【学术荟萃】杨晓云：血管迷走性晕厥诊治新进展
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。
国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。
上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。
在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。
目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。
一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。
其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。
出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。
急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。
其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。
前庭阵发症的研究进展
【摘要】前庭阵发症是一种发作性前庭疾病，目前研究认为前庭蜗神经血管交互压迫为引起眩晕短暂发作的原因。
根据Bárány 学会制定的诊断标准，详细的病史是诊断的主要依据。
影像学检查及神经电生理检查可对VP 的诊断起排除作用。
鉴别诊断主要包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、上半规管裂综合征等。
目前临床治疗以奥卡西平及卡马西平为主。
手术治疗因其手术指征的不确定，目前对于是否对VP 进行第Ⅷ对脑神经微血管减压术仍存在争议。
【关键词】前庭阵发症；眩晕；神经血管压迫；卡马西平；奥卡西平；微血管减压术【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1673-5110（2021）09-0824-05李艺鸣1）崇奕2）△薛慧2）张锦凤2）王林1）王青印1）1）内蒙古医科大学包头临床医学院，内蒙古包头0140402）包头市中心医院，内蒙古包头014040Research progress of vestibular paroxysmiaLI Yiming 1），CHONG Yi 2），XUE Hui 2），ZHANG Jinfeng 2），WANG Lin 1），WANG Qingyin 1）1）Baotou Clinical College ，Inner Mongolia Medical University ，Baotou 014040，China ；2）Baotou Central Hospital ，Baotou 014040，China【Abstract 】Vestibular paroxysmia is a paroxysmal peripheral vestibular disease.It is currently believed that neurovascularcross-compression of the vestibular cochlear nerve is the cause of the short-lived vertigo.According to the diagnostic criteria estab ⁃lished by the Bárány Society ，a detailed medical history is the main basis for diagnosis.Imaging examination and neuroelectrophysio ⁃logical examination can rule out the diagnosis of VP.The differential diagnosis mainly includes Meniere's disease ，benign paroxysmal positional vertigo ，vestibular migraine ，and upper semicircular canal syndrome.At present ，the main clinical treatments are oxcarbaze ⁃pine and carbamazepine.Surgical treatment due to the uncertainty of its surgical indications ，there is still controversy about whetherto perform eighth neurovascular decompression on VP.【Key words 】Vestibular paroxysmia ；Vertigo ；Neurovascular cross-compression ；Carbamazepine ；Oxcarbazepine ；MicrovasculardecompressionDOI ：10.12083/SYSJ.2021.17.010前庭阵发症的研究进展基金项目：内蒙古自治区自然科学基金项目（编号：2019MS08207）作者简介：李艺鸣，Email ：△通信作者：崇奕，Email ：前庭阵发症（vestibular paroxysmia ，VP ）是一种以反复的、短暂的、旋转或非旋转性的眩晕发作、伴或不伴听力及植物神经损伤的前庭疾病。
