕;张宝牛
4.新疆牧区哈萨克族格雷夫斯病患者对131I治疗敏感性的研究 [J], 蔡冰冰;郭勇;杨自更
5.TPO-Ab、TgAb、TRAb在判定131I治疗格雷夫斯甲亢患者\r转归中的预示性价值 [J], 谢志君;犹真明;李立;刘大莉
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131I治疗甲状腺功能亢进症1
131I治疗后甲状腺组织变化
口服131I后2~4周，甲状腺组织可见水肿、变性、上皮肿胀并有空 泡形成和滤泡破坏等病理改变，腺体中心部分的损害更加明显。2~3 月，甲状腺内有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。
131I治疗甲亢疗效约于2周后开始出现，其治疗作用可持续2~3月， 甚至更长时间，所以一般应在治疗3~6月后才能对疗效பைடு நூலகம்出评价。
131I治疗甲状腺功能亢进症
Radioiodine Therapy for Hyperthyroidism
内容
Content
甲状腺功能亢进症定义、病因和临床表现（The definition and clinical symptoms of hyperthyroidism） 甲状腺功能亢进症治疗方案选择（Treatment choice of hyperthyroidism) 131I治疗甲状腺功能亢进症原理（The principle of 131I treatment hyperthyroidism） 131I 治疗具体实施（The details of 131I treatment strategy）
131I治疗甲亢的原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一，口服 Na131I后， 甲状腺细胞通 过钠/碘共转运子（Na+/I-symporter, NIS）逆电化学梯度从血循环 中浓聚131I。GD、TA和TMNG患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达， 对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。
131I衰变发射的β射线在组织内平均射程为0.8mm，所以β粒子的 能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围的组织和器官影响 较小。并由于“交叉火力”（cross fire）效应，使甲状腺中心部位 接受的辐射剂量大于腺体边缘部位。利用放射性“切除”部分甲状腺 组织，减少甲状腺激素合成，纠正甲亢，达到治疗目的。
~(131)I治疗后Graves病突眼与甲亢病情转归相关分析
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文献标 志码 ： Ａ
文章编号 ：０２２ ６ （０ ０ １－０ ３０ １０ － Ｘ ２ １ ）７０ ０ － ６ ２
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原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗
原发性甲状腺功能亢进(Graves病)治疗发表时间：2011-04-28T08:41:38.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：王红茁[导读] Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。
目前有三种治疗方式，都是有效的王红茁(黑龙江省安达市中医院 151400)【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0086-01 【关键词】原发性甲状腺功能亢进治疗Graves病治疗的目的是降低血清甲状腺激素浓度，恢复正常的代谢状态。
目前有三种治疗方式，都是有效的。
包括抗甲状腺药物(ATDs)、放射性碘(131I)和手术治疗。
病人应该清楚地了解各种治疗方法的适应证和并发症，包括风险、益处以及副作用，而且参与关于治疗方法的决策。
(1)抗甲状腺药物(ATD)治疗：抗甲状腺药物—甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素的生物合成。