天麻素注射液联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者的效果
天麻素注射液联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者的效果刘俊花;姜晓蕊【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2024(36)6【摘要】目的:探讨天麻素注射液联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症(VBIV)患者的效果。
方法:选取2020年1月至2023年1月该院收治的82例VBIV患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各41例。
对照组静脉滴注盐酸倍他司汀氯化钠注射液治疗,研究组在对照组基础上联合天麻素注射液治疗。
比较两组临床疗效,症状缓解时间,治疗前后眩晕症状[眩晕障碍量表(DHI)]评分、血液流变学指标[高切全血黏度(HWBV)、血浆黏度(PV)及红细胞聚集指数(EAI)]水平,以及不良反应发生率。
结果:研究组治疗总有效率为97.56%(40/41),高于对照组的75.61%(31/41),差异有统计学意义(P<0.05);研究组眩晕、恶心呕吐消失时间及平衡功能恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组DHI评分及HWBV、PV、EAI水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:天麻素注射液联合倍他司汀治疗VBIV患者效果显著,可加快症状缓解,减轻眩晕症状,改善血液流变学指标,效果优于单用倍他司汀治疗。
【总页数】3页(P14-16)【作者】刘俊花;姜晓蕊【作者单位】郑州市第一人民医院药学部;郑州市第一人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R441.2【相关文献】1.长春西汀联合肝素、倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床效果2.用苓桂术甘汤联合倍他司汀对老年椎-基底动脉供血不足性眩晕患者进行治疗的效果3.天麻素注射液联合盐酸倍他司汀注射液对椎基底动脉供血不足性眩晕症患者的治疗效果观察4.盐酸氟桂利嗪联合盐酸倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症的临床效果观察5.舒血宁注射液合倍他司汀对椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者椎-基底动脉血流速度和氧化应激的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
敏使朗治疗椎-基底动脉缺血性眩晕观察
０ ５ ５３
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 ｇ ５卷 第 １ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭ ｅ ｉｉｅＤｅ ｅ ｅ ０ ７ Ｖ ５ Ｎｏ１ ２ ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｃｍｂ ｒ ０ ， ｏ ， ２ ２
．
地 发 挥作 用 ，更 好地 控 制 血 糖 。 下面 浅谈一 下胰 岛素联合 胰岛 素增敏 剂 （ 罗格列 酮 ）治疗 ２ 型 糖 尿病 体 会 。
椎 ～基 底动 脉缺 血性 眩晕 （ ＶＢＩ ）是 临床 常见病 ，临床 表 现
复杂 ， 常表 现为 眩晕伴恶 心 、 呕吐 、 耳鸣 、 肢体麻木 等一组 综合症 … 。 其特 点是缓 解 幔， 发率 高 ， 复 因此 治疗上 有一定 难度 ， 者用敏 使 朗 笔
治疗椎一 基底动脉缺血所致的眩晕取得较好疗效， 现报告如下。
１ ．临床 资料 我院 ２ ０ 年 ５ ～６ ｌ ０４ 月 ｆ 门诊 共收 治 ２ 糖尿病 ５８ ， 史大 于 型 ０例 病 ３ ， 年 目前正 在应用 胰岛素 治￣ － ｏ ， 中每 日胰 岛素用量 大于５ ２ 例 其 ｏ ０
单位血糖 仍未达 标者 ８ 例 ， 中男 ４ 例 ， ４ 例 ，作为研究 对象 。 ８ 其 ２ 女 ６ 将 其 均查 空腹血糖 ，早饭 后 ２ 时血糖 ，空腹 Ｃ肽及 糖 小 化 血 红 蛋 白 。具 体 数 值 如 下 ： 量 明显少于对 照组 。 而且 血糖达标时 空腹 ｃ 肽水平 较实验前有所下降 。 ４ ．结论
胰 岛素 每 日剂量大于 ５ 单位 血糖仍 未达标 ， 患者又 无肝功 能改 变 ０ 而 时 ，可适 当联 合应 用胰 岛素增 敏剂 ，从 而一定 程度上 调动胰 岛素敏
感 性 ，减 少 胰 岛素 用量 ，保 护 Ｂ 细 胞 功 能 ，更 好地 控 制 糖 尿病 。
晕厥患儿直立倾斜试验中的护理
晕厥患儿直立倾斜试验中的护理陈培佩;沈国莲;冯亚男【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】2页(P1885-1886)【作者】陈培佩;沈国莲;冯亚男【作者单位】310006 杭州市第一人民医院儿科;310006 杭州市第一人民医院儿科;310006 杭州市第一人民医院儿科【正文语种】中文晕厥是儿科的常见疾病，系脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位[1]，血管迷走性晕厥是儿童晕厥的最常见的病因[2]。
直立倾斜试验（HUT）是诊断和评价药物治疗血管迷走性晕厥疗效优劣的标准，分为基础HUT（BHUT）和药物HUT（SNHUT）[3]。
现将我科对51例晕厥患儿HUT中的护理介绍如下，旨在为临床加强试验的安全性提供指导。
1.1 一般资料2012-07—2013-07行HUT患儿共51例，男18例，女33例；年龄7～14岁，平均10.8岁；晕厥发病次数1～10次；经询问病史、体格检查、测空腹血糖、血电解质、动态心电图、心脏超声、脑电图、动态脑电图等检查，均未明确晕厥原因。
1.2 方法BHUT：平卧10min，用固定带固定患儿，记录基础心率、血压、心电图。
倾斜床至70°，动态（每5min）记录心率、血压、心电图及临床表现，直至出现阳性反应或持续至45min。
实验阴性者加做药物实验。
SNHUT：BHUT阴性者，令患儿保持在同一倾斜角度站在倾斜床上，舌下含服硝酸甘油片4～6μg/kg（最大量不超过300μg）。
按以上要求观察至阳性反应或含药后45min。
1.3 诊断标准1.3.1 体位性心动过速综合征（POTS）标准直立试验或HUT 10min，心率增加≥30bpm或心率最大值≥120bpm，伴头晕、胸闷、心悸、视物模糊、面色改变甚至晕厥等。
1.3.2 直立性低血压诊断标准直立试验或HUT 3min，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，心率无明显变化。
良性阵发性位置性眩晕诊断治疗进展
于１ ｒａｉｎ，眼震弱侧为患侧嵴帽Ｈｃ．ＢＰＰＶ。低头试验，患
Ｍａｉａ法等０５－１６１。ＡＣ—ＢＰＰＶ患者的复位方法有：反向Ｅｐｌｙ 法、Ｋｉｍ法、Ｙａｃｏｖｉｎｏ法等［１”。Ｉ临床上常使用Ｙａｃｏｖｉｎｏ 法，其效果明显，且无需定侧受累半规管。混合型ＢＰＰＶ 患者对症状严重或诊断明确的受累半规管依次进行复 位。主观性ＢＰＰＶ患者行变位试验难以观察眼震，排除 中枢及颈性眩晕情况下，按主诉症状严重侧试行复位治 疗，观察效果。对于眼震微弱、眼震不典型、难复性的患 者可指导行Ｂｒａｎｄｔ．Ｄａｒｏｆｆ习服训练，该训练方法对各类 型ＢＰＰＶ，患者均适用【１ ８１。 ２．随着科技的发展，机器复位诊疗系统出现，患者 佩戴红外眼震视图仪并固定于可沿３６０。任意旋转的复 位椅上，通过系统进行改变体位，全程记录患者眼震情 况，判断受累半规管进行复位治疗。对于颈腰部疾病、肥 胖或者不能配合颈部转动的患者非常有利。３Ｄ计算机软 件的出现【ｌ引，通过处理ＣＴ或者ＭＲＩ内耳影像数据，可以 对半管的空间方向、夹角进行测定，可以根据个体差异 调整复位角度进行精准化复位。 ３．ＢＰＰＶ患者的外科治疗适用于保守治疗无效、长期 反复发作、对眩晕无法耐受者，主要包括后壶腹神经切 断术、半规管填塞术及开窗术。半规管填塞术在理论上 是一理想手术，但常伴听力损失及平衡障碍等并发症， 技术难度大且存在一定风险。有报道鼓室内注入甲泼尼
盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥血流动力学的影响
盐酸米多君对儿童血管迷走性晕厥血流动力学的影响刘晓燕;胡春艳;王成;吴礼嘉;Praveen Kumar;林萍;崔晓丽;袁鹤立;谢振武【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2010(030)001【摘要】目的观察盐酸米多君干预前后血管迷走性晕厥(VVS)儿童血流动力学变化,探讨盐酸米多君对VVS患儿血流动力学的影响.方法 2007-04～2009-05在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科就诊或住院的6～17岁[平均(11.60±2.83)岁]62例不明原因晕厥(UPS)或晕厥先兆、直立倾斜试验(HUTT)阳性的VVS患儿,分为口服补液盐组(n=36)和盐酸米多君组(n=26),根据HUTT结果评价疗效并监测其血流动力学变化.