前者的基本剂量每日10～40 mg，丙基硫氧嘧啶是100～600 mg。
ATD治疗的时间没有明确的标准，作为基本治疗时，通常应用6个月至2年，更长时间的服药也是可以接受的。
但通常需要逐渐减量和维持治疗。
开始治疗通常采用甲巯咪唑每天30 mg或丙基硫氧嘧啶100 mg每天3次。
这些药物的副作用尽管少见(＜1%)，包括粒细胞减少、肝脏病变和狼疮样综合征等，但应告知患者引起注意。
这些副作用易在治疗的最初几个月内出现。
治疗前应进行实验室检查，包括白细胞计数和肝功能。
监测白细胞计数可以预防粒细胞缺乏。
提醒病人一旦出现这些不良反应的症状时马上告知医生。
停用药物可以使不良反应解除，但是两种药物都应禁用，病人采用手术治疗或131I治疗。
不良反应轻微时，两种药物可以互换。
(2)甲状腺次全切除术：除了①青少年患者；②病情较轻者和③伴有其他严重疾患的病例不宜于手术治疗外，手术治疗仍为目前有效的方法，尤其对于较严重的病例。
^(131)I治疗甲亢和Grave′s眼病
^(131)I治疗甲亢和Grave′s眼病
田蓉;匡安仁
【期刊名称】《国外医学：放射医学核医学分册》
【年(卷),期】1999(23)6
【摘要】Ｇｒａｖｅ′ｓ眼病（ＧＯ）被认为是与Ｇｒａｖｅ′ｓ甲亢密切相关的一种自身免疫性疾病，其发病率较高。
近年来，关于外科治疗、内科治疗、１３１Ｉ治疗等三种方法治疗甲亢是否会引起Ｇｒａｖｅ′ｓ病（ＧＤ）加重的问题受到广泛重视。
许多回顾性的研究未发现三种方法治疗后引起ＧＤ加重的几率有显著性差异，但一些前瞻性的研究表明，１３１Ｉ治疗会引起眼病加重，其原因可能是１３１Ｉ治疗后发生甲低及促甲状腺素（ＴＳＨ）受体的抗体水平增加。
【总页数】3页(P251-253)
【关键词】Grave's眼病;甲状腺机能亢进;碘131;治疗
【作者】田蓉;匡安仁
【作者单位】华西医科大学附一院核医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R581.106;R771.305
【相关文献】
1.131I联合泼尼松等免疫抑制剂治疗甲亢伴活动性Graves眼病的疗效评价 [J], 杨伟宏
2.抗甲状腺药物或~(131)Ⅰ治疗Graves甲亢与甲状腺相关眼病的关系 [J], 杨琪;
侯鹏;施秉银
3.Graves病合并Graves眼病患者131I治疗前后血清 TNF-α、H A 浓度及CAS 评分变化的临床意义 [J], 丁石梅;屈伟;焦杨;张静;王社教
4.131Ⅰ治疗甲亢后联合使用99Tc—MDP治疗Graves眼病临床分析 [J], 袁卫红;佟颖;等
5.131I治疗甲亢和Grave‘s眼病 [J], 田蓉
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131I核素治疗Graves病的护理
131I核素治疗Graves病的护理【摘要】目的探讨131I核素治疗Graves病的护理方法。
方法回顾性分析我院内分泌科和核医学科2010年1月至2014年5月采用放射性131I核素治疗甲亢80例临床资料，总结护理经验。
结果80例甲亢患者经放射性131I核素治疗后6个月内规范性观察、随访，大多数患者服药后2-3周开始产生疗效，4个月后甲亢症状基本消失，半年后痊愈或完全缓解70例，甲亢复发4例，甲减3例，放射性甲状腺炎2例，甲亢危象1例。
结论采用放射性131I核素治疗甲亢安全可靠，费用低廉、效益高，治疗有效率达到87.5%。
我们要加强护理工作，提高治疗效果，减少并发症。
标签：131I核素Graves病甲亢护理甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。
其中，Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见原因，约占全部甲亢的80%-85%[1]。
目前公认本病的发生与自身免役有关，属于器官特异性自身免疫疾病（AITD）。
甲亢（Graves病）的治疗主要有三种方式：抗甲状腺药物治疗、131I治疗、手术治疗[2]。
目前，放射性131碘核素治疗以其简单、方便、安全、经济、有效、不良反应少等优点已被越来越多医生和患者所接受，是Graves病较为理想的一种治疗方法，临床应用日益广泛。
本文旨在探讨131I核素治疗Graves病的护理方法。