治疗6个月后,如没有晕厥或晕厥先兆发作则停药并继续随访.结果盐酸米多君组HUTT转阴率与口服补液盐组比较差异无统计学意义(P>0.05);盐酸米多君组晕厥及晕厥先兆复发率低于口服补液盐组(P<0.05);两组干预前后平卧位血压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05).盐酸米多君组干预后血压差值(△舒张压)在倾斜起始较基础平卧位显著缩小(P<0.05).结论盐酸米多君可减少VVS儿童体位改变时血流动力学变化,改善直立不耐受症状.【总页数】3页(P25-27)【作者】刘晓燕;胡春艳;王成;吴礼嘉;Praveen Kumar;林萍;崔晓丽;袁鹤立;谢振武【作者单位】410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室中南大学儿科学研究所【正文语种】中文【相关文献】1.盐酸米多君治疗儿童体位性心动过速综合征疗效观察2.米多君与特利加压素对肝硬化腹水患者血流动力学影响效果比较的临床观察3.盐酸米多君及美托洛尔治疗儿童体位性心动过速综合征的对比研究4.美托洛尔和盐酸米多君治疗儿童体位性心动过速综合征的临床对比研究5.盐酸米多君治疗血管迷走性晕厥的疗效判断因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
良性阵发性位置性眩晕的发病机制和治疗研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(7), 11387-11394 Published Online July 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1371592良性阵发性位置性眩晕的发病机制和治疗研究进展张雅莉1，袁 芳2*1青海大学研究生院，青海 西宁2青海省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，青海 西宁收稿日期：2023年6月18日；录用日期：2023年7月13日；发布日期：2023年7月20日摘 要良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysm Positional Vertigo, BPPV)是最常见的周围性前庭疾病，也是引起眩晕的常见原因之一。
BPPV 在人群中发病率约为1.6%，以女性多发，老龄化、骨质疏松、维生素D 缺乏、心血管疾病等危险因素可引起该病。
BPPV 主要通过变位试验来确诊，其主要治疗方法是手法复位，BPPV 的频繁复发及头晕、头昏、站立不稳等残余症状，严重影响患者的日常生活。
现临床中对BPPV 的治疗也日益改进，为进一步了解BPPV 治疗现状，本文就BPPV 的治疗进展予以阐述，以便为患者提供更有效的治疗方案。
关键词良性阵发性位置性眩晕，周围前庭性疾病，变位实验，手法复位，治疗Research Progress on the Pathogenesis and Treatment of Benign Paroxysmal Positional VertigoYali Zhang 1, Fang Yuan 2*1Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai 2Otolaryngology Head and Neck Surgery Department of Qinghai Provincial People’s Hospital, Xining Qinghai Received: Jun. 18th , 2023; accepted: Jul. 13th , 2023; published: Jul. 20th , 2023*通讯作者。
疏血通注射液治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察
疏血通注射液治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察
杨俊彦
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)030
【摘要】目的现察疏血通注射液治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效,并探讨其作用机制.方法将62例椎-基底动脉供血不足患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用疏血通注射液治疗,对照组用复方丹参注射液治疗,观察临床疗效并检测血脂、血液流变学指标及TCD.结果治疗组的治愈率、总有效率分别为53%和91%,对照组为30%和77%.治疗组在降低三酰甘油及胆固醇、升高高密度脂蛋白等方面有显著作用(P＜0.05或0.01).结论疏血通注射液治疗推-基底动脉供血不足疗效好,毒副反应少.
【总页数】2页(P4453-4454)
【作者】杨俊彦
【作者单位】浙江省台州市中心医院,浙江,台州,318000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.疏血通注射液联合西比灵治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕55例疗效观察 [J], 赵新春
2.疏血通注射液治疗椎-基底动脉供血不足40例疗效观察 [J], 周义杰
3.疏血通注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕疗效观察 [J], 王玉华;苏建华;包德诚
4.疏血通注射液联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕55例疗效观察 [J], 郭锡池;许晓玲
5.疏血通注射液治疗椎-基底动脉供血不足50例临床疗效观察 [J], 黄强
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【学术荟萃】杨晓云：血管迷走性晕厥诊治新进展杨晓云华中科技大学同济医学院附属同济医院主任医师，医学博士，硕士生导师，心功能室负责人...晕厥是临床常见症状之一。
2009年，欧洲心脏病学会（ESC）将晕厥重新定义为“一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其发病特点为迅速发生、持续短暂和可自发性完全恢复”。
晕厥的原因多种多样，临床上神经介导性（反射性）晕厥最常见，主要包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥和不典型晕厥。
几种不同类型神经介导性晕厥的区别在于触发因素及反射弧的传入途径不同。
血管迷走性晕厥（vasovagal syncope,VVS）是神经介导性晕厥中的一种常见类型。
据统计，在院外发生晕厥事件中VVS的发生率达40%。
因此对VVS的处理和治疗一直是临床关注和研究的热点之一。
本文简要介绍VVS的发病机制、诊断及治疗方面的进展。
一、发病机制（一）正常心血管神经反射正常人由平卧位变为直立位时，由于重力作用将使300～800ml 血液积聚于下肢不能回流，导致静脉回心血量减少，引起中心静脉压、每搏心输出量及动脉血压下降。
随后由于生理反射将产生如下反应：位于颈动脉窦、主动脉弓及心肺的压力感受器受到刺激并将激动传入至脑干,引起交感神经张力升高、外周缩血管活性增强、液体回吸收增加，表现为心率增快10～15次/min、舒张压升高5～10mmHg、收缩压无改变或轻度下降，从而维持正常的血压和大脑灌注，这是正常的代偿性生理反应。
（二）血管迷走性晕厥的心血管神经反射VVS患者心脏神经反射存在一定的功能障碍，当其由平卧位改为直立位时，过多的静脉血淤积于下肢，回心血量较正常人明显减少。
因压力反射引起交感神经过度兴奋，心室强烈收缩，造成空排效应，激活心室后下区的机械感受器（或C纤维）；激动传至脑干，“矛盾性”地引起交感神经活性减低、迷走神经活性增强，导致外周血管扩张，血压下降和（或）心率减慢，心排出量减少，大脑骤然缺血而发生晕厥，这就是经典的贝-雅反射（Bezold-Jarisch reflex）。
目前认为贝-雅反射是大多数患者发生VVS的主要机制，这种反射径路所介导的VVS称之为“周围型”。
国外学者应用微电极探测人腓侧神经，发现倾斜试验诱导VVS发作前交感神经活性增加，而VVS发生后其活性突然减低。
这种现象支持“周围型”VVS的发病机制。
贝-雅反射并非VVS发生的唯一机制。
临床发现，其它与体位无关的刺激，如见到血、疼痛、强烈的情感刺激等也可诱发VVS。
L o f r i n g 等研究发现，直接用电刺激大脑的边缘系统和扣带回前部也能诱发血管迷走反应，患者先出现心动过速，继而出现心动过缓和低血压，最后发生晕厥。
提示中枢神经系统在VVS 的发生中起着重要作用。