1临床资料1.1一般资料我院内分泌科和核医学科2010年1月至2014年5月共采用放射性131I核素治疗甲亢80例，年龄17-60岁，平均年龄39.6岁，其中女性49例，男性31例，均符合甲亢诊断标准，也符合中华医学会内分泌分会和核医学分会2007年制定的131I核素治疗的适应证[1]。
其中，成人Graves病伴甲状腺肿大II度以上36例;抗甲状腺药物ATD治疗失败或过敏14例;甲亢手术后复发10例;甲亢合并糖尿病5例;老年人甲亢5例;自主功能性甲状腺结节合并甲亢10例。
131I治疗Graves’甲亢630例的临床分析
６０ 。 总好 转 率 为 １ ％ （２ ６ ０ ， 有 效 率 为 ７ ％ （ ９／ ３） ３ ８／ ３ ） 总 ９ ４ ８ ６ ０ ， 访 １ 个 月 内 ， 生 甲减 者 １ ３ ）随 ２ 发 Ｏ例 ； 随访 １ 月 后 ， ２个 发
和代谢 。④正 常甲状腺激 素功 能与 细胞核 中的甲状腺激 素 受体有关 ， 甲状腺 受体又与 ｒ 有较高的亲和力 ， 而 ｒ １ 心衰 时细 胞核受体密度上调 ， 从而消耗大量 ， 以维持正常生理功能。 以往认为 ， 低 综合征是下丘脑的一种保护性机制 ， 即机体 严重疾病时 Ｌ 转化为无活性的 ｒ１减慢心 、 、 Ｔ， 肝 肾及肌 肉组 织 的分解代谢 ， 有利 于病情的缓解 和康复 。但近年来 的研究
疫 球 蛋 白（ Ｓ 或 Ｔ Ａ ） 甲状 腺 滤 泡 细 胞 上 的 Ｔ Ｈ受 体 相 ＴＩ Ｓｂ 与 Ｓ
严 红艳
量 ｊ Ｉ ： 使用剂量 （ Ｂ ）＝甲状腺质 量 （ ）×每 ｇ甲状腺 Ｍ ｑ ｇ 组织 ”Ｉ 。剂量 （ ｑ ｇ ／ ４ ＭＢ ／ ） ２ ｈ吸碘率 （ ） ％ 。采 用一次空 腹 口 腹， 服后至少 空腹 ２ ， 疗后 不进行 Ａ Ｄ配合 治疗 。６个 ｈ治 Ｔ
ｍ ｔ ｏｉ ｄａｃｄｈａ ａｕｅ Ｊ ．Ｊ Ｃ １９ ，６ ２ ： １９ ． ｅ ｂ ｌｍ ｉ ａｖｎ ｅ ｅｒｆｉｒ［ ］ Ａ Ｃ，９ ０ １ （ ） ９ －２ ａ ｓ ｎ ｔ ｌ
［ ］ ａ ｉｏ ｌ ．Ｐｅａｅｃ ｎ ｌｉａ ｉ ｌ ａｏｓｏ ｂ ｏｍ ｌｈ－ ３ Ｈ ｍ ｌｎｂＡ ｒｖｌ ｅａ ｄｃｎｃｌｍｐｉ ｔｎ ｆ ｎｒ ａ ｙ ｔ ｎ ｉ ｃｉ ａ ｔ ｒｉ ｏｍ ｎ ｔ ｏｉ ｎａｖｎ ｅ ｅｒｆｉ ｒ［ ］ Ａ ｎＴ ｏ ｅＳｒ， ｏ ｈｒ ｏ ｅ ａ ｌ ￣ｉ ｄａｃｄｈａｔａｌ ｅ Ｊ ． ｎ ｈｒ ｕｇ ｄ ｍｅ ｂ ｓ ｕ ａ
131I治疗Graves病甲亢的临床进展
２２ 抗 甲状腺药物 （ ． ＡＴＤ 抗 甲亢 药 物 对 于 Ｉ 疗 结 果 ） 治 的 影 响 存 在 争 议 ， 些 研 究 已经 表 明 ， 放 射 性 碘 治 疗 前 后 一 在 使 用 抗 甲亢 药 物 会 有 相 关 的 碘 抵 抗 发 生 ＿ “ 。 另 外 ， 研 】 ］ 有 究 发 现 细 胞 内生 理 浓 度 的抗 甲 状腺 药 物 有 清 道 夫 样 作 用 ， 可 抑 制 过 氧 化 氢 的产 生 ， 而 阻 断 对 ” Ｉ 线 对 细 胞 的破 坏 作 从 射 用， 生 Ａ 产 ＴＤ 的“ 射 保 护 作 用 ” 放 。因 此 使 用 抗 甲状 腺 药 物 时 间 久 者 ， 剂 量 宜 偏 大 ， 是 其 他 的 研 究 显 示 没 有 这 种 效 ”Ｉ 但 应 或 者 仅 局 限 于 丙 基 硫 氧 嘧 啶 有 这 种 效 应 。 大 多 数 学 者 认 为 ＡＴ Ｄ对 甲亢 ” Ｉ 疗 有 影 响 ， 用 过 ＡＴ 的 患 者 不 仅 治 治 服 Ｄ 愈率 低 ， 且 甲低 发 生 率 明 显 升 高 ， 治 疗 前 没 有 服 用 过 而 “Ｉ
方 面超 过 标 准剂 量 ＿ ］ 因 此 ， 许 多 中心 使 用 标 准 的 单 剂 １ ， 有
量。
合接受”Ｉ 治疗 。对 于 并 有 活 动 期 Ｇ ａｅ ｒｖｓ眼 病 的 病 人 进 行 Ｉ 疗需 谨 慎 ， 要 治 疗 ， 考 虑 预 防 性 的 使 用 糖 皮 质 激 治 如 可 素Ⅲ］ ２ 。并 有 严 重 心 、 、 功 不 全 或 活 动 性 肺 结 核 者 以 及 外 肝 肾
以 区别 那 些 对 同 位 素 过 度 摄 取 或 者 减 少 摄 取 的病 人 ， 为 这 因 些 情 况 可 以 预 测 ” Ｉ 疗 的失 败 。尽 管计 算 剂 量 有 这 些 潜 在 治 的益 处 ， 是 几 项 研 究 却 不 能 论 证 ， 用 计 算 剂 量 在 治 愈 率 但 使