刺激信号可能从皮层下丘脑中枢下传至延髓的心血管中枢，引起晕厥发生。
有人将这种神经介导性晕厥称为“中枢型”VVS, 但参与这种VVS 的神经中枢和详细路径尚未完全明了。
（三）血管迷走性晕厥的其他机制1. 自主神经功能失调新近研究发现，VVS患者大脑右侧岛叶区萎缩并出现功能障碍，由此推测中枢性自主神经功能障碍可能也是导致VVS患者发生晕厥的原因之一。
研究还发现，VVS患者常有压力反射功能失调。
血管抑制型主要表现为压力反射功能受损；心脏抑制型主要表现为压力反射功能不稳定。
推测压力反射功能失调可能是VVS发生的一个潜在因素。
武汉同济医院对倾斜试验过程中VVS患者进行HRV分析发现：不同类型的VVS患者具有不同的自主神经调节功能障碍，其血流动力学改变也不尽相同。
2. 体液因素异常研究发现，许多体液因素在VVS发作前后均出现异常变化。
目前研究较多的有儿茶酚胺、腺苷、5-羟色胺、肾素-血管紧张素-醛固酮、β-内啡呔及一氧化氮等，下面对它们分别加以阐述。
⑴ 儿茶酚胺：国外学者研究倾斜试验诱发VVS时发现，VVS患者晕厥前和晕厥时体内儿茶酚胺水平变化明显，尤其是血浆肾上腺素与去甲肾上腺素水平在晕厥前明显升高，晕厥时下降。
⑵ 腺苷：多数学者认为腺苷是一种强迷走神经兴奋剂，可通过兴奋迷走神经而抑制窦房结的自律性并延缓房室结的传导。
动物实验发现，腺苷可通过激活狗左心室局部迷走神经末梢感受器中的嘌呤受体而触发心脏的迷走反射、导致晕厥发生，这与VVS患者左室后壁C纤维受到强烈刺激而发生晕厥的机制是一致的；临床研究表明，倾斜试验阳性患者晕厥时腺苷水平增加，并且腺苷水平越高症状出现越早、心率减慢越明显。
外源性腺苷或三磷酸腺苷也可诱发患者晕厥发作；而腺苷受体拮抗剂(茶碱)可预防VVS患者倾斜试验中发生晕厥。
因而推测腺苷可能是血管迷走反射中一个重要的内源性调节剂。
⑶ 5-羟色胺：大量研究表明，5-羟色胺在中枢性调节血压和心率中起着非常重要的作用。
据此推测，部分自主神经功能障碍患者可能存在中枢性5-羟色胺分泌和调节障碍。
临床上，5-羟色胺再摄取抑制剂能有效防止VVS和直立位低血压的发生亦支持此观点。
⑷ 肾素-血管紧张素-醛固酮：Gajek等研究发现，VVS患者在倾斜试验诱发晕厥时其肾素水平明显增高，恢复期肾素水平仍然较高。
VVS患者在静卧位以及倾斜即刻其醛固酮水平无明显变化，但在晕厥发作时其醛固酮水平明显高于倾斜10分钟时；恢复期其醛固酮水平进一步增高。
短期（2～5天）和长期（1～3月）直立位训练后患者的肾素和醛固酮水平仍然处于较高水平，但患者未再发生晕厥。
提示肾素-血管紧张素-醛固酮系统与VVS的发生密切相关，且直立位训练可以改变VVS患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统对延长直立位的反应。
⑸ β-内啡呔：研究发现，VVS患者晕厥发作时β-内啡呔水平升高。
内啡呔升高可增加迷走神经的活性和抑制交感神经的活性。
⑹ 一氧化氮：有学者发现，倾斜试验诱导VVS时，患者一氧化氮代谢增强。
由于一氧化氮是一种强力血管扩张剂，推测一氧化氮可能是参与VVS的一个潜在因素。
此外，文献报道，内皮素、类鸦片及抗利尿激素等也与VVS的发生有关。
3. 血容量减少有人认为，VVS患者存在血容量减少的征象。
如限盐、限水、使用强利尿剂、出汗多以及献血等情况容易出现VVS。
高盐摄入或氟氢可的松治疗VVS有效可以解释这一观点。
4. 胰岛素敏感性 Ruiz等研究发现，有VVS 病史且直立倾斜试验阳性的年轻女性患者胰岛素敏感性增大，这种超敏感性可能是VVS发生的一个易感因素。
5. 家族遗传性倾向有文献报道一家三代均有本病征，双胞胎均有VVS发作证据，可能与常染色体显性遗传有关。
有学者对VVS家族成员进行基因检测,发现VVS患者数十个基因位点发生变异。
二、临床表现血管迷走性晕厥多发生于10～30岁，国内外文献报道发病高峰年龄在12岁左右，女性多于男性。
闷热环境、过度疲劳、精神刺激、体质虚弱及各种慢性疾病等均可诱发本病。
通常表现持久站立或坐位起立时突然发生晕厥，起病前可有短暂的头晕、注意力不集中、面色苍白、视觉与听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等先兆症状。
如能警觉此先兆症状而及时躺下，症状可缓解或消失。
患者起病初期时常出现心室率加快，血压尚可维持；以后心室率减慢，血压骤然下降，患者不能维持自主体位而发生短暂意识丧失；平卧位后意识恢复。
部分患者醒后可有头昏、乏力等不适，严重者可有头痛、遗忘、精神恍惚等症状，持续1～2天症状消失。
晕厥发作时查体可见血压下降、心率缓慢等体征；发作间期常无阳性体征。
三、诊断性检查（一）直立倾斜试验直立倾斜试验（(head-upright tilt，HUT) 目前被认为是诊断VVS唯一有效的手段。
倾斜试验前应注意排除心、脑、神经及代谢疾患等引起的晕厥。
1. 直立倾斜试验的适应证见表1：2. 直立倾斜试验的禁忌证如下：⑴ 主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄所致晕厥者；⑵ 重度二尖瓣狭窄所致晕厥者；⑶ 已知有冠状动脉近端严重狭窄的晕厥患者；⑷ 严重脑血管疾病的晕厥患者；⑸ 房室传导阻滞或病态窦房结综合征病人发生的晕厥，未安置起搏器；⑹ 有发热、急性炎症、严重高血压、不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全、妊娠或其它严重疾病不便检查者。
3. 直立倾斜试验操作方法与步骤：⑴ 试验前准备：停用心血管活性药物和影响自主神经功能的药物5个半衰期以上，禁食8小时。
佩带动态心电图记录盒，上肢缚好血压计袖带，连接心电监护。
⑵ 基础倾斜试验：病人在安静状态下平卧5～20分钟，记录心率、血压。
倾斜床倾斜60～70°，持续20～45分钟并定时记录血压和心电图，若病人出现阳性反应则可终止试验。
基础试验结果阴性者继续进行药物激发试验。
⑶ 药物激发试验：静滴异丙肾上腺素(浓度通常1～3ug/min,间歇20分钟增加浓度)或舌下含服硝酸甘油(300～400uｇ)观察30分钟。
若出现阳性反应，应立即终止试验。
直立倾斜试验操作方法见表2：4. 直立倾斜试验阳性反应类型以及判断标准：直立倾斜试验终点是诱导了反射性低血压和/或心动过缓或伴有晕厥或晕厥先兆（濒临知觉丧失、严重头晕、虚弱无力、黑朦、听力遥远或丧失、恶心、面色苍白、大汗等症状之一或几项）的延时性直立性低血压。
阳性反应主要表现为以下三种类型：⑴ I 型，混合型：晕厥时心率减慢但≥ 40次/min，或心室率 < 40次/min 但持续时间小于10秒伴有或不伴有时间小于3秒的心脏停搏，血压下降出现于心率减慢之前。
⑵ IIa 型，心脏抑制型但无心脏停搏。
心率减慢且心室率 < 40次/min持续时间超过10 s，但不伴有时间超过3 s 的心脏停搏，心血压下降出现于心率减慢之前；II b 型，心脏抑制型伴有心脏停搏。
心脏停搏超过3秒，血压下降出现于心率减慢之前或与之同时出现。
⑶ III型 , 血管抑制型。
收缩压 < 60~80 mmHg 或平均血压下降 > 20~30 mmHg，晕厥高峰时心率减慢不超过10%。
直立倾斜试验阳性诊断标准见表3：5. 倾斜试验的特异性和敏感性倾斜试验的诊断特异性为80～90%，其敏感性波动范围较大，文献报道为30～85%。
药物激发试验可提高敏感性但会降低特异性。
倾斜试验敏感性和特异性与受试者的心理状态、倾斜床的角度、倾斜时间、是否应用激发药物及激发药物的种类和剂量等有关。
倾斜试验阴性并不能排除血管迷走性晕厥；血管抑制型、混合型及阴性结果也不能排除自发性晕厥时心室停搏的存在。
6. 直立倾斜试验的并发症倾斜试验通常是较安全的，但也有发生死亡的病例报道。
临床上有个案报道了缺血性心肌病或病窦综合征患者倾斜试验过程中使用异丙肾上腺素发生了危及生命的室性心律失常，而使用硝酸甘油没有发生死亡的病例报道。
少数病人用异丙肾上腺素时出现心悸、用硝酸甘油时出现头痛。
倾斜试验过程中或阳性反应时还可能诱发心房颤动，但一般可自行恢